Asfixia pt2 PDF - Guía Médica

 Simulado: Es cuando una persona ya está muerta y es colgada para hacerlo pasar como un suicidio. En este caso no habrá signos de vitalidad y se deben buscar otros signos que orienten a la verdadera causa de muerte.  Accidental: Ocurren más en contextos de...

 Simulado: Es cuando una persona ya está muerta y es colgada para hacerlo pasar como un suicidio. En este caso no habrá signos de vitalidad y se deben buscar otros signos que orienten a la verdadera causa de muerte.  Accidental: Ocurren más en contextos de niños (atrapados en ven ladores) o en actrices de Hollywood cuando usaban bufandas largas en autos descapotables y quedaban atascados.  Judicial: En Chile no hay. Estrangulación y yo no me puedo auto-estrangular Es diferente de la ahorcadura. Es la constricción ac va del cuello mediante un lazo o de ambas manos. La fuerza que se ejerce en el cuello es ac vada por el medio empleado y cesa al momento en que el hechor deja de traccionarlo (cuando la persona se cansa de traccionar o cuando la víc ma lucha y logra escapar del hechor). Si se ocupa un lazo, se debe estar apretando de forma constante o apretar directamente el cuello con las manos.  Más compromiso as c co y de anoxia cerebral que de los otros mecanismos de muerte.  Suele ser homicida -> Es raro que sea suicida, pero podría ocurrir. En la literatura se ha descrito que es homicida, sin embargo, se han descrito reportes de casos en donde por fe ches se intentan “autoahorcar”, pero con fines placenteros, o se le pide a la pareja que lo haga.  Buscar signos de lucha, ya que, al ser la mayoría por homicidio, la víc ma va a intentar defenderse. Estrangulación por lazo  Generalmente se emplea una cuerda, alambre, medias, etc.  Sintomatología similar a la de los ahorcados.  Dentro de las lesiones externas, se va a ver un surco único. Si se va a matar a alguien es poco probable que se alcance a darle 2 o más vueltas al cuello de la víc ma.  Surco completo. Cubre toda la circunferencia del cuello.  Suele ser horizontal. No presenta la inclinación ascendente caracterís cos de los surcos de los ahorcados.  Por lo general se encuentra bajo el car lago roides.  El surco suele ser menos profundo que en los ahorcados, ya que cuando la víc ma ya está muerta les suelen sacar el vínculo o soltarlo, mientras que en el ahorcado queda colgando por un empo. Es un surco más superficial.  Son más frecuentes las lesiones internas, por ejemplo, los desgarros. A modo general:  Estrangulados por lazo: Más sintomatología interna que externa.  Ahorcados: Más sintomatología externa que interna. Estrangulación manual  Presión efectuada con las manos.  Lesiones externas: o Equimosis redondeadas y de poco diámetro -> Marcas de las puntas de los dedos o de los dedos es rados. Se deben describir bien, ya que permiten entender las posiciones de las manos del agresor: Si usó una mano, ambas manos, si el ataque fue desde la espalda (se verán 4 equimosis redondeadas por anterior y la del pulgar estará ubicada aparte).  Recordar que es posible describir una equimosis como digi forme. o Erosiones por rasguños con las uñas, cuando la víc ma intenta sacar las manos del agresor (lesiones por uñas en movimiento) y también pueden quedar marcadas de forma semilunar por acción de uñas fijas (es gma ungueal). Es importante describirlas en la constatación de lesiones cuando la víc ma queda viva y llega a consultar, ya que esto puede ir como evidencia a la causa judicial de estrangulación manual.  La impresión semilunar de las uñas puede ser tanto por la víc ma que se intenta liberar, como del agresor que hace presión sobre el cuello.  Lesiones internas: Son de gran magnitud por la irregularidad de la fuerza (quien esté ejerciendo la tracción en el cuello es probable que se canse). o Desgarros musculares o Fractura del car lago roides y cricoides. o Fractura del hueso hioides.  Caso aparte: Estrangulación antebraquial -> Son las que se dan en las detenciones por policías para reducir a las personas. Se usa el antebrazo para contraer el cuello. Sofocación Es una asfixia mecánica provocada por impedimento a la entrada de aire a las vías respiratorias. Es sin constricción del cuello y sin penetración de líquidos a las vías aéreas.  Oclusión directa de la boca y la nariz -> Ej: Bebés que se quedan dormidos boca abajo.  Oclusión de las vías respiratorias por cuerpos extraños o alimentos -> Ej: Tragarse huesos de carne en el caso de los adultos y los niños que se pueden atorar con cualquier objeto.  Opresión de la pared torácica y abdominal.  Sepultamiento o escondido -> Cuando cae erra o nieve desde un cerro sobre una persona. También era común de ver en las mineras.  Permanencia prolongada en espacios confinados -> Agotamiento del O2 del aire. Sumersión En sen do médico legal, es la muerte o trastorno patológico producido por la introducción de un medio líquido, habitualmente agua (las personas generalmente caen a ríos o lagos, no tanto al mar). Se produce al sumergir total o parcialmente el cuerpo (puede quedar flotando)-> Basta con poner la boca y la nariz en el lavamanos para morir por sumersión.  