APP Monsieur Mucus Tougrasse PDF

Résumé de lecture APP Monsieur Mucus Tougrasse 1. Expliquer les étapes de l'oxygénation. Diffusion,perfusion… 2. Expliquer les processus de l’inspiration et de l’expiration. Inspiration: force negative rapproche le poumon de la plevre pour expansion...

Résumé de lecture APP Monsieur Mucus Tougrasse 1. Expliquer les étapes de l'oxygénation. Diffusion,perfusion… 2. Expliquer les processus de l’inspiration et de l’expiration. Inspiration: force negative rapproche le poumon de la plevre pour expansion Pression positive et negarive 3. Expliquer les facteurs influant sur l'oxygénation (physiologiques, développementaux (seulement les aînés), comportementaux et environnementaux. ***** Tres Important***** Physiologiques: Tout ce qui a une influence sur le fonctionnement du cœur ou des poumons a des consequences directes sur la capcite de l’organisme à répondre à la demande en oxygene. Facteur Description Incidence sur l’oxygenation Anemie ↓ de la quantite d’hemoglobine dans le ↓ de la capacité de transport de l’O2 sang du sang Obstruction des voies respiratoires ↓ de l’espace pour la circulation de l’air Limite la diffusion aux alveoles de l’O2 inspire Fievre ↑ de la vitesse du metabolisme ↑ la demande en O2 tissulaire Augmentation de l’activite ↑ du besoin en O2 pour contribuer à la ↑ la demande en O2 tissulaire metabolique (ex: grossesse, guerison formation des tissus d’une plaie) Diminution du mouvement de la cage Entrave à l'abaissement normal du ↓ la quantite d’air inspiré thoracique (ex: grossese, obesite, diaphragme et à l’↑ du diametre du deficience musculosquelettique) thorax à l'inspiration Atelectasie pulmonaire causee par Ouverture incomplète des alveoles des Limite la diffusion aux alveoles de une diminution des mouvements du lobes inferieurs, gardant ainsi les l’O2 inspire thorax (ex: liee a une douleur secretions prisonnieres postoperatoire ou a un trauma thoracique) Hypovolemie (perte importante de Baisse de la quantite de sang en ↓ la capacité du transport de l’O2 liquide) circulation, et donc ↓ de l’hemoglobine dans le sang disponible pour le transport de O2 Developpementaux (aîné): Diminution de la compliance (capacité de s’ouvrir et de se fermer selon le besoin, soit l’inspiration ou l’expiration) de la paroi thoracique en raison de l'ostéoporose et de la calcification des cartilages costaux ce qui crée une mauvaise ventilation. Affaiblissement des muscles respiratoires. Moins grande capacité d’expansion de la circulation vasculaire pulmonaire. Durcissement de la trachée et des bronches principales a cause de la calcification des voies respiratoires, et les alvéoles perdent leur capacité à se refermer ou demeurent ouvertes, ce qui cause une diminution du volume courant et réduit les échanges gazeux dans les espaces ou il n’y a plus de mouvement d’air. Le nombre de cils vibratiles fonctionnels le long de l’arbre trachéo bronchique diminue. L’action ciliaire réduite et l’amoindrissement de l'efficacité de mecanisme de la toux predisposent l’aine à des infections respiratoires, moins bon nettoyage du a moins de mucus qui remonte pendant la toux. Diminution de l’amplitude respiratoire donc diminution de l’amplitude donc moins bonne ventilation et echanges gazeux. Comportementaux: Liés aux habitudes de vie. Alimentation:L’obesite grave diminue l’expansion pulmonaire et l’augementation de la masse accroît la demande en oxygene afin de répondre aux besoins métaboliques. Une malnutrition peut causer de l’atrophie musculaire respiratoire, ce qui entraîne une diminution de sa force musculaire et de ses mouvements respiratoires. Une forte teneur glucidique peut augmenter la charge de CO2 chez ceux souffrant de la rétention de ce gaz. Exercice: Permet d'accroître l’activite metabolique et la demande de l’organisme en oxygene. A long terme, PA et pouls moins eleves, un taux de cholestérol inferieur, une circulation sanguine superieure et un meilleur apport d’oxygene aux muscles. Tabagisme: La nicotine inhalee entraine la vasoconstriction peripherique et coranarienne, augmentaux la PA et diminue le debit sanguin vers les vaisseaux peripheriqueset