Tejido Sanguíneo y Médula Ósea PDF

TEJIDO SANGUÍNEO Y MÉDULA ÓSEA Dr. Henry Rivera Villatoro  CONTENIDO I. GENERALIDADES DEL TEJIDO SANGUÍNEO II. ERITROCITOS, GLÓBULOS ROJOS O HEMATÍES III. LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS. IV. NEUTRÓFILOS V. EOSINÓFILOS. VI. BASÓFILOS. VII. LINFOCITOS VIII...

TEJIDO SANGUÍNEO Y MÉDULA ÓSEA Dr. Henry Rivera Villatoro  CONTENIDO I. GENERALIDADES DEL TEJIDO SANGUÍNEO II. ERITROCITOS, GLÓBULOS ROJOS O HEMATÍES III. LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS. IV. NEUTRÓFILOS V. EOSINÓFILOS. VI. BASÓFILOS. VII. LINFOCITOS VIII. MONOCITO IX. PLAQUETAS O TROMBOCITOS X. MEDULA ÓSEA XI. BIBLIOGRAFÍA  GENERALIDADES DEL TEJIDO SANGUÍNEO La sangre es un tejido conjuntivo especializado de importancia fundamental para el mantenimiento de la homeostasis normal del organismo, durante toda la vida está en circulación continua a través de los vasos sanguíneos por la acción del bombeo del corazón. La cantidad total en el adulto es de 5 litros aproximadamente. Este tejido está constituido por células y sustancia intercelular líquida, llamada plasma sanguíneo. Muchas funciones están relacionadas con el plasma sanguíneo, pero algunas están directamente relacionadas con los elementos figurados. El plasma sanguíneo es un líquido amarillento ligeramente alcalino en el que se encuentran sustancias nutritivas provenientes del aparato digestivo y las sustancias de desecho producidas en los tejidos, así como hormonas y enzimas. Las células o elementos figurados de la sangre son: ⮚Eritrocitos, glóbulos rojos o hematíes ⮚Leucocitos o glóbulos blancos y ⮚Trombocitos o plaquetas De estos elementos los que llevan a cabo su función en la sangre son los eritrocitos y las plaquetas, los leucocitos llevan a cabo su función fuera del torrente circulatorio por lo que tienen que salir a través de las paredes de los capilares para localizarse en el tejido conjuntivo que es donde realizan su función.  ERITROCITOS, GLÓBULOS ROJOS O HEMATÍES Son los elementos más numerosos, se encuentran aproximadamente 5 millones por mm3, tienen forma discoide, citoplasma acidófilo debido a la hemoglobina que contienen, con mayor tinción en la periferia, carecen de núcleo, en estado fresco se observan como discos bicóncavos de color naranja. El eritrocito en estado normal tiene un diámetro aproximado de 7.6 micras, la alteración en tamaño se denomina anisocitosis, y cuando se altera su forma se denomina poiquilocitosis, la disminución en número se conoce como eritropenia y da lugar a ciertos tipos de anemias La función del eritrocito es el transporte de oxígeno y CO2, tienen un promedio de vida de 120 días aproximadamente. El frotis de sangre nos permite conocer de forma aproximada la concentración de hemoglobina que existe en los eritrocitos, y que se refleja en la intensidad de tinción de los mismos. Por ello, los eritrocitos se describen como: ⮚Normocrómico (concentración de hemoglobina normal) ⮚Hipocrómico (menor concentración de hemoglobina) ⮚Hipercrómico (mayor concentración de hemoglobina)  LEUCOCITOS O GLÓBULOS BLANCOS. Son células con núcleo, no presentan forma constante debido a su capacidad para efectuar movimientos ameboideos, por lo que presentan gran movilidad, llevan a cabo su desarrollo y maduración a nivel de la médula ósea. A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos solo son funcionales en pequeño grado en el torrente sanguíneo, presentan su mayor actividad en los tejidos conjuntivos. En general, los leucocitos participan en los mecanismos de defensa del organismo contra materiales extraños, por esta razón se encuentran en gran número en el tejido conjuntivo En el adulto el número total de leucocitos es de aproximadamente 5.000 a 9.000 por mm3, su recuento diferencial es importante para el diagnóstico de enfermedades infecciosas, neoplásicas (leucemias) y alergias. Los leucocitos pueden poseer gránulos azurófilos y específicos en su citoplasma, dependiendo de la presencia o ausencia de gránulos específicos se dividen en: Leucocitos Granulares y no granulares.  NEUTRÓFILOS Tiene un diámetro de 12-15 micras, el núcleo está dividido de 3 a 5 lóbulos unidos por finos filamentos de cromatina. Debido a que el núcleo es multilobulado estos leucocitos también se conocen como polimorfonucleares. Es el tipo másabundante de los leucocitos en la sangre y constituyen 60-70% del total de leucocitos. Un neutrófilo posee gránulos que en su mayoría son los específicos o secundarios de forma y tamaño variables, no pudiendo diferenciarse de los azurófilos; los gránulos azurófilos o primarios son los que aparecen primeramente durante el desarrollo del neutrófilo, considerados como lisosomas. Los gránulos específicos aparecen más tarde, volviéndose más numerosos. También puede presentar gránulos terciarios. Los neutrófilos tienen función fagocítica, siendo la primera línea de defensa en infecciones bacterianas agudas, aumentando su número en sangre (neutrofilia).  EOSINÓFILOS Intervienen en procesos inflamatorios y reacciones alérgicas, su número se ve aumentado en infecciones parasitarias. tiene un diámetro de 12-15 micras, el núcleo es bilobulado unido por un fino filamento de cromatina. En el torrente circulatorio se encuentra del 2-6%. Su identificación le será facilitada por que presenta gránulos citoplásmicos que tienen afinidad por los colorantes ácidos como la eosina que imparte un color anaranjado o rosado.  