Aula 2 - Eritrograma PDF

Eritrograma Alice Fonte Basso Lima Conteúdos abordados: Função Coloração Tamanho Forma Estruturas intraeritrocitárias Onde fica no hemograma? Anemias Policitemias Conteúdos abordados: Função Função dos eritrócitos: Carrear hemoglobina  transporta O2 (Pulmão) ...

Eritrograma Alice Fonte Basso Lima Conteúdos abordados: Função Coloração Tamanho Forma Estruturas intraeritrocitárias Onde fica no hemograma? Anemias Policitemias Conteúdos abordados: Função Função dos eritrócitos: Carrear hemoglobina  transporta O2 (Pulmão)  tecidos e transporta CO2 (tecidos) Pulmão Eritrócitos A: Hemácias normais de cães; B: Equinos; C: Felinos; D: Bovinos; Conteúdos abordados: Coloração  COLORAÇÃO DAS HEMÁCIAS POLICROMASIA: Hemácias jovens, precocemente liberadas; São grandes com coloração mais azulada (Ribossomos + mitocôndrias); Importante para determinar a causa da anemia; Boa relação entre o grau de policromasia e contagem de reticulócitos; Causas: Perda de sangue ou destruição de hemácias; A medula tenta compensar essa diminuição liberando novas células; Anemia por hipoplasia ou aplasia medular eritroide, não há aumento de células policromatofílicas; HIPOCROMASIA: São claras e sua palidez central é mais acentuada; Ocorre decorrente da deficiência de ferro (Menor [ ] de Hb); Em gatos, a hemácia com essa deficiência não é hipocorada.  COLORAÇÃO DAS HEMÁCIAS POLICROMASIA HIPOCROMASIA / hipocromia Conteúdos abordados: Tamanho  Tamanho das hemácias Anisocitose: Variação do tamanho da hemácia; Para estimar o verdadeiro tamanho das hemácias: VCM (Volume corpuscular médio); HEMÁCIAS MICROCÍTICAS: Causa principal: Anemia por deficiência de ferro; HEMÁCIAS MACROCÍTICAS: Causa principal: Aumento de células imaturas (E hemácias policromatofílicas); Macrocitose sem policromasia: Achado comum em gatos anêmicos com mielodisplasia e doença mieloproliferativa (FeLV). Conteúdos abordados: Forma (Poiquilocitose)  Esquistócito (Seta) cão Gato- células vesiculares (Setas pequenas) e ceratócitos (Setas grandes). No destaque: cão Célula vesicular (Seta pequena) e os eritrócitos hipocrômicos (Cabeça de seta).  Morfologia das hemácias Poiquilócitos: Hemácias com formas anormais Formas mais encontradas: Espiculadas, esferócitos e excentrócitos Formas menos encontradas: Leptócitos, codócitos, dacirócitos, torócitos ESQUISTÓCITOS E CERATÓCITOS: Esquistócitos: Fragmentos de hemácias; Se originam de traumatismo eritrocitário intravascular; Em animais com CID (Lise de hemácias pela fibrina), neoplasia vascular (Hemangiossarcoma) e deficiência de ferro; Ceratócitos: Tipo de esquistócitos em forma de capacete. cão A: acantócitos B: Acantócitos (Setas) e esquistócitos Cão- equinócitos cão - Quase todas as hemácias são equinosferócitos (Seta).  Morfologia das hemácias ACANTÓCITOS: São hemácias espiculadas irregulares, com poucas projeções de comprimentos desiguais; Provenientes de alteração nas concentrações de colesterol ou fosfolipídios na membrana das hemácias; EQUINÓCITOS: São células espiculadas com várias projeções pequenas, rombas a afiladas, espaçadas, de tamanho e forma uniformes na superfície; Pode ser por falha na secagem do esfregaço; Ou associada a doença renal, linfoma, picada de cascavel e quimioterapia (Cães) e exercício (Equinos).  cão esferócitos (Setas). hemácias policromatofílicas (Cabeças de seta). cão esferócitos (Cabeças de seta) cão - excentrócitos (Setas).  