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UNIDAD II CIRUGÍA GINECOLÓGICA Y OBSTETRICA  Anatomía del aparato reproductor femenino  Cesárea  Técnica aséptica en los procesos vaginales  Histeroscopía  Histerectomía abdominal abierta.  Cirugía láser y electro...

UNIDAD II CIRUGÍA GINECOLÓGICA Y OBSTETRICA  Anatomía del aparato reproductor femenino  Cesárea  Técnica aséptica en los procesos vaginales  Histeroscopía  Histerectomía abdominal abierta.  Cirugía láser y electrocirugía  Histerectomía radical durante la histeroscopía  Salpingo ooforectomía  Miomectomía con resectoscopio  Ligadura laparoscópica de las trompas  Reparación de fístula vesículo  Resección segmentaría de trompa por vaginal embarazo ectópico.  Vulvectomia  Vaginoplastia  Histerectomía vaginal  A N AT O M Í A D E L A PA R AT O REPRODUCTOR FEMENINO Genitales internos  Son los órganos que se encuentran dentro de la cavidad pélvica. Vagina: Se extiende desde el útero hasta la vulva, se encuentra de forma posterior a la vejiga urinaria y la uretra y de forma anterior al recto. Expulsa la menstruación, introducción de pene y acto del parto. El extremo superior está unido al cérvix, forman una bolsa (fórnix de la vagina), el extremo inferior que es el orificio vaginal (esta cubierto parcialmente por una membrana llamada himen) se abre hacia el vestíbulo de la vagina. El drenaje linfático ocurre desde la vagina hacia los ganglios linfáticos ilíacos e inguinales superficiales Irrigada por ramas de la arteria ilíaca interna AT O M Í A D E L A PA R AT O R E P R O D U C T O R F E M E N I N O  Útero Órgano muscular hueco en cavidad pélvica, de forma anterior al recto y posterosuperior a la vejiga urinaria, recubierto parcialmente por peritoneo. Posición: anteversión (inclinado hacia la pared abdominal anterior) y retroversión (inclinado hacia adelante en relación al cuello del útero) El revestimiento endometrial del útero prolifera cada mes en preparación para la implantación del embrión. Si ocurre la fertilización, el útero actúa para albergar al feto en crecimiento y su placenta. Si no se produce el embarazo, el revestimiento endometrial se desprende durante la menstruación. Ligamentos peritoneales: ancho, redondo, cardinal, recto- uterino y pubocervical. AT O M Í A D E L A PA R AT O R E P R O D U C T O R F E M E N I N O  Útero 1.Cuerpo: Conectado a trompas de Falopio, tiene un fondo y la cavidad uterina 2.Istmo: La parte contraída, ubicada entre el cuerpo y cuello uterino 3.Cérvix uterino: Parte inferior, supravaginal y vaginal, cuenta con 2 orificios (interno y externo) y un canal cervical. Irrigación: arteria uterina Inervación: plexo hipogástrico inferior AT O M Í A D E L A PA R AT O R E P R O D U C T O R F E M E N I N O Ovarios Gónadas femeninas bilaterales, ovogénesis, liberan el óvulo para su fertilización, actúan como glándulas endócrinas, secretando hormonas (estrógenos, progesterona y testosterona) Superficies: Anterior, posterior, medial y lateral Polos: superior e inferior Ligamentos: suspensorio del ovario, y mesovario Irrigación: arterias ováricas, que surgen de la aorta abdominal Drenaje: ganglios linfáticos lumbares Inervación: plexo nervioso ovárico y esplácnicos pélvicos (S2-S4) AT O M Í A D E L A PA R AT O R E P R O D U C T O R F E M E N I N O Trompas de Falopio (uterinas). Órganos musculares bilaterales, intraperitoneales, cubiertos por ligamento ancho del útero, son el sitio habitual para la fertilización del óvulo. Transportan el cigoto al útero para su implantación Infundíbulo: la parte distal de la trompa uterina que se abre hacia la cavidad peritoneal a través del orificio (ostium) abdominal. Ampolla: es la parte más larga y ancha de la trompa uterina. Es el sitio más común de fertilización. Istmo: es la parte más estrecha de la trompa uterina. Parte intramural (uterina): se comunica directamente con la cavidad uterina a través del orificio (ostium) uterino. Irrigación: arteria uterina y ovárica Inervación: Simpática del plexo hipogástrico superior (T10-L2). La parasimpática de nervios esplácnicos pélvico y nervio vago  A N A T O M Í A D E L A P A R A T O R E P R O D U C T O R F E M E N I N O Genitales externos  órganos ubicados en el periné, fuera de la pelvis.  