ANT2 Cours 1 PDF

51 : 27101 51 : 28101 I ANATOMIE ANT2 Cours analysé n°1 : Anatomie des parois du tronc 2024-2025 2024-2025 PARC...

51 : 27101 51 : 28101 I ANATOMIE ANT2 Cours analysé n°1 : Anatomie des parois du tronc 2024-2025 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 1  Sommaire 1 LA PAROI THORACIQUE ET LE DIAPHRAGME THORACO-ABDOMINAL...................................... 4 1.1 Les parois osseuses et cartilagineuses du thorax :...........................................................4 1.1.1 Le sternum en vue ventrale :........................................................................................... 4 1.1.2 Le sternum en vue latérale :............................................................................................ 5 1.1.3 Insertions musculaires sur le sternum............................................................................. 6 1.2 Les côtes :.......................................................................................................................7 1.2.1 Vue de face de la paroi thoracique.................................................................................. 7 1.2.2 Inclinaison des côtes :...................................................................................................... 8 1.2.3 Forme et articulation d'une côte type :........................................................................... 9 1.2.4 Mise en évidence et conséquences de la courbure de torsion :................................... 10 1.2.5 Moyens de fixation des côtes sur le rachis thoracique :............................................... 10 1.3 L’espace intercostal :.................................................................................................... 11 1.3.1 Les muscles intercostaux :............................................................................................. 11 1.3.2 Le pédicule intercostal :................................................................................................. 12 1.4 La vascularisation de la paroi thoracique :.................................................................... 13 1.4.1 Vascularisation par les artères intercostales :............................................................... 13 1.4.2 Vascularisation ventrale de la paroi thoracique :.......................................................... 14 1.4.3 Veines de la paroi thoracique :...................................................................................... 15 1.4.4 Synthèse des circulations thoraciques et innervation :................................................. 16 1.5 Le diaphragme thoraco-abdominal :............................................................................. 17 1.5.1 Description générale :.................................................................................................... 17 1.5.2 Structure du diaphragme :............................................................................................. 18 1.5.3 Les orifices diaphragmatiques :..................................................................................... 19 1.5.3.1 Points de fixation et orifices du diaphragme :....................................................................... 19 1.5.3.2 Vue de face de la partie vertébrale du diaphragme :............................................................ 20 1.5.3.3 Orifices principaux du diaphragme :...................................................................................... 21 1.5.4 L’innervation du diaphragme :....................................................................................... 22 1.6 Mécanique respiratoire :.............................................................................................. 23 1.6.1 Mécanique costo-vertébrale :........................................................................................ 23 1.6.2 Mécanique sterno-costale :........................................................................................... 23 1.6.3 Action des muscles intercostaux :.................................................................................. 24 1.6.4 Mécanique chondro-sternale :...................................................................................... 25 1.6.5 Inspiration et expiration :.............................................................................................. 26 1.6.6 Les temps de la respiration :.......................................................................................... 27 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 2 2 LA PAROI ABDOMINALE :......................................................................................... 28 2.1 Introduction :............................................................................................................... 28 2.2 Les muscles larges ou latéraux :.................................................................................... 29 2.2.1 Le muscle oblique externe de l’abdomen :.................................................................... 29 2.2.2 Le muscle oblique interne de l’abdomen :.................................................................... 30 2.2.3 Le muscle transverse de l’abdomen :............................................................................ 