Anatomie 1 UE KINV1210 2024-2025 PDF

HAUTE ECOLE LEONARD DE VINCI PARNASSE - ISEI UE KINV1210 ANATOMIE 1 MEMBRE INFERIEUR - MEMBRE SUPERIEUR BLOC 1 KINESITHERAPIE PROFESSEURE : C. DECRUYNAERE NOTES REDIGEES PAR C. DECRUYNAERE & F. LACOUR Edition 2024-2025 « Il est rappelé aux étudiants que les syllabus sont protégés par la législation des droits d'auteur et que la reproduction partielle ou intégrale du syllabus est interdite sans l'obtention de l'autorisation de l'auteur. Ces documents sont destinés exclusivement aux étudiants en kinésithérapie en vue de la préparation aux examens. » Ces notes de cours ne représentent pas l’entièreté de la matière vue au cours. Anatomie 1 TABLE DES MATIERES INTRODUCTION................................................................................ 4 LE MEMBRE INFERIEUR....................................................................... 6 A. OSTEOLOGIE........................................................................................................... 6 1. Généralités.................................................................................................................. 6 2. Os coxal...................................................................................................................... 7 3. Fémur......................................................................................................................... 9 4. Patella....................................................................................................................... 11 5. Tibia......................................................................................................................... 12 6. Fibula........................................................................................................................ 14 7. Squelette du pied...................................................................................................... 15 B. ARTHROLOGIE......................................................................................................... 20 1. Généralités................................................................................................................ 20 2. Symphyse pubienne.................................................................................................. 23 3. Articulation sacro-iliaque......................................................................................... 23 4. Articulation coxo-fémorale...................................................................................... 25 5. Articulation du genou............................................................................................... 27 6. Articulation tibio-fibulaire proximale...................................................................... 32 7. Articulation tibio-fibulaire distale............................................................................ 32 8. Articulation talo-crurale........................................................................................... 33 9. Articulations du pied................................................................................................ 35 C. MYOLOGIE................................................................................................................. 39 1. Généralités................................................................................................................ 39 2. Muscles de la hanche et de la fesse.......................................................................... 40 3. Muscles de la cuisse................................................................................................. 44 4. Muscles de la jambe................................................................................................. 49 5. Muscles du pied........................................................................................................ 55 LE MEMBRE SUPERIEUR..................................................................... 59 A. OSTEOLOGIE................................................................................................................ 59 1. Clavicule................................................................................................................... 59 2. Scapula..................................................................................................................... 60 3. Humérus................................................................................................................... 61 4. Radius....................................................................................................................... 63 5. Ulna.......................................................................................................................... 65 6. Squelette de la main................................................................................................. 67 B. ARTHROLOGIE............................................................................................................. 69 1. Articulations de la ceinture scapulaire..................................................................... 69 2. Articulations du coude et de l’avant-bras................................................................. 74 4. Articulations du poignet........................................................................................... 78 5. Articulations du carpe et des doigts......................................................................... 79 C. MYOLOGIE................................................................................................................. 83 1. Muscles de l’épaule.................................................................................................. 83 2. Muscles du bras........................................................................................................ 84 3. Muscles de l’avant-bras............................................................................................ 86 4. Muscles de la main................................................................................................... 93 3 Anatomie 1 INTRODUCTION 1. Définition L’anatomie humaine est une science ayant pour but l’étude de la structure du corps humain et des rapports qui existent entre les différents organes. Cette science a un aspect statique parce qu’il s’agit de la description des éléments. Cette description se doit d’être précise. 2. Préliminaires Le langage des descriptions anatomiques implique quelques conventions qu’il est indispensable de respecter soigneusement. Les descriptions se rapportent toujours à un sujet debout, les bras pendant le long du corps, les paumes des mains vers l’avant. C’est en relation avec cette position fondamentale et conventionnelle que nous utilisons les adjectifs : supérieur, inférieur, antérieur, postérieur ou crânial, caudal, ventral, dorsal. Les adjectifs proximal et distal sont également utilisés : proximal se dit de la partie d’une structure anatomique la plus proche du tronc. distal se dit de la partie d’une structure anatomique la plus éloignée du tronc. L’orientation d’une formation anatomique est précisée à l’aide de 3 plans : le plan horizontal ou transversal. le plan frontal : qui est un plan vertical donc perpendiculaire au premier et parallèle au plan du front. le plan sagittal : également un plan vertical mais perpendiculaire aux 2 premiers. Un des plans sagittaux divise le squelette en 2 moitiés symétriques. C’est le plan sagittal médian. De ces 2 moitiés symétriques, l’une est l’image inverse de l’autre : elles ne sont pas superposables. A ces différents plans s’ajoutent des axes. Ces axes se définissent perpendiculairement aux plans de référence : l’axe vertical (ou cranio-caudal ou longitudinal) est perpendiculaire au plan horizontal. l’axe antéro-postérieur (ou dorso-ventral) est perpendiculaire au plan frontal. l’axe transversal (ou droite-gauche ou horizontal) est perpendiculaire au plan sagittal. Dans l’étude d’une pièce anatomique, une partie n’est interne que par rapport à une autre qui est externe. La partie externe est la plus éloignée du plan sagittal médian. 4 Anatomie 1 Pour « externe » et « interne » nous utiliserons préférentiellement les termes « latéral » et « médial ». 3. Chapitres L’unité d’anatomie 1 (UE KINV1210) aura pour objet l’étude des os (ostéologie), des articulations (arthrologie) et des muscles (myologie) du membre inférieur et du membre supérieur. 5 Anatomie 1 LE MEMBRE INFERIEUR A. OSTEOLOGIE 1. Généralités L'ostéologie est l'étude des os dont l'ensemble constitue le squelette. Le squelette, composé d’environ 200 pièces osseuses, joue de multiples rôles : 1. il est la charpente de l'appareil locomoteur, 2. il joue un rôle protecteur (cerveau, moelle, poumons...), 3. il constitue une importante réserve de minéraux, 4. il est le siège de la formation des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes au niveau de la moelle osseuse rouge (située essentiellement dans les cavités de l’os spongieux). Les os peuvent être classés en fonction de leur forme. C’est ainsi que l’on retrouve des os longs, courts, plats et irréguliers qui sont détaillés ci-dessous. On définit aussi de manière plus marginale des os pneumatiques (présentent une cavité, os de la face), sésamoïdes (inclus dans un tendon, ex : la patella) et accessoires (anormal et surnuméraire, souvent au niveau de la tête ou du pied). Tous ces os sont constitués de deux principaux types de tissu osseux (os compact et os spongieux) dans des proportions différentes. Le tissu osseux compact est dense et paraît lisse et homogène. Le tissu osseux spongieux (ou trabéculaire) est constitué de petites pièces pointues ou plates (travées) et comporte de nombreuses cavités. Les os longs Ils sont caractérisés par le fait qu’une de leurs dimensions l’emporte nettement sur les deux autres. Un os long comporte une diaphyse (corps) et deux épiphyses (extrémités). - La diaphyse C’est le corps de l’os long, constitué par un cylindre de tissu osseux compact relativement épais. Cette paroi de substance compacte ou corticale délimite une cavité appelée canal médullaire rempli de moelle osseuse jaune, adipeuse. - Les épiphyses Ce sont les 2 extrémités renflées de l’os long. L’extérieur est constitué par une fine couche de tissu osseux compact ; l’intérieur renferme de l’os spongieux. Ces extrémités sont recouvertes de cartilage articulaire. 