Articulação do Joelho i.pptx PDF

ARTICULAÇÃO DO JOELHO CURSO DE MTC Departamento de Medicina Tradicional Chinesa / Tui-na  Estrutura Anatómica do Joelho ❑O joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano. Esta complexidade deve-se à estrutura anatómica, artrocinemá...

ARTICULAÇÃO DO JOELHO CURSO DE MTC Departamento de Medicina Tradicional Chinesa / Tui-na  Estrutura Anatómica do Joelho ❑O joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano. Esta complexidade deve-se à estrutura anatómica, artrocinemática. ❑Suporta o peso do corpo e transmite as forças provenientes do solo ao mesmo tempo que permite uma grande quantidade de movimento entre o fémur e a tíbia.  Estrutura Anatómica do Joelho Fêmur É o mais longo e pesado osso do corpo. Consiste numa diáfise e duas epífises. Articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a patela e a tíbia. Epífise Proximal Cabeça do Fêmur – É lisa e arredondada. Fôvea da Cabeça do Fêmur - Localiza-se na cabeça do fêmur. Colo Anatómico - Liga a cabeça com o corpo.  Estrutura Anatómica do Joelho Epífise Proximal (cont) ✔ Trocânter Maior - Eminência grande, irregular e quadrilátera localizada na borda superior do fêmur. ✔ Trocânter Menor - Localiza-se posteriormente na base do colo. É uma eminência cônica que pode variar de tamanho. ✔ Linha Intertrocantérica – Dirige-se do trocânter maior para o trocânter menor na face anterior. ✔ Crista Intertrocantérica - Crista proeminente localizada na face posterior, correndo numa curva oblíqua do topo do trocânter maior para o menor.  Estrutura Anatómica do Joelho Epífise Distal Face Patelar - Articula-se com a patela. Côndilo Medial - Articula-se com a tíbia medialmente. Côndilo Lateral - Articula-se com a tíbia lateralmente.  Estrutura Anatómica do Joelho Epífise Distal ✔Fossa Intercondilar - Localiza-se entre os côndilos. ✔Epicôndilo Medial - Proeminência áspera localizada medialmente ao côndilo medial. ✔Epicôndilo Lateral - Proeminência áspera localizada lateralmente ao côndilo lateral.  Estrutura Anatómica do Joelho Corpo Linha Áspera - Localiza-se na face posterior do fêmur. Distalmente, a linha áspera bifurca-se limitando a superfície poplítea e proximalmente trifurca-se em: linha glútea, linha pectínea e linha espiral. O fêmur articula se com três ossos: o ilíaco, a patela e a tíbia. ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES O joelho é uma articulação móvel do tipo Diartrose ou Sinovial. ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES ⚫ A articulação do joelho é, então, uma Diartrose ou Sinovial constituída, no seu conjunto, por outras duas articulações: a) fémoro-rotaliana e a) fémoro-tibial ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES ⚫ A articulação fémoro-rotaliana, constituída pelo fémur e pela rótula ou patela é uma trocleartrose, porque é formada por um segmento ósseo que tem uma parte côncava (poleia) e outro que tem uma parte convexa ou crista que assenta naquele. É uniaxial. ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES ⚫ A articulação fémoro-tibial é uma articulação composta; é uma bicondilartrose, ou seja, possui dois segmentos ósseos arredondados ou elípticos (côndilos) que encaixam em concavidades adaptadas aos primeiros. ⚫ É biaxial ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES ⚫ Articulação peróneo-tibial superior ▪ O peróneo não faz parte integrante da articulação do joelho uma vez que não penetra na cápsula articular. ▪ A articulação peróneo-tibial superior é do tipo artródia. ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES Para além disso, possui ainda dois meniscos interarticulares interpostos. ARTICULAÇÃO DO JOELHO TIPOS DE ARTICULAÇÕES ⚫ CLASSIFICAÇÃO A articulação do joelho é uma: trócleo-bicôndilo-meniscartrose ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Meniscos Interarticulares (ou fibrocartilagens semilunares) Os meniscos, constituídos por fibrocartilagem em forma de meia lua, e que por isso se denominam semilunares, são em número de dois: ▪ um interno; ▪ outro externo.