cancer du poumon. Abus d’alcool ou drogues: Peut diminuer l’oxygenation tissulaire de 2 facons. Premierement, la personne qui consomme regulierement a souvent un apport nutritionnel pauvre et inadequat, y comprit un faible apport en fer, d'où une chute de production d’hemoglobine. Deuxiemement, la consommation excessive peut deprimer le centre respiratoire, reduisant la frequence et la capcite respiratoire, la quantite d’oxygene inhalé et les echanges gazeux. Consommer peut aussi causer des lesions directes aux tissus pulmonaires et entraîner des domages aux poumons. Stres et anxiete: Augmentent la vitesse du metabolisme basal et, par consequent, la demande en oxygene de l’organisme. Celui-ci regait a l’anxiete et aux autres stress en augmentant l frequence et l’amplitude respiratoires. Cycle anxiete, dyspnée, anxiete… Hydratation: Une surcharge liquidienne peut entraîner une congestion vasculaire chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque, renale ou pulmonaire. Peut diminuer la capacité du corps à transporter de l’oxygene aux tissus et reduire les echanges gazuex lors d’une surcharge pulmonaire. La deshydratation ou le déficit liquidien peuvent entrainer une diminution du volume sanguin et donc une diminution de la perfusion des organes, dont le cerveau. Environnementaux: Le fait d'être en haute altitude diminue la quantite d’oxygene present dans l’air et donc la quantite d’oxygene present dans le sang. L’inhalation du CO qui peut être produit par un chauffage d’appoint au propane dans une maison mal ventilee par exemple agit instantanement sur la capacite de transport de l’oxygene dans le sang car le CO se fixe deux fois plus facilement a l’hemoglobine que l’oxygene, et a plus de difficulte a s’en séparer. Donc la capacité de transport de l’oxygene diminue de facon importante. la frequence des maladies pulmonaires a augmenté dans les régions polluees et urbaines que dans celles qui sont rurales. 4. Expliquer les altérations de la fonction respiratoire (hyperventilation, hypoventilation et hypoxie). Hyperventilation: Etat de ventilation excessif qui consiste à expulser le CO2 plus vite qu’il n’est produit par le metabolisme cellulaire. Hypoventilation: Apport d’air insuffisant au niveau des poumons qui provoque une diminution de la quantite d’oxygene dans le sang et une augmentation de la quantite de CO2, et une acidification du sang. Hypoxie: Oxygenation tissulaire inadequate sur le plan cellulaire. 5. Nommer les principales causes et manifestations cliniques des altérations de la fonction respiratoire (hyperventilation, hypoventilation et hypoxie). Hyperventilation: Causes: Diminution du taux de CO2 dans les alveoles. Anxiete, infections, drogues et desequilibres acidobasiques. Manifestations cliniques: Desorientation, tachycardie, tachypnee, douleur thoracique, essoufflements ou dyspnee, vertiges, etourdissements, vision trouble, paresthesie (fourmillement), engourdissement peribuccal et aux extremites, acouphenes, spasmes aux mains et aux pieds (spasme carpopedal), desequilibre acidobasique et electrolytique Hypoventilation: Causes: Ventilation alveolaire ne repond pas adequatement a la demande en oxygene de l’organisme ou n’elimine pas suffisamment de CO2. Manifestations cliniques: Alteration de l'état de conscience, arythmie, arret cardiaque, cyanose, lethargie, etourdissements, cephalee, difficulte a répondre aux ordres simples, convulsion, coma, desequilibres acidobasique et electrolytique. Hypoxie: *** Causes: Anomalie du transport de l’oxygene ou problemes pulmonaires provoquant une diminution de l’oxygene dans le sang ou mauvaise utilisation de l’oxygene dans les cellules ou probleme de diffusion. Diminution du taux d’hemoglobine et de sa capacite de transport de l’oxygene, par exemple en presence d’anemie; baisse de la concentration d’oxygene inspiré, qui peut survenir en haute altitude; incapacité des cellules à utiliser l’oxygene du sang, comme dans le cas d’un empoisonnement au cyanure; réduction de la diffusion d’oxygene des alveoles vers les capillaires, comme dans le cas d’une pneumonie; faible perfusion tissulaire avec du sang oxygene, comme dans le cas d’un choc; ventilation modifiee, comme dans le cas de fractures multiples des côtes ou de traumas thoraciques Manifestations cliniques: Agitation, alteration de l'état de conscience, apprehension, anxiete, arythmies cardiaques, augmentation de FC, augmentation de l’amplitude et de la frequence respiratoire, baisse de la saturation en oxygene, changements comportementaux, cyanose, desorientation, dyspnee, etourdissements, faible capacité de concentration, grande fatigue, hippocratisme digital (hypoxie chronique), hypoventilation, paleur, PA elevee. 