6 Anatomie 1 - Les métaphyses Ce sont les régions intermédiaires situées entre les épiphyses et la diaphyse. A ce niveau se trouve une zone de jonction, une lame de cartilage (cartilage de conjugaison) qui assure la croissance de l’os en longueur. Ce cartilage de croissance disparaît à l’âge adulte. - Le périoste C’est un ensemble de couches (externe ou fibreuse, intermédiaire ou fibro-élastique et interne ou ostéoblastique) qui entoure la diaphyse et une partie des épiphyses. Le périoste assure la croissance en épaisseur de l’os et permet l’insertion des ligaments et tendons sur l’os. Les os courts, les os plats et les os irréguliers Les os courts, irréguliers et plats présentent une structure simple : une fine couche de tissu compact recouverte de périoste et renfermant de l’os spongieux. Certaines de leurs faces sont articulaires et recouvertes de cartilage. Remarques : - Toutes les pièces du squelette ont des dimensions proportionnelles entre elles ; la longueur des membres présente des rapports proportionnels à la taille. - La surface des différents os est accidentée par la présence de saillies (tubérosité, processus, tubercule, condyle, crête, etc.…) et de dépressions (cavité, sillon, fosse etc.…). Ce sont soit des points d’insertions musculaires, tendineuses, ligamentaires, soit des endroits de passage pour un tendon, un vaisseau, un nerf. 2. Os coxal Le squelette du bassin est formé des 2 os coxaux et du sacrum. L’os coxal (ou os pelvien) est uni en avant à l'os coxal du côté opposé et s'articule en arrière avec le sacrum. Il concourt à délimiter le bassin. Le sacrum sera décrit de manière détaillée dans le chapitre « TRONC » au sein de l’UE Anatomie 2. L’os coxal est un os plat situé entre la face latérale du sacrum et le fémur. Sa forme est très tourmentée. Il est constitué de trois parties (trois os distincts qui fusionnent à l’adolescence) : 1. supérieure : ilium ou aile iliaque 2. inférieure et antérieure : le pubis 3. inférieure et postérieure : l'ischium On distingue 2 faces et 4 bords pour la description. 7 Anatomie 1 - Les faces 1. Face latérale. Elle offre à étudier de haut en bas la face latérale de l'aile iliaque ou face glutéale, une excavation ou acétabulum et la face latérale du foramen obturé. o La face glutéale. Orientée globalement dans un plan oblique qui regarde en dehors, en arrière et en bas. Elle est convexe d’avant en arrière et concave verticalement. Elle est parcourue par 3 lignes courbes appelées lignes glutéales : - la ligne glutéale postérieure (ou dorsale) ; quasi verticale, concave vers l’avant, elle naît sur le bord supérieur, 5 cm environ à l’avant de l’épine iliaque postéro-supérieure et se termine au bord supérieur de la grande incisure sciatique. - la ligne glutéale antérieure (ou ventrale) nait en avant du tubercule iliaque et se termine avec la ligne glutéale postérieure, au bord supérieur de la grande incisure sciatique. - la ligne glutéale inférieure, inconstante, part de l’épine iliaque antéro-inférieure et se termine au bord inférieur de la grande incisure sciatique. Ces lignes glutéales délimitent 3 champs d'insertions musculaires : - un premier (surface glutéale postérieure), très réduit, triangulaire, en arrière de la ligne glutéale postérieure, donne insertion au glutéus maximus. - un second compris entre les lignes glutéales antérieure et postérieure, donne insertion au glutéus médius. - un troisième, plus antérieur (surface glutéale antérieure), plus étendu, compris entre les lignes glutéales antérieure et inférieure pour le glutéus minimus. o Au-dessous de la face glutéale se trouve l’acétabulum. Il s’articule avec la tête du fémur par une surface cartilagineuse. La partie centrale de l’acétabulum s'appelle fosse de l’acétabulum et est dépourvue de cartilage. La partie périphérique en forme de croissant, la surface semi-lunaire ou facies lunata, est recouvert de cartilage et se termine par deux cornes. Le pourtour extérieur de l'acétabulum est très saillant et a reçu le nom de limbe acétabulaire. Le muscle droit de la cuisse (tendon réfléchi) s’insère dans une gouttière horizontale située à la partie supérieure de ce limbe. La surface semi- lunaire est interrompue en bas par l’incisure de l’acétabulum (incisure ischio-pubienne) qui sépare le corps de l’ischium du corps du pubis. o Au-dessous de l’acétabulum se trouve le foramen obturé. C’est surtout le contour de ce cadre osseux qu’il convient de décrire. La partie supérieure de ce cadre est formé par le bord antérieur de la branche supérieure (ou horizontale) du pubis. A l’avant, cette branche supérieure du pubis atteint le tubercule pubien. A l’arrière, le contour du foramen obturé se poursuit en passant sous les cornes de la surface semi-lunaire de l’acétabulum, suit ensuite la branche descendante de la tubérosité ischiatique et enfin la lame osseuse qui unit l’ischium au pubis : la branche ischio-pubienne (= branche inférieure du pubis + branche de l’ischium). Le foramen obturé est obturé par une membrane fibreuse, la membrane obturatrice. 2. Face médiale. Elle est divisée en 2 parties par une crête : la ligne arquée due au fait que l’ilium est incliné en dedans et en bas alors que le reste de l’os est presque vertical. La ligne arquée se poursuit à la partie supérieure du pubis par le pecten du pubis. La partie de l’os qui se 8 Anatomie 1 trouve au-dessus de la ligne arquée constitue la fosse iliaque, surface qui donne insertion au muscle iliaque. En arrière de la fosse iliaque se trouve une surface articulaire en forme de croissant, la surface auriculaire s’articulant avec la surface auriculaire du sacrum. Derrière la surface auriculaire, dans sa concavité, on retrouve une éminence osseuse couverte de rugosités, la tubérosité iliaque. En-dessous de la ligne arquée, on a le foramen obturé. Le cadre osseux qui l’entoure donne insertion à sa partie supérieure et à sa partie inférieure (branche ischio-pubienne) au muscle obturateur interne. - Les bords 1. Bord supérieur. En forme de S, il présente en arrière une courbe concave en dehors et en avant une courbe concave en dedans. Il s’étend entre l’épine iliaque antéro- supérieure en avant et l’épine iliaque postéro-supérieure en arrière. Ce bord est épais et forme la crête iliaque avec une lèvre (ou versant) médiale, latérale et une ligne intermédiaire. Environ 2 cm en arrière de son extrémité antérieure, l’épine iliaque antéro-supérieur, il présente une portion élargie. On appelle cette portion élargie, le tubercule iliaque. 2. Bord antérieur. Il commence à l’extrémité antérieure de la crête iliaque par une saillie, l’épine iliaque antéro-supérieure. On y reconnait successivement de haut en bas : 1. L’E.I.A.S. (épine iliaque antéro-supérieure) 2. Une incisure 3. E.I.A.I. (épine iliaque antéro-inférieure) 4. Une seconde incisure 5. L’éminence ilio-pubienne ou ilio-pectinée qui répond à la concavité de l’acétabulum 6. Le pecten du pubis 7. Le tubercule pubien. 3. Bord inférieur. A été décrit plus haut. Il correspond à l’ensemble formé par la branche de l’ischium et la branche inférieure du pubis où s’insèrent essentiellement les muscles adducteurs et obturateurs. 4. Bord postérieur. Il comprend, de bas en haut les éléments suivants : 1. Tubérosité ischiatique ou ischium 2. Petite incisure (ou échancrure) sciatique (ou ischiatique) 3. Epine sciatique 4. Grande incisure (ou échancrure) sciatique (ou ischiatique) 5. E.I.P.I (épine iliaque postéro-inférieure) 6. E.I.P.S. (épine iliaque postéro-supérieure). 3. Fémur Le squelette de la cuisse est formé par le fémur. Le fémur est situé entre l'os coxal et le tibia. On lui distingue une diaphyse et 2 épiphyses. C'est un os long. En position normale, le fémur est oblique en bas, en dedans et un peu en avant. Cette obliquité résulte de notre mode de locomotion bipède et n’est pas présente à la naissance. 9 Anatomie 1 La diaphyse A la coupe, elle présente la forme d'un prisme triangulaire et offre à considérer 3 faces et 3 bords. La diaphyse présente une courbure à convexité antérieure. - Les faces 1. Face antérieure. Elle est lisse et convexe. 2. Face postéro-latérale. Elle est légèrement concave dans sa partie moyenne du fait de la saillie du bord postérieure qui la sépare de la face postéro-médiale. 3. Face postéro-médiale. Elle est également légèrement concave dans sa partie moyenne du fait de la saillie du bord postérieure qui la sépare de la face postéro-latérale. Les faces antérieure et latérale donnent insertion au muscle vaste intermédiaire. - Les bords 1. Bord latéral. 2. Bord médial. Ces 2 bords sont très peu marqués et se confondent avec les faces. 3. Bord postérieur. Il est épais, très saillant, rugueux. C'est la ligne âpre du fémur. La ligne âpre comprend 2 lèvres (ou 2 versants) séparées par un interstice étroit : o la lèvre latérale donne insertion au muscle vaste latéral, glutéus maximus et au chef court du muscle biceps fémoral. o l'interstice donne insertion aux muscles adducteurs. o sur la lèvre médiale s’insère le vaste médial. A son extrémité inférieure, les 2 lèvres de la ligne âpre divergent/bifurquent et délimitent une surface triangulaire : la surface poplitée. La lèvre médiale se termine sur le tubercule du grand adducteur. A son extrémité supérieure, la ligne âpre se divise en 3 branches : o la branche latérale prolonge la lèvre latérale et va jusqu'au grand trochanter ; c’est la tubérosité glutéale (insertions du glutéus maximus et du vaste latéral), o la branche moyenne va jusqu'au petit trochanter ; c'est la ligne pectinée où s'insère le muscle pectiné, o la branche médiale ou ligne spirale passe sous le petit trochanter, contourne la face médiale de la diaphyse, gagne la face antérieure et prend le nom de ligne intertrochantérique où s’insère le vaste médial (à sa partie distale). Les épiphyses - Épiphyse proximale Comprend une partie articulaire (2/3 de sphère) : la tête. Elle regarde en haut, en dedans et en avant. Le sommet de la tête est dépourvu de cartilage. C’est la fovéa capitis. A cet endroit, se fait l’insertion du ligament de la tête fémorale. La tête fémorale est supportée par un segment rétrécit : le col. L’orientation de ce col est définie par 2 angles : dans le plan frontal, le col forme avec la diaphyse un angle obtus ouvert en dedans de 130° environ. On parle d’angle d’inclinaison. 