Monte de pubis – Venus Es una masa de tejido adiposo subcutáneo, ubicada anterior a la sínfisis púbica, la piel está cubierta por vello púbico. Protege los huesos y órganos reproductivos internos, zona erógena.  Labios mayores Son 2 pliegues cutáneos cubiertos por vello púbico, se extienden desde el monte de pubis hasta periné, la hendidura pudenda conecta con los labios menores y contiene el vestíbulo de la vagina. Son homólogos al escroto Protege la entrada de la vagina, el clítoris y la uretra. Barrera física de entrada de microorganismos patógenos a vagina. Labios menores Son dos pliegues cutáneos longitudinales, delgados y sin pelo que se encuentran entre los labios mayores. Rodean el vestíbulo de la vagina y sus orificios uretral y vaginal. Contribuyen a la formación del prepucio y el frenillo del clítoris. Clítoris Es un órgano eréctil, responsable de las sensaciones sexuales. Es análogo al pene masculino. Situado en la parte más superior del vestíbulo de la vagina Está rodeado por la parte anterior de los labios menores. Tiene tres partes: tallo, cuerpo y glande. El cuerpo consta de dos cuerpos cavernosos y dos puntos de unión (pilares). Vestíbulo de la vagina Es la región entre los labios menores Zona perineal que contiene el orificio vaginal, la abertura de la uretra y para los conductos excretores de las glándulas vestibulares mayor y menor. Bulbo del vestíbulo Son un par de tejidos eréctiles subcutáneos análogos al bulbo del pene y al cuerpo esponjoso en los hombres. Se extienden a cada lado del vestíbulo de la vagina y se unen frente a los orificios uretrales. AT O M Í A D E L A PA R AT O R E P R O D U C T O R F E M E N I N O Glándulas vestibulares Tipos de glándulas que drenan hacia el vestíbulo de la vagina: Las glándulas vestibulares mayores (de Bartolino): se encuentran a cada lado del vestíbulo de la vagina. Son homólogas a las glándulas bulbouretrales del hombre y sirven para lubricar la vulva durante las relaciones sexuales. Conectadas a la raíz del clítoris. Las glándulas vestibulares menores (Skene o periuretrales) se encuentran entre los orificios uretral y vaginal. Están rodeadas de tejido que se vasculariza durante las relaciones sexuales y secretan líquido (ultrafiltrado de plasma sanguíneo) por las aberturas cercanas a la uretra durante el orgasmo. TÉCNICA ASÉPTICA EN LOS PROCESOS VAGINALES TÉCNICA ASÉPTICA Es un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan para reducir la contaminación microbiana durante la atención a pacientes PROCEDIMIENTOS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA Lavado de manos con solución antiséptica Uso de guantes, mascarilla simple y bata Uso de material estéril Limpieza y desinfección de la piel antes de los procedimientos.  TIPOS DE LAVADO DE MANOS Común Clínico Quirúrgico  TIPOS DE GUANTES Ambidiestros/ Estériles/ limpios quirúrgicos Se usan de manera rutinaria. Se usa al realizar técnicas o Se usan en procedimientos donde procedimientos invasivos: se tiene contacto físico con: Cateterización vascular Secreciones central, cateterismo vesical Mucosas curación de heridas, etc. Fluidos biológicos sucios o Cuando se manipule material contaminados estéril. COLOCACIÓN DE GUANTES TÉCNICA ABIE Se usa sólo cuando las manos necesitan estar cubiertas, como para colocar una sonda vesical o para el lavado quirúrgico del paciente. TÉCNICA ANTISÉPTICA Es un procedimiento que se realiza antes de una intervención quirúrgica para disminuir el riesgo