31 2.2.4 Les trois muscles larges de l’abdomen (synthèse) :...................................................... 31 2.3 Les muscles dorso-latéraux :......................................................................................... 32 2.3.1 Données générales :....................................................................................................... 32 2.3.2 Le muscle carré lombal :................................................................................................ 33 2.4 Les muscles ventraux : muscles droits de l’abdomen :................................................... 33 2.5 Vascularisation artérielle de la paroi abdominale : 2 circulations anastomosées............ 34 2.6 Innervation de la paroi abdominale :............................................................................ 35 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 3 1 La paroi thoracique et le diaphragme thoraco-abdominal 1.1 Les parois osseuses et cartilagineuses du thorax : 1.1.1 Le sternum en vue ventrale :  Os impair et médian  Os le plus ventral de la paroi thoracique  Os palpable immédiatement sous la peau, à la partie antérieure du thorax  Composé en réalité de 3 pièces osseuses : o Manubrium sternal : pièce la plus crâniale o Corps du sternum : pièce la plus allongée Données o Processus xiphoïde : pièce osseuse la plus petite et la plus caudale générales o Solidarisées par des synchondroses : ❷  Synchondrose manubrio-corporéale : entre le manubrium et le corps  Synchondrose corporéo-xiphoïdienne : entre le corps et le processus xiphoïde  Permettent une certaine mobilité entre les pièces osseuses  Au cours de la vie, il y a toutefois une véritable soudure entre les 3 pièces osseuses pour obtenir enfin un bloc sternal unique Crêtes  Structures palpables à travers la peau transverses  Correspondent aux cicatrices des soudures osseuses embryonnaires  Incisure jugulaire : o Dans la partie crâniale du manubrium o Structure impaire et médiane, à concavité supérieure o S’interpose entre les 2 têtes des 2 clavicules Manubrium  Incisures claviculaires : sternal o 1 à gauche et 1 à droite ❹ o Servent d'insertion aux têtes des clavicules  Incisures costales : o Incisure costale I : permet la fixation de la 1ère côte o Incisure costale II : permet la fixation de la 2ème côte :  En réalité à cheval sur le manubrium sternal et le corps du sternum 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 4 1.1.2 Le sternum en vue latérale : Manubrium  Insertion de la clavicule et des côtes 1 et 2 Corps et  Incisures costales : processus o Pour les 3ème, 4ème, 5ème et 6ème côtes xiphoïde ❶ o La 7ème côte se fixe à la jonction entre le corps du sternum et le processus xiphoïde  Angle entre le corps du sternum et le manubrium : Angle sternal o Angle obtus tourné vers la partie dorsale du thorax ❶ o Correspond à l'obliquité entre le manubrium sternal et le corps du sternum :  Au niveau de la synchondrose manubrio-corporéale 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 5 1.1.3 Insertions musculaires sur le sternum  Fixation de nombreux muscles : o Montre l'importance du sternum comme structure osseuse d'insertion musculaire Insertions o Muscles de la région cervicale : musculaires sur  Exemple : muscle sterno-cléido-mastoïdien sur la partie supérieure du la face ventrale manubrium du sternum o Muscles de la région thoracique et du membre supérieur :  Muscle grand pectoral : sur le manubrium et le corps du sternum o Muscles de la paroi abdominale :  Muscle droit de l'abdomen (= muscle rectus de l'abdomen) : sur la xiphoïde  Même diversité d’insertions musculaires sur la face dorsale du sternum : o Muscles du cou, du thorax et abdominaux Insertions o 2 muscles de la région cervicale sur le manubrium : musculaires sur  Muscle sterno-cléido-hyoïdien la face dorsale  Muscle sterno-thyroïdien du sternum o Muscle de la paroi thoracique : ❸  Muscle transverse du thorax inséré sur le corps sternal o Muscle diaphragme inséré sur la xiphoïde 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 6 1.2 Les côtes : 1.2.1 Vue de face de la paroi thoracique Vue très schématisée qui ne présente que quelques structures osseuses  Chaque côte est constituée de : Constitution o Un composant osseux : os costal des côtes o Un composant cartilagineux : cartilage costal à son extrémité ventrale  De chaque côté : 12 côtes soit 11 espaces intercostaux  Côtes vraies : o Lorsque les côtes se fixent sur le rachis en arrière et sur le sternum en avant o Cas des côtes 1 à 7  Fausses côtes : o Lorsque les côtes se fixent sur le rachis en arrière et sur un cartilage costal en avant :  Pas directement sur le sternum Différents types o Cas des côtes 8, 9 et 10 de côtes  Côtes flottantes : ❶ o Côtes qui ont une fixation sur le rachis en arrière mais pas de fixation antérieure o Cas des côtes 11 et 12  Côtes sternales : o Autre façon de désigner les côtes o Côtes qui se fixent sur le sternum : côtes 1 à 7  Côtes asternales : o En opposition aux côtes sternales o Côtes qui ne se fixent pas sur le sternum : côtes 8 à 12 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 7 1.2.2 Inclinaison des côtes :  Plus les côtes sont caudales dans le thorax et plus leur obliquité est proche de la verticale Disposition des  Visible sur la radiographie de la cage thoracique, en profil droit arcs costaux  Visible sur le