6. Distinguer les manifestations cliniques du rhume et de la grippe. Savoir les differencier Symptômes Grippe Rhume Fièvre - Habituelle - Absente ou légère  - T° entre 38℃ et 40℃ (entre 100,4℉ et 104℉) - Début soudain Toux - Habituelle - Habituelle - Début soudain - Légère ou modérée Maux de tête - Habituels - Rares - Parfois intenses Douleur et courbatures - Habituelles - Rares - Parfois intenses - Légères Fatigue - Habituelle - Habituelle - Intense - Légère - Durée: quelques jours, parfois plus Nausées et vomissements - Rares chez les - Rares adultes - Légers - Fréquentes chez les enfants - Souvent accompagnées de diarrhée et de douleurs au ventre chez l’enfant Écoulement nasal ou - Rares, plus fréquents - Habituels congestion du nez chez l’enfant Éternuements - Rares - Habituels Mal de gorge - Habituel - Habituel Grippe: contagieux 24 heures avant l’apparition de symptome jusqu'à 2 semaines après. Contagion 7. Nommer les valeurs normales de la respiration chez l’adulte et la personne âgée. Adulte: 10-20 respirations par minutes Aine: 16-24 respirations par minute 8. Nommer les valeurs normales de la saturation (SpO2). - Entre 95% et 100% 9. Identifier les moyens pour l'évaluation clinique de la condition respiratoire. Evaluation des symptômes Douleur Fatigue Dyspnee Toux Histoire de sante Allergies Medicaments Tabagisme Exposition liee a l’environnement Attentes de la personne Donnees objectives/examen physique Sibilances 10. Expliquer la façon d’utiliser la méthode PQRSTU dans une situation de dyspnée. P:Provoquer/pallier/aggraver Q: Qualite/quantite R:Région/irridation S: Signes et symptômes associés T: Temps/duree U: Understanding (signification pour le patient) 11. Distinguer les différents types de respiration (eupnée, tachypnée, bradypnée et apnée). Eupnée: Respiration normale Tachypnée: Acceleration considerable du rythme respiratoire Bradypnée: Respiration lente Apnée: Arrêt plus ou moins prolongée de la respiration 12. Nommer les éléments à observer lors de l’inspection, de la palpation et de l’auscultation du thorax postérieur. Inspection (ce que tu regardes): Forme et symetrie, diametre et forme, s’il se distend normalement et regulierement, frequence et rythme respiratoire Palpation (ce que tu touches): Taille, forme et caracteristiques de la masse suspecte (s’il y a lieu), mouvement respiratoire. Palpe les côtes, amplitude respiratoire, fremissements tactiles. Auscultation (ce que tu entends): Murmures vesiculaires, bruits bronchovesiculaires, bronchiques, et tracheaux, bruits adventices (crepitants, sibilances, ronchus et frottement pleural). 13. Nommer et localiser les bruits pulmonaires normaux à l’auscultation. Bruits tracheaux: Au niveau de la trachee. Bruits bronchiques: Au niveau du manubrium et près du deuxieme espace intercostal. Bruits bronchovesiculaires: Face posterieure: Entre les scapulas Face anterieure: Bronches (deuxieme espace intercostal, ligne medioclaviculaire), et bronchioles (troisième espace intercostal, ligne medioclaviculaire) puis aux espaces intercostaux. Murmures vesiculaires: La majeure partie des poumons, au niveau de l’apex (au-dessus des clavicules), de la base pulmonaire et des faces laterales des poumons. 