Arrest Yönetimi 14 Mart 2019 (1) (2).pptx

BEBEK VE ÇOCUKLARDA ARREST RİTİMLERİN YÖNETİMİ AMAÇ Bebek ve çocuklarda arrest ritimlerin yönetimi konusunda bilgi ve beceri kazanmak. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Katılımcılar bu oturumun sonunda bebek ve çocuklarda;  Nabızsız arrestte görülen kollaps ritimlerini söyleyebilmeli  Şok uygulanamayan ritimlerin...

BEBEK VE ÇOCUKLARDA ARREST RİTİMLERİN YÖNETİMİ AMAÇ Bebek ve çocuklarda arrest ritimlerin yönetimi konusunda bilgi ve beceri kazanmak. ÖĞRENİM HEDEFLERİ Katılımcılar bu oturumun sonunda bebek ve çocuklarda;  Nabızsız arrestte görülen kollaps ritimlerini söyleyebilmeli  Şok uygulanamayan ritimlerin yönetimini söyleyebilmeli  Şok uygulanan ritimlerin yönetimini söyleyebilmeli  Arrest ritimlerin yönetiminde kullanılan ilaçları ve dozlarını söyleyebilmeli  Defibrilasyon basamaklarını uygulayabilmeli BEBEK VE ÇOCUKLARDA ARREST YÖNETİMİ Kardiyopulmoner arrest durumunda dört temel ritimden birisi görülür, bu ritimler elektriksel tedavi uygulanma/uygulanmama durumuna göre iki ana gruba ayrılır ve yeniden canlandırma uygulamaları da bu iki ana grup için farklılıklar gösterir. Şok uygulanmayan ritimler; – Asistoli – Nabızsız elektriksel aktivite (NEA) Şok uygulanan ritimler; – Ventriküler fibrilasyon – Nabızsız ventriküler taşikardi ŞOK UYGULANAMAYAN RİTİMLER-1  Solunum yetmezliği ve hipoksi sonucu ortaya çıkan kardiopulmoner arrestte sıklıkla izlenen ritimler nabızsız elektriksel aktivite ve asistoldür.  Her iki ritmin tedavisi de temel olarak kalp masajı uygulamaları ve ilaç uygulamalarına dayanır. (Adrenalin 0.01mg/kg IV veya K.İ yolla, gerektiğinde her 3-5 dakikada bir tekrarlanır.)  Defibrilasyon etkisizdir.  Müdahale esnasında geri döndürülebilir nedenler (4H – 4T) araştırılmalı ve düzeltilmeye çalışılmalıdır.  Neden tedavi edilmezse sağ kalım oranı düşüktür. ŞOK UYGULANAMAYAN RİTİMLER-2 Asistoli: Bebek ve çocuklarda hastane öncesi kalp durmalarında en sık izlenen ritim bozukluğudur. EKG düz çizgi şeklindedir, hiçbir elektriksel aktivite yoktur. ŞOK UYGULANAMAYAN RİTİMLER-3 Nabızsız Elektriksel Aktivite: Elektriksel aktivite olmasına rağmen nabız palpe edilemez. Genellikle geniş QRS’li yavaş atımlar izlenir. ŞOK UYGULANAMAYAN RİTİMLERİN YÖNETİMİ ŞOK UYGULANAN RİTİMLER-1 Sağlıklı çocuk ve ergenlerde ani kalp durmaları solunum yetmezliği ve hipoksiden çok ritim bozukluklarına bağlı olarak ortaya çıkar. Ani kollaps durumlarında sıklıkla izlenen ritimler nabızsız ventriküler taşikardi ve Ventriküler fibrilasyon ventriküler fibrilasyondur. Nabızsız Ventriküler taşikardi ŞOK UYGULANAN RİTİMLER-2 Ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi de defibrilasyon uygulanır.  Defibrilasyon işleminde seçilecek akım ilk ve daha sonraki uygulamalarda 4j/kg’dır.  Uygulama sırasında kaşıklar gövdeye tam temas etmeli, 10 kg'ın altındaki çocuklarda yaklaşık 3 kg, 10 kg'ın üzerindeki çocuklarda yaklaşık 5 kg ağırlık uygulanmalıdır  Defibrilasyon işleminde 10 kilogramın altındaki bebeklerde küçük kaşıklar, 10 kilogramın üzerindeki çocuklarda ise büyük kaşıklar kullanılır.  Kaşıkların arasında en az 3 cm mesafe olması gereklidir  Defibrilasyonda ayarlanacak akım bifazik ve monafazik defibrilatörlerde aynıdır. ŞOK UYGULANAN RİTİMLERİN YÖNETİMİ GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİR NEDENLER         Hipoksi Hipovolemi Hiper/ hipokalemi, metabolik Hipotermi Tromboz(koroner yada pulmoner) Tansiyon pnömotoraks Tamponad (kardiyak) Toksin/ teröpatik bozukluklar KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON SONRASI BAKIM-1 Spontan dolaşım sağlandıktan sonra birincil ve ikincil değerlendirme yapılır. Özellikle solunum ve dolaşım yetmezliği bulguları yakından takip edilmeli hasta stabil olana kadar vital parametreler 5 dakika da bir stabil olduktan sonra 15 dakikada bir izlenmelidir. KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON SONRASI BAKIM-2 Vital parametreler;           solunum hızı kalp hızı kan basıncı kapiller geri dolum süresi kardiyak ritim oksijen satürasyonu (SpO2) vücut ısısı kan şekeri GKS solunum sonu karbondioksit miktarı (ETCO2) takipleri yapılır. KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON SONRASI BAKIM-3 Hastane öncesi kardiopulmoner resüsitasyon sonrası bakım beyin ve olası ikincil organ hasarlarının önlenmesi ve hastanın uygun merkeze uygun koşullarda naklini amaçlar. Dört bileşeni mevcuttur; A- Hava yolu B- Solunum C- Dolaşım D- Nörolojik Durum KARDİOPULMONER RESÜSİTASYON SONRASI BAKIM-4 Gerek hiperglisemi gerekse hipogliseminin kötü nörolojik prognoza yol açacağı unutmamalıdır, bu nedenle bu hastaların rutin kan şekeri takibi yapılmalıdır. Vücut ısısı ölçülmeli, 37,6 C° ve üzeri ateş kontrol altına alınmalıdır.