schéma avec les lignes obliques rouge en pointillé o L'obliquité varie d'un état presque horizontal en haut du thorax à un état presque vertical en bas du thorax Les côtes les plus basses sont presque verticales alors que les côtes du haut sont presque horizontales 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 8 1.2.3 Forme et articulation d'une côte type : Le schéma présente une pièce du rachis (une vertèbre) et la partie dorsale d’une côte droite  Tête de la côte : o Porte une facette articulaire o Se fixe sur le corps vertébral  Col de la côte : Articulation o Partie un peu étroite entre côte et o Située après la tête vertèbre  Tubercule de la côte : o Situé après le col o Tubérosité dorsale o Porte une facette articulaire au contact du processus transverse de la vertèbre  Depuis la vertèbre : o Direction initiale en dehors et vers l'arrière o Jusqu'à l'angle costal Forme  A partir de l'angle costal : complexe de la o Changement de direction côte o En formant un arc de cercle = arc costal :  Donne sa forme à la cage thoracique  Corps de la côte = partie qui forme cet arc costal  Ventralement, l’os se termine par l'extrémité sternale soudée au cartilage costal  Passe par les 2 points de fixation de la côte à la vertèbre : Axe de rotation o Au niveau de la tête costale et au niveau du tubercule de la côte  Seul axe de mobilité de la côte, matérialisé par la flèche rose dans le schéma Courbure  Arc de cercle conférant sa forme au thorax d’enroulement  Symbolisée par le trait bleu en pointillé dans le schéma de la côte  Torsion de la côte sur elle-même de 180° : structure hélicoïdale  Matérialisée avec la ligne reliant les 3 points rouges sur la côte dans le schéma : Courbure de o Le 1er point est au bord dorsal de la côte torsion o Le 2ème est sur le dessus de la côte o Le 3ème point est en dedans de la côte 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 9 1.2.4 Mise en évidence et conséquences de la courbure de torsion : Forme  Due à la courbure de torsion hélicoïdale de  Exemple ici d’une côte gauche en vue médiale, appliquée sur le rachis thoracique : la côte o Cette dernier est symbolisé ici par le cylindre en pointillé  Côte oblique vers l’avant et vers le bas : o Extrémité sternale plus caudale que la tête costale 2 conséquences  Création de la gouttière sub-costale au bord inférieur de la côte : o Sert à protéger le pédicule vasculaire et nerveux passant sous la côte 1.2.5 Moyens de fixation des côtes sur le rachis thoracique : Le schéma montre 2 vertèbres thoraciques empilées l'une sur l'autre :  Une côte de niveau X s'articule avec : Règles o Les facettes transversaire et corporéale crâniale de la vertèbre qui a le même générales numéro X d’articulation o La facette corporéale caudale de la vertèbre précédente X-1 d’une côte ❶  Exemple : la 10ème côte s'articule avec les facettes transversaire et corporéale crâniale de la vertèbre T10 et avec la facette corporéale caudale de la vertèbre T9 L'axe de  Passe par la tête costale et la tubérosité : rotation de la o 2 points de fixation au rachis côte  Seul axe de rotation de la côte avec 1 seul degré de liberté 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 10 1.3 L’espace intercostal : 1.3.1 Les muscles intercostaux : Vues latérales droites d'une partie de la paroi thoracique avec 2 vertèbres thoraciques, un fragment de sternum à droite et 2 côtes fixées du rachis au sternum. Les schémas matérialisent la direction oblique des fibres du muscle intercostal interne et du muscle intercostal externe  Présent entre chacune des côtes Le muscle  Oblique vers l’arrière et le bas intercostal  Ne remplit pas la totalité de l’espace intercostal : interne ❶ o S'interrompt à proximité du rachis :  Laisse la place à la membrane intercostale interne (en vert sur le schéma)  Présent entre chacune des côtes  Oblique vers l’avant et le bas : Le muscle o Obliquité inversée par rapport au muscle intercostal interne intercostal  Ne remplit pas la totalité de l’espace intercostal : externe o S'interrompt à proximité du sternum : o Laisse la place à la membrane intercostale externe (en vert sur le schéma) 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 11 1.3.2 Le pédicule intercostal :  Matérialisées par les flèches rouges dans le schéma de gauche :  3 coupes qui passent par l'espace intercostal ! o 1ère coupe passe au niveau du col de la côte o 2ème coupe passe au niveau du corps de la côte o 3ème coupe passe au niveau du cartilage costal o Sur ces différentes coupes :  La face externe de l'espace intercostal se trouve à gauche Coupes  La face interne de l'espace intercostal (= celle qui est du côté de la plèvre et verticales des poumons) se trouve à droite ❻ o Permettent de voir des membranes intercostales :  Externe au niveau du cartilage costal  Interne au niveau du col de la côte  Seule la partie corporéale de la côte possède une gouttière subcostale : o A ce niveau, le muscle intercostal interne se divise en 2 faisceaux :  Comme 1 Y  Enferment le pédicule intercostal  Comprend l'artère intercostale, la veine intercostale et le nerf intercostal : o Eléments toujours regroupés d'un bout à l'autre de l'espace intercostal  Au niveau du corps des côtes, le pédicule intercostal est plus près de la côte Le pédicule supérieure que de la côte inférieure : vasculo- o Protection par