10 Anatomie 1 Dans un plan horizontal, le col forme avec un axe transversal un angle ouvert médialement et en avant de 15° environ. On parle d’angle de déclinaison ou d’antéversion. A l’union du col et du diaphyse se trouvent 2 saillies rugueuses : la plus volumineuse est située latéralement : le grand trochanter. Il présente deux faces, latérale et médiale et quatre bords : antérieur (élargi en face), postérieur, supérieur et inférieur. La face médiale présente une fossette profonde, la fosse trochantérique (insertion du muscle obturateur externe), l’autre est située médialement : le petit trochanter. Les deux trochanters sont réunis : en arrière par la crête intertrochantérique (SYN : crête intertrochantérienne) où s’insère le carré fémoral, en avant par la ligne intertrochantérique (SYN : ligne intertrochantérienne) où s’insère le ligament ilio-fémoral. - Épiphyse distale Est très volumineuse. Elle montre 2 portions articulaires convexes : les condyles qui convergent à l’avant vers la surface patellaire. L’épiphyse distale présente 5 faces. La face antérieure est occupée par la surface patellaire (trochlée fémorale). La surface patellaire s’articule avec la patella (rotule). Elle est parcourue par une dépression verticale assez profonde. On distingue 2 versants de part et d’autre de cette dépression : le latéral est plus large et plus proéminent vers l’avant que le médial. La face inférieure présente le relief des 2 condyles qui s’articulent avec le tibia et commencent à diverger à la partie postérieure. Les condyles se prolongent à la face postérieure où ils sont séparés l’un de l’autre par la fosse intercondylaire. Au-dessus du condyle médial, à la partie postérieure, là où se termine la lèvre médiale de la ligne âpre, on retrouve le tubercule du grand adducteur (insertion du muscle grand adducteur). La face médiale (du condyle médial) présente une saillie en dessous et légèrement en avant du tubercule du grand adducteur : l’épicondyle médial, où s’insère le ligament collatéral tibial. La face latérale (du condyle latéral) présente également une saillie, l’épicondyle latéral, où s’insère le ligament collatéral fibulaire. Sous l’épicondyle latéral, se trouve une petite fossette pour l’insertion du muscle poplité. 4. Patella La patella est un os sésamoïde, triangulaire à base supérieure situé à la partie antérieure du genou. Il est situé dans l’épaisseur du quadriceps, enchâssé dans un trou de la synoviale (et de la capsule) du genou. On distingue : - 2 faces - 2 bords - un apex (sommet) - une base 11 Anatomie 1 - Les faces 1. Face antérieure. Elle est convexe et parcourues de stries verticales déterminées par les fibres superficielles du tendon quadricipital. 2. Face postérieure. Elle est rugueuse dans son ¼ inférieure ; les ¾ supérieurs sont recouverts de cartilage. C’est cette partie supérieure qui s’articule avec la surface patellaire du fémur. Cette partie articulaire est divisée en deux par une crête verticale. Le versant (ou facette) médial, faiblement concave est un peu moins large que le versant (ou facette) latéral qui est plus nettement concave. - Les bords Ils sont convexes et donnent insertion à la capsule articulaire, aux muscles vaste médial (bord médial), vaste latéral (bord latéral) et aux ligaments fémoro-patellaires. - L’apex Il est inférieur et donne insertion au ligament patellaire qui relie la patella à la tubérosité du tibia. - La base Elle est supérieure et donne insertion d’avant en arrière, 1) au droit fémoral, 2) aux vastes médial et latéral, 3) au vaste intermédiaire du quadriceps et 4) à la capsule. 5. Tibia Le squelette de la jambe est constitué de 2 os longs, le tibia en dedans et la fibula en dehors. Ces deux os s’articulent entre eux au niveau de leurs épiphyses. Dans le reste de leur étendue, ils sont séparés l’un de l’autre par l’espace interosseux comblé par la membrane interosseuse. Le tibia est un os long situé au-devant et en-dedans de la fibula, entre le fémur et le talus. Sa forme est prismatique triangulaire dans ses ¾ supérieurs et cylindrique dans son ¼ inférieur. La diaphyse Dans ses ¾ supérieurs, il présente 3 faces et 3 bords - Les faces 1. Face médiale. Plane, lisse et sous-cutanée dans toute son étendue. Dans sa partie supérieure, on peut déceler quelques rugosités pour l’insertion du ligament collatéral tibial et des muscles de la patte d’oie. 2. Face latérale. Elle donne insertion dans ses 2/3 supérieurs au tibial antérieur. 3. Face postérieure. Elle est traversée dans son 1/3 supérieur par la crête oblique (ou ligne oblique) du soléaire. Cette crête, oblique de haut en bas et de dehors en dedans 12 Anatomie 1 donne insertion au muscle soléaire. Au-dessus de la crête, il y a l’insertion du muscle poplité. La partie au-dessous de la crête oblique est divisée en deux par une crête verticale. En dehors, il y a l’insertion du tibial postérieur ; en dedans, il y a l’insertion du long fléchisseur des orteils. - Les bords 1. Bord antérieur. Saillant, sous-cutané et conformé en « S » italique. Il s’appelle la crête du tibia. Il commence en haut au niveau de la tubérosité tibiale puis descend en ayant successivement une courbe à concavité latérale et puis une seconde courbe à concavité médiale et se termine en bas en devenant le bord antérieur de la malléole médiale. 2. Bord latéral. Nettement saillant, s’appelle bord interosseux. 3. Bord médial. Peu marqué. Les épiphyses - Épiphyse proximale : Est très volumineuse et présente la forme d’une pyramide quadrangulaire à base supérieure, constituée de 2 condyles (latéral et médial). La base de cette pyramide comprend 2 surfaces articulaires situées sur les condyles médial et latéral. Ces deux surfaces articulaires sont séparées l’une de l’autre par l’aire intercondylaire. L’aire intercondylaire montre une partie centrale saillante, l’éminence intercondylaire constituée de 2 tubercules. L’aire intercondylaire donne insertion aux ménisques et aux ligaments croisés. A la face antérieure de l’épiphyse proximale du tibia, se trouve la tubérosité tibiale où s’insère le ligament patellaire. A la face antérieure du condyle latéral, on retrouve le tubercule infra-condylaire (tubercule de Gerdy), terminaison du tractus ilio-tibial. A la limite postérieure de la face latérale de cette pyramide, on note une surface articulaire ovalaire, la facette articulaire fibulaire proximale, regardant en arrière, en bas et très légèrement en dehors, qui répond à la facette correspondante de la fibula. La face médiale de cette pyramide présente un sillon horizontal pour le tendon du muscle semi-membraneux. - Épiphyse distale : Présente la forme d’une pyramide quadrangulaire à base inférieure. La base (face inférieure) présente la surface articulaire inférieure (pour le talus). La face antérieure prolonge la face latérale de la diaphyse du fait de l’inclinaison vers le dedans du bord antérieur de l’os. La face latérale, triangulaire à sommet supérieur, concave, est délimitée par la bifurcation du bord interosseux de l’os. Elle constitue la surface articulaire de l’articulation tibio-fibulaire distale (= incisure fibulaire distale ou surface articulaire fibulaire distale). La face postérieure est creusée de deux sillons séparés par un tubercule. Dans le sillon médial, passent les tendons du tibial postérieur et du long fléchisseur des orteils ; dans le sillon latéral, passe le tendon du long fléchisseur de l'hallux. 13 Anatomie 1 La face médiale se prolonge en bas par un processus volumineux : la malléole médiale. La face latérale de cette malléole présente une surface articulaire dans la continuité de la surface articulaire inférieure de la base. 6. Fibula La fibula est un os long et très mince situé en dehors du tibia derrière lui. Il s’articule en haut avec le tibia et en bas avec le tibia et le talus. Cet os présente un mouvement de torsion dans son ¼ distal. Cette torsion rend les faces et bords peu distincts et la littérature ne les décompose pas toujours de la même façon. La description ci-dessous suit la nomenclature la plus récente (TA2). La diaphyse - Les faces 1. Face latérale est creusée en une gouttière peu profonde pour l’insertion des muscles fibulaires : le long et le court. en son ¼ inférieur, elle est parcourue par une crête oblique en bas et en arrière qui sépare la face en 2 segments : l’un antérieur qui répond à la peau ; l’autre postérieur ou sillon où glissent les tendons des muscles fibulaires. 2. Face médiale est divisée en 2 champs par une crête verticale, le bord (ou crête) interosseux sur lequel se fixe la membrane du même nom. En arrière de celui-ci se fixe le tibial postérieur ; en avant, le long extenseur des orteils, le long extenseur de l’hallux et le troisième fibulaire. En bas, cette face médiale finit en pointe. La face postérieure vient prendre sa place. 3. Face postérieure convexe. En bas, elle subit un mouvement de torsion qui la fait devenir médiale. en haut s’insère le soléaire, en bas le long fléchisseur de l’hallux. - Les bords 1. Bord antérieur très marqué, bord le plus tranchant. 2. Bord postérieur Est latéral en haut, saillant dans le bas où il devient postérieur. 3. Bord médial N’existe que dans la partie moyenne. Dans la partie inférieure, ce bord se porte en avant pour rejoindre le bord antérieur ; ce qui donne un aspect « tordu » à la partie inférieure de cet os. 14 Anatomie 1 Les épiphyses - Épiphyse proximale : Présente la forme d’une pyramide quadrangulaire. Comprend la tête (partie supérieure) et le col (partie rétrécie, à la jonction avec la diaphyse). La tête présente une facette articulaire, la facette articulaire tibiale proximale, ovalaire (regarde en haut, en dedans, en avant) et qui s’articule avec la facette correspondante du tibia. En dehors de la facette et derrière celle-ci, se dresse une saillie : l’apex de la tête fibulaire. - Épiphyse distale : Est aplatie de dehors en dedans et constitue la malléole latérale qui est plus volumineuse que la médiale. La face médiale, articulaire est losangique : - la ½ supérieure, la surface articulaire tibiale distale, est triangulaire à base inférieure, appartient à l’articulation tibio-fibulaire distale - la ½ inférieure, la surface articulaire talaire, est triangulaire à base supérieure et s’articule avec le talus. En arrière de cette surface articulaire, on retrouve une petite fossette, insertion du ligament talo-fibulaire postérieur. La face latérale présente un relief osseux convexe (prolongation de la crête oblique de la partie inférieure de la face latérale) qui délimite en dehors le sillon des tendons des muscles fibulaires qui se prolonge sur la face postérieure de cette malléole. 