Anatomie de l’estomac PDF

Anatomie de l’estomac Dr TASFAOUT  Plan: I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation IV. Forme et dimension V. Anatomie descriptive 1. Configuration externe 2. Configuration interne VI. Moyens de fixité VII. Rapports V...

Anatomie de l’estomac Dr TASFAOUT  Plan: I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation IV. Forme et dimension V. Anatomie descriptive 1. Configuration externe 2. Configuration interne VI. Moyens de fixité VII. Rapports VIII. Vascularisation 3. Artérielle 4. Veineuse 5. lymphatique IX. Innervation X. Conclusion I. Introduction C’est le segment dilaté du tube digestif; interposé entre l’œsophage II.Rappel embryologique III.Situation IV.Forme et dimension V.Anatomie descriptive Configuration externe et le duodénum jouant un rôle important dans la digestion Configuration interne VI. Moyens de fixité VII. Rapports VIII. Vascularisation Arterielle mécanique et chimique Veineuse lymphatique IX. Innervation œsophage X. Conclusion estomac duodénum I. Introduction II. Rappel embryologique L’appareil digestif dérive essentiellement de III. IV. Situation Forme et dimension l’entoblaste. L’estomac prend sa naissance à V. Anatomie descriptive partir du segment antérieur de l’intestin primitif 1. Configuration externe 2. Configuration interne vers la 4ème semaine du développement VI. Moyens de fixité VII. Rapports embryonnaire. C’est une dilatation de l’intestin VIII. Vascularisation 3. Arterielle primitif Fusiforme, orientée dans un plan sagittal. 4. Veineuse Elle se relie a la paroi postérieure par le 5. lymphatique IX. Innervation mésogastre dorsal et à la paroi antérieure par le X. Conclusion mésogastre ventral. Le fundus se forme vers la 6ème et 7ème semaine. L’estomac subit une rotation de 90° suivant un axe longitudinal =>ce qui va déplacer sa face gauche vers l’avant et sa face droite vers l’arrière. Cette rotation va créer l’arrière-cavité des épiploons en arrière de l’estomac. Elle va subir une rotation selon l’axe antéro- postérieur ce qui va déplacer son extrémité craniale vers la gauche et en bas et son extrémité caudale vers la droite et en haut Ainsi l’axe de l’estomac devient oblique en bas et à droite I. Introduction L'estomac est un organe thoraco-abdominal, II. Rappel embryologique III. Situation IV. V. Forme et dimension Anatomie descriptive situé dans l'étage sus-mésocolique,dans la 1. 2. Configuration externe Configuration interne loge sous phrénique gauche; VI. Moyens de fixité VII. Rapports Au niveau de l'hypochondre gauche (1)et de VIII. Vascularisation 3. Arterielle l'épigastre(2), 4. Veineuse 5. lymphatique IX. Innervation X. Conclusion 1 2 I. Introduction il se projette sous le gril costal(K5àK10) II. Rappel embryologique III. Situation IV. V. Forme et dimension Anatomie descriptive il est situé à gauche de la colonne vertébrale 1. 2. Configuration externe Configuration interne son extrémité crâniale sur le flanc gauche de VI. Moyens de fixité VII. Rapports T10 VIII. Vascularisation 3. Arterielle et son extrémité caudale sur le flanc droit de 4. Veineuse 5. lymphatique L1. IX. Innervation X. Conclusion K 5 T1 0 K10 L 1 I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation A la forme d’un J ou cornemuse ; IV. Forme et dimensions V. Anatomie descriptive Ses dimensions varient en fonction de son 1. Configuration externe 2. Configuration interne état de réplétion au moyenne: VI. Moyens de fixité VII. Rapports VIII. Vascularisation - L = 25cm 3. 4. Arterielle Veineuse - Lr = 12cm 5. lymphatique IX. Innervation - Capacité = 1.2 L X. Conclusion I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation L’estomac est divisé en 2 parties: IV. Forme et dimension V. Anatomie descriptive Partie verticale:est composée de fundus(grosse 1. Configuration externe tubérosité) et corps 2. Configuration interne VI. Moyens de fixité Partie horizontale: c’est la partie antro- VII. Rapports VIII. Vascularisation pylorique ;sa partie inférieure constitue la petite 3. 