la gouttière subcostale contre les traumatismes de la cage nerveux thoracique intercostal  Application : ponction de la plèvre ou pose d’un drain dans la plèvre : ❷ o Symbolisée avec la flèche verte dans le schéma ci-dessus o Réalisation au bord supérieur de la côte inférieure :  Afin de ne pas blesser le pédicule intercostal 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 12 1.4 La vascularisation de la paroi thoracique : 1.4.1 Vascularisation par les artères intercostales : Artères intercostales des  Branches issues de l'artère sub-clavière espaces intercostaux 1 à 3  Branches directes de l'aorte thoracique Artères intercostales des  L’artère intercostale 12 n'est pas vraiment une vascularisation espaces intercostaux 4 à 12 « intercostale » puisqu'il n'y a pas de 13ème côte : ❸ o On lui laisse néanmoins le nom de 12ème artère intercostale o Autre nom : artère subcostale 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 13 1.4.2 Vascularisation ventrale de la paroi thoracique :  2ème voie de vascularisation de la paroi thoracique L’artère  Artère paire et symétrique thoracique  Artère ventrale proche du sternum : interne o Passe à la face dorsale des cartilages costaux ❶  Branche directe de l'artère subclavière (point rouge sur le schéma)  En parallèle de l’artère thoracique interne La veine  Se jette dans la veine subclavière (point bleu en haut du schéma) thoracique  Le muscle transverse du thorax masque et protège en partie la circulation des artères interne et des veines thoraciques internes 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 14 1.4.3 Veines de la paroi thoracique : Vue de face de la partie dorsale du thorax Le schéma permet d’observer les grands troncs veineux collecteurs de la circulation veineuse du thorax Le cylindre en pointillé symbolise la position du rachis  Tronc collecteur principal des parois du thorax : La veine grand o Reçoit l’ensemble de la circulation de la paroi thoracique azygos  Remonte à droite du rachis et se jette dans la veine cave crâniale (ou supérieure) : ❷ o Après un passage en pont dans le médiastin :  Appelé l’arc de azygos ou arc azygos  1 veine intercostale à chaque espace intercostal : o 12ème veine intercostale appelée aussi de veine subcostale  Du côté droit : o Les 3 premières veines intercostales droites (1, 2, 3) se jettent dans une veine intercostale supérieure droite :  Se terminant dans l'arc azygos o Les veines intercostales 4 à 12 droites se jettent dans la veine grand azygos  Du côté gauche : o Les veines intercostales 1 à 3 gauches se jettent dans une veine intercostale Les veines supérieure gauche : intercostales  Rejoignant ensuite la veine hémi-azygos supérieure ❷ o Les veines intercostales 4 à 6 gauches se jettent dans la veine hémi-azygos supérieure o La veine hémi-azygos supérieure traverse le médiastin pour se jeter dans la veine grand azygos o La veine intercostale 7 gauche a en général un drainage direct croisé :  Se termine dans la veine grand azygos, du côté droit o Les veines intercostales 8 à 12 se jettent dans la veine hémi-azygos inférieure :  Traversant le médiastin de la gauche à la droite et se jetant dans la veine grand azygos 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 15 1.4.4 Synthèse des circulations thoraciques et innervation : Vue latérale gauche d’un espace intercostal. Le rachis est en haut du schéma Un fragment de corps sternal est en bas et en avant Les vaisseaux  Constitués d’une veine intercostale et d’une artère intercostale intercostaux : la  L’aorte donne directement les artères intercostales à ce niveau circulation  La plus importante en termes de débit dorsale  Représente un débit moindre La circulation  Constituée par les artères et veines thoraciques internes ventrale  Sur le schéma : deux veines thoraciques internes pour une artère thoracique interne : o Cas souvent rencontré en pratique La veine grand  Passe à droite du rachis azygos  Collecteur principal de toute la circulation postérieure de la paroi thoracique La veine hémi-  Présente du côté gauche azygos  Veine hémi-azygos inférieure ou supérieure selon le niveau choisi  Nerf intercostal : o Provient de la moelle épinière o Parcourt la totalité de l’espace intercostal de l’arrière vers l’avant o Nerf moteur et sensitif  Chaîne des ganglions sympathiques thoraciques : Innervation o Perpendiculairement à l’axe de l’espace intercostal, dans un plan crânio-caudal o 1 ganglion pour chaque espace intercostal o Chacun de ces ganglions envoie des communications nerveuses au nerf intercostal : les rameaux communicants o La chaîne sympathique croise le nerf intercostal en regard du col de la côte 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 16 1.5 Le diaphragme thoraco-abdominal : 1.5.1 Description générale : Les deux trait obliques continus en haut symbolisent la position des clavicules Au centre du thorax on place le cœur et, à l'étage abdominal, la masse du foie  Séparation entre l'étage thoracique et l'étage abdominal du tronc  Cloison fibreuse et musculaire, mobile  Rôle capital dans la respiration Données  Formée de 2 coupoles asymétriques : générales o Coupole gauche : plus caudale ❸ o Coupole droite : soulevée par le foie  Laisse passer des vaisseaux et nerfs par des orifices du diaphragme = voies de communication 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 