7. Squelette du pied Le squelette du pied est formé de 26 os répartis en 3 segments : - proximal : le tarse (7 os) - moyen : le métatarse (5 métatarsiens) - distal : les phalanges (14 phalanges) Ces os forment une voûte concave en bas. Les points d’appuis osseux de cette voûte plantaire sont, en arrière, la tubérosité du calcanéus et, en avant, les têtes des métatarsiens I et V. Ces 3 points d’appuis délimitent 3 arches : médiale (la plus longue et la plus haute, sommet au niveau de l’os naviculaire), latérale (sommet au niveau du cuboïde, disparaît en charge) et antérieure (ou transverse, la plus courte et la plus basse, disparaît en charge). Le tarse comprend 7 os disposés sur 2 rangées : - La rangée proximale ou tarse postérieur qui est constituée de 2 os superposés : le talus et le calcanéus. - La rangée distale ou tarse antérieure est formé de 5 os : latéralement, devant le calcanéus, le cuboïde ; médialement, devant le talus, le naviculaire avec en avant de lui, les 3 os cunéiformes. 15 Anatomie 1 a) Talus Os court, aplati de haut en bas et allongé d’avant en arrière. Il s’articule en haut avec le tibia et la fibula, en bas avec le calcanéus, en avant avec l’os naviculaire. Il a 3 segments : - postérieur ou le corps, volumineux puisqu’il constitue les ¾ postérieurs de l’os, - antérieur ou la tête, arrondie, - intermédiaire ou le col, rétréci, sépare le corps de la tête. Les faces Face supérieure La face supérieure du corps présente une surface articulaire en forme de poulie, convexe d’avant en arrière et concave transversalement : la trochlée du talus. Elle s’articule avec le tibia et est plus large en avant qu’en arrière. Ses bords latéral et médial sont saillants. La face supérieure du col est rugueuse. Face inférieure S’articule avec le calcanéus par 2 surfaces articulaires (antéro-médiale et postéro-latérale). Les surfaces antérieure et postérieure sont séparées par une rainure appelée sillon du talus, oblique en avant et en dehors. La surface antéro-médiale se continue à la face antérieure avec le revêtement cartilagineux de la tête. Face latérale Présente au niveau du corps, une surface articulaire triangulaire à sommet inférieur, la facette fibulaire. Cette surface articulaire est concave en tous sens et son revêtement cartilagineux est dans la continuité avec celui de la poulie (face supérieure). Elle s’articule avec la malléole latérale. Son extrémité inférieure est déjetée en dehors par la saillie constituée par le processus latéral du talus. Face médiale Présente également au niveau de son corps, à sa partie supérieure une facette articulaire en forme de virgule : la facette tibiale ou malléolaire médiale (s’articule avec la face latérale de la malléole du tibia). Elle aussi a son revêtement cartilagineux dans la continuité avec celui de la poulie (face supérieure). Face antérieure Présente la tête du talus, convexe, qui s’articule avec l’os naviculaire. Face postérieure Présente une gouttière oblique en bas et en dedans où passe le tendon du long fléchisseur de l’hallux. Cette gouttière est délimitée par 2 tubercules : le tubercule latéral donne insertion au ligament talo-fibulaire postérieur. Il existe parfois un osselet surnuméraire soudé au tubercule latéral ou articulé ave lui = os trigone. le tubercule médial donne insertion au ligament tibio-talaire postérieur. 16 Anatomie 1 b) Calcanéus Il est le plus volumineux des os du tarse et se situe sous le talus à la partie postérieure et inférieure du pied. C’est un os court qui forme la saillie du talon ; il est allongé d’avant en arrière. Le calcanéus est incliné vers le bas et l’arrière de sorte que seule son extrémité postérieure est en contact avec le sol. Le calcanéus s’articule en haut avec le talus et en avant avec le cuboïde, sur lequel il s’appuie. On distingue un corps (partie centrale) ; à l’arrière une tubérosité ; en avant la grande apophyse (insertion du court extenseur des orteils et de l’hallux sur sa face supérieure) et en dedans et en avant la petite apophyse ou sustentaculum tali. Les faces Face supérieure Segment antérieur : recouvert par le talus. Il présente 2 surfaces articulaires talaires allongées : une antérieure (et médiale) et une postérieure (et latérale). Ces deux dernières surfaces articulaires sont séparées l’une de l’autre par le sillon calcanéen et sont en rapport avec les facettes articulaires inférieures du talus. Le sillon calcanéen en s’opposant au sillon talien forme le canal ou sinus du tarse, oblique en avant et en dehors. Segment postérieur : s’étend en arrière du talus. Face inférieure Présente 2 tubérosités, une antérieure et une postérieure. Sur la tubérosité postérieure on retrouve 2 processus : - le processus médial - le processus latéral. Face latérale Elle présente dans sa ½ antérieure un tubercule appelé trochlée fibulaire qui sépare le sillon supérieur et antérieur du muscle court fibulaire du sillon inférieur et postérieur du muscle long fibulaire. Au-dessus et en arrière de ce tubercule, il y a l’insertion du ligament calcanéo-fibulaire. Face médiale Est occupée par la gouttière calcanéenne (oblique en bas et en avant). Elle est limitée en arrière et en bas par le processus médial de la tubérosité postérieure et en avant et en haut par une tubérosité appelée : sustentaculum tali (petite apophyse). Le sustentaculum tali supporte la facette articulaire antéro-médiane de la face supérieure du calcanéus. Il présente 2 gouttières ; l’une occupe sa face inférieure et permet le passage du long fléchisseur de l’hallux ; l’autre longe sa face médiale et permet le passage du long fléchisseur des orteils. Face postérieure Est étroite, lisse en haut, rugueuse et large en bas, là où s’attache le tendon d’Achille ou tendon du muscle triceps sural. 17 Anatomie 1 Face antérieure Elle est située à l’extrémité antérieure de la grande apophyse du calcanéus. Cette face antérieure présente une surface articulaire légèrement convexe transversalement et concave verticalement qui s’articule avec le cuboïde. c) Rangée distale ou tarse antérieur Est formé de 5 os : Le cuboïde (en dehors) de forme approximativement cubique. La face supérieure est rugueuse. La face postérieure présente une surface articulaire pour le calcanéus. La face médiale présente une surface articulaire postérieure pour le naviculaire et une surface articulaire antérieure pour le cunéiforme latéral. La face antérieure présente 2 facettes pour les 2 derniers métatarsiens. A la face latérale, débute une gouttière qui se poursuit à la face inférieure vers l’avant et le dedans. Dans cette gouttière chemine le tendon du muscle long fibulaire. A la face inférieure, juste derrière cette gouttière, on trouve une tubérosité (ou crête). L’os naviculaire (en dedans). Os étroit d’avant en arrière, allongé transversalement en forme de grosse lentille concave en arrière. Sa face postérieure s’articule avec le talus, sa face antérieure présente 3 facettes triangulaires pour les cunéiformes, sa face latérale présente une petite facette articulaire pour le cuboïde. Sa face médiale présente une saillie volumineuse : la tubérosité du naviculaire (terminaison du muscle tibial postérieur). Un os naviculaire accessoire localisé à la partie postéro-médiale est présent chez 4 à 20% de la population. 3 cunéiformes (en dedans, en avant du naviculaire). Il s’agit de 3 os en forme de prisme triangulaire. Le latéral et l’intermédiaire présente une base supérieure et un sommet inférieur ; le médial présente une base inférieure et un sommet supérieur, très arrondi. Le tarse peut présenter des variations morphologiques diverses : pièces osseuses soudées ou osselets surnuméraires. d) Métatarse Est constitué de 5 petits os longs disposés parallèlement : les métatarsiens. La section de leur corp est triangulaire avec trois faces (latérale, médiale et dorsale) et trois bords (latéral, médial et plantaire). On les numérote de I à V de dedans en dehors. La base correspond à l’épiphyse proximale ; la tête, convexe correspond à l’épiphyse distale. Le premier métatarsien est le plus court et le plus gros. Sa face inférieure de sa tête présente des méplats pour 2 os sésamoïdes (médial et latéral). Le second est le plus long : en arrière il s’encastre entre les cunéiformes médial et latéral ; en avant, il dépasse ses voisins. Le cinquième présente au niveau de sa base une saillie latérale assez volumineuse, la tubérosité du Vème métatarsien, terminaison du court fibulaire. 18 Anatomie 1 e) Phalanges Chaque orteil comprend 3 phalanges (proximale, intermédiaire et distale) sauf l’hallux qui en comprend 2, nettement plus volumineuses. Ces phalanges présentent une diaphyse, une base (épiphyse proximale) et une tête (épiphyse distale). 19 Anatomie 1 B. ARTHROLOGIE 1. Généralités On distingue plusieurs types d’articulation. 1. Les articulations fibreuses (synarthroses) Les os sont reliés par du tissu fibreux. Il n’y a ni cavité articulaire ni cartilage. La plupart ne permettent aucun mouvement (articulations immobiles). On distingue les sutures (entre les os de la tête), les syndesmoses (les os sont reliés par un ligament ou une membrane interosseuse) (par ex. l’articulations tibio-fibulaire distale) et les gomphoses (articulations entre une dent et son alvéole osseuse). 2. Les articulations cartilagineuses (amphiarthroses) Ce sont des articulations dépourvues de cavité articulaire (comme les articulations fibreuses). On retrouve 2 types : les synchondroses et les symphyses. Les synchondroses : la jonction est constituée par une lame de cartilage hyalin. Pendant la croissance, ce sont les plaques qui unissent les épiphyses à la diaphyse des os long. Ces synchondroses constituent des sites de croissance. Lorsque l’os cesse de croître en longueur, les synchondroses s’ossifient (on parle alors de synostose). Les symphyses : les surfaces articulaires osseuses sont couvertes d’une fine couche de cartilage qui régularise les aspérités. Au centre, un cartilage fibreux est présent. Ce fibro- cartilage est relativement compressible et permet donc une mobilité limitée (articulations semi-mobiles). Ex : articulations sacro-iliaques ; symphyse pubienne. Ces articulations n’entrent en jeu que dans des circonstances exceptionnelles (l’accouchement) ; Ex : articulations entre les corps vertébraux ; le fibro-cartilage entre les surfaces articulaires prend le nom de disque intervertébral. 