Morfologia das hemácias ESFERÓCITOS: Hemácias de coloração escura que perdem a palidez central; Parecem pequenos, mas seu volume é normal; Presença sugere anemia hemolítica imunomediada; Pode ser constatada após transfusão sanguínea com tipo de sangue inadequado; EXCENTRÓCITOS: Desvio de Hb para uma parte da célula; Está associado a lesão oxidativa (Em cães).  células-alvo (Setas) e células dobradas (Cabeça de seta). cão mestiço da raça Schnauzer miniatura estomatócitos (Setas).  Morfologia das hemácias LEPTÓCITOS: Alteração na proporção superfície:volume, com excesso de membrana em relação ao conteúdo celular interno; Resulta em dobradura da membrana e formação de células-alvo (Codócitos); Pode se formar in vitro, pelo excesso de EDTA; Codócitos: Hemácias arredondadas finas, com densa área central de Hb; ESTOMATÓCITOS: Hemácias unicôncavas com área clara semelhante a uma “boca” próxima ao centro da célula; Não indica anormalidade a presença de alguns estomatócitos no esfregaço; Há relatos de formação hereditária de estomatócitos em várias raças de cães. Conteúdos abordados: Estruturas intraeritrocitárias  Gato- infectado por cão. Corpúsculos de Cytauxzonn Howell-Jolly (Protozoário) Gato- Mycoplasma haemofelis (Bactéria).  Estruturas verificadas nas hemácias Corpúsculos de Heinz: Desnaturação oxidativa da Hb resulta na formação desses corpúsculos; São pequenas estruturas pálidas excêntricas; Pode ocorrer em casos de anemia hemolítica grave; Medicamentos e substâncias oxidantes induzem a formação dos corpúsculos; (Cebola, alho, folhas secas de bordo vermelho, benzocaína, fenotiazina, naftaleno, vitamina K); Pontilhado basofílico: Agregação de ribossomos; Em ruminantes – Associado a hemácias imaturas; Hemácias nucleadas: Associada a anemia regenerativa e liberação precoce dessas células em resposta à hipóxia; Pode ser notada em animais com disfunção no baço e com alto teor de corticosteroides endógenos ou exógenos; Corpúsculos de Howell-Jolly: Restos nucleares; Associado a anemia regenerativa, esplenectomia e supressão da função esplênica. cães -babesiose (Protozoário) Bovino-(Bactéria) A: Babesia canis Anaplasma marginale B: Babesia gibsoni Cão- cinomose A e B: equino normal- rouleaux Anemia hemolítica imunomediada. aglutinação micro e macroscopicamente. Cão -anemia hemolítica imunomediada e intensa aglutinação  Distribuição das hemácias no esfregaço sanguíneo Formação de Rouleaux: É o posicionamento espontâneo das hemácias em forma de pilhas lineares; É normal em equinos; Quantidade discreta é normal em cães e gatos; Maior formação de rouleaux quando há aumento da concentração de proteínas plasmáticas (Fibrinogênio e imunoglobulinas); Aglutinação: Aglomerados de células irregulares e esféricas devido às pontes de anticorpos; Sinal de anemia hemolítica imunomediada; Pode ser vista após transfusão sanguínea; Aglutinação pode resultar em VCM falsamente elevado (Hemácias aglutinadas podem ser contadas como se fossem uma célula grande). Conteúdos abordados: Onde fica no hemograma? HEMOGRAMA ▸ Dividido em: ▸ ERITROGRAMA ▸ LEUCOGRAMA ▸ TROMBOGRAMA  Total de hemácias Concentração de hemoglobina ERITROGRAMA Volume globular VCM CHCM Observação da morfologia ERITROGRAMA ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS VCM - Volume corpuscular médio HEMATÓCRITO X 10 VCM = NÚMERO DE HEMÁCIAS Tamanho das hemácias HEMOGLOBINA X 10 HCM - Hemoglobina corpuscular média HCM = NÚMERO DE HEMÁCIAS CHCM – [] hemoglobínica corpuscular média Coloração das hemácias HEMOGLOBINA X 100 CHCM = HEMATÓCRITO Conteúdos abordados: Anemias Anemia  Anemia Total de hemácias Anemia Concentração de hemoglobina Volume globular  Anemia Resulta em menor oxigenação tecidual Anemia  identificar doença primária destruição de hemácias/ hemólise hemorragia menor produção de hemácias associação desses eventos  Anemia SC: Palidez das mucosas, letargia, menor tolerância ao exercício, aumento da FR ou dispneia, Aumento da FC e sopros induzidos pela maior turbulência do sangue; SC inespecíficos – Perda de peso, anorexia, febre e linfadenopatia; SC decorrentes da hemólise: Esplenomegalia, icterícia, urina escurecida (Hemoglobinúria ou bilirrubinúria).  