17 1.5.2 Structure du diaphragme : Orientation des coupoles et centre tendineux du diaphragme ❶  Le diaphragme présente une concavité oblique vers l’avant et le bas :  On distingue une face abdominale et une face thoracique  Le diaphragme a ainsi : o Une portion verticale :  Symbolisée par les traits rouges dans les 2 cartouches à gauche o Une portion horizontale :  Symbolisée par les traits verts dans les 2 cartouches à gauche  Correspondant au centre tendineux = centre phrénique : partie la plus crâniale de la coupole diaphragmatique Structure fibreuse et musculaire  Ensemble de muscles digastriques : o Avec un tendon intermédiaire entre deux ventres musculaires o Très solidaires : impossibles à repérer en dissection  Muscles assemblés en rayons de roue : o Partie périphérique = partie musculaire, charnue o Partie centrale et horizontale = partie tendineuse :  Correspondant à l’assemblage des tendons intermédiaires (en vert dans le schéma)  En vue supérieure, la portion tendineuse a un aspect réniforme (en forme de haricot) 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 18 1.5.3 Les orifices diaphragmatiques : 1.5.3.1 Points de fixation et orifices du diaphragme : Ce dessin n’est pas une coupe anatomique mais plutôt un assemblage de plusieurs coupes pour montrer en vue crâniale sur un seul schéma tous les points de fixation du diaphragme On y voit le corps de la vertèbre L1, le processus xiphoïde du sternum en haut du schéma (ventralement), et les côtes 7 à 12 (K7 à K12) Fixations  A la face dorsale du processus xiphoïde du sternum antérieures et  Aux côtes 7 à 12 aux côtes ❸  Les plus gros orifices du diaphragme  Orifice de la veine cave caudale (veine cave inférieure) : o Dans la portion droite du centre tendineux  Hiatus aortique : Orifices o Orifice de l’aorte thoracique qui devient ainsi aorte abdominale principaux o Médian ❹ o Immédiatement devant le corps vertébral et en arrière du centre tendineux  Hiatus œsophagien : o Orifice permettant le passage de l’œsophage o Situé à gauche du diaphragme  Ligament arqué latéral : o Puissante structure ligamentaire entre la 12ème côte et la vertèbre L1  Ligament arqué médial : Fixations o Tendu de la vertèbre L1 à la vertèbre L2 postérieures du  Arcades fibreuses du diaphragme : diaphragme o Arcades ligamentaires entre la 11ème et la 12ème côtes et entre la 10ème et la 11ème côtes o Renforcent les points de fixation postérieure du diaphragme sur les côtes 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 19 1.5.3.2 Vue de face de la partie vertébrale du diaphragme : Le schéma montre les 4 premières vertèbres lombaires et les points d’ancrage en arrière du diaphragme  Partie 1 du schéma : en vert on représente le pilier proprement dit = la partie fibreuse  Pilier médial gauche : Les piliers o Plus court que le pilier médial droit médiaux du o Se fixe jusqu’à la vertèbre L3 diaphragme  Pilier médial droit : se fixe jusqu’à la vertèbre L4 ❼  Ces 2 piliers sont reliés par le ligament arqué médian : o Passe en pont au-dessus et devant l’aorte : délimite le hiatus aortique Hiatus  Situé devant et un peu à gauche du hiatus de l’aorte œsophagien ❷  Traverse la partie musculaire du diaphragme  Portion musculaire notée 2 dans le schéma  On présente ici à gauche et à droite deux aspects différents possibles : Le pilier o Cependant, un individu donné à le même aspect des 2 côtés latéral du o Le diaphragme présente soit une fente soit un petit orifice à ce niveau : diaphragme  Orifice accessoire pour le passage du nerf grand splanchnique ❶  S’attache au ligament arqué médial, qui : o Fait un pont entre le processus transverse de L1 et le corps vertébral de L2 o Sert de passage au muscle psoas  Situé entre le pilier latéral et la partie costale du diaphragme Le ligament  Tendu entre le processus transverse de L1 et la 12ème côte arqué latéral  Structure en pont servant de passage au muscle carré des lombes  Plus latéralement La partie  S’insère sur les côtes 9 à 12 costale du  Sur le schéma, on voit la première arcade fibreuse (en partie tronquée) entre la 12ème diaphragme et la 11ème côtes Le trigone  Espace triangulaire situé entre le pilier latéral et la partie costale du diaphragme lombo-  Zone de faiblesse : costal ❶ o Existence de hernies congénitales entre l’abdomen et le thorax à ce niveau 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 20 1.5.3.3 Orifices principaux du diaphragme : Vue supérieure du diaphragme et coupe sagittale médiane du corps  Situé à 2 cm à droite de la ligne médiane : Orifice ou o En regard de la vertèbre T9 foramen de la  Orifice le plus étendu du diaphragme : veine cave o 3 à 4 cm de diamètre caudale (VCC)  Ovale et inextensible ❺  Localisé dans le centre tendineux  Permet le passage de la VCC mais aussi du rameau abdominal du nerf phrénique droit  Au niveau de T8 ou T10 selon les mouvements respiratoires Hiatus de  A gauche de la ligne médiane l’œsophage  Plus crânial et plus ventral que l’orifice de l’aorte ❶  3 cm dans son grand diamètre  Permet le passage de l’œsophage mais aussi des nerfs vagues (gauche et droit)  Situé entre les piliers médiaux du diaphragme Hiatus de  Orifice oblique allongé qui s’étend du niveau T12 au niveau L1 l’aorte ❶  2 cm de large et presque 4 ,5 cm de hauteur  Permet le passage de l’aorte mais aussi du