3. Les articulations synoviales (diarthroses) Présence entre les os d’une cavité remplie de liquide synovial. Ce sont des articulations mobiles. Quasiment toutes les articulations des membres appartiennent à cette classe. - Constitution des articulations synoviales Surfaces articulaires Cartilage articulaire Tissu conjonctif recouvrant les surfaces articulaires. Il est d’aspect blanc nacré et d’épaisseur inégale, c’est-à-dire qu’il sera plus épais là où s’exercent les pressions les plus fortes. Il permet de répartir ces pressions s’exerçant sur l’articulation. Il est nourri par le liquide synovial et n’est pas innervé. Sa dégénérescence correspond à l’arthrose. 20 Anatomie 1 Une capsule fibreuse Enveloppe fibreuse plus ou moins lâche suivant l’amplitude des mouvements possibles dans l’articulation. Elle assure le maintien des surfaces articulaires. Elle est fréquemment renforcée par des ligaments. Des ligaments fibreux Bande fibro-élastique qui relie un os à un autre et renforce la capsule. Le plus souvent, ils sont situés à l’extérieur de la capsule articulaire. Dans ce cas, ils peuvent soit adhérer soit être relativement décollés de cette capsule. Plus rarement ils peuvent être situés à l’intérieur de la capsule articulaire. La synoviale (ou membrane synoviale) Membrane qui tapisse la face interne de la capsule articulaire et recouvre également les surfaces osseuses non recouvertes de cartilage. Peut présenter des replis (ou cul de sac), dont le déplissement est nécessaire à la mobilité articulaire. Produit un liquide, la synovie, qui facilite le glissement des surfaces articulaires. Cavité articulaire Mince espace situé entre les surfaces articulaires et contenant le liquide synovial. La synovie (ou liquide synovial) Liquide produit par la membrane synoviale. Elle facilite le mouvement des surfaces articulaires et assure la nutrition du cartilage articulaire. Disque, labrum et ménisque Fibrocartilage intra-articulaire qu’on retrouve au niveau de certaines articulations (particulièrement lorsque les surfaces articulaires ne sont pas concordantes). Ils ont pour rôle d’améliorer la stabilité et la fonction. En augmentant la surface articulaire, ils diminuent les pressions exercées sur le cartilage. Ils sont en contact direct avec le liquide synovial. On retrouve : - soit un labrum (ou bourrelet) : fixe sur l’os, placé à la périphérie de la surface articulaire (articulation coxo-fémorale et gléno-humérale), - soit un disque articulaire : divise la cavité articulaire en 2 chambres séparées (par ex. articulation sterno-claviculaire, articulation radio- carpienne et articulation temporo-mandibulaire), - soit un ménisque : en forme de croissant, mobile par rapport aux 2 surfaces (articulation fémoro-tibiale). 21 Anatomie 1 - Classification des articulations synoviales Selon la forme des surfaces articulaires, que l’on peut comparer à des solides géométriques simples, on distingue classiquement 6 variétés d’articulations. Il est important de noter qu’il existe une corrélation étroite entre la forme d’une articulation et sa capacité de mouvement. Autrement dit, les mouvements qu’une articulation peut réaliser sont en grande partie déterminés par la forme, càd la géométrie des surfaces articulaires. a) Les articulations sphéroïdes (ancien terme : énarthroses) Les surfaces articulaires sont des segments de sphéroïde (sphère non parfaite), l’une convexe, l’autre concave. Une articulation sphéroïde permet des mouvements autour de 3 axes mutuellement perpendiculaires ; elle possède 3 degrés de liberté. Exemples : la coxo-fémorale, la gléno-humérale, l’articulation talo-naviculaire. b) Les articulations ellipsoïdes (ou condyliennes) Les surfaces articulaires sont des segments d’ovales, l’un convexe ou condyle, l’autre concave ou glène. Les rayons de courbure sont situés dans 2 plans perpendiculaires. Les mouvements sont possibles autour de 2 axes (2 degrés de liberté). Exemple : la radio-carpienne. Dans cette variété, il faut mettre à part les articulations où une extrémité articulaire est composée de 2 condyles distincts mais juxtaposés. L’autre extrémité articulaire présente 2 glènes. Cette articulation est une double condylienne ou bicondylienne. Dans ce cas, les mouvements sont limités et un degré de liberté prédomine. Exemples : l’articulation fémoro-tibiale, l’articulation temporo-mandibulaire. c) Les articulations en selle (anciens termes : toroïdes ou emboitement réciproque) Chaque surface articulaire est concave dans un plan et convexe dans un plan perpendiculaire au premier. La concavité d’une surface s’adapte à la convexité de l’autre. Les mouvements sont possibles autour de 2 axes (2 degrés de liberté). Exemples : l’articulation trapézo-métacarpienne du pouce, l’articulation calcanéo- cuboïdienne, l’articulation sterno-claviculaire (ménisque interposé). d) Les articulations trochoïdes (ou pivot, cylindriques) Une surface est un segment de cylindre plein, l’autre est un segment de cylindre creux, généralement incomplet. Les mouvements sont possibles autour d’1 axe (1 degré de liberté). Exemples : articulations radio-ulnaire proximale et distale ; articulation subtalaire postérieure. e) Les ginglymes (ancien terme : trochléenne ; articulation en poulie) Le segment de poulie convexe est formé par 2 versants ou joues séparés par un sillon ou gorge. Le segment de poulie concave est inversement conformé : il présente 2 faces concaves séparées par une crête. Les mouvements sont possibles autour d’1 axe (1 degré de liberté). Exemples : l’huméro-ulnaire, la fémoro-patellaire, les interphalangiennes des doigts et des orteils, la talo-crurale. 22 Anatomie 1 f) Les articulations planes (ancien terme : arthrodies) Les surfaces articulaires sont considérées comme planes. Elles sont en général de petites surfaces et sont disposées en séries. Les mouvements possibles ici sont des mouvements de glissement (translation). Exemples : articulations des 3 os de la rangée supérieure du carpe entre eux et des 4 os de la rangée inférieure entre eux, articulations carpo-métacarpiennes des 4 derniers doigts et inter-métacarpiennes, articulations des os du tarse antérieur entre eux et l’articulation tarso-métatarsienne (de Lisfranc). 2. Symphyse pubienne Les os coxaux s’unissent entre eux en avant par la symphyse pubienne (en arrière ils sont en rapport avec le sacrum par les articulations sacro-iliaques). Les surfaces articulaires sont en forme d’ellipse, à grand axe oblique en bas et en arrière. Cette articulation comprend un disque interpubien qui occupe l’intervalle entre les surfaces articulaires et un manchon fibreux qui entoure complètement la symphyse. A la face antérieure, ce manchon est en grande partie constitué par l’entrecroisement des fibres d’origine des muscles qui s’insèrent à proximité (droits de l’abdomen, oblique externe, long adducteur, gracile). A la partie inférieure on parle de ligament arqué du pubis. C’est une articulation cartilagineuse, c’est-à-dire presque immobile sauf à la fin de la grossesse et pendant l’accouchement. Les surfaces peuvent s’écarter l’une de l’autre. On parle de diastasis. 3. Articulation sacro-iliaque Articulation entre la surface auriculaire du sacrum et la surface auriculaire de l’os coxal. Sa classification anatomique n’est pas unanimement acceptée. La partie antérieure de cette articulation est habituellement considérée comme une articulation de type synoviale : elle présente une cavité articulaire, une capsule, une synoviale. Sa partie postérieure, comblée par du tissu fibreux (ligament sacro-iliaque interosseux) s’apparente plus à une syndesmose. - Surfaces articulaires Elles sont recouvertes de cartilage, particulièrement épais sur le sacrum. Les surfaces articulaires du sacrum et de l’os coxal sont en forme de croissant à concavité postéro- supérieure. La forme et la taille de ces surfaces articulaires varient fortement d’un individu à l’autre (plus que pour les autres articulations). La surface auriculaire du sacrum Elle est située à la partie supérieure du bord latéral du sacrum. Cette surface est creusée sur toute sa longueur (en « rail creux » selon Farabeuf). 23 Anatomie 1 La surface auriculaire de l’os coxal Elle est située en arrière de la fosse iliaque, au-dessus de la grande échancrure sciatique. Elle présente une légère crête sur sa longueur et bordé de deux faibles rainures (« rail plein ») ; forme permettant de s’adapter à la surface auriculaire du sacrum. Cette surface articulaire est arquée autour de la tubérosité iliaque. - Moyens d’union a) Capsule fibreuse On y trouve une capsule fibreuse dont la face profonde est tapissée par une membrane synoviale (seule la partie antérieure de l’articulation est munie d’une synoviale). Avec l’âge, la capsule et la synoviale s’épaississent et se fibrosent. A l’âge adulte la cavité synoviale est cloisonnée par des membranes fibreuses. Cette capsule est renforcée par des ligaments. b) Ligaments intrinsèques Ligament sacro-iliaque ventral : peu résistant, composé de fibres courtes à orientation presque horizontale, va de la partie postérieure de la fosse iliaque à la partie latérale de la face antérieure du sacrum. Ligament sacro-iliaque dorsal : est épais, constitué de plusieurs faisceaux puissants, disposés en plusieurs plans. Ils s'étendent depuis la partie la plus postérieure de la crête iliaque, l'épine iliaque postéro-supérieure et la tubérosité iliaque jusqu'à la face postérieure du sacrum, à proximité des foramens sacrés. Les fibres les plus profondes reliant la tubérosité iliaque au 1er tubercule sacré postéro-latéral (= partie supérieure de la crête sacrale latérale) constituent le ligament sacro-iliaque interosseux (ou ligament axile). Ce dernier est formé de fibres courtes (environ 1 cm) qui, pour certains auteurs, constituent une partie intégrante de l’articulation. Ligament ilio-lombaire : constitué de 2 faisceaux unissant les processus transverses des 4ème (faisceau grêle, supérieur) et 5ème (faisceau principal, inférieur) vertèbres lombaires à la partie postérieure de la crête iliaque et à l’avant de l’articulation, renforçant antérieurement le ligament sacro-iliaque ventral. c) Ligaments extrinsèques Ligament sacro-tubéral : il s’insère sur le bord latéral du sacrum et du coccyx et s’étend jusqu’au bord médial de la tubérosité ischiatique. Ligament sacro-épineux : il s’insère à la partie inférieure du bord latéral du sacrum et à la partie supérieure du bord latéral du coccyx jusqu’à l’épine sciatique. Il est situé antérieurement par rapport au ligament sacro-tubéral. Ces 2 ligaments transforment ainsi en foramens les deux incisures sciatiques de l’os coxal. Le grand foramen sciatique est limité par la grande incisure sciatique en avant et latéralement, le ligament sacro-épineux en bas, l'articulation sacro-iliaque en haut, le ligament sacro-tubéral en dedans et en arrière. Le petit foramen sciatique est situé sous 24 Anatomie 1 le grand foramen sciatique et est limité à l'avant et latéralement par le bord osseux de la petite incisure ischiatique, en haut par l'épine ischiatique et le ligament sacro-épineux, et en arrière et médialement par le ligament sacro-tubéral. - Mouvements Les mouvements du sacrum s’appellent : la nutation et la contre-nutation. Lors du mouvement de nutation, la base (partie supérieure) du sacrum tend à basculer vers l’avant et vers le bas ; le coccyx tend à se déplacer vers l’arrière ; les crêtes iliaques tendent à se rapprocher et les tubérosités ischiatiques à s’écarter, diminuant le diamètre du détroit supérieur du bassin et augmentant le diamètre du détroit inférieur du bassin. Lors du mouvement de contre-nutation, la base ou promontoire du sacrum tend à basculer vers l’arrière et vers le haut ; le coccyx tend à se déplacer vers l’avant ; les crêtes iliaques tendent à s’écarter et les tubérosités ischiatiques à se rapprocher, augmentant le diamètre du détroit supérieur du bassin et diminuant le diamètre du détroit inférieur du bassin. 