4. Arterielle Veineuse tubérosité 5. lymphatique IX. Innervation L’estomac présente 2 faces antérieure et X. Conclusion postérieure limitées par 2 bords ou courbures La grande courbure à gauche :de l’incisure cardiale (angle de his )au pylore;elle est divisée en 3 segments: grosse tubérosité:segment convexe sous diaphragmatique Le corps :le segment allongé Antre: segment horizontal Petite courbure: s’étends du cardia à la jonction duodéno-pylorique divisé par l’incisure angulaire en 2 segments vertical et horizontal I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation L’estomac est constitué de trois tuniques IV. Forme et dimension successives : V. Anatomie descriptive 1. Configuration externe -La séreuse(1) : c’est le péritoine viscéral 2. Configuration interne –La musculeuse: très développée, périphérique VI. Moyens de fixité VII. Rapports (longitudinale)(2), moyenne (circulaire(3), VIII. Vascularisation 3. Arterielle épaisse au niveau du sphincter pylorique) et 4. Veineuse 5. lymphatique interne (oblique)(4) qui permettent les IX. Innervation X. Conclusion contractions nécessaires pour pétrir les aliments et les envoyer vers l'intestin grêle -La sous muqueuse(5) -La muqueuse(6) 1 Nb: 2 la partie verticale: sécrétion acide 3 la partie horizontale: sécrétion alcaline 4 5 6 I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation L’estomac est entièrement enveloppé par le péritoine. Le IV. Forme et dimension V. Anatomie descriptive cardia est la partie la plus fixe. 1. 2. Configuration externe Configuration interne il est fixé par: VI. Moyens de fixité le ligament gastrophrénique(1):fixant le versant ( rapports péritonéaux) postérieur de la grosse tubérosité à la paroi phrénique VII. Rapports gauche VIII. Vascularisation 1. Arterielle le petit épiploon(2) ou Le ligament gastrohépatique 2. Veineuse 3. lymphatique le ligament gastrosplénique(3) IX. Innervation X. Conclusion Le ligament gastrocoliqu(4)e ou la lame antérieure du grand épiploon(5). Nb:Le grand épiploon ou tablier épiploique lorsqu’il est 1 bien développé descend jusqu’au pubis et transversalement recouvre toute la masse intestinale. 3 richement vascularisé par les branches épiploiques 2 collatérales des gastro épiploiques droite et gauche descendent le long du tablier pour s’anastomoser entre elles formant l’arcade de BARCOW. 4 5 I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation IV. V. Forme et dimension Anatomie descriptive En arrière:par l’intermédiaire l’ACE(1) 1. Configuration externe 2. Configuration interne * Avec les organes thoraciques : VI. Moyens de fixité -le pilier gauche du diaphragme(2) VII. Rapports avec les organes VIII. Vascularisation -le cul de sac pleuro-costo- 3. 4. Arterielle Veineuse diaphragmatique(3) 5. lymphatique IX. Innervation -la base du poumon gauche(4) X. Conclusion * Avec les organes abdominaux: -le corps et queue du pancréas(5) 4 -la face gastrique de la rate(6) -le pôle supérieur du rein gauche avec la 2 3 surrénale gauche(7) -l’angle duodéno-jéjunal -le mésocôlon 7 6 transverse(8) 5 8 1 I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation En avant: IV. Forme et dimension V. 1. Anatomie descriptive Configuration externe -la face inférieure du foie(1) 2. VI. Configuration interne Moyens de fixité -gril costal gauche -muscles intercostaux(2) VII. Rapports -paroi abdominale de la région xiphoïdienne. VIII. Vascularisation 3. Arterielle Nb: espace de Traube 4. Veineuse 5. lymphatique Triangle de Labbé IX. Innervation X. Conclusion 1 2 I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation A gauche : IV. Forme et dimension V. 1. Anatomie descriptive Configuration externe -l’angle colique gauche(1) 2. VI. Configuration interne Moyens de fixité -le bord antérieur de la rate(2) VII. Rapports -le ligament phréno-colique(3) VIII. Vascularisation 3. Arterielle 4. Veineuse 5. lymphatique A droite : -le petit omentum(4) IX. Innervation X. Conclusion 2 3 4 1 I. Introduction II. Rappel embryologique III. Situation :Les artères de l’estomac sont toutes issues du IV. Forme et dimension V. 1. Anatomie descriptive Configuration externe tronc cœliaque, le drainage veineux est tributaire 2. Configuration interne du tronc porte et le drainage lymphatique VI. Moyens de fixité VII. Rapports constituent un réseau richement anastomosé, VIII. Vascularisation important en matière de chirurgie carcinologique 3. Arterielle 4. Veineuse 5. lymphatique.  VASCULARISATION ARTERIELLE : Elle IX. Innervation X. Conclusion réalise 03 systèmes principaux : -2 cercles artériels (au contact de chacune des courbures) - Et le système des artères gastriques courtes irrigant le fundus. I. Introduction Rappel embryologique A- CERCLE ARTERIEL DE LA PETITE Situation Forme et dimension COURBURE : Il est formé par l’anastomose Anatomie descriptive Configuration externe entre les artères gastriques gauche (1)( branche du Configuration interne VI. Moyens de fixité tranc coeliaque) et droite (2)(branche de l’artere VII. Rapports VIII. Vascularisation hépatique) situé au contact de l’estomac, entre les Arterielle 2 feuillets du petit épiploon. Veineuse lymphatique IX. Innervation X. Conclusion 1 2 Introduction Rappel embryologique A- CERCLE ARTERIEL DE LA GRANDE COURBURE : Il Situation Forme et dimension est formé par l’anastomose entre les artères gastro-épiploiques Anatomie descriptive droites et gauches le long de la grande courbure dans le Configuration externe ligament gastro’colique Configuration interne VI. Moyens de fixité VII. Rapports VIII. Vascularisation Arterielle Veineuse lymphatique IX. Innervation X. Conclusion 1 2 Introduction Rappel embryologique C- SYSTEME DU FUNDUS : Ensemble de vaisseaux courts Situation Forme et dimension gastriques destinés au fundus. Il est constitué par de nombreux Anatomie descriptive rameaux plus dispersés.  