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Os meniscos: em corte têm a forma de uma cunha; em secção são triangulares; são mais largos na sua parte periférica do que na sua parte central; ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Ambos os meniscos são mais espessos ao longo da periferia comparativamente com a margem interna.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Cada um dos meniscos apresenta: ▪ Uma face superior côncava; ▪ Uma face inferior plana; ▪ Um bordo circunferencial externo; ▪ Duas extremidades ou cornos (um anterior e outro posterior) que se fixam à tíbia por meio dos freios meniscais.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES Menisco lateral ✔Tem uma forma oval com inserções nos cornos anterior e posterior pelos ligamentos coronários. ✔Recebe inserções do quadricípede anteriormente e do músculo poplíteo e LCP posteriormente. ✔Ocupa uma percentagem mais larga da área do compartimento lateral que o menisco medial ✔É mais móvel → move quase o dobro da distância que o menisco medial no sentido AP.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES Menisco interno ✔ Tem o formato de uma lua crescente com uma base de inserção larga nos cornos anterior e posterior através dos ligamentos coronários. ✔ Liga-se ao quadricípede e ao LCA anteriormente, ao LCM, e com o músculo semimembranoso póstero lateralmente.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ✔Os meniscos são conectados um ao outro nos cornos anteriores por um ligamento transverso. ✔São avasculares, na porção interna da fibrocartilagem ✔Existe algum suprimento sanguíneo para a fibrocartilagem (cápsula) na porção externa do menisco, tornando possível a cicatrização da estrutura. ✔O menisco externo une-se à cápsula mas não ao LCL.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ✔O menisco interno, em forma de C, desloca-se menos que o externo. ✔O músculo poplíteo, além da sua função de flexão-RI, arrasta o corno posterior do menisco externo evitando pinçamentos.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Função dos meniscos: Aumentam grandemente a área de contacto ou de transmissão de pressões no osso subcondral; Têm um papel de amortecimento e distribuição das pressões; Absorvendo parte da carga, protegem a cartilagem articular subjacente e o osso subcondral. Conferem estabilidade ao joelho; Fornecem informação proprioceptiva; Ajudam na lubrificação;  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES Função dos meniscos: ✔ Flexão e extensão: os meniscos movem-se com os côndilos femurais. ✔ Flexão: Meniscos movem-se posteriormente devido ao rolamento do fémur e à acção muscular dos músculos poplíteo e semimembranoso. ✔ Extensão: O quadricípede e a rótula assistem no movimento dos meniscos anteriormente sobre a superfície. ❑ Os meniscos seguem a tíbia durante os movimentos de rotação.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES Articulação tíbio-peroneal superior ⚫ Esta articulação encontra-se próxima da articulação do joelho mas não faz parte da mesma. Classificação: Artródia ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Articulação tíbio-peroneal superior Os meios de união são feitos através dos ligamentos anterior e posterior. ARTICULAÇÃO DO JOELHO Ângulo Q O posicionamento da rótula e alinhamento do MI no plano frontal é determinado medindo o ângulo Q. É um ângulo formado desenhando por uma linha da EIAS até ao meio da rótula, e a 2ª linha do meio da rótula descendo até à tuberosidade anterior da tíbia. ARTICULAÇÃO DO JOELHO Ângulo Q O ângulo Q mais eficiente para a função do quadricípede é próximo dos 10 graus. Os homens tipicamente têm ângulos Q com 10 a 14 graus de média, enquanto que as mulheres têm em média 15 a 17 graus, primariamente devido à sua base pélvica mais larga. ARTICULAÇÃO DO JOELHO Ângulo Q Representa a sobrecarga em valgo que age sobre o joelho, e quando é excessivo, podem desenvolver-se problemas patelofemurais. Qualquer ângulo Q representado acima dos 17 graus é considerado excessivo e deve ser denominado genu valgo, joelhos em x. Um ângulo Q muito pequeno pode criar pernas arqueadas, genu varo. ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ⚫ Alterações estáticas da articulação do joelho Genu varo - a articulação faz um ângulo para fora. As pernas ficam arqueadas. ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ▪ Genu valgo – a articulação apresenta uma angulação para dentro. As pernas ficam a formar um “X”. ARTICULAÇÃO DO JOELHO SUPERFÍCIES ARTICULARES ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ As superfícies articulares do joelho são mantidas em posição graças à existência de uma cápsula articular reforçada por quatro ligamentos: ⚫ Anterior ou tendão rotuliano; ⚫ posterior; ⚫ dois laterais; ⚫ dois ligamentos cruzados (anterior e posterior). ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Cápsula articular e ligamentos ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ Há outros ligamentos para além dos mencionados, tais como: as asas da rótula (interna e externa); os ligamentos menisco-rotulianos (externo e interno); a expansão dos vastos; a aponevrose femoral; a aponevrose de inserção do tensor da fascia lata. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ Os ligamentos e a cápsula articular têm por finalidade manter a união entre os ossos, mas além disso, impedem o movimento em planos indesejáveis e limitam a amplitude dos movimentos considerados normais. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Cápsula articular ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ A cápsula articular é um invólucro membranoso que encerra as superfícies articulares, possuindo duas camadas: a membrana fibrosa (externa) a membrana sinovial (interna). ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ A membrana externa é mais resistente e pode estar reforçada em alguns pontos por feixes também fibrosos que constituem os ligamentos capsulares para aumentar sua resistência. ⚫ A membrana interna da cápsula é bastante vascularizada e enervada; este tecido produz o líquido sinovial. Contém ácido hialurónico, o que confere a viscosidade necessária para a lubrificação da articulação. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ A cápsula articular está fixa ao fémur acima da fossa intercondilar, às margens dos côndilos femorais, às margens da rótula e às margens dos côndilos tibiais. ⚫ A cápsula é reforçada posteriormente por um certo número de músculos e pelos ligamentos popliteu oblíquo e arqueado. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ Os ligamentos colaterais reforçam os lados da cápsula. ⚫ Anteriormente encontram-se a rótula, ⚫ Superiormente o tendão do quadricípete, e o ligamento rotuliano. ⚫ Anteromedial e anterolateralmente temos os retináculos patelares que são expansões do músculo vasto medial e do vasto lateral que vão da rótula e ligamento rotuliano aos ligamentos colaterais, formando os retináculos patelares. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Ligamento Anterior ⚫ É constituído pelo ligamento ou tendão rotuliano, que se insere, em cima, no vértice da rótula e, em baixo, na tuberosidade anterior da tíbia, depois de se dirigir obliquamente para baixo e um pouco para fora. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Tendão rotuliano Articulação do joelho vista pela face anterior ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ Ligamento posterior Este ligamento é também conhecido por ligamento popliteu e é constituído por dois conjuntos de fibras: popliteu oblíquo popliteu arqueado ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ O Ligamento popliteu oblíquo - é uma extensão do tendão do músculo semimembranoso. Reforça a articulação do joelho, posteriormente. ⚫ O Ligamento popliteu arqueado - é um reforço ligamentoso da fáscia do semimembranoso, que se posiciona em "arco", estendendo-se do côndilo lateral do fémur até à tíbia.