4. Articulation coxo-fémorale Articulation de la hanche, unit l’os coxal au fémur. C’est une articulation mobile de type synovial (diarthrose) et en particulier une sphéroïde. - Surfaces articulaires La tête du fémur Elle représente environ les 2/3 d’une sphère. Elle est recouverte de cartilage articulaire, excepté en son centre à la fovéa capitis (fossette d’insertion du ligament de la tête fémorale). Elle regarde en haut, en dedans et légèrement en avant. L’acétabulum Regarde vers le bas, le dehors et l’avant. Est recouvert de cartilage articulaire en forme de croissant. La partie centrale de l’acétabulum est dépourvue de cartilage et s’appelle la fosse acétabulaire. Ce croissant cartilagineux est interrompu en bas par l’incisure acétabulaire. Il est recouvert par un anneau fibro-cartilagineux appelé labrum (ou bourrelet) acétabulaire qui présente en coupe transversale une forme triangulaire dont la base est fixée au limbe acétabulaire. Ce bourrelet augmente la profondeur de la cavité. Il s’insére sur le limbe acétabulaire et forme un pont au-dessus de l’incisure acétabulaire. Cette partie s’appelle le ligament transverse de l’acétabulum. - Moyens d’unions a) Capsule fibreuse La capsule est un manchon fibreux cylindrique épais. Du côté de l’os coxal, la capsule s’insère, sur la face externe du labrum, sur la face externe du limbe acétabulaire et sur le ligament transverse. 25 Anatomie 1 Du côté fémoral, à l’avant, la capsule se fixe à la ligne intertrochantérique et sur la base du grand trochanter ; à l’arrière, elle présente une sorte de bord libre épais formé de fibres circulaires (la zone orbiculaire) qui entourent le col fémoral et vont au-delà des bords supérieur et inférieur rejoindre les deux extrémités de la ligne intertrochantérique. Quelques fibres transversales relient cette zone orbiculaire à la crête intertrochantérique. b) Trois ligaments renforcent la capsule : - Ligament ilio-fémoral (Bertin) - Ligament ischio-fémoral - Ligament pubo-fémoral Ligament ilio-fémoral Il constitue un très épais renforcement de la capsule. Il est triangulaire et s’attache par son sommet sous l’E.I.A.I. A partir de son origine, il s’élargit en un éventail qui se fixe à toute la ligne intertrochantérique. Sa partie centrale est moins épaisse, ses deux extrémités sont au contraire très résistantes et on les a isolées : a) Le faisceau latéral, presque horizontal, va se terminer en haut de la ligne intertrochantérique. b) Le faisceau médial, presque vertical va à la partie inférieure de la ligne intertrochantérique. Ligament pubo-fémoral Il naît à la partie antérieure de l’éminence ilio-pubienne et à la partie inférieure et médiale de la branche supérieure du pubis. Il se dirige vers le bas, le dehors et légèrement vers l’arrière pour se terminer à la partie inférieure de la ligne intertrochantérique, au-devant du petit trochanter. La partie distale de ses fibres se mêlent à celles du ligament ilio-fémoral. Les deux faisceaux du ligament ilio-fémoral et le ligament pubo-fémoral dessinent un Z à la face antérieure de la capsule. Ligament ischio-fémoral Il prend son origine à la partie postéro-inférieure du limbe acétabulaire (à proximité de la tubérosité ischiatique), contourne le col fémoral, se dirige vers le haut, l’avant et le latéral et se termine sur la face médiale du grand trochanter. L’articulation coxo-fémorale possède un ligament intra-articulaire : le ligament de la tête fémorale. Ce ligament est une lame fibreuse triangulaire qui s’insère par son sommet à la fovéa de la tête du fémur et par sa base aux 2 extrémités de l’incisure acétabulaire et sur le ligament transverse de l’acétabulum. Une partie des fibres de ce ligament va se fixer au fond de la fosse acétabulaire. - Synoviale C’est une membrane qui tapisse la face profonde de la capsule fibreuse et les surfaces osseuses non couvertes de cartilage articulaire. 26 Anatomie 1 - Mouvements Segment fixe : le bassin : Plan sagittal : - Flexion : 140° - Extension : 20° Plan frontal : - Abduction : 50° - Adduction : 30° Plan transversal : - Rotation médiale (interne) : 40° - Rotation latérale (externe) : 30° Segment fixe : le fémur : Plan sagittal : - Antéversion (le bassin bascule vers l’avant) - Rétroversion (le bassin bascule vers l’arrière) Plan frontal : - Inclinaison homolatérale (le bassin s’abaisse du côté du muscle qui travaille) - Inclinaison controlatérale (le bassin s’abaisse du côté opposé au muscle qui travaille) Plan transversal : - Rotation de l’os coxal (autour de la tête du fémur) qui avance l’os coxal (et tend à « fermer » la région de l’aine). - Rotation de l’os coxal (autour de la tête du fémur) qui recule l’os coxal (et tend à « ouvrir » la région de l’aine). 5. Articulation du genou Unit le fémur, le tibia et la patella. L’articulation fémoro-tibiale est une bicondylienne ; la fémoro-patellaire, une ginglyme. - Surfaces articulaires Fémur L’extrémité inférieure du fémur présente une surface articulaire qui s’enroule d’avant en arrière, simple en avant (surface patellaire) et bifurquée en bas et en arrière (condyles). Deux condyles : le médial est plus long et plus étroit que le latéral. Le condyle latéral est à peu près vertical alors que le condyle médial est déjeté médialement. Surface patellaire : présente deux versants séparés par une gorge verticale : un médial, un latéral. Le versant latéral, nettement concave, est plus large et plus déjeté en avant que le versant médial qui est faiblement concave. Tibia La face supérieure présente 2 surfaces articulaires. La surface articulaire médiale est plus allongée sagittalement que la latérale. La surface articulaire médiale est concave sagittalement et transversalement. La surface articulaire 27 Anatomie 1 latérale est concave transversalement mais plane voire légèrement convexe dans le sens antéro-postérieur. Patella La surface articulaire occupe les ¾ supérieurs de la face postérieure. Cette surface articulaire est divisée en 2 versants séparés par une crête verticale : le versant latéral est plus large que le versant médial. Les surfaces articulaires de la surface patellaire et de la patella sont concordantes. Ménisques Les surfaces condylaires ne sont pas exactement adaptées aux surfaces articulaires du tibia. La courbure de la convexité condylaire fémorale est plus prononcée que la cavité tibiale. La non-concordance des surfaces articulaires est compensée par l’interposition de 2 structures fibro-cartilagineuses en forme de croissant appelées ménisques. Sur une coupe verticale, ils ont une section triangulaire (base extérieure et sommet en interne). Un ménisque se compose donc de 3 faces : - une face supérieure et concave, en contact avec le condyle fémoral - une face inférieure et plane, reposant sur les surfaces tibiales - une face périphérique, externe, convexe, en rapport avec la face interne de la capsule articulaire. Le ménisque latéral Il a la forme d’un C très fermé (sa forme est comparée à celle d’un O) et est plus gros que le ménisque médial. Il adhère moins à la capsule articulaire que le ménisque médial. Par ses insertions centrales osseuses et périphériques minimes, il est donc très mobile. Le ménisque médial Il a la forme d’un C très ouvert et est moins épais que le ménisque latéral. Sa face externe, périphérique adhère à la capsule articulaire ainsi qu’aux fibres de la partie accessoire du ligament collatéral tibial. Il est donc moins mobile que le ménisque latéral. Les deux extrémités du ménisque, appelées cornes méniscales sont fixées par des ligaments ou freins méniscaux. Les ménisques sont unis à l’avant par un ligament, le ligament transverse. Les freins méniscaux postérieurs s’insèrent l’un près de l’autre, juste derrière l’éminence intercondylaire, en avant de l’insertion du ligament croisé postérieur. Les freins méniscaux antérieurs s’insèrent en avant de l’éminence intercondylaire ; le latéral juste devant cette éminence, derrière l’insertion du ligament croisé antérieur ; le médial, beaucoup plus antérieurement, près du bord antérieur de l’os, en avant donc de l’insertion du ligament croisé antérieur. - Moyens d’union a) La capsule articulaire La forme générale de la capsule articulaire du genou peut être comparée à un cylindre dont on déprime la face postérieure. Du côté fémoral, à l’avant, la capsule s’insère au-dessus de la surface patellaire. Sur les côtés, son insertion descend en dedans et en dehors, passe sous les épicondyles. La 28 Anatomie 1 capsule se fixe quelques millimètres au-dessus des bords latéral et médial des surfaces articulaires condylaires. A l’arrière, son insertion remonte, se fixant au-dessus des surfaces articulaires condylaires, juste sous l’insertion des gastrocnémiens. A l’arrière, la capsule s’enfonce légèrement dans l’échancrure intercondylaire. Du côté tibial, en avant, la capsule s’insère entre la tubérosité tibiale et le bord antérieur des surfaces articulaires. Sur les côtés, l’insertion remonte proche des surfaces articulaires tibiales. A l’arrière, l’insertion de la capsule s’enfonce vers les ligaments croisés. Sur la face antérieure, on distingue une fenêtre dans laquelle vient se loger la patella. Les 2 bords et la base de la patella donnent insertion à cette capsule. Sous la patella, la capsule descend vers son insertion tibiale en incluant le