14. Nommer les éléments à observer lors de l’inspection des méats acoustiques externes et des tympans. Regarder labo pour informations** Meats acoustiques: Couleur, signes d’ecoulement, de squames, de lesions, de corps etrangers, de cerumen. Tympans: Dechirure ou perforation; membrane tympanique de couleur grise perle, intacte, translucide et brillante 15. Nommer les éléments à observer lors de la palpation de l’ongle (retour capillaire), des sinus et des ganglions lymphatiques. Retour capillaire: Fermete, circulation sous-jacente, angle forme par l’ongle et le lit ungueal (normalement 160°), fermete de la base de l’ongle, coloration du lit ungueal, temps de remplissage après la palpation Sinus: Inflammation ou oedème de la muqueuse, douleur lors de la palpation du sinus frontal causee par l’irritation des sinus. Ganglions lymphatiques (image p.289): Taille des ganglions (normale de 1cm), fermete, enflammés ou non, douleur ou non, fixes ou non. 16. Nommer le but et la procédure des expectorations et de la culture de la gorge (ou pharyngée). Aller regarder tout. Faire la distinction entre les deux* Culture d’expectorations: But: Faciliter le diagnostic différentiel d’infections bactériennes, fongiques, parasitaires et virales des voies respiratoires inférieures. On cherche un agent pathogene. Procédure: Demander au patient de se laver la bouche avec de l’eau Demander au patient de prendre plusieurs grandes inspirations puis de tousser profondément pour obtenir le spécimen. Il faut au moins 5 mL d’expectoration. Les expectorations doivent provenir de l’arbre broonchique. Culture de gorge (ou pharyngée): But: Sert à faire un antibiogramme, lequel permettra de déterminer la médication la plus appropriée à la situation de santé de la personne. Détecter des bactéries (streptocoque) ou des virus pouvant causer une infection susceptible d'être transmise à d'autres personnes. Detecter une pharyngite. Région: amygdales. Procédure: - Le patient ne doit pas se rincer la bouche avant. - Demander à la personne de regarder le plafond, d’ouvrir la bouche et de tirer la langue en disant “ah”. Exercer une légère pression sur le tiers antérieur de la langue avec un abaisse-langue. - Insérer l'écouvillon dans l’oropharynx jusqu’aux piliers amygdaliens, sans toucher la langue ni les parois intérieures de la bouche. - Frotter l'écouvillon de haut en bas sur chaque amygdale, ainsi que sur le pharynx. Frotter chaque zone d’inflammation en évitant le contact avec la langue, la luette ou l'intérieur des joues.  - Retirer rapidement l'écouvillon sans toucher les parois intérieures de la bouche ni la langue. Jeter l’abaisse langue à la poubelle. - Retirer le bouchon protecteur du tube de transport stérile et y insérer doucement l'écouvillon en évitant tout contact de la tige ou de l’embout avec les doigts ou la paroi extérieure du tube. - Fermer hermétiquement le tube de transport stérile avec le bouchon. 17. Identifier les indications, les contre-indications, les principaux effets secondaires et les alternatives possibles des expectorants, des antitussifs et des décongestionnants. Expectorants:liquéfient le mucus pour en faciliter l’expulsion. Un mucus épais peut obstruer les bronchioles et ainsi favoriser les infections respiratoires. Indications Toux grasse non productive Atélectasie Contre-indications Toux sèche persistante Effets secondaires Alternatives possibles Bon apport hydrique (2500mL/jour) permet de liquéfier les sécrétions et facilite leur expulsion Humidifier l’environnement Exercices respiratoires aident à déloger les sécrétions Exercice de toux contrôlée facilite l’expectoration des sécrétions Antitussifs: Permettent de diminuer le réflexe de toux en inhibant le centre de toux situé dans le cerveau. Indications Toux sèche non productive Contre-indications Toux productive Glaucome Hyperplasie de la prostate Effets secondaires Somnolence Alternatives possibles Pour liquéfier les sécrétions: Bon apport hydrique (2 à 3L Par jour) Humidifier l’environnement Position semi-assise pour s’endormir Décongestionnants: Indications Congestion nasale causée par un rhume ou une rhinite allergique  Contre-indications HTA Diabète Glaucome Hyperplasie de la prostate Effets secondaires Congestion rebond (revient à la suite d’une utilisation excessive) ou rhinite médicamenteuse: phénomène survenant à la suite d’une utilisation abusive et/ou prolongée La muqueuse nasale ne subit plus l’effet de décongestionnant car elle est devenue enflammée. Alternatives possibles Pour liquéfier les