BASÓFILOS. Tiene un diámetro aproximado de 12- 15 micras. Se encuentra en el 1% en el torrente circulatorio. Sus gránulos son poco numerosos, grandes e intensamente teñidos de azul-violeta, algunos cubren parcialmente el núcleo débilmente teñido lo que no permite reconocer su forma, puede ser bilobulado o de forma irregular sin constituir verdaderos lóbulos.  LINFOCITOS En la sangre circulan 2 tipos de linfocitos: Los linfocitos T se originan y se preparan inmunológicamente en el timo, son pequeños y predominan en el torrente sanguíneo en el cual pueden permanecer circulando por varios años. Los linfocitos B son de mayor tamaño, se originan y se preparan inmunológicamente en la médula ósea para el reconocimiento de agentes extraños, una vez entran en contacto con estos agentes se diferencian en células plasmáticas para desarrollar una respuesta inmune. El linfocito, éste tiene un diámetro de 7-8 micras, siendo el más pequeño de los leucocitos con un tamaño similar al del glóbulo rojo, se encuentran de 20 a 35% en sangre circulante, el núcleo es grande de forma redondeada ó puede presentar una pequeña escotadura, note el escaso citoplasma que rodea al núcleo mostrando ligera basofilia.  MONOCITO El monocito, tiene un diámetro de 12-18 micras, por lo que es el leucocito de mayor tamaño. Su núcleo tiene forma de riñón o de herradura, se encuentra del 3-8% en sangre. Estas células al migrar a los tejidos conjuntivos se diferencian en macrófagos, por lo que el monocito es el precursor inmediato de las células del sistema fagocítico mononuclear, el cual está constituido por todos los macrófagos del organismo.  PLAQUETAS O TROMBOCITOS Son fragmentos pequeños sin núcleo que se desprenden del citoplasma de los megacariocitos de la médula ósea. Las plaquetas tienen un diámetro de 2-3 micras, presentan forma irregular, es difícil visualizarlas individualmente pues se adhieren unas a otras, se encuentran aproximadamente 200 a 300 mil por mm3, su período de vida es de 8-10 días. Las plaquetas forman agrupaciones, ya que éstas tienen la propiedad de adherirse entre sí, en éstos grupos note que cada plaqueta presenta una zona periférica homogénea y pálida grisácea, llamada hialómera, que contiene microtúbulos de sostén que contribuyen a mantener su forma y una zona central de color basófilo llamada cromómera o granulómera, que presenta gránulos en su mayor parte denominados alfa que contienen sustancias implicadas en la formación del tapón plaquetario para el proceso de la coagulación sanguínea contribuyendo así a mantener la hemostasia.  MEDULA ÓSEA Es un tejido conjuntivo especializado, al igual que otros tejidos conjuntivos, contiene: células y matriz extracelular. La médula ósea primitiva aparece en el 2º mes de vida intrauterina, cuando los primeros huesos comienzan a osificarse, y después se desarrolla en los demás huesos a medida que estos se van formando. Existen dos tipos de médula ósea: ❑ Roja y ❑ Amarilla. La médula ósea roja tiene actividad hemopoyética y el color se debe al contenido de eritrocitos. La médula ósea amarilla casi no tiene actividad hemopoyética, se denomina así por el predominio de adipocitos que le dan la tonalidad. Los dos tipos pueden transformarse entre sí según las necesidades. La médula ósea está dividida en: ❖ Un compartimiento vascular compuesto principalmente por sinusoides, fibras colágenas, reticulares y ❖ Un compartimiento hemopoyético formado por células hemopoyéticas en diferentes períodos de maduración.  UES - FMO Departamento de Medicina Sección de Anatomía Anatomía - Corazón - Principales arterias de cabeza, cuello y miembro superior - Barrera hematoencefálica Dr. Irving Josué Villalta Blanco CORAZÓN ▪ Es una bomba doble de presión y succión, autoadaptable, cuyas partes trabajan al unísono para impulsar la sangre a todo el organismo. 1. El lado derecho del corazón (corazón derecho): recibe sangre poco oxigenada (venosa) procedente del cuerpo a través de la VCS y la VCI, y la bombea a través del tronco y las arterias pulmonares hacia los pulmones para su oxigenación. 2. El lado izquierdo del corazón (corazón izquierdo): recibe sangre bien oxigenada (arterial) procedente de los pulmones, a través de las venas pulmonares, y la bombea hacia la aorta para su distribución por el organismo. ▪ El corazón tiene 4 cavidades: atrios (aurículas) derecho e izquierdo y ventrículos derecho e izquierdo Los atrios son las cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos (las cavidades de eyección). CORAZÓN PARED DEL CORAZÓN ▫ La pared de cada cavidad cardíaca está formada de superficie a profundidad por tres capas: 1. ENDOCARDIO ▫ Delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo subendotelial) ▫ Membrana de revestimiento interno del corazón, que también cubre sus valvas. 2. MIOCARDIO ▫ Gruesa capa media, formada por músculo cardíaco. ▫ Forma la mayor parte de la pared cardíaca 3. EPICARDIO ▫ Delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral del pericardio seroso. ATRIO DERECHO ▪ EXTERIOR ▫ Forma el borde derecho del corazón. ▫ Recibe sangre venosa de la VCS, la VCI y el seno coronario. ▫ La orejuela derecha, semejante a una oreja, es un pequeño saco muscular cónico que se proyecta desde el atrio derecho como un espacio adicional que incrementa su capacidad. 