Artère antérieure, nait de l’artère Configuration externe Configuration interne gastrique gauche.  Artère postérieure, nait de l’artère splénique, VI. Moyens de fixité ascendante et donnant 4 à 6 rameaux pour la face postérieure du VII. Rapports VIII. Vascularisation cardia, de l’œsophage et du fundus.  Le rameau cardio-oeso- Arterielle tubérositaire postérieur : le plus proche de l’origine de l’artère Veineuse splénique.  Les vaisseaux courts proprement dits : naissent de lymphatique IX. Innervation l’artère splénique, plus près de la rate ou de ses branches. X. Conclusion Introduction Rappel embryologique Constituent des troncs homologues des branches artérielles. Situation Forme et dimension 1- Cercle de la petite courbure (1): avec les veines gastriques Anatomie descriptive droite et gauche (pyloriques) branches affluantes de la veine Configuration externe Configuration interne porte. VI. Moyens de fixité VII. Rapports 2- Cercle de la grande courbure(2) : avec les veines gastro- VIII. Vascularisation épiploiques gauches, se jettent dans la veine splénique et à Arterielle droite, se jette dans le tronc gastro-épiploique, affluent de la Veineuse veine mésentérique. lymphatique IX. Innervation 3-Veines gastriques courtes : tributaires de la veine gastrique à X. Conclusion droite et de la veine splénique à gauche. 1 REMARQUE : Ces veines tributaires du système porte peuvent s’anastomoser a niveau du cardia, de l’œsophage abdominal et du fundus avec les veines œsophagiennes et phréniques inférieures, tributaires du système cave. En cas d’hypertension portale, des varices cardioœsophagiennes ou cardio- tubérositaires sont responsables d’hémorragies digestives 2 Introduction Rappel embryologique Ils gagnent 03 chaines lymphatiques principales : Situation 1- chaine de l’artère gastrique gauche : drainant les Forme et dimension Anatomie descriptive lymphatiques des 2/3 médiaux de la portion supérieure de Configuration externe Configuration interne l’estomac. VI. Moyens de fixité 2- chaine de l’artère splénique : drainant les lymphatiques du VII. Rapports VIII. Vascularisation 1/3 latéral de la portion supérieure de l’estomac. Arterielle Veineuse 3- chaine de l’artère hépatique : drainant les lymphatiques e la lymphatique portion pylorique de l’estomac, le courant lymphatique IX. Innervation rejoignant un grand nœud lymphatique du groupe cœliaque (à X. Conclusion l’origine de l’artère hépatique) Introduction Rappel embryologique Provenant des nerfs vagues et sympathiques, les nerfs de l’estomac Situation se resolvent en 03 pédicules. Forme et dimension Anatomie descriptive 1- Pédicule de la petite courbure : le plus important formé par le Configuration externe Configuration interne plexus de terminaison des nerfs vagues (X)  Nerfs gastriques VI. Moyens de fixité du X droit : 4 à 6 rameaux étagés destinés à la face postérieure VII. Rapports VIII. Vascularisation de l’estomac, le plus important est le nerf principal postérieur Arterielle de la petite courbure (Latarjet)  Nerfs gastriques du X gauche : Veineuse lymphatique 4 à 6 rameaux à la face antérieure, avec le nerf principal de la IX. Innervation petite courbure. X. Conclusion 2- Pédicule duodéno-pylorique ; filets nerveux issus des rameaux hépatiques du X innervant le pylore et la partie supérieure du duodénum. 3- Pédicule infra-pylorique : formé par les filets sympathique s accompagnant l’artère gastro-épiploique droite. Vague: contraction de l’estomac ;sécrétion acide Sympathique: contraction du pylore relâchement de l’estomac sécrétion alcline Introduction Rappel embryologique L’étude de l’anatomie de l’estomac revêt un Situation Forme et dimension intérêt fondamental dans la compréhension de son Anatomie descriptive Configuration externe fonctionnement, et donc des dysfonctionnements Configuration interne VI. Moyens de fixité organiques et physiopathologiques qui peuvent VII. Rapports VIII. Vascularisation toucher cet organe du tube digestif. Arterielle Veineuse Gastrite àl’ulcere gastrique avec risque de lymphatique IX. Innervation dégénérescence X. Conclusion Les hernies hiatales par roulement ou glissement Le cancer de l’estomac