CLASSIFICAÇÃO DA ANEMIA TAMANHO DAS HEMÁCIAS :  volume corpuscular médio (VCM), Anemia microcítica: Deficiência de ferro, shunt portocaval em cães Anemia macrocítica: Indica que MO está funcional Outras causas de macrocitose: FeLV, mielodisplasia; Anemia normocítica: anemia não regenerativa ou pré-regenerativa (Animal com perda de sangue ou hemólise, mas que ainda não estão com sinais de regeneração);  CLASSIFICAÇÃO DA ANEMIA TEOR DE HB: Anemia hipocrômica Anemia normocrômica Não há anemia hipercrômica;  CLASSIFICAÇÃO DA ANEMIA RESPOSTA DA MEDULA ÓSSEA: Regenerativa; Produção de eritropoietina, induzida pela hipóxia; Após 2 a 4 dias hemorragia e hemólise – Anemia regenerativa; Coloração dos reticulócitos: Azul de metileno ou novo azul cresil brilhante; Não-regenerativa; Disfunção da medula óssea;  Concentração de reticulócitos A contagem de reticulócitos é calculada pelo percentual de reticulócitos contados em esfregaço sanguíneo Contagens esperadas de reticulócitos quando o hematócrito é normal: Cães e gatos: 0 a 60.000 células/µL Vacas: 0 célula/µL A contagem de reticulócitos deve ser corrigida pelo grau de anemia através da fórmula: Equinos: Não liberam reticulócitos % corrigida de reticulócitos = % reticulócitos x hematócrito do paciente/hematócrito normal da espécie. Anemia não regenerativa com baixíssimo grau de regeneração: 0 a 10.000 células/µL Anemia não regenerativa com grau mínimo de regeneração: 10.000 a 60.000 células/µL Anemia regenerativa com liberação discreta a moderada: 60.000 a 200.000 células/µL Regeneração máxima: 200.000 a 500.000 células/µL  CLASSIFICAÇÃO DA ANEMIA CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA: Baseia na disfunção primária; Anemia não regenerativa é decorrente da eritropoiese deficiente ou diminuída; A diminuição da eritropoiese é classificada de acordo: Neutrófilos e plaquetas diminuídas: Anemia aplásica; Produção de hemácias diminuídas: Hipoplasia; Produção de hemácias ausentes: Aplasia; Exemplo das doenças primárias: Mielofibrose, mielodisplasia ou distúrbios mieloproliferativos; Ou induzido por distúrbios extrínsecos (Secundários): Doença renal crônica, doenças endócrinas, enfermidades inflamatórias, microrganismos infecciosos (Vírus da anemia infecciosa equina, FeLV, destruição imunomediada de precursores de hemácias, medicamentos ou substâncias químicas); Anemia regenerativa: Hemólise (Mecanismos imunomediados, hemoparasitas, medicamentos) ou hemorragia (Trauma, neoplasias, úlceras, distúrbios hemostáticos). Procedimentos para o diagnóstico de anemia AVALIAÇÃO LABORATORIAL: Outros componentes do hemograma: Pacientes com trombocitopenia (Hemorragia secundária); anemia não-regenerativa discreta e aumento de neutrófilos imaturos: Quadro anêmico induzido por doença inflamatória; Realizar exames de fezes (Presença de sangue nas fezes – Hematoquezia; melena); Cães anêmicos com trombocitopenia e hiperglobulinemia – Fazer teste de erliquiose; Gatos anêmicos: Fazer teste para FIV e FeLV; Equinos com anemia: Fazer exame para anemia infecciosa equina; Realizar também perfil bioquímico: Ex: Disfunção