9-Oct-24 7 VENTRÍCULO DERECHO ▪ EXTERIOR ▫ Forma la mayor porción de la cara anterior del corazón, una pequeña parte de la cara diafragmática y casi la totalidad del borde inferior del corazón. ▫ Superiormente, se estrecha en un cono arterial, el cono arterioso (infundíbulo), que conduce al tronco pulmonar. ATRIO Y VENTRÍCULO DERECHOS ATRIO IZQUIERDO ▪ EXTERIOR ▫ Forma la mayor parte de la base del corazón. ▫ Recibe las 4 venas pulmonares (2 derechas y 2 izquierdas), carentes de válvulas. ▫ La orejuela izquierda, es tubular y musculosa, con una pared trabeculada por los músculos pectinados, forma la porción superior del borde izquierdo del corazón y se superpone a la raíz del tronco pulmonar. VENTRÍCULO IZQUIERDO ▪ EXTERIOR ▫ El ventrículo izquierdo forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos (pulmonares), y la mayor parte de la cara diafragmática. ▫ Debido a que la presión arterial es mucho más alta en la circulación sistémica que en la pulmonar, el ventrículo izquierdo desarrolla más trabajo que el derecho; lo cual, es evidente en su mayor tamaño al observar su exterior. ATRIO Y VENTRÍCULO IZQUIERDOS  VALVAS SEMILUNARES 9-Oct-24 Sistemas de estimulación, conducción y regulación del corazón En la secuencia ordinaria de acontecimientos del ciclo cardíaco, el atrio y el ventrículo actúan conjuntamente como una bomba. El sistema de conducción del corazón genera y transmite los impulsos que producen las contracciones coordinadas del ciclo cardíaco. El sistema de conducción está formado por tejido nodal que inicia el latido y coordina las contracciones de las cuatro cavidades cardíacas, y por fibras de conducción, altamente especializadas, que las conducen rápidamente a las diferentes áreas del corazón. 15 9-Oct-24 16 9-Oct-24 Circulación mayor, menor y cardíaca 17 ▪ Circulación menor: Entre el corazón y los pulmones. ▫ La sangre desoxigenada sale del ventrículo derecho, va a los pulmones por las arterias pulmonares, se oxigena y regresa por las venas pulmonares hasta l aurícula izquierda. ▪ Circulación mayor: Entre el corazón y los demás órganos y tejidos. ▫ La sangre oxigenada sale del ventrículo izquierdo por la arteria aorta, lleva a los órganos oxígeno y nutrientes, y vuelve al corazón por las venas, que confluyen en las venas cavas, hasta la aurícula derecha. VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN ▪ IRRIGACIÓN ▫ Las arterias coronarias son dos: ▫ Arteria coronaria derecha (ACD) ▫ Arteria coronaria izquierda (ACI) ▫ Las arterias coronarias son las primeras ramas de la arteria aorta e irrigan el miocardio y el epicardio. ▫ Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan de los correspondientes senos aórticos en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la valva aórtica, y pasan alrededor de los lados opuestos del tronco pulmonar. 9-Oct-24 20 VASCULARIZACIÓN CARDÍACA 9-Oct-24 Arterias del cuello ▪ La región cervical contiene el sistema arterial carotídeo, compuesto por la arteria carótida común y sus ramas terminales las arterias carótidas interna y externa. ▪ La arteria carótida común derecha empieza en la bifurcación del tronco braquiocefálico. La arteria subclavia derecha es la otra rama de este tronco. Desde el arco de la aorta, la arteria carótida común izquierda asciende por el cuello. ▪ Las arterias carótidas internas son la continuación directa de las arterias carótidas comunes por encima del origen de la arteria carótida externa, a la altura del límite superior del cartílago tiroideo 22 9-Oct-24 23 9-Oct-24 Arterias del cuello ▪ Las arterias carótidas internas entran en el cráneo a través de los conductos carotídeos de las porciones petrosas de los huesos temporales, y se convierten en las principales arterias del encéfalo y de las estructuras de las órbitas. ▪ Las arterias carótidas externas irrigan la mayoría de las estructuras externas al cráneo. Sus ramas terminales: la arteria maxilar y la arteria temporal superficial. Antes de estas ramas terminales, seis arterias se originan de la arteria carótida externa: 24 9-Oct-24 Ramas de la arteria carótida externa: ▪ Arteria faríngea ascendente: Irriga faringe, músculos prevertebrales, oído medio y las meninges craneales. ▪ Arteria occipital: Irriga porción posterior del cuero cabelludo ▪ Arteria auricular posterior: Irriga glándula parótida, nervio facial, oreja, estructuras del hueso temporal y cuero cabelludo ▪ Arteria tiroidea superior: Irriga la glándula tiroides, músculos del cuello, y laringe ▪ Arteria lingual: Irriga la lengua ▪ Arteria facial: Irriga la glándula submandibular, y músculos de la expresión facial. ▪ 25 9-Oct-24 26 9-Oct-24 Irrigación de la cabeza – Arteria carótida interna ▪ Aunque sólo constituye cerca del 2.5% del peso del cuerpo, el encéfalo recibe aproximadamente la sexta parte del gasto cardíaco y una quinta parte del oxígeno que consume el organismo en reposo. El aporte sanguíneo al encéfalo proviene de las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales. ▪ Las arterias carótidas internas se originan en el cuello a partir de las arterias carótidas comunes. Las ramas terminales son las arterias cerebrales anteriores y medias. ▪ Las arterias carótidas internas y sus ramas se conocen a menudo como circulación anterior del encéfalo. 27 9-Oct-24 28 9-Oct-24 Comunicación entre la circulación anterior y posterior del encéfalo Cerca de su terminación, las arterias carótidas internas se unen a las arterias cerebrales posteriores, mediante las arterias comunicantes posteriores, lo que completa el círculo arterial del cerebro, alrededor de la fosa interpeduncular. 