sécrétions: Bon apport hydrique (2 à 3L par jour) Humidifier l’environnement Sérum physiologique (eau salée 0,9%) 18. Justifier les interventions infirmières non pharmacologiques pour prévenir et traiter les problèmes respiratoires. Techniques de toux: La toux est efficace pour le dégagement des voies respiratoires. Elle permet d'éliminer des sécrétions provenant des voies respiratoires supérieures et inférieures. Les étapes normales du mécanisme de toux sont l’inspiration profonde, la fermeture de la glotte, la contraction active des muscles expiratoires et l’ouverture de la glotte. De profondes inspirations profondes augmentent le volume pulmonaire et le diamètre des voies respiratoires, permettant à l'air de traverser des bouchons muqueux ou d’autres corps étrangers. L'efficacité de la toux est évaluée selon les expectorations rejetées, les déclarations de la personne quant aux expectorations avalées ou la diminution ou l’absence de bruits adventices à l'auscultation. Positionnement: Position la plus efficace est la position de semi-Fowler (position semi-assise à 45°). Celle-ci fait appel à la gravité pour faciliter l’expansion pulmonaire et réduire la pression abdominale sur le diaphragme. Changement fréquent de position: Favoriser l’expansion pulmonaire et eviter l’atelectasie Mobilité: L'immobilité est l’un des principaux facteurs de l'atélectasie, de la pneumonie acquise sous ventilation (PAV) et des limites fonctionnelles. Un alitement d’une semaine peut causer une diminution de 20% de la force musculaire, ce qui entraîne une augmentation de la consommation d'oxygène, un affaiblissement des muscles respiratoires et un déclin de l'état fonctionnel. L'activité a pour bienfaits thérapeutiques d’augmenter la force et l’expansion pulmonaire. Marcher: Stimule le travail de muscles/ expansion pulmonaire et previent la perte musculaire moins de risques d’atrophie musculaire. Boire de l’eau (2500mL/jour):Liquefier les secretions) Spiromètre: Appareil permettant à la personne de faire des exercices respiratoires favorisant l’expansion de ses poumons. Il est préférable d’effectuer souvent quelques inspirations avec le spiromètre plutôt que d’en faire beaucoup à la fois. Favorise l’inspiration, degage le mucus, previent l’atelectasie. Soins de réadaptation fonctionnelle intensive de longue durée: La réadaptation respiratoire permet d’atteindre et de maintenir un état de santé optimal de façon active à l'aide de différents moyens: programme supervise d’exercices physiques, conseils nutritionnels, technique de relaxation et gestion du stress, médication prescrite appropriée, administration d'oxygène et adhésion du traitement. L’inconfort causé par la dyspnée, la douleur thoracique, la fatigue et l'intolérance à l'activité physique devrait diminuer à mesure que le reconditionnement physique s'améliore. Reconditionnement des muscles respiratoires: Améliore la force et l’endurance musculaires et la tolérance à l'activité physique. Peut également prévenir des défaillances respiratoires chez les personnes atteintes d’une maladie respiratoire chronique. Exercices respiratoires: Comprennent les méthodes visant à améliorer l'oxygénation et la ventilation. Les 3 méthodes sont: la respiration profonde et les exercices de toux contrôlée; la respiration à lèvres pincées; la respiration diaphragmatique. L’enseignement des exercices respiratoires et physiques contribue à prévenir l’apparition de complications postopératoires telles l'atélectasie et la thrombophlébite, et il permet à la personne de recouvrer son expansion pulmonaire antérieure. 