renal (Azotemia). Procedimentos para o diagnóstico de anemia RESENHA E ANAMNESE: Hemorragia aguda início brusco dos SC Hemorragia crônica e disfunção da MO  início gradativo dos sintomas disfunção renal poliúria e polidipsia Investigar hematúria, epistaxe, sangue nas fezes; contato  plantas, medicamentos, substâncias químicas, úlcera gastrointestinal; EXAME FÍSICO: hematomas, petéquias, equimoses, distensão abdominal IcteríciaSuspeitar de hemólise;  Anemia não regenerativa (Arregenerativa) A maior parte delas é do tipo normocítica normocrômica pancitopenia  lesão de célula-tronco reversível ou irreversível; Lesões irreversíveis: Medicamentos, anomalia intrínseca, produtos químicos, vírus, lesão de célula tronco imunomediada; Lesões reversíveis: É transitória; Medicamentos, produtos químicos, vírus, radiação; Hipoplasia/aplasia eritrocitária pura ou falha de maturação eritroide, ou distúrbio extrínseco da medula (Doenças inflamatórias, insuficiência renal, distúrbios endócrinos).  Anemia aplásica (Pancitopenia) Medicamentos, produtos químicos, toxinas, estrógeno: Medicamentos antineoplásicos e imunossupressores (Doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina); Estrógeno Em bovinos: Anemia aplásica associada ao pastejo em samambaia, micotoxinas; Agentes infecciosos: FeLV, Erlichia canis vírus da anemia infecciosa equina parvovírus em cães e gatos  Aplasia eritrocitária pura Redução na quantidade de precursores eritroides na MO; Granulopoiese e trombopoiese normais; Nota-se esferócitos e aglutinação; Causa: Destruição imunomediada Cepas do vírus da leucemia felina podem causar aplasia eritrocitária pura.  Hipoplasia de hemácias Causas: Anemia decorrente de doença inflamatória: infecções, traumas, neoplasias; é discreta leucograma inflamatório Anemia por insuficiência renal crônica; Normocítica; Aumento da azotemia; Anemia associada a doença endócrina; Hipotireoidismo decorrente da menor taxa metabólica; Anemia associada a deficiência nutricionais:  Anemia regenerativa Secundária à hemorragia ou hemólise Causas de hemorragias: traumas, Tumores e úlceras, distúrbios hemostáticos (Trombocitopenia, coagulopatias hereditárias e adquiridas (Warfarina – anticoagulante, CID) Hemorragias crônicas: lesões em TGI, parasitas gastrointestinais, ectoparasitas Hemólise: Causas: Mecanismos imunomediados, hemoparasitas, medicamentos, substâncias químicas.  HEMORRAGIA HEMORRAGIA AGUDA: Inicialmente o hematócrito permanece normal; Há perda simultânea de hemácias e plasma; Em algumas horas, VG e teor plasmático de proteína diminuem, decorrente da transferência de fluido intersticial ao sangue; Após 72 horas, surgem hemácias policromatofílicas (Reticulócitos);  Hemorragia crônica (Resulta em anemia por deficiência de ferro) Muito comum em animais neonatos; Achados laboratoriais: Diminuição do volume corpuscular médio (VCM); Microcitose; Pode ocorrer palidez das hemácias; Geralmente a anemia é regenerativa, mas pode se tornar não regenerativa nos estágios finais; Menor teor sérico de ferro;  Hemólise ANEMIA HEMOLÍTICA IMUNOMEDIADA: É o resultado da ação de anticorpos contra hemácias ou da adesão de complexos imunes a elas; regeneração marcante; Em alguns casos a anemia é não regenerativa, devido à formação de anticorpos contra precursores de hemácias; Icterícia, Esferócitos Esfregaço sanguíneo de cão com anemia hemolítica imunomediada. Esferócitos  Hemólise ISOERITRÓLISE NEONATAL: Anemia hemolítica imunomediada que ocorre em animais recém-nascidos; HEMOPARASITAS: Exame: Esfregaço sanguíneo; PCR (Mais confiável);  