conduit thoracique lymphatique 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 21 1.5.4 L’innervation du diaphragme : Rôles des nerfs  Assurent l’innervation motrice et donc la mobilité du diaphragme : phrénique o Nerfs très importants pour la respiration  Proviennent du niveau C4 de la moelle épinière : o Avec parfois des fibres nerveuses issues du niveau C3 ou du niveau C5 ou les deux  Nerfs très longs : o Pouvant être menacés par des traumatismes, des blessures (éventuellement Trajet des nerfs chirurgicales), des étirements ou un envahissement tumoral phréniques o Parcourent le cou et tout le thorax pour arriver au-dessus des coupoles ❺ diaphragmatiques o Se terminent alors par plusieurs branches :  S’organisent en rayons de roue à la surface du diaphragme  Le rameau abdominal traverse le diaphragme pour innerver la glande surrénale : o A droite : il passe avec la veine cave caudale o A gauche : il est inconstant et perfore directement le diaphragme 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 22 1.6 Mécanique respiratoire : 1.6.1 Mécanique costo-vertébrale : L’axe de  Flèche rose sur le schéma rotation de la  Seul degré de mobilité de la côte côte  Permet à l’extrémité ventrale de la côte de monter ou descendre Rôle de l’axe de  Permet donc d’augmenter ou de diminuer la capacité de la cage thoracique : rotation de la o Soit d’augmenter ou diminuer le volume thoracique côte o Pour réaliser une inspiration ou une expiration respectivement 1.6.2 Mécanique sterno-costale : Schéma simplifié avec vue de profil de la cage thoracique : à gauche on figure le rachis et à droite le plan oblique représente le plan du sternum. Le rachis et le sternum sont reliés par 2 côtes. Les points d’ancrage de ces côtes sur le rachis et le sternum sont fixes  Lors de l’inspiration, les côtes se relèvent et se rapprochent de l’horizontale : Mouvement du o Cela fait monter et avancer le sternum = translations verticale et sagittale du sternum ❶ sternum  Ce premier mécanisme permet d’amplifier la capacité thoracique 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 23 1.6.3 Action des muscles intercostaux :  Muscle inspiratoire  Au repos, les fibres sont dirigées vers le bas et l’avant et allongées  En contraction : Muscle o Les fibres musculaires se raccourcissent intercostal o Les espaces intercostaux s’élargissent externe ❻ o Les côtes remontent pour se rapprocher de l’horizontale :  Permet l’inspiration  En relâchement, le simple poids de la cage thoracique permet de reprendre la position initiale  Muscle expiratoire : o Permet de réaliser une expiration forcée Muscle  Au repos, les fibres sont dirigées vers le bas et l’arrière (inverse du muscle externe) intercostal  En contraction : interne o Les fibres musculaires se raccourcissent o Les côtes penchent vers le bas et l’avant pour se rapprocher d’une position presque verticale 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 24 1.6.4 Mécanique chondro-sternale : Le schéma permet de mettre en évidence l’interaction entre les côtes et le sternum. Le rachis est représenté ici en arrière, et des côtes liées au sternum  En expiration, les côtes sont proches d’une position verticale  En inspiration, les côtes se soulèvent et se rapprochent de l’horizontale Variation des  La distance « a » entre l’os costal et le sternum est cartilagineuse inextensible : dimensions de o Si la côte monte ou descend, la distance a ne peut pas varier la cage  En revanche, la distance entre la pointe de l’os costal et le sternum peut varier : thoracique en o La distance « b » en expiration est inférieure à la distance « c » en expiration inspiration vs o Une horizontalisation des côtes en inspiration correspond donc à une expiration augmentation de la largeur de la cage thoracique : ❷  Cela est retrouvé au niveau de l’arc moyen de la côte, où la distance « d » en expiration est inférieure à la distance « e » en inspiration  Ainsi toutes les dimensions de la cage thoracique augmentent lors de l’inspiration L inspiration ? 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 25 1.6.5 Inspiration et expiration :  Consiste à augmenter la capacité de la cage thoracique en relevant les espaces intercostaux et toutes les côtes  Essentiellement liée au travail des muscles intercostaux externes  Des muscles accessoires peuvent aussi intervenir : o Muscles du cou et de la paroi thoracique : L’inspiration  Tirent crânialement les espaces intercostaux ❹ o Ne se mettent au travail que lors des efforts respiratoires importants = qui sortent de la ventilation de repos  Le diaphragme augmente également la capacité de la cage thoracique : o En se contractant, il va s'aplatir o Se rapproche alors de l'étage abdominal :  Pour augmenter vers le bas la capacité de la cage thoracique  En expiration simple = au repos : o Ne se fait que par des phénomènes d'élasticité :  Par détente des muscles inspiratoires L’expiration o La cage thoracique reprend la position initiale : position d'expiration ❹  En expiration forcée : o Intervention indispensable des muscles intercostaux internes et des muscles de la paroi abdominale  Tirent caudalement les côtes et les rapprochent du plan vertical 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 26 1.6.6 Les temps de la respiration : Le schéma présente 3 temps de la respiration, de la gauche