19. Nommer les différents moyens de prévention de la transmission du rhume et de la grippe. - Vaccin antigrippal (administré avant la saison) et antipneumococcique administre aux travailleurs de la sante, aux personnes agees, aux gens atteints de maladie chronique, residents de CSHLD - Mode de vie sain - Prévenir l’exposition aux polluants environnementaux (fumée secondaire), utiliser un appareil respiratoire filtrant - Enseignement au personnel, aux familles et aux visiteurs - Confection d’affiches et de documents écrits pour l'établissement de soins à l'intention des personnes soignées, des familles et des visiteurs - Enseigner sur les façons de tousser de manière sécuritaire, à savoir dans le coude ou dans un mouchoir - Utilisation d’un masque chirurgical pour une personne dont la fonction respiratoire n’est pas compromise - Hygiène des mains après un contact avec des sécrétions respiratoires contaminées - Établissement d’un périmètre de sécurité supérieur à 1 mètre autour d’une personne atteinte d’une affection respiratoire. - Isolement gouttelette-contact, masque chirurgical, lavage des mains 20. Expliquer le rôle des différents membres de l'équipe soignante. **Etre capable de les associer** Ergotherapeute: Évaluer les habiletés fonctionnelles d’une personne; détermine et met en oeuvre un plan de traitement et d’intervention; développe, restaure et maintient les aptitudes de la personne; diminue les situations de handicap et adapte l’environnement de la personne afin de favoriser une autonomie optimale. Infirmière auxiliaire: Contribue à l'évaluation de l'état de santé de la personne et à la réalisation du plan de soins; prodigue des soins et administre des traitements infirmiers et médicamenteux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie; fournit des soins palliatifs. Inhalotherapeute: Participe a l’evaluation de la condition cardiorespiratoire; contribue à l'anesthésie; traite les problèmes cardiorespiratoires. Médecin: Évalue et diagnostique les problèmes de santé physique et mentale; détermine un plan de traitement approprié. Nutritionniste et diététiste: Évalue l'état nutritionnel; détermine et assure la mise en oeuvre d’une stratégie d’intervention visant à adapter l’alimentation en fonction des besoins de la personne et en vue du rétablissement de l'état de santé; détermine un plan de traitement approprié; ajuste l’apport nutritionnel. Orthophoniste et audiologiste: Évalue les fonctions de l’audition, du langage, de la voix et de la parole d’une personne; détermine un plan d traitement et d’intervention, et en assure la mise en oeuvre dans le but de maintenir ou de rétablir les capacités de communication d’une personne. Pharmacien: Évalue les intervention médicamenteuses et s’assure de l’usage approprié des médicaments afin de detecter et de prevenir les problemes pharmacotherapeutiques; prepare, conserve et remet des médicaments dans le but de maintenir ou de rétablir la santé d’une personne. Physiotherapeute: Evalue les deficiences et les incapacités de la fonction physique d’une personne qui sont liées aux systèmes neurologique, musculosquelettique et cardiorespiratoire; détermine un plan de traitement et réalise les interventions dans le but d’obtenir un rendement fonctionnel optimal. Psychologue: Évalue les capacités mentales, les aptitudes et les capacités d’adaptation; utilise et interprète les tests standardisés pour évaluer les capacités mentales, les aptitudes et la personnalité à des fins de classification et d'évaluation psychologiques; détermine un plan de traitement approprié; réalise les interventions pour améliorer et développer certaines capacités. Travailleur social: Évalue la situation sociale, détermine un plan d'intervention approprié, réalise les interventions et offre un soutien nécessaire. 21. Connaître la terminologie reliée au système respiratoire. Apnée: Arrêt plus ou moins prolongé de la respiration. Atélectasie: Affaissement des alvéoles pulmonaires dépourvues de leur ventilation tandis que fonctionne leur circulation sanguine. Bradypnée: Respiration lente. Cyanose: Coloration bleue des téguments due à l'augmentation, dans le sang capillaire, de l'hémoglobine réduite dont le taux dépasse 5 g par 100 mL. Dyspnée: Difficulté de la respiration. Eupnée: Respiration normale. Expectoration: Phénomène par lequel les produits formés dans les voies respiratoires sont rejetés hors de la poitrine. Hyperventilation: Augmentation de la quantité d’air inspiré Hypoventilation: Diminution de la quantité d’air inspiré Hypoxie: Forme légère d’anoxie Orthopnée: Dyspnée empêchant le malade de rester couché et l’obligeant à s'asseoir ou à rester debout. Tachypnée: Acceleration considerable du rythme respiratoire.