29 9-Oct-24 Irrigación de la cabeza – Arteria vertebral ▪ Las arterias vertebrales comienzan en la raíz del cuello, como las primeras ramas de la primera porción de las arterias subclavias. Las arterias vertebrales ascienden a través de los forámenes transversos de las 6 primeras vértebras cervicales. ▪ Las arterias vertebrales una vez que ingresan al cráneo, se unen en el borde caudal del puente para formar la arteria basilar. ▪ El sistema arterial vertebro basilar y sus ramas a menudo se denominan clínicamente circulación posterior del encéfalo. ▪ La arteria basilar finaliza al dividirse en las dos arterias cerebrales posteriores. 30 9-Oct-24 31 9-Oct-24 Miembro superior ▪ La irrigación arterial del miembro superior comienza con la arteria axilar, la segunda porción de una única arteria continua que cambia de nombre tres veces. ▪ La primera porción es la arteria subclavia, que contribuye a la irrigación de la región escapular, pero se considera una arteria del cuello. La arteria subclavia pasa a ser la arteria axilar cuando cruza el borde lateral de la primera costilla. ▪ La arteria axilar irriga las regiones del hombro y pectoral y, a su vez, se convierte en arteria braquial (arteria del brazo) al cruzar el borde inferior del redondo mayor. 32 9-Oct-24 33 9-Oct-24 Miembro superior ▪ En la región del codo, la arteria braquial termina dividiéndose en dos arterias del antebrazo: la arteria ulnar o cubital, en la cara medial, y la arteria radial, en la cara lateral. Las arterias ulnar y radial suelen terminar comunicándose (haciendo anastomosis) dentro de la palma de la mano como Arcos palmares superficial y profundo. ▪ La pulsación de las arterias del miembro superior puede detectarse durante la exploración física en lugares específicos. 34 9-Oct-24 35 9-Oct-24 36 9-Oct-24 37 9-Oct-24 38 9-Oct-24 39 9-Oct-24 40 9-Oct-24 41 9-Oct-24 42  HISTOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO Dr. Henry Rivera Villatoro  CONTENIDO I. GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO II. CAVIDADES NASALES III. FARINGE Y LARINGE IV. TRÁQUEA V. BRONQUIOS Y BRONQUÍOLOS VI. ALVÉOLOS VII. IRRIGACIÓN, INERVACÓN Y DRENAJE LINFÁTICOS  GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ◗ El sistema respiratorio está compuesto por dos pulmones y una serie de vías aéreas que conducen el aire hacia los pulmones y desde ellos. ◗ Las tres funciones principales del sistema respiratorio son la conducción del aire, la filtración del aire y el intercambio gaseoso (respiración). ◗ La porción superior del sistema respiratorio (cavidades nasales, senos paranasales, nasofaringe y orofaringe) se desarrolla a partir de la cavidad bucal primitiva. ◗ La porción inferior del sistema respiratorio (laringe, tráquea, bronquios con sus divisiones y pulmones) se desarrolla desde la evaginación ventral del endodermo del intestino anterior. ◗ La porción conductora del sistema respiratorio incluye la porción superior del sistema respiratorio, la laringe, la tráquea, los bronquios y la mayoría de los bronquíolos (hasta los bronquíolos terminales). ◗ La porción respiratoria contiene los bronquíolos respiratorios, los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alvéolos.  CAVIDADES NASALES ◗ Las cámaras pares de las cavidades nasales se dividen en vestíbulos (entrada a las cavidades nasales), regiones respiratorias y regiones olfatorias. ◗ La región respiratoria está tapizada por la mucosa respiratoria que contiene epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado. ◗ El epitelio respiratorio se compone de células ciliadas (que son células cilíndricas altas con cilios para el movimiento de la secreción y otras partículas en la superficie de la mucosa), células caliciformes (mucosecretoras), células en cepillo (para la inervación sensorial), células de gránulos pequeños (células enteroendocrinas para la secreción de hormonas y citocinas) y células basales (células madres). ◗ La mucosa respiratoria calienta, humedece y filtra el aire inspirado. Posee una red vascular extensa en la lámina propia, así como abundantes glándulas secretoras de mucosa y serosa. ◗ La región olfatoria ubicada en el techo de la cavidad nasal está tapizada por un epitelio olfatorio seudoestratificado sin células caliciformes. ◗ El epitelio olfatorio se compone de células receptoras olfatorias (neuronas bipolares), células de sostén, células en cepillo y células basales. ◗ Las células receptoras olfatorias poseen cilios apicales inmóviles, que contienen los receptores acoplados a la proteína G que participan en la vía de transducción olfatoria. ◗ Las glándulas olfatorias (glándulas de Bowman) son una característica distintiva de la mucosa olfatoria.  FARINGE Y LARINGE ◗ La faringe es una continuación posterior de las cavidades bucal y nasal. Es el paso del alimento hacia el esófago y del aire hacia la laringe. ◗ La laringe es una conexión entre la faringe y la tráquea. Contiene pliegues vocales que controlan el flujo de aire a través de la laringe y vibran para producir sonido. ◗ La laringe está tapizada por la mucosa respiratoria, a excepción de la superficie luminal de las cuerdas vocales, que están cubiertas por un epitelio estratificado plano.  