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ Ligamentos laterais ⚫ Os ligamentos laterais são dois: lateral interno (LCM) ❑Suporta o joelho contra qualquer força em valgo e oferece alguma resistência para RI e RE. Fica tensionado em extensão.  ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Ligamento lateral externo (LCL) ❑Mais fino e arredondado que o medial, oferece a principal resistência às forças em varo que agem no joelho. Fica também tensionado em extensão. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Ligamentos cruzados ⚫ São intrínsecos, ficam dentro da articulação no espaço intercondilar, e controlam o movimento AP e rotatório da articulação. ⚫ O ligamentos cruzados são dois: cruzado anterior cruzado posterior  ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ O Ligamento cruzado anterior - tem origem na superfície triangular pré-espinhal da tíbia e insere-se na face medial do côndilo lateral do fémur. Tem como função impedir o deslocamento posterior do fémur sobre a tíbia e a hiperflexão do joelho;  ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ O Ligamento cruzado posterior - é o mais resistente dos dois ligamentos cruzados. Tem origem, em baixo, atrás da espinha tibial, e insere-se na porção anterior da face externa do côndilo interno do fémur. Tem como função impedir o deslocamento anterior do fémur sobre a tíbia ou a "luxação" posterior da tíbia. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO ⚫ Localização e fixação dos ligamentos cruzados → impedem os movimentos de “gavetas” ⚫ Na RE, os ligamentos cruzados estão pouco relaxados. ⚫ Na RI, se colocam em torção um sobre o outro, se tornando tensos. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MEIOS DE UNIÃO Em RI os ligamentos colaterais se encontram relaxados. Em RE estão tensos. Na extensão, vê-se que os ligamentos colaterais estão tensos. E na flexão se encontram relaxados. ARTICULAÇÃO DO JOELHO MOVIMENTOS ▪ Flexão, ▪ Extensão, ▪ Rotação Interna (com o joelho a 30º de flexão), ▪ Rotação Externa (com o joelho em 45º de flexão). ARTICULAÇÃO DO JOELHO Testes de diagnostico 6 – Diagnostico ARTICULAÇÃO DO JOELHO Principais disfunções Meniscos Mecanismo de lesão: Menisco interno: A lesão produz-se pelo movimento forçado de flexão, adução e RE, estando o MI em carga. Menisco externo: A lesão produz-se por um movimento forçado em flexão, abdução e RI, estando o MI em carga. ARTICULAÇÃO DO JOELHO Testes de diagnostico ✔Teste da gaveta anterior e posterior ✔Teste de Lachman ✔Teste de lateralidade interna ✔Teste de lateralidade externa ✔Teste de rotação interna e externa ✔ Teste de distracção Apley ✔Teste de Apley para o menisco ✔Teste de apreensão da patela ✔Avaliação da flexibilidade dos vários grupos musculares ✔Avaliação muscular dos vários grupos musculares ARTICULAÇÃO DO JOELHO MÚSCULOS  Miologia da coxa MÚSCULOS ÂNTERO-EXTERNOS DA COXA Músculo costureiro ORIGEM: na EIAS e na chanfradura fémoro-cutânea. INSERÇÃO: as suas fibras dirigem-se para baixo, para dentro e para trás e insere-se na extremidade superior da tíbia, adiante da tuberosidade interna. ACÇÃO: flexor da perna sobre a coxa e da coxa sobre a bacia, abdutor da coxa e rotador para fora do membro inferior. Miologia da coxa MÚSCULOS ÂNTERO-EXTERNOS DA COXA Grupo de muscular quadricípete crural (Musculus quadriceps femoris) Recto Anterior ORIGEM: Na EIAI e no rebordo cotiloideu; postero-externa do corpo do fémur. INSERÇÃO: as terminações das quatro porções reúnem-se por cima da rótula, tendão do quadricípede, insere-se na base e nos bordos laterais da rótula e na tuberosidade anterior da tíbia, tendão rotuliano. ACÇÃO: extensor da perna e o recto anterior é um flexor da coxa sobre a bacia. Miologia da coxa MÚSCULOS ÂNTERO-EXTERNOS DA COXA Grupo de muscular quadricípete crural (Musculus quadriceps femoris) Vasto externo: Origem :face externa do grande trocânter e no lábio externo da linha áspera do fémur; INSERÇÃO: as terminações das quatro porções reúnem-se por cima da rótula, tendão do quadricípede, insere-se na base e nos bordos laterais da rótula e na tuberosidade anterior da tíbia, tendão rotuliano. ACÇÃO: extensor da perna.  