Suele ser accidental en la mayoría de las veces, aunque también se puede cometer homicidio o suicidio de esta forma.  Está validado que también ocurren convulsiones a medida que se va hundiendo el cuerpo y luego ocurre la muerte real.  Los mecanismos de muerte son: o Asfixia -> Ahogados azules. 90% de los casos. o Inhibición -> Ahogados blancos. 10% de los casos, el cual se da más por el hecho de caer al mar.  La mayoría son hombres. Ahogados azules  90% de los casos de sumersión.  Se produce un trauma smo alvéolo-pulmonar. La inspiración violenta de agua choca con los epitelios y ocupa el espacio -> Se genera daño.  Duración: 5-6 min.  Fenómenos según el po de agua: Son dis ntos, debido al equilibrio de la osmosis, concentraciones de sodio, etc. o Si es en agua dulce: Entrada de agua (equilibrio Na+) → Hemodilución → Edema cerebral. o Si es agua salada: Salida de agua → Hemoconcentración → Edema pulmonar agudo.  Otro fenómeno común es la hemólisis, ya que debido a la sobrehidratación los glóbulos rojos se hinchan y mueren.   Hiperpotasemia e insuficiencia cardíaca derecha.  Casi siempre habrá aspiración de líquido por la vía diges va. Este fenómeno sólo ocurre cuando la persona está viva al momento de caer al agua, de modo que, si alguien lanza un muerto al agua, no le va a entrar agua a la vía diges va. Fases de la sumersión  Fase inicial de apnea voluntaria: La persona está viva y consciente, va a intentar de no respirar para evitar la entrada de agua a las vías respiratorias. Va a depender de las capacidades individuales para soportar sin respirar y de las condiciones del movimiento del resto del cuerpo en el agua (si se mueve mucho, no va a soportar tanto empo sin respirar). Generalmente, la persona no va a aguantar más de 30-60 s sin respirar.  Fase de disnea intensa: Acumulación de monóxido de carbono, que va a generar hipercapnia. Cuando disminuye el O2 y aumenta el CO, se va a producir un efecto reflejo en que la persona abre la boca y allí inspira fuertemente el agua, lo cual conlleva al trauma alvéolo-pulmonar.  Fase convulsiva: Igual que en los otros casos de asfixia.  Fase as c ca o de muerte aparente: La persona ya está inconsciente, no ene reflejos, los SV están disminuidos al máximo, pero aún está viva.  Fase final de muerte real. Examinación de cuerpos ahogados o sumergidos  Verificar que estén mojados.  Pueden presentar otros elementos pegados al cuerpo, como moho, hojas.  Escoriaciones y erosiones, que pueden darse principalmente cuando hay corrientes de agua que empujan y movilizan a los cuerpos.  Lesiones por arrastre por el movimiento del agua.  Sobrehidratación o maceración de las palmas y plantas.  Edema pulmonar.  Fenómeno de hongo espumoso: Espuma sanguinolenta que sale por la nariz y a veces por la boca. Se produce por la mezcla de agua con los líquidos pulmonares y se baten por los movimientos del cuerpo al estar sumergido. Hongo espumoso saliendo de la nariz y presente en corte de pulmón. Asfixias químicas o tóxicas Intoxicación por monóxido de carbono Monóxido de carbono (CO)  Gas incoloro e inodoro. Es importante porque la persona no se va a dar cuenta que está muriendo por esto y que lo está respirando.  Es un producto de la combus ón incompleta de hidrocarburos.  Es 220-300 veces más a n con la Hb que el O2.  Tiene 3 mecanismos de acción para producir la muerte: o Combinación con Hb -> Carboxihemoglobina. Esto es lo que se mide en laboratorio y es el mecanismo principal de muerte. o Desviación de la curva de Hb unida a O2 hacia la izquierda. > -pola Hb Disponible va a ser dificil usarl a o Combinación con la mioglobina.  Va a alterar el transporte de O2. Anatomía patológica de intoxicación por CO Los signos que van a estar presentes son:  Coloración rosada de la piel. En vida, la piel va a estar muy rojiza. sangre fivida ROJO ,  Livideces color rojo cereza o carmín. carmin , organos  Signos generales de síndrome as c co. 1 y mucosas Rojas  Edema acarminado, en donde el pulmón presenta espuma más rojiza (en el edema pulmonar agudo normal se ve más verde). Niveles de CO  El nivel normal de CO en fumadores es hasta el 5-10%.  El nivel normal en no fumadores es alrededor del 1.5%, aunque no hay muchos estudios poblacionales al respecto. A pesar de no ser fumadores, debido a la combus ón y otros fenómenos ambientales, igual hay un porcentaje basal de CO.  Normal en el aire sin CO: 0.45%.  La sintomatología de intoxicación por CO va a iniciar al alcanzar el 10%, pero los síntomas son más bien inespecíficos: Mareos, cefalea, alteraciones visuales, etc.  Cuando se alcanza el 50%, es más probable que la persona muera.  La bibliogra a suele describir que con un 60% de carboxihemoglobina la persona se intoxica y fallece, pero en realidad puede ser mortal a porcentajes más bajos. Esto depende también de cada paciente (por ej: si es fumador, va a estar acostumbrado a un nivel más alto de CO y, por lo tanto, va a necesitar un % de carboxihemoglobina más alto para morir).