TRÁQUEA ◗ La tráquea se extiende desde la laringe hasta el mediastino, donde se divide en dos bronquios principales (primarios). ◗ La pared de la tráquea consiste en cuatro capas: mucosa (compuesta por un epitelio seudoestratificado ciliado que se localiza sobre una membrana basal gruesa), submucosa (tejido conjuntivo denso irregular), cartílago (compuesta por cartílagos hialinos con forma de C) y adventicia (adhiere la tráquea a las estructuras contiguas).  BRONQUIOS Y BRONQUÍOLOS ◗ La tráquea se divide en bronquios principales (primarios) derecho e izquierdo que se introducen en los pulmones y sufren repetidas divisiones que terminan en los bronquíolos. ◗ Los bronquios están tapizados por mucosa respiratoria con la misma composición celular que la tráquea. Poseen placas cartilaginosas y una capa circular de músculo liso. ◗ Los bronquíolos son ramas de los bronquios segmentarios que tienen un diámetro de 1 mm o menos y no poseen placas cartilaginosas ni glándulas. ◗ Los bronquíolos terminales conductores más pequeños están revestidos por un epitelio simple cúbico que contiene células de Clara. Estas células producen un agente tensioactivo que previene el colapso de las vías respiratorias. ◗ Los bronquíolos respiratorios son la primera parte del árbol bronquial que permite el intercambio gaseoso.  ALVÉOLOS ◗ El bronquíolo respiratorio se divide en conductos alveolares que conducen a los sacos alveolares que están rodeados por cúmulos de alvéolos. ◗ Los alvéolos son los espacios aéreos terminales del sistema respiratorio. ◗ Sus tabiques son el sitio donde ocurre el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. ◗ El epitelio alveolar se compone de células alveolares tipo I y II (neumocitos) con células en cepillo ocasionales. ◗ Las células alveolares tipo I son células planas muy delgadas que recubren el 95% de la superficie alveolar y forman la barrera entre el espacio aéreo y la pared septal. ◗ Las células alveolares tipo II son células secretoras que producen y secretan surfactante, el cual disminuye la tensión superficial alveolar. Tienen cuerpos laminares característicos que se ven con el microscopio electrónico. ◗ El tabique alveolar es el sitio donde está la barrera hematogaseosa. Se compone de una capa delgada de agente tensioactivo, una célula epitelial tipo I con su lámina basal y una célula endotelial capilar con su lámina basal. A menudo, estas dos láminas basales se fusionan. ◗ Los macrófagos alveolares y septales están presentes en los espacios aéreos alveolares y en el tejido conjuntivo septal, respectivamente. IRRIGACIÓN, INERVACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO ◗ El pulmón tiene circulación tanto pulmonar como bronquial. ◗ La circulación pulmonar lleva sangre a través de las ramas de la arteria pulmonar hasta la red de capilares que rodean los alvéolos para su oxigenación. La sangre es recogida por capilares venosos pulmonares que normalmente forman las venas pulmonares. ◗ La circulación bronquial, a través de las arterias bronquiales, irriga las paredes de los bronquios, los bronquíolos y el resto del tejido conjuntivo pulmonar. ◗ Los nervios autónomos siguen las ramas de las arterias pulmonares e inervan el músculo liso de los vasos sanguíneos, el árbol bronquial y la mucosa respiratoria. ◗ El drenaje linfático pulmonar doble establece un paralelismo con la irrigación sanguínea doble. Cerca de los bronquios suele haber acumulación de tejido linfático asociado a los bronquios (BALT) y ganglios linfáticos. BIBLIOGRAFÍA HISTOLOGÍA ROSS 7ª EDICIÓN CAPÍTULO 19 SISTEMA RESPIRATORIO, Páginas desde 717 a 740.  MUSCULOS DEL TORAX CAPAS MUCULARES: Superficial: Intercostales externos Media: Intercostales internos Profunda: Intercostales profundos, subcostales y triangular del esternón (transverso del tórax).  MUSCULOS DEL TORAX INTERCOSTALES Externos: Se insertan en cada uno de los bordes inferiores de las 11 primeras costillas. Sus fibras son caudales y ventrales ( ). Elevan las costillas, se consideran inspiratorios. Internos: Son principalmente espiratorios. Íntimos: Están separados de los internos por los vasos y nervios intercostales, mas delgados y menos desarrollados. MUSCULOS DEL TORAX  MUSCULOS DEL TORAX Pared torácica anterior (vista interna) (Tomado de Atlas de Netter, 6ª Ed.)  MUSCULO DIAFRAGMA Es un músculo en forma de doble cúpula que separa la cavidad torácica de la abdominal. Cada mitad muscular se divide en tres partes: Porción lumbar Porción costal Porción esternal  Las 3 porciones se insertan por medio de un tendón (centro tendinoso), que no posee inserciones óseas. La porción lumbar forma los pilares Músculo diafragma, vista superior. (Tomado de Atlas de Netter, 6ª Ed.)  MUSCULO DIAFRAGMA Posee tres grandes orificios: Hiato Aórtico Hiato Esofágico Foramen de la vena cava INERVACIÓN: Son inervados por los nervios frénicos, originado de los nervios cervicales IV o V. ACCIÓN: Principal músculo de la respiración. Desciende cuando se contrae e impulsa el centro tendinoso hacia abajo. El volumen del tórax aumenta y la presión intratoráxica disminuye.  MUSCULO DIAFRAGMA Musculo Diafragma, lámina 68. Tomado de Atlas de Sobotta, 19ª Ed.  MUSCULOS DE LA RESPIRACION Pared torácica, musculos de la repiración (Tomado de Atlas de Netter, 6ª Ed.)  MUSCULOS DEL TORAX Tabla 1.2 Músculos de la pared torácica. Tomado de Anatomía con orientación clínica de Moore, 8ª ed.  