A:gato- Mycoplasma haemofelis (Cabeças de setas); Bovino Mycoplasma B: corante wenyonii Bovino- Anaplasma marginale Cão-Mycoplasma haemocanis  Hemólise HEMOPARASITAS: Babesiose: Protozoário que causam anemia hemolítica e trombocitopenia; Theileriose: Protozoários que podem causar anemia hemolítica em bovinos; Citauxzoonose felina: Protozoários Esfregaço sanguíneo Aspirado de linfonodo de de cão anêmico com vaca com theileriose. Os Babesia canis (Setas). linfócitos estão preenchidos com esquizontes (Célula multinucleada em alguns esporozoários - Setas). A a C: Babesia gibsoni em aspirado de A: Esfregaço sanguíneo de medula óssea de cão felino com piroplasmas de da raça pit bull Citauxzoon nas hemácias anêmico. (Setas); B: Esquizontes de Citauxzoon em macrófagos.  Hemólise ANEMIA DE CORPÚSCULOS DE HEINZ: Hemácias são sensíveis à lesão oxidativa; Formação desses corpúsculos após a oxidação; Os gatos são mais sensíveis à formação desse corpúsculo por lesão oxidativa; Causas: Plantas: Cebolas e alhos (Em bovinos, ovinos, equinos, cães e gatos); Repolhos e couve galega Medicamentos e substâncias químicas: Paracetamol (Gatos); Propileno glicol (Aditivo em alimentos); Zinco (Em moedas, parafusos); Cobre (Em ovinos); Deficiência de selênio (Ruminantes); Azul de metileno (Em gatos utilizados como antisséptico urinário); Doenças: Em gatos: Diabetes melito, hipertireoidismo e linfoma.  Vaca- corpúsculos de Heinz corpúsculos de Heinz. Gato- intoxicado por acetaminofen (Analgésico e antipirético). ovino intoxicado por Hemácias “fantasmas” cobre. Corpúsculos de Corpúsculos de Heinz Heinz Conteúdos abordados: Policitemias  Policitemia relativa CAUSADA POR DESVIO DE FLUIDOS OU DESIDRATAÇÃO: Redução do volume plasmático, geralmente com aumento simultâneo de teor plasmático de proteína; SECUNDÁRIA À CONTRAÇÃO ESPLÊNICA: Contração esplênica causa aumento moderado no VG; Pode ocorrer após exercício, liberação de adrenalina, ou dor; Não há aumento de proteína plasmática; Não tem importância clínica a policitemia transitória.  Policitemia absoluta POLICITEMIA ABSOLUTA SECUNDÁRIA: Causada por hipóxia generalizada ou hipoxemia: doença cardíaca ou enfermidade pulmonar grave, altitude muito elevada hipoventilação alveolar obesidade severa Diagnóstico: Constatação de diminuição da PaO2 e da saturação de O2; Causada pelo aumento da produção de eritropoietina: Animais com lesão renal ou neoplasias extra renais; Animais com PaO2 e saturação de O2 normais ou ligeiramente diminuídos; Diagnóstico: Avaliação dos rins (Imagens, biopsia, citologia por aspiração renal e urinálise);  Policitemia absoluta POLICITEMIA ABSOLUTA PRIMÁRIA: Distúrbio mieloproliferativo; Diagnóstico por exclusão de outras causas de policitemia; Em cães e gatos. Eritrocitose (Leva ao aumento de volume e viscosidade sanguínea): Mucosas de coloração vermelho-escura, às vezes cianose; fluxo sanguíneo lento, diminuição da perfusão tecidual e transporte de oxigênio, hemorragias e trombose; Letargia, ataxia, cegueira e convulsões; Poliúria e polidipsia por prejuízo à liberação de vasopressina (No SNC).  Policitemia Abordagem diagnóstica: Verificar se o paciente está desidratado (repetir hemograma para confirmar); Aumento da [ ] de proteína total: Policitemia relativa decorrente de desidratação; Às vezes animal apresenta desvio agudo de fluido (Doença do TGI), podem não apresentar aumento de proteína total; Policitemia absoluta: Doenças cardíacas e pulmonares (Hipoxemia); Exclusão de hipoxemia - Policitemia secundária absoluta: Aumento na produção de eritropopetina;