à la droite, avec en haut un dessin de face des contours de la cage thoracique et en dessous un dessin de profil  Temps expiratoire Au temps 0  Les repères en rouge signalent la base du thorax  Les repères en noir montrent le sommet des coupoles diaphragmatiques  Premier temps de l'inspiration  N’entraine aucun déplacement des parois du thorax Au temps 1  Seul le diaphragme se contracte et devient plus horizontal : ❸ o Prend donc une position plus caudale o S’abaisse ainsi d'environ un à deux espaces intercostaux (EIC)  2ème temps de l'inspiration  Avec cette fois intervention de la musculature du thorax : o Permet de changer la forme de la cage thoracique dans son ensemble Au temps 2  Ici, on voit une augmentation de tous les diamètres de la cage thoracique, qui s'associe à la déformation du diaphragme : o Les côtes se relèvent o Les diamètres antéro-postérieur et transverse du thorax s'agrandissent 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 27 2 La paroi abdominale : 2.1 Introduction :  Enceinte musculaire fermée et cylindrique construite depuis le squelette axial Structure de la paroi  Fermée ventralement sur la ligne médiane par un entrecroisement de fibres abdominale musculaires gauches et droites : o Ligne blanche de l’abdomen  Contenir et protéger les viscères abdominaux  Mobilité du tronc : Rôles de la paroi o Bouger l’abdomen par rapport au thorax et au pelvis abdominale  Rôle respiratoire  Rôle dans la vidange des réservoirs pelviens : o Vessie, rectum, utérus gravide 3 groupes de  Muscles latéraux ou larges, organisés en trois couches muscles de la paroi  Muscles dorso-latéraux (ou dorsaux) abdominale  Muscles ventraux 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 28 2.2 Les muscles larges ou latéraux : 2.2.1 Le muscle oblique externe de l’abdomen :  Muscle plat, pair et symétrique : Schéma du muscle oblique o Comme les 2 autres muscles larges externe en vue latérale  Constitue la 1ère couche (externe) des muscles larges de l’abdomen  Insertion sur les côtes Description  Trajet oblique vers le bas et l’avant ❹  Terminaison : o Sous forme d’un tendon plat très étendu = lame tendineuse o Sur la crête iliaque, le ligament inguinal, le pubis et la ligne blanche  Participe à la formation de la ligne blanche Partie tendineuse Schéma du muscle oblique externe en vue ventrale dans la région centrée sur la partie droite de la région inguinale inguinale  Ligament inguinal : ❶ o Tendu entre l’épine iliaque antéro-supérieure et le pubis o Représenté en pointillé dans le schéma  Partie musculaire charnue : o Représentée en marron foncée dans le schéma  Lame tendineuse : o Représentée en marron clair dans le schéma o Fendue au niveau du pubis :  Laisse un espace libre pour le canal inguinal  Canal inguinal : o Structure essentielle chez l’homme permettant la communication entre l’abdomen et le scrotum :  Transport des éléments nourriciers du testicule, passage du conduit déférent o Structure plus accessoire chez la femme :  Permet le passage du ligament rond de l’utérus, reliquat embryonnaire 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 29 2.2.2 Le muscle oblique interne de l’abdomen :  Constitue la 2ème couche des muscles larges de l’abdomen, plus profonde  Insertion sur le fascia thoraco-lombaire, la crête iliaque et le ligament inguinal Description  Terminaison sur les côtes, la ligne blanche ❺ et le pubis  Orientation des fibres musculaires en rayons de roue : o Tout autour de l’arrondi de la crête iliaque Schéma du muscle oblique interne en vue latérale Le fascia thoraco- lombaire A gauche : en coupe transversale (zone jaune) avec l’insertion de ces deux muscles A droite : en vue dorsale  Toile fibreuse très solide  Tendue entre les processus costiformes du rachis lombaire, la 12ème côte et la crête iliaque  Forme grossièrement quadrangulaire  Sert d’attache à 2 muscles larges de l’abdomen : o Muscle oblique interne o Muscle transverse de l’abdomen Schéma en vue ventrale de la terminaison du  Se termine par une lame muscle oblique interne tendineuse : o Tendon plat très étendu Terminaison du o Sur le pubis et la ligne blanche muscle oblique  Terminaison formant un pont : interne o Tendon conjoint avec le muscle ❸ transverse de l’abdomen o Laisse un passage entre le ligament inguinal et le muscle :  Canal inguinal 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 30 2.2.3 Le muscle transverse de l’abdomen : Schéma du muscle transverse de l’abdomen en vue latérale  Constitue la 3ème couche : o Muscle le plus profond parmi les 3 muscles larges de l’abdomen  Insertion sur les côtes, le fascia thoraco-lombaire, la crête iliaque et le ligament inguinal : o Points de fixation matérialisés en rouge sur le schéma Description  Orientation transversale des fibres ❻  Terminaison : o Sur la ligne blanche et le pubis o Rejoint les points d’ancrage du muscle oblique interne pour former le tendon conjoint au niveau du pubis :  Laisse la place au canal inguinal 2.2.4 Les trois muscles larges de l’abdomen (synthèse) : Innervation  Commande motrice principale des 3 muscles par des branches des nerfs intercostaux motrice ❷  Innervation motrice plus accessoire par quelques rameaux du plexus lombaire En cas de  Augmente la pression abdominale contraction  Applications : expiration active, défécation, miction symétrique