PULMONES Los pulmones son los órganos de la respiración, son ligeros, blandos, esponjosos y elásticos. Color rosada en el recién nacido, aumento de color por la impregnación de polvo, dando un color grisáceo y moteado en el adulto Están unidos al corazón y a la tráquea por su pedículo y ligamento pulmonar; y libres en la cavidad torácica. El pulmón derecho es mas corto, ancho, y pesa mas que el izquierdo.  PULMONES Cada uno posee vértice, base, tres caras (costal, interna y diafragmática) y tres bordes (anterior, inferior y posterior). El pulmón izquierdo se divide en lóbulos superior e inferior por una cisura oblicua; el derecho en superior, medio e inferior por una cisura oblicua y una horizontal. La língula es una porción pequeña, en forma de lengua, en el lóbulo superior del pulmón izquierdo, formada en la escotadura cardíaca.  Los lóbulos pulmonares se dividen en áreas más pequeñas , que se relacionan a un bronquio específico, estos se llaman: Segmentos broncopulmonares. Segmentos pulmonares (Tomado de Atlas de Netter, 6ª Ed.)  PULMONES PEDÍCULO: Los bronquios, los vasos sanguíneos pulmonares (arteria y vena), vasos y nódulos linfáticos y nervios. HILIO: Es un área en forma de cuña de la cara interna donde estas estructuras penetran en el pulmón.  PULMONES IMPRESIONES: Costales, aorta y vena ácigos, esófago y tráquea, cardíaca.  LOS BRONQUIOS Se encuentra en el aparato respiratorio y es uno de los conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea a la altura de la IV vértebra torácica, y que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde la tráquea a los bronquios y estos a los bronquiolos y luego a los alveolos pulmonares.  PULMONES LOS ALVEOLOS: Son sacos ciegos, formados por una membrana muy fina y rodeados por numerosos capilares sanguíneos. Hay unos 300 millones en todo el aparato respiratorio, ubicados en las terminaciones de los bronquiolos pulmonares. En ellos se producen el intercambio de gases con la sangre. Este intercambio permite al organismo obtener O2 y expulsar CO2. Alvéolos pulmonares (Tomado de Atlas de Netter, 6ª Ed.)  UES - FMO VASCULARIZACIÓN Departamento de Medicina ABDOMINAL Sección de Anatomía Anatomía Aorta abdominal Vena cava inferior Sistema porta hepático Dr. Irving Josué Villalta Blanco VASCULARIZACIÓN ABDOMINAL La irrigación arterial de la parte abdominal del sistema digestivo procede de la aorta abdominal. Las tres ramas principales de la aorta abdominal para el tubo digestivo son el tronco celíaco y las arterias mesentéricas superior e inferior. La vena cava inferior es la principal vena de la circulación general en el abdomen y drena esta región (incluyendo el sistema porta hepático) además de la pelvis, el periné y ambas extremidades inferiores. AORTA ABDOMINAL Principal vaso sanguíneo que provee la irrigación del abdomen, la pelvis y los miembros inferiores. RECORRIDO  Inicia en el hiato aórtico diafragmático y se sitúa en la línea media en la parte inferior de la vértebra TXII.  Termina a la izquierda de la línea media en la parte inferior de la vértebra LIV. En este punto se divide en sus ramas terminales: Las Arterias ilíacas comunes (primitivas) derecha e izquierda. AORTA ABDOMINAL AORTA ABDOMINAL RAMAS  RAMAS VISCERALES: irrigan órganos.  RAMAS VISCERALES IMPARES (ANTERIORES)  Tronco celíaco; Mesentérica superior y Mesentérica inferior  RAMAS VISCERALES PARES  Suprarrenales medias (LATERALES); Renales (LATERALES) y Gonadales (ANTERIORES)  RAMAS PARIETALES (POSTERIORES): irrigan el diafragma y la pared abdominal posterior.  RAMAS TERMINALES: Irrigan pelvis y miembros inferiores (se estudian en sus clases correspondientes:  Arteria ilíaca común (primitiva) izquierda  Arteria ilíaca común (primitiva) derecha AORTA ABDOMINAL RAMAS VISCERALES IMPARES (VASCULARIZACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO) INTESTINO PROXIMAL: Irrigado por el tronco celíaco. Empieza en la parte abdominal del esófago y termina a la mitad de la porción descendente del duodeno (inferior a la papila mayor del duodeno). Incluye: esófago abdominal, estómago, duodeno (por encima de la papila mayor), hígado, páncreas, bazo y vesícula biliar. INTESTINO MEDIO: Irrigado por la arteria mesentérica superior. Empieza en la porción descendente del duodeno inferior a la papila mayor y termina en la unión entre los 2/3 proximales y el 1/3 distal del colon transverso. Incluye: duodeno (inferior a la papila >), yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascend. y los 2/3 derech. del colon transv. INTESTINO DISTAL: Irrigado por la arteria mesentérica inferior. Empieza inmediatamente antes de la curvatura cólica izquierda (la unión entre los 2/3 proximales y el 1/3 distal del colon transverso) y termina en la mitad del conducto anal. Incluye: 1/3 distal del colon transverso, colon descendente, sigmoide, recto y la parte superior del conducto anal. TRONCO CELÍACO ARTERIAS MESENTÉRICAS AORTA ABDOMINAL RAMAS VISCERALES PARES  ARTERIAS SUPRARRENALES MEDIAS  ARTERIAS RENALES  ARTERIAS GONADALES (OVÁRICAS O TESTICULARES) AORTA ABDOMINAL RAMAS PARIETALES  ARTERIAS FRÉNICAS INFERIORES (PAR)  ARTERIAS LUMBARES (4 PARES)  ARTERIA SACRA MEDIA (IMPAR) AORTA ABDOMINAL VENA CAVA INFERIOR Tronco venoso de gran calibre encontrado en la cavidad abdominal; el cual, recoge sangre de todas las estructuras inferiores al diafragma y la conduce a la aurícula derecha. RECORRIDO:  Se forma al unirse las dos venas ilíacas comunes a nivel de la vértebra LV, justo a la derecha de la línea media.  