Miologia da coxa MÚSCULOS ÂNTERO-EXTERNOS DA COXA Grupo de muscular quadricípete crural (Musculus quadriceps femoris) Vasto interno: Origem: ramo interno da trifurcação superior da linha áspera e no lábio interno da linha áspera do fémur; INSERÇÃO: as terminações das quatro porções reúnem-se por cima da rótula, tendão do quadricípede, insere-se na base e nos bordos laterais da rótula e na tuberosidade anterior da tíbia, tendão rotuliano. ACÇÃO: extensor da perna.  Miologia da coxa MÚSCULOS ÂNTERO-EXTERNOS DA COXA Grupo de muscular quadricípete crural (Musculus quadriceps femoris) Crural: Origem: atrás dos vastos, insere-se no lábio externo da linha áspera e nos três quartos superiores das faces anterior e postero-externa do corpo do fémur. INSERÇÃO: as terminações das quatro porções reúnem-se por cima da rótula, tendão do quadricípede, insere-se na base e nos bordos laterais da rótula e na tuberosidade anterior da tíbia, tendão rotuliano. ACÇÃO: extensor da perna.  Miologia da coxa Músculo tensor da fascia lata ORIGEM: lábio externo da crista ilíaca, na EIAS e na chanfradura fémore-cutânea. INSERÇÃO: as fibras dirigem-se para baixo e para trás, lançando-se na aponevrose femoral, ao nível da união do quarto superior com os três quartos inferiores do fémur, continuando depois por uma lâmina aponevrótica, a fita Maissat, que se vai fixar no tubérculo de Gerdy da tuberosidade externa da tíbia. ACÇÃO: extensor da perna e abdutor e rotador da coxa para dentro. Miologia da coxa Legenda: 1. 2. 3. 4. 5. 6.  Miologia da coxa MÚSCULOS INTERNOS DA COXA Músculo pectíneo ORIGEM: na crista pectínia, desde a espinha do púbis até à eminência ílio-pectínea e no ligamento de Cooper. INSERÇÃO: crista do pectíneo. ACÇÃO: adutor, flexor e rotador da coxa para fora.  Miologia da coxa Músculo médio ou primeiro adutor ORIGEM: corpo do púbis. INSERÇÃO: lábio interno da linha áspera do férmur. ACÇÃO: rotador da coxa para fora, adutor e flexor da coxa.  Miologia da coxa Músculo pequeno ou segundo adutor ORIGEM: face anterior do corpo do púbis. INSERÇÃO: linha áspera do fémur. ACÇÃO: adutor, rotador da coxa para fora e flexor da coxa.  Miologia da coxa Músculo grande ou terceiro adutor ORIGEM: tuberosidade isquiática e no ramo ísquio-púbico. INSERÇÃO: linha áspera do fémur e na parte superior do côndilo interno do fémur. (tubérculo do adutor) ACÇÃO: adutor e rotador da coxa para fora.  Miologia da coxa Músculo recto interno da coxa ORIGEM: corpo do púbis. INSERÇÃO: tuberosidade interna da tíbia, pata de ganso. ACÇÃO: flexor e adutor da perna.  Miologia da coxa Legenda: 1. 2. 3. 4. 5.  Miologia da coxa MÚSCULOS POSTERIORES DA COXA Músculo bicipede crural ORIGEM: longa porção: tuberosidade isquiática; curta porção:linha áspera do fémur. INSERÇÃO: as duas porções dão origem a um tendão comum , que se insere na apófise estiloideia da fíbula e na tuberosidade externa da tíbia. ACÇÃO: flexor, rotador da perna para fora e extensor da coxa sobre a bacia.  Miologia da coxa Músculo semitendinoso ORIGEM: tuberosidade isquiática. INSERÇÃO: tuberosidade interna da tíbia, pata de ganso.  Miologia da coxa Músculo semimembranoso ORIGEM: tuberosidade isquiática INSERÇÃO: tuberosidade interna da tíbia e entre os côndilos: ACÇÕES: Flexores e rotadores da perna para dentro e extensores da coxa sobre a bacia. Miologia da coxa Musculo poplíteo Origem: Côndilo lateral do fêmur. Inserção: Linha solear da face posterior da tíbia. Inervação: Nervo Tibial (L4, L5 e S1). Acção: Flexão e RI do joelho Miologia da coxa Legenda: 1. 2. 3. 4.