corps adipeux infra- patellaire (ou graisse de Hoffa) et en adhérant au rétinaculum patellaire (cf. infra). La capsule est lâche et souple, sauf à la face postérieure des condyles où épaisse et résistante, elle forme 2 coques fibreuses : les coques condyliennes. La face interne de la capsule adhère à la face périphérique des ménisques. Cette adhérence constitue un des moyens de fixité des ménisques. L’adhérence entre la capsule et le ménisque est plus intime du côté médial. b) Les ligaments antérieurs : Du plan profond vers le plan superficiel, on trouve : Les ligaments ménisco-patellaires : Ils vont des bords médial et latéral de la patella aux bords périphériques du ménisque correspondant. Les ligaments fémoro-patellaires : De forme triangulaire, ils s’étendent des bords latéral et médial de la patella à l’épicondyle correspondant. On parle aussi souvent de rétinaculum patellaire. Attention, sous l’appellation « retinaculum patellaire », on retrouve beaucoup de différences entre les ouvrages, certains incluant sous cette appellation toutes les parties fibreuses situées sur les côtés de la patella : capsule et épaississements, ligaments ménisco-patellaires, expansions des vastes et lame terminale du fascia lata du côté latéral. Le ligament patellaire : Il représente la partie infra-patellaire du tendon quadricipital. Il s’insère, en haut, sur l’apex de la patella et en bas, sur la tubérosité tibiale. Derrière ce ligament, sous la patella, on retrouve le corps adipeux infra-patellaire. Ses fibres superficielles n’ont cependant pas d’attache patellaire ; elles continuent les fibres tendineuses du quadriceps. Les expansions tendineuses des vastes : Elles sont formées par des fibres verticales et obliques issues des vastes médial et latéral. Les fibres verticales (ou expansions directes) rejoignent la face ventrale du condyle tibial correspondant et les fibres obliques (ou expansions croisées) atteignent la face ventrale du condyle tibial opposé. 29 Anatomie 1 Le tractus ilio-tibial Le tractus ilio-tibial est une large bandelette fibreuse située à la face latérale de la cuisse. Au niveau du genou, en latéral, cette lame fibreuse recouvre et adhère à l’expansion tendineuse du vaste latéral. Elle se termine ensuite sur le tubercule infra- condylaire. c) Les ligaments situés médialement et latéralement Le ligament collatéral tibial Large bande unissant les faces médiales des condyles médiales du fémur et du tibia. Il est oblique vers le bas et légèrement vers l’avant. Il est formé d’une partie principale, superficielle, plus résistante, partant de l’épicondyle médial et s’insérant sur le condyle tibial médial et d’une partie accessoire plus mince, plus profonde et plus postérieure qui adhère fortement à la capsule unissant le fémur au tibia en s’attachant sur la partie périphérique du ménisque médial. Le ligament collatéral fibulaire Il est oblique vers le bas et vers l’arrière. Il part de l’épicondyle latéral et s’insère sur l’apex de la tête fibulaire. Il est bien distinct de la capsule. Le ligament antérolatéral du genou Son insertion proximale est située à proximité de l’épicondyle fémoral latéral, très proche de l’origine du ligament collatéral fibulaire (légèrement en arrière). Il se dirige ensuite obliquement vers le bas et l’avant, passant superficiellement sur la partie supérieure du ligament collatéral fibulaire. Il se termine sur le condyle latéral du tibia, à mi-distance entre le tubercule infracondylaire (Gerdy) et la tête de la fibula. d) Les ligaments postérieurs Les ligaments croisés : Ce sont deux cordons fibreux assez courts et épais se trouvant dans l’espace intercondylaire. - Le ligament croisé antérieur (L.C.A.) Il s’insère sur l’aire intercondylaire antérieure en avant de la corne antérieure du ménisque latéral et en arrière de celle du ménisque médial. Sur le fémur, il s’attache à la moitié postérieure de la face intercondylaire (médiale) du condyle latéral. Sa direction est donc oblique vers le haut, l’arrière et le latéral. - Le ligament croisé postérieur (L.C.P.) Il s’insère sur l’aire intercondylaire postérieure de la surface articulaire supérieure du tibia en arrière des cornes méniscales médiale et latérale. Sur le fémur, il s’attache à la moitié antérieure de la face intercondylaire (latérale) du condyle médial. Sa direction est donc oblique vers le haut, l’avant et l’intérieur. 30 Anatomie 1 Il faut aussi noter la présence de ligaments inconstants, moins fréquemment étudiés, moins « connus » : les ligaments ménisco-fémoral postérieur et antérieur qui naissent de la corne postérieure du ménisque latéral, rejoignent le ligament croisé postérieur et le suivent en passant juste devant (pour le ligament ménisco-fémoral antérieur) ou juste derrière (pour le ligament ménisco-fémoral postérieur) jusqu’au condyle médial. Bien que situés à l’intérieure de la capsule, ces 4 ligaments sont tapissés par des replis de la membrane synoviale et ils sont de ce fait en dehors de la cavité synoviale. Le plan fibreux postérieur Véritable épaississement capsulaire à la partie postérieure. Il est constitué par les coques condyliennes médiale et latérale situées à la face postérieure des condyles fémoraux. Ce plan est constitué par de nombreux faisceaux de forme et de direction différentes dont les plus importants sont : Le ligament poplité oblique, expansion du tendon du ½ membraneux, il se dirige obliquement vers le haut et le dehors vers le condyle latéral du fémur où il se confond avec la capsule. Le ligament poplité arqué, naît sur la tête de la fibula, se dirige vers le haut et le dedans, croise superficiellement le muscle poplité. Un faisceau se termine sur le ligament poplité oblique ; un autre forme un arc et se termine sur le tibia. - Synoviale Elle a une forme complexe due à la présence des ménisques et des ligaments croisés. A l’avant, elle est percée d’un trou pour la patella. A la partie antérieure et supérieure, comme la capsule, la synoviale s’étend plus haut que la patella. La capsule et la synoviale se réfléchissent pour revenir jusqu’à la limite du cartilage. Cette partie de la synoviale constitue la bourse supra-patellaire. Latéralement, la membrane synoviale s’interrompt au niveau des ménisques. Postérieurement, elle est refoulée vers l’avant par les ligaments croisés qui sont donc en dehors de la cavité synoviale (mais à l’intérieur de la capsule). Au même niveau, à l’avant, elle est refoulée en arrière par le corps adipeux infra-patellaire qui est également situé à l’intérieur de la capsule mais à l’extérieur de la synoviale. - Mouvements Les mouvements décrits ci-dessous supposent la plupart du temps un fémur fixe. La modalité inverse (tibia fixe est évidement possible lorsque le pied est fixé au sol par exemple). Flexion et extension de la jambe sur la cuisse : amplitude totale : 130° à 150°. Rotation médiale (10°) et rotation latérale (30°). Les mouvements de flexion et d’extension ne sont pas identiques à ceux d’une charnière. Il y a une combinaison de mouvements de roulement des condyles dans les cavités tibiales et de glissements simultanés. Ces mouvements se font en sens inverse c’est-à-dire, avec un tibia fixe, si les condyles fémoraux roulent d’avant en arrière ils glissent en même temps d’arrière en avant. 31 Anatomie 1 Les mouvements de flexion et d’extension s’accompagnent d’un mouvement de rotation automatique du tibia en dedans pendant la flexion, en dehors pendant l’extension (dû e.a. à la différence de longueur entre les 2 condyles) Les ménisques glissent - vers l’arrière en flexion - vers l’avant en extension Le ménisque latéral glisse vers l’avant lors de la rotation latérale. Le ménisque médial glisse vers l’avant lors de la rotation médiale. 6. Articulation tibio-fibulaire proximale Le tibia et la fibula sont unis à leurs épiphyses par les articulations tibio-fibulaires proximale et distale et dans le reste de leur étendue par une membrane interosseuse. L’articulation tibio-fibulaire proximale est une articulation plane. - Surfaces articulaires La tête de la fibula présente en dedans de l'apex une facette ronde et plane qui regarde en haut, en avant et en dedans. A la partie dorso-latérale du condyle tibial latéral se trouve une facette semblable orientée en sens opposé. - Moyens d’union Les 2 facettes articulaires sont recouvertes de cartilage. Une capsule fibreuse s'insère sur le pourtour des surfaces articulaires. Elle est renforcée par un ligament tibio-fibulaire supérieur dorsal et un ligament tibio-fibulaire supérieur ventral. - Mouvements Il y a quelques mouvements de glissements peu étendus. 7. Articulation tibio-fibulaire distale Syndesmose. - Surfaces articulaires Tibia : surface articulaire triangulaire à sommet supérieur, concave, délimitée par la bifurcation du bord interosseux de l’os située à la face latérale de l’épiphyse distale. Fibula : surface articulaire convexe située sur la partie supérieure de la face médiale de l'épiphyse distale (partie supérieure du losange). Ces surfaces sont dépourvues de cartilage articulaire mais recouvertes d'un périoste. 32 Anatomie 1 - Moyens d'union Ligament interosseux, formé de fibres entrecroisées, occupe la moitié supérieure de l’intervalle entre la fibula et le tibia. Ligament tibio-fibulaire inférieur ventral, large et résistant, entre le bord antérieur de la malléole fibulaire et le bord du tibia qui empiète en avant de la fibula. Ligament tibio-fibulaire inférieur dorsal, plus épais, s’étend de la face postérieure de l’épiphyse distale du tibia au bord postérieur de la malléole fibulaire. - Mouvements Léger mouvement d’écartement associé au mouvement de flexion de l'articulation talo- crurale (et inversement léger mouvement de rapprochement lors de l’extension de l’articulation talo-crurale). Lors de la rupture des ligaments tibio-fibulaires inférieurs et en particulier du ligament interosseux, il y a un élargissement de la pince bi-malléolaire ou diastasis tibio-fibulaire. Celui-ci permet alors le déplacement du talus vers l'une ou l’autre malléole. Membrane interosseuse Syndesmose. L'espace entre les 2 os de la jambe est occupé par une membrane fibreuse. Ses fibres sont tendues depuis le bord latéral du tibia jusqu’à la crête verticale qui divise la face médiale de la fibula. Elle présente 2 orifices : - un orifice supérieur pour l'artère tibiale antérieure - un orifice inférieur pour l’artère fibulaire (branche perforante). 