Sube por la región posterior del abdomen por delante de la columna vertebral a la derecha de la aorta abdominal. VENA CAVA INFERIOR TRIBUTARIAS  Venas ilíacas comunes  Venas lumbares (3a y 4a)  La 5a vena lumbar generalmente drena en la vena iliolumbar, afluente de la vena ilíaca común  La 1a y la 2a venas lumbares pueden desembocar en las venas lumbares ascendentes (conductos colaterales importantes entre las mitades inferior y superior del cuerpo que conectan las venas ilíaca externa, iliolumbar y lumbares con las venas ácigos y hemiácigos del tórax)  Venas renales  La vena renal izquierda es más larga que la derecha y recibe a la vena suprarrenal izquierda, la vena gonadal izquierda, y una comunicación con la vena lumbar ascendente.  Vena testicular u ovárica derecha  Vena suprarrenal derecha  Venas frénicas inferiores  Venas hepáticas V I E N N F A E R C I A O V R A SISTEMA PORTA HEPÁTICO Elsistema porta hepático es la circulación venosa del bazo, el páncreas, la vesícula biliar y la porción abdominal del tubo digestivo (excepto la porción inferior del recto) llevada por la vena porta hepática (vaso principal del sistema porta hepático); la cual, recoge la sangre de las venas tributarias que provienen de las estructuras mencionadas y la transporta hacia el hígado (Primer paso hepático/Efecto de primer paso). VENA PORTA HEPÁTICA Es la vía final para el transporte de la sangre venosa desde el bazo, páncreas, vesícula biliar y porción abdominal del tubo digestivo hacia el hígado. RECORRIDO  Se forma por la unión de las venas mesentérica superior y esplénica por detrás del cuello del páncreas a nivel de la vértebra LII.  La sangre venosa pasa de los sinusoides hepáticos a venas de un calibre progresivamente creciente hasta que llega a las venas hepáticas, que la conducen a la vena cava inferior justo antes de que atraviese el diafragma y llegue a la aurícula derecha del corazón. TRIBUTARIAS DE LA VENA PORTA VENA MESENTÉRICA SUPERIOR  Recoge sangre del intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y el colon transverso  Se une a la vena esplénica para formar la vena porta por detrás del cuello del páncreas. VENA ESPLÉNICA  Se forma por la unión de varios vasos pequeños que salen del hilio esplénico, luego se dirige a la derecha por el ligamento esplenorrenal con la arteria esplénica y la cola del páncreas. La Vena mesentérica inferior recoge sangre del recto, colon sigmoide, colon descendente y ángulo esplénico del colon.  Empieza siendo la vena rectal superior y en su ascenso recibe las siguientes venas tributarias:  SISTEMA PORTA HEPÁTICO ¡ÉXITOS! Tema 3: Anatomía y fisiología del Aparato Digestivo Etapas del proceso digestivo  Ingestión: Los alimentos son triturados por los dientes y mezclados con la saliva.  Digestión: Las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en moléculas más sencillas.  Absorción: Las moléculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas por la sangre.  Asimilación: Las células utilizan los nutrientes para obtener energía o fabricar nuevas moléculas.  Defecación: Las sustancias no digeridas o no absorbidas son eliminadas por el ano. El aparato digestivo  Tubo de 11 metros de largo, desde la boca hasta el ano.  Cavidad bucal  Esófago  Estómago  Intestino delgado  Intestino Grueso  Glándulas anexas  Glándulas salivales  Hígado  Páncreas  Glándulas gástricas  Glándulas intestinales Ingestión: Cavidad bucal  Labios  Lengua  Dientes  Glándulas salivales  Istmo de las fauces  Amígdalas Lengua  Órgano musculoso, muy móvil.  Interviene en la masticación  Interviene en la deglución  Órgano del gusto Lengua: Papilas gustativas  Papilas filiformes: Más abundantes, no poseen botones gusativos.  Papilas fungiformes: Más numerosas en la punta.  Papilas caliciformes: Forman V invertida en la base de la lengua.  Las dos últimas tienen botones gustativos. Dientes  Estructura:  Corona  Raíz  Cuello  Tipos:  Incisivos  Caninos  Premolares  Molares Dientes  Dentición de leche: 20 piezas.  Dentición adulta: 32 piezas Glándulas salivares  Parótidas: Bajo la oreja. Vierten junto al segundo molar superior.  Submaxilares: Bajo la base de la lengua.  Sublinguales: Encima de las anteriores.  Saliva: contiene amilasa (degrada almidón) y lipasa lingual (degrada grasas), agua, sales, lisozima (bactericida) y mucina (lubricante). El proceso de la deglución  Fase oral: Proceso voluntario. La lengua comprime el bolo contra el paladar y lo empuja hacia atrás.  Fase faríngea: Acto reflejo.  El paladar blando se eleva y cierra la cavidad nasal.  La epiglotis desciende y cierra la tráquea  Se inicia un movimiento peristáltico que impulsa el bolo hacia la faringe. Atragantamiento  El objetivo es despejar las vías respiratorias obstruidas por un cuerpo extraño.  Se comprime con el puño por debajo del esternón, hacia dentro y hacia arriba.  Si no tiene éxito, puede ser necesaria una traqueotomía. Ingestión: Faringe  Tubo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio.  Comunica con:  La boca a través del istmo de las fauces  El esófago  Las fosas nasales a través de las coanas  La laringe a través de la glotis  El oído medio a través de las trompas de Eustaquio. Faringe Ingestión: Esófago  Tubo muscular de unos 30 cm que comunica la faringe con el estómago.  Desciende por detrás de la tráquea y del corazón  Atraviesa el diafragma por el hiato esofágico  Tiene dos esfínteres, uno superior y otro inferior Esófago: Histología  Capa mucosa: epitelio plano pluriestratificado no queratinizado.  