des  Permettent également la flexion de la colonne thoraco-lombaire : 3 muscles o Bascule du thorax vers l’avant  Contraction d’un seul côté possible pour les muscles obliques externe et interne : o Entraîne une inclinaison du tronc du même côté : flexion homolatérale En cas de o Lorsque l’oblique externe se contracte seul, il provoque une rotation contro- contraction latérale du tronc (du côté opposé) unilatérale o Lorsque l’oblique interne se contracte seul, il provoque une rotation homo- ❷ latérale du tronc (du même côté)  Contraction unilatérale impossible pour le muscle transverse 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 31 2.3 Les muscles dorso-latéraux : 2.3.1 Données générales : Coupe horizontale passant par une vertèbre lombaire  Définis en fonction de la position des muscles par rapport aux processus costiformes du rachis  Premier groupe : o Le plus ventral o Correspond au muscle psoas :  Fléchisseur du rachis notamment car placé plus ventralement que les processus costiformes o Non étudié en détail dans ce cours  Deuxième groupe : Organisation o Muscle carré des lombes (ou muscle carré lombal) en trois o Situé dans le plan des processus costiformes groupes o Sa contraction unilatérale provoque l’inclinaison homolatérale du tronc  Troisième groupe : o Ensemble le plus dorsal et le plus puissant o Groupe complexe à étudier : objet d’autres cours o Ensemble qui regroupe le muscle grand dorsal, les muscles dentelés postérieurs, et la masse des muscles érecteurs du rachis o Muscles situés en arrière du plan des processus costiformes o Muscles extenseurs du rachis :  Rôle de redressement ou de maintien de la position verticale 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 32 2.3.2 Le muscle carré lombal :  Insertions : o 12ème côte o Tous les processus costiformes du rachis lombaire  Terminaison : crête iliaque postérieure  Innervation : Description du o Essentiellement par le 12ème nerf intercostal muscle carré (subcostal) lombal o Également par 3 premiers nerfs spinaux lombaires  Actions : o Sa contraction unilatérale provoque une inflexion homolatérale du tronc o Rôle respiratoire négligeable, en abaissant la Vue antérieure de la partie position de la 12ème côte gauche 2.4 Les muscles ventraux : muscles droits de l’abdomen :  Synonyme : muscle rectus de l’abdomen  Muscle ventral de l’abdomen  Muscle pair et symétrique : o 1 à gauche et 1 à droite  Muscle multigastrique : o Alternance de parties musculaires charnues et Description de parties tendineuses : du muscle  Soit 3 à 4 ventres musculaires par côté droit de  Insertions sur des cartilages costaux et la xiphoïde l’abdomen  Terminaison sur le bord supérieur du pubis ❾  Innervation motrice par les nerfs intercostaux  Actions par sa contraction : o Fléchissement du tronc :  Bascule du thorax vers l’avant o En décubitus dorsal (couché sur le dos) :  Soulèvement du pelvis : bascule du pelvis vers l’avant ou la partie crâniale 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 33 2.5 Vascularisation artérielle de la paroi abdominale : 2 circulations anastomosées  Provient de l’aorte abdominale : o Donnant à gauche et à droite du rachis lombaire une artère lombaire à chaque niveau  Artère lombaire forme différentes branches : o Artère dorso-spinale Circulation o Branche dorsale majeure o Branche ventrale :  Se dirigeant vers l’avant en donnant des branches perforantes irriguant les muscles de la paroi abdominale  S’anastomose avec la circulation ventrale : cercle anastomotique  Provient de l’artère épigastrique : o 1 à gauche et 1 à droite o Issue de l’artère iliaque externe dans la cavité abdominale o Se plaque contre la face profonde de la paroi abdominale o A un trajet remontant le long du muscle droit de l’abdomen Circulation  L’artère épigastrique et ses branches ventrale forment des anastomoses très accessoire nombreuses : o Avec l’artère thoracique interne, les artères intercostales et les artères lombaires Vue de face mettant en évidence la circulation  Les parois de l’abdomen sont ainsi très ventrale sur la partie gauche de l’individu bien vascularisées : o Sans doute mieux que la paroi thoracique 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 34 2.6 Innervation de la paroi abdominale :  L’innervation sensitive est présentée dans le schéma gauche ci-dessus : o Avec les niveaux impliqués de la moelle épinière  Repères importants pour cette innervation sensitive : o La région des mamelons est sous la responsabilité du niveau T5 de la moelle Innervation o La région de l’ombilic est sous la responsabilité du niveau T10 de la moelle sensitive o La région basse de la paroi abdominale est sous la responsabilité des niveaux T11 et T12 de la moelle o Les zones de part et d’autre du pli de l’aine sont sous la responsabilité des niveaux L1 et L2 de la moelle  L’innervation sensitive et motrice par territoires est présentée dans le schéma de droite ci- dessus : Innervation o Les branches des nerfs intercostaux innervent la plus grande partie de la paroi par abdominale territoires o Le nerf ilio-hypogastrique innerve la partie basse de la paroi abdominale o Le nerf ilio-inguinal innerve la partie pubienne o Le nerf génito-fémoral innerve la région en dessous du pli de l’aine 2024-2025 PARCOURSMED - 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche 35