8. Articulation talo-crurale Articulation qui unit tibia, fibula et talus, l’articulation talo-crurale constitue une ginglyme. - Surfaces articulaires Le tibia et la fibula forment ensemble la mortaise articulaire tibio-fibulaire ; la trochlée du talus forme le tenon qui correspond à la mortaise tibio-fibulaire. Tibia et fibula. La face inférieure de l’épiphyse distale du tibia présente une surface articulaire concave d’avant en arrière et légèrement convexe transversalement. Elle présente une légère crête mousse sagittale en son milieu. Cette surface fait face à la trochlée du talus. Cette surface se poursuit avec une facette articulaire triangulaire située à la face latérale de la malléole médiale. Cette facette articulaire s’articule avec la facette articulaire médiale du talus. La fibula présente au niveau de la face médiale de sa malléole une surface articulaire triangulaire à base supérieure, convexe dans les 2 sens qui s’articule avec la surface articulaire latérale du talus. Talus. La surface articulaire supérieure du talus est concave transversalement et convexe d’avant en arrière. Cette surface est plus large en avant qu’en arrière. La face latérale du corps du talus présente une surface articulaire, triangulaire, à sommet inférieur, déjetée en dehors 33 Anatomie 1 répondant à la surface articulaire de la malléole latérale. La face médiale du corps du talus présente une surface articulaire, triangulaire, à sommet postérieur en forme de virgule répondant à la surface articulaire de la malléole médiale. Le revêtement cartilagineux de la face supérieure du corps du talus est dans la continuité avec celui des surfaces articulaires médiale et latérale. - Moyens d’union a) La capsule articulaire Une capsule articulaire fibreuse qui s'insère au bord des surfaces articulaires excepté en antérieur, où elle déborde sur le tibia et sur le talus. b) Ligaments Ligament collatéral latéral nait de la malléole latérale, composé de 3 faisceaux : - ligament talo-fibulaire ventral (antérieur). Tendu entre la partie moyenne du bord antérieur de la malléole latérale et la face latérale du col du talus. - ligament fibulo-calcanéen. Insertion proximale sur le bord antérieur de la malléole latérale, juste au-dessus de son sommet (en-dessous de l’insertion du ligament talo-fibulaire antérieur) et insertion distale sur la face latérale du calcanéus. A partir de son insertion proximale, ce ligament descend, se réfléchit sous la malléole et se porte en arrière et en bas. - ligament talo-fibulaire dorsal (postérieur). Tendu entre la fossette de la face médiale de la malléole latérale (derrière la surface articulaire) et son insertion distale sur le tubercule latéral du talus. Il est quasiment horizontal. Ligament collatéral médial (aussi appelé ligament deltoïde), nait de la malléole médiale, est composé de 4 faisceaux disposés en 2 couches : - faisceau profond antérieur, tibio-talaire antérieur qui se termine sur la face médiale du col du talus, - faisceau profond postérieur, tibio-talaire postérieur qui se termine sur le tubercule médial du talus, - faisceau superficiel tibio-calcanéen qui se termine sur le sustentaculum tali et sur le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (cf. infra, articulation subtalaire), - faisceau superficiel tibio-naviculaire qui se termine sur la face médiale du naviculaire. - Mouvements Flexion : 20 à 30°. Certains auteurs parlement de flexion dorsale. Le dos du pied se rapproche de la face antérieure de la jambe. Extension : 30 à 50°. Certains auteurs parlement de flexion plantaire. Mouvement qui s’apparente à monter sur la pointe des pieds. 34 Anatomie 1 9. Articulations du pied a) Articulation subtalaire (ou sous-talienne) et calcanéo-cuboïdienne D’un point de vue anatomique, le talus s’articule avec le calcanéus et l’os naviculaire pour former 2 articulations séparées : l’articulation subtalaire postérieure et l’articulation subtalaire antérieure (ou talo-calcanéo-naviculaire). Les 2 articulations sont souvent regroupées sous l’appellation d’articulation subtalaire. D’un point de vue fonctionnel, ce complexe peut être complété par l’articulation calcanéo-cuboïdienne. - Surfaces articulaires Articulation subtalaire postérieure : L’articulation subtalaire postérieure est une trochoïde. Talus : la surface articulaire postéro-latérale de la face inférieure du talus est concave. Calcanéus : la facette articulaire postéro-latérale de la face supérieure du calcanéus est convexe. Articulation talo-calcanéo-naviculaire ou subtalaire antérieure : L’articulation talo-calcanéo-naviculaire est une sphéroïde. Talus : la surface articulaire antéro-médiale de la face inférieure du talus est convexe. Elle se continue en avant avec la surface articulaire de la tête du talus, convexe également. L’ensemble de cette surface articulaire répond successivement d’avant en arrière et de haut en bas au naviculaire, au ligament calcanéo-naviculaire plantaire et à la surface articulaire antéro-médiale du calcanéus. Calcanéus : la surface articulaire antéro-médiale de sa face supérieure est concave. Elle repose dans sa partie postérieure sur le sustentaculum tali et dans sa partie antérieure sur la grande apophyse du calcanéus. Un rétrécissement entre ces deux parties lui donne l’aspect d’une semelle (certains auteurs parlent d’une surface articulaire antérieure et d’une surface articulaire moyenne). Naviculaire : sa face postérieure du naviculaire présente une surface articulaire concave. Ligament calcanéo-naviculaire plantaire : on l’appelle aussi le ligament ressort. La face supérieure de ce ligament est recouverte de cartilage qui s’articule avec la partie inférieure de la tête du talus. Il s’étend depuis le sustentaculum tali jusqu’à la face inférieure du naviculaire, empêchant la tête du talus de glisser vers le bas sous l’effet du poids du corps. Articulation calcanéo-cuboïdienne : L’articulation est une articulation en selle. Calcanéus : la surface articulaire du calcanéus est située à la face antérieure de la grande apophyse du calcanéus. Elle est convexe transversalement et concave verticalement. Cuboïde : la surface articulaire du cuboïde, située à sa face postérieure est inversement conformée. Dans la terminologie française, l’interligne articulaire entre le talus et le calcanéus d’une part et le naviculaire et le cuboïde d’autre part est nommé, l’interligne de Chopart. 35 Anatomie 1 - Moyens d’union Les 3 articulations citées ci-dessus possède chacune une capsule et une synoviale distincte. Ce complexe articulaire présente de nombreux ligaments dont : Le ligament calcanéo-cuboïdien plantaire (ou inférieur) va de la tubérosité antérieure du calcanéus à la face inférieure du cuboïde. Le ligament plantaire long. Constitue un faisceau superficiel du ligament calcanéo- cuboïdien plantaire. Il s’insère sur la face inférieure du calcanéus, entre les tubérosités antérieure et postérieure, adhère à la tubérosité, recouvre le tendon du long fibulaire (transforme le sillon du muscle long fibulaire en canal) et se termine à la base des 4 derniers métatarsiens. le ligament calcanéo-naviculaire plantaire. Ce ligament a été décrit ci-dessus en tant que surface articulaire. le ligament talo-calcanéen interosseux. Situé dans le sinus du tarse, il s’agit en réalité de deux ligaments à fibres courtes, verticales (on parle parfois de ligament en haie), orientés dans l’ensemble, comme le sinus, en avant et en dehors. Lors des mouvements (cf. infra), il garantit le retour des surfaces articulaires à leur position d’emboîtement. - Mouvements Parce que les mouvements au sein de ces 3 articulations (subtalaire postérieure, talo- calcanéo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne) sont complexes et parce que ces différents mouvements sont presque toujours couplés, ils sont envisagés ici de manière globale. Le mouvement global s’apparente à un mouvement de torsion du pied. L’axe du mouvement est oblique par rapport aux trois plans anatomiques de l’espace. Son orientation est oblique vers le haut, vers l’avant et le médial. On peut imaginer cet axe passant par 2 points : l’un situé à la partie antérieure de la tête du talus et l’autre, postérieurement, sur la face latérale du calcanéus. Le mouvement réalisé dans ces articulations consiste donc en une combinaison des 3 composantes « pures », théoriques ci-dessous : - autour de l'axe transversal : flexion et extension qui accompagnent les mouvements de la talo-crurale. - autour de l'axe vertical : adduction et abduction du pied. - adduction : pointe du pied se dirige en dedans. - abduction : pointe du pied se dirige en dehors. - autour de l'axe antéro-postérieur : - rotation médiale du pied : la plante du pied se tourne vers le dedans. - rotation latérale : la plante du pied se tourne vers le dehors. Le mouvement résultant fonctionnel, global consiste en une - inversion, combinaison de rotation médiale, adduction et extension. - éversion, combinaison de rotation latérale, abduction et légère flexion. b) Articulations intertarsiennes Cuboïde / naviculaire : articulation plane. 36 Anatomie 1 Naviculaire / cunéiformes I-II-III (ligne innominée) : articulations planes, 3 facettes triangulaires. Cuboïde / cunéiforme latéral : articulation plane. Intercunéennes : articulations planes. c) Articulation tarso-métatarsienne (Lisfranc) Elle met en présence par une série d’articulations planes : le cuboïde et les 3 cunéiformes avec la base des 5 métatarsiens. Les métatarsiens sont articulés entre eux par leurs épiphyses proximales et forment des articulations planes. Ces articulations sont peu mobiles surtout pour le 2ème métatarsien très solidement encastré entre les cunéiformes. Les cunéiformes médial et latéral présentent une facette articulaire supplémentaire pour le 2ème métatarsien. Le 4ème métatarsien présente également un léger retrait et s’articule par une toute petite facette avec l’épiphyse antérieure de la face latérale du cunéiforme latéral. Les métatarsiens I, IV et V principalement peuvent exécuter quelques mouvements de flexion/extension de faible amplitude. Cette articulation présente de nombreux ligaments non détaillés ici. d) Articulation métatarso-phalangiennes Unissent les têtes des métatarsiens aux cavités glénoïdales de la phalange proximale correspondante (articulations ellipsoïdes). Elles sont importantes fonctionnellement (surtout dans le dernier temps du développement du pas). Présence d’un fibro-cartilage plantaire. Inséré au bord inférieur et un peu aux bords latéraux de la cavité glénoï

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