Capa submucosa: tejido conjuntivo  Capa muscular: cálulas musculares lisas perimetrales y longitudinales, responsables de movimientos peristálticos  Capa adventicia de tejido conjuntivo Esófago: Ondas peristálticas  Ondas de contracción de la musculatura lisa.  Empujan el bolo hacia el estómago. Digestión: El estómago  Parte dilatada del tubo digestivo donde se completa la digestión mecánica y continúa la digestión química.  El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada quimo  El esfinter pilórico regula el vaciado gástrico Estómago: histología Estómago: glándulas gástricas Contiene cuatro tipos de células:  Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el ácido clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada las proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobre algunos lípidos.  Células parietales: Producen ácido clorhídrico.  Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del estómago.  Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción de ácido clorhídrico) Digestión: Intestino delgado  Ocurre la mayor parte de la digestión enzimática y casi toda la absorción.  Es un tubo arrollado, de unos siete metros de longitud y de algo más de dos centímetros y medio de diámetro.  El intestino delgado se subdivide en duodeno, yeyuno e íleon, que se continúa con el intestino grueso por medio de la válvula ileocecal. Intestino delgado: digestión química  La bilis y el jugo pancreático vierten en el duodeno a través de la ampolla de Vater, donde se mezclan con el quimo.  Las glándulas intestinales segregan jugo intestinal Vellosidades intestinales Digestión: El hígado  Glándula más grande del organismo  Peso 1,5 kg (sin sangre)  Color rojo oscuro  Consistencia blanda  Dividido en 4 lóbulos:  Izquierdo  Derecho  Caudado  Cuadrado Hígado  Recibe sangre de la vena porta, procedente del intestino (aporta nutrientes).  Recibe sangre de la arteria hepática (aporta oxígeno)  Las venas de los lobulillos confluyen en la vena hepática, que lleva sangre a la cava inferior. Hígado  Constituido por lobulillos hepáticos hexagonales con hepatocitos alrededor de una vena central.  Entre ellos hay espacios porta, triangulares, una rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta, un capilar linfático y un conductillo biliar, que recoge la bilis producida por los hepatocitos Hígado: funciones  Secreción de bilis  Metabolismo de los glúcidos (glucólisis, glucogenólisis y gluconeogénesis)  Metabolismo de los lípidos (síntesis de colesterol y lipoproteínas)  Metabolismo de proteínas  Eliminación de toxinas y hormonas  Síntesis de factores de coagulación  Depósito de muchas sustancias (hierro, vitaminas, …)  Eliminación de eritrocitos envejecidos por las células de Kupffer  Activación de vitamina D  Formación y excreción de bilirrubina por degradación de la hemoglobina Hígado y vesícula biliar  La bilis emulsiona las grasas, neutraliza la acidez del quimo, y favorece la absorción de los ácidos grasos.  Contiene sales biliares, proteínas, colesterol y hormonas, además de pigmentos de color verdoso (bilirrubina).  Es producida por los hepatocitos, vierte a los canalículos biliares, que desembocan en los conductos biliares  Se almacena temporalmente en la vesícula biliar  Es liberada cuando el alimento llega al duodeno Digestión: El páncreas Páncreas  Órgano de forma cónica, de unos 25 cm de longitud y 5 de grosor.  Glándula mixta: los islotes de Langerhans segregan insulina y glucagón, que regulan el metabolismo de los glúcidos.  Como glándula exocrina fabrica jugo pancreático. Páncreas: el jugo pancreático  Contiene enzimas: amilasa pancreática, lipasa pancreática, tripsina, quimotripsina, peptidasa, nucleasas pancreáticas y bicarbonato.  Llega al duodeno a través del conducto de Wirsung, que se une al colédoco y desemboca en la ampolla de Vater  Existe también un conducto accesorio Absorción: intestino delgado  Paso de sustancias desde el tubo digestivo hacia la sangre y la linfa.  Diariamente se absorben 9 litros de agua que contienen 500 g de nutrientes.  Los nutrientes penetran en los capilares sanguíneos y confluyen en la vena porta, que los lleva al hígado.  Las grasas penetran en los vasos quilíferos y pasan a la red linfática  Las vellosidades y microvellosidades intestinales proporcionan una superficie de absorción de 300 m 2 Vellosidades intestinales Intestino grueso  1,5 m de longitud y 6,5 cm de diámetro  En él se produce absorción de agua e iones inorgánicos, y formación y eliminación de heces fecales  Contiene abundante flora bacteriana que fermenta residuos no digeridos, y sintetiza vitaminas K y B Intestino grueso Heces fecales  Formadas por restos de alimentos no absorbidos (celulosa), células del epitelio intestinal, y bacterias intestinales  Presentan olor característico debido a la fermentación pútrida de las proteinas  Su forma depende del tiempo que pasan en el colon Regulación del proceso digestivo  Regulación nerviosa mediante el sistema nervioso entérico. Regula la actividad del músculo liso y de las glándulas que segregan en él.  Fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas activa o inhiben la función digestiva.  Regulación hormonal mediante hormonas tisulares: gastrina (estómago), secretina y colecistoquinina (intestino delgado)