de infección en el sitio de la operación. La preparación de la paciente antes de un procedimiento incluye el uso de una solución antiséptica en la piel, vagina o cérvix, para destruir o evitar el crecimiento de los microorganismos. PREPARACIÓN ANTISÉPTICA EN PROCESOS VAGINALES Antisépticos como: Piel Clorhexidinal al 4% Yodo al 1-3% Alcohol al 60-90% Periné. Agua estéril Jabón ASEPSIA Y ANTISEPSIA ABDOMINAL Se expone la piel Se colocan campos o compresas al lado del paciente para evitar humedad en la mesa quirúrgica Inicia la antisepsia desde el sitio de la incisión en movimiento circulares cada  ASEPSIA Y ANTISEPSIA VAGINAL La preparación para cirugía vaginal incluye el pubis, vulva, labios, periné, ano y la cara interna del tercio superior de ambos muslos.  ASEPSIA Y ANTISEPSIA VAGINAL Comienza en el área del pubis frotando hacia abajo en dirección de la vulva y periné. Las caras internas de los muslos se lavan con gasas distintas de arriba-abajo hacia la vagina en forma de zigzag. Finalmente se realiza el lavado vaginal PROCEDIMIENT OSGINECO- OBSTÉTRICOS PROCEDIMIENT OS GINECO- OBSTÉTRICOS TÉCNICA ASÉPTICA EN LOS PROCESOS VAGINALES TÉCNICA ASÉPTICA Es un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan para reducir la contaminación microbiana durante la atención a pacientes PROCEDIMIENTOS DE LA TÉCNICA ASÉPTICA Lavado de manos con solución antiséptica Uso de guantes, mascarilla simple y bata Uso de material estéril Limpieza y desinfección de la piel antes de los procedimientos.  TIPOS DE LAVADO DE MANOS Común Clínico Quirúrgico  TIPOS DE GUANTES Ambidiestros/ Estériles/ limpios quirúrgicos Se usan de manera rutinaria. Se usa al realizar técnicas o Se usan en procedimientos donde procedimientos invasivos: se tiene contacto físico con: Cateterización vascular Secreciones central, cateterismo vesical Mucosas curación de heridas, etc. Fluidos biológicos sucios o Cuando se manipule material contaminados estéril. COLOCACIÓN DE GUANTES TÉCNICA ABIE Se usa sólo cuando las manos necesitan estar cubiertas, como para colocar una sonda vesical o para el lavado quirúrgico del paciente. TÉCNICA ANTISÉPTICA Es un procedimiento que se realiza antes de una intervención quirúrgica para disminuir el riesgo de infección en el sitio de la operación. La preparación de la paciente antes de un procedimiento incluye el uso de una solución antiséptica en la piel, vagina o cérvix, para destruir o evitar el crecimiento de los microorganismos. PREPARACIÓN ANTISÉPTICA EN PROCESOS VAGINALES Antisépticos como: Piel Clorhexidinal al 4% Yodo al 1-3% Alcohol al 60-90% Periné. Agua estéril Jabón ASEPSIA Y ANTISEPSIA ABDOMINAL Se expone la piel Se colocan campos o compresas al lado del paciente para evitar humedad en la mesa quirúrgica Inicia la antisepsia desde el sitio de la incisión en movimiento circulares cada  ASEPSIA Y ANTISEPSIA VAGINAL La preparación para cirugía vaginal incluye el pubis, vulva, labios, periné, ano y la cara interna del tercio superior de ambos muslos.  ASEPSIA Y ANTISEPSIA VAGINAL Comienza en el área del pubis frotando hacia abajo en dirección de la vulva y periné. Las caras internas de los muslos se lavan con gasas distintas de arriba-abajo hacia la vagina en forma de zigzag. Finalmente se realiza el lavado vaginal PROCEDIMIENT OS GINECO- OBSTÉTRICOS PROCEDIMIENT OS GINECO- OBSTÉTRICOS  HISTE RE C TOM ÍA A BDOM INA L A BIE RTA Histerectomía Radical  Histerectomía radical En una histerectomía radical, se extirpan el útero, el cuello uterino, ambos ovarios, ambas trompas de Falopio y el tejido cercano. Indicación de histerectomía: Adenomiosis Cáncer de útero Cáncer de cuello uterino Cáncer ovárico Dolor crónico de la pelvis Endometriosis grave Sangrado vaginal intenso y prolongado Prolapso uterino Tumores en el útero  Instrumental Cirugía de Histerectomía Abdominal Separadores de Sullivan 1 Cable trifásico Equipo de Aseo Mecánico Equipo de Bloqueo Tubo de Aspirador Equipo de Asepsia  Equipo de histerectomía 4 pinzas de herinas o de campo 1 mango de bisturí 3 y 4 6 pinzas de Heaney 6 pinzas de Allis 1 riñón 2 valvas laterales o Doyen 5 pinzas de Kocher con dientes 1 histerolavo 5 pinzas de Kocher sin dientes 1 separador abdominal de 2 pinzas de disección con y sin Sullivan o connors dientes 1 valva supra púbica 1 pinza rusa 2 porta agujas (uno largo) 4 pinzas de anillos 3 valvas maleables 1 pinza de pozzy 1 tijera de Metzenbaum larga 1 tijera mayo recta Suturas Vicryl no. 1 Vicryl no. 0 Catgut crómico no. 2/0 Seda libre no. 1 Nylon no. 2/0 Técnica Ropa: Material de consumo: Bulto de cirugía Guantes núm. 6 ½, 7, 7 ½, 8 Hojas de bisturí núm. 21 (2) general Sonda de Foley núm.16 Campos estériles Cistoflo extras Jeringas de10 ml Solución al campo: Material textil Solución Fisiológica al 0.9 % 1000ml Compresas tibia Gasas con y sin Raytex Técnica Aparatos electromédicos: Electrocauterio y unidad de aspiración Posición del paciente: Decúbito dorsal Anestesia: Bloqueo Peridural más sedación. Abordaje: Abdominal. Incisión: Infraumbilical Técnica Asepsia PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Realiza incisión de pfannenstiel: es una incisión transversa, disimula la cicatriz porque sigue el Pasa Mango de bisturí surco hipogástrico (estética). #4 con hoja #20. Posteriormente, se realiza incisión en tejido celular subcutáneo Pasa Kelly curva, electro cauterio o porta aguja Realiza hemostasia con catgut cromado 2/0 PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Pasa los dos Separar tejido adiposo y visualizar las separadores de fascias Farabeuf Repara las fascias con las pinzas, crea un hojal con la hoja del bisturí y luego lo Pasa 2 pinzas Kelly amplia con tijera metzembaum hacia cada curvas o allis, MB # 4 lado o hacia arriba y abajo. con hoja 20 luego Quedan expuestos el musculo recto metzembaum anterior, el cual secciona con tijera de Metzenbaum PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Para visualizar el peritoneo el cual se sostiene con las dos pinzas de Kelly curva Pasa dos pinzas de Kelly y se secciona con tijera de tejido, se llega curva a la cavidad abdominal. Inspecciona el útero y sus anexos. Pasa el separador de O’ Para lograr una mejor exposición de la Sullivan con las valvas cavidad abdominal, en este punto se le da cerradas y hacia abajo posición de trendelemburg a la paciente. PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Pasa los rollos ginecológicos húmedos (abiertos uno por vez), seguido de la valva ancha del separador para Para lograr una mejor exposición de la rechazar las asas cavidad abdominal. intestinales y luego una de las valvas angostas para rechazar la vejiga. Pasa el dos pinzas de Para realizar el pinzamiento del heanney, Rochester o ligamento redondo junto con istmo de kocher curva. la trompa y el ligamento uteroovárico PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Para seccionar ligamento redondo y el Pasa tijera de ligamento uteroovárico. Los liga con metzembaum, porta aguja, sutura y corta el hilo con tijera de sutura crómico 2 o 1 y mayo. tijera de mayo. Para seccionar lo que queda del Pasa Metzenbaum, pinza ligamento ancho y el repliegue de disección. peritoneal vesico-uterino. Pasa torunda montada en Para realizar disección roma y reparar una pinza Rochester recta o la vejiga de la serosa del cérvix Foerster PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Para pinzar las arterias uterinas y los ligamentos cardinales. Se pasa pinza de heanney, Secciona con tijera de tejido. Rochester o Kocher, Tijera Pinza la cúpula vaginal por debajo metzembaum, porta aguja, del cuello uterino con heanney se sutura crómica 2 o 1 y tijera secciona con tijera de metzembaum. de mayo. Se ligan, suturan y cortan. Tiene a la mano una Entrega el Útero riñonera o una compresa. PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Se pasa pinza de Allis. Para reparar el orificio de la cúpula vaginal. Porta aguja largo y sutura crómica 2 o 1. Realizar el cierre de la cúpula vaginal Para reparar el ovario. Se pasa pinza de Babcock. Comienza a realizar el cierre uniendo Porta aguja largo y sutura los remanentes peritoneales del crómica 2/0 ligamento ancho de lado y lado con puntos continuos. PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO TECNICA QUIRURGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO IMAGEN Se pasa riñón solución fisiológica, Se realiza lavado de cánula de yankauer. cavidad Se retiran las valvas, se sacan las compresas, se hace conteo y se le informa al cirujano si el conteo esta completo. Se realiza cierre de planos. PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION PASO A PASO CUADRO DE SUTURAS Planos Suturas Imagen Piel Nylon 2-0 o 3-0 Tejido subcutáneo Catgut Simple 2-0 Fascia poliglactin 910 ó Vicryl 1. Peritoneo y Músculo Cromado 1/0 ó 2/0 Riesgos de una histerectomía Lesión de la vejiga o los uréteres Dolor durante las relaciones sexuales Menopausia temprana si se extirpan los ovarios Disminución de la libido Reacciones alérgicas a los medicamentos Sangrado Infección Lesión de zonas corporales cercanas  SALPINGO OOFERECTOMÍA Es la cirugía para extirpar los ovarios y las trompas de Falopio.  Una salpingooforectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la eliminación de una (unilateral) o ambas (bilaterales) trompas de Falopio y ovarios. La técnica de salpingooforectomía bilateral se puede realizar mediante tratamiento quirúrgico abierto o estrategias mínimamente invasivas junto con laparoscopia. Puede tener implicaciones importantes para los niveles hormonales y la fertilidad. Los síntomas como dolor pélvico, sangrado vaginal o la presencia de quistes o tumores ováricos, requieren atención CA cuello uterino, mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2, enfermedad inflamatoria pélvica S A L P I N G O O O F E R E C T O M Í A  Indicaciones: Clasificación:  Salpingooforectomía Cáncer de ovarios unilateral.  salpingooforectomía Endometriosis bilateral Tumores benignos, quistes o abscesos Torsión ovárica (torsión del ovario) Una infección pélvica Embarazo ectópico S A L P I N G O OOFEREC TOMÍ A  SÍNTOMAS Dismenorrea Dolor al tener relaciones sexuales Dolor al evacuar u orinar Menorragia Dolor pélvico crónico Fatiga Diarrea Estreñimiento Nauseas S A L P I N G O O O F E R E C T O M Í A ETIOLOGÍA Menstruación retrógrada Transformación de células peritoneales  hormonas o factores inmunitarios Cambios en las células embrionarias Complicación por cicatriz quirúrgica  Adherencia de células endometriales a tejido cicatricial Transporte de células endometriales Fiebre Flujo vaginal anormal  verde, amarillo, con grumos, mal olor, comezón Infección por gonorrea o clamidia S A L P I N G O O O F E R E C T O M Í A  S A L P I N G O O O F E R E C T O M Í A FA C T O R E S D E R I E S G O Nulípara Menarca a temprana edad Tener ciclos menstruales cortos (< 27 días) Periodos menstraules abundantes (> 7 días) Niveles de estrógeno altos índice bajo de masa corporal Tener 1 o más familiares con endometriosis Tener múltiples parejas sexuales  EIP Lavados vaginales  Altera PH DIU Complicaciones de EIP  Embarazo ectópico, infertilidad, dolor pélvico crónico, absceso tubo- ovárico PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Técnica abierta: Cirugía laparoscópica El cirujano realiza una incisión larga en la parte mínimamente invasiva: inferior del abdomen para llegar a los ovarios. El cirujano introduce la cámara a través de una Separa cada ovario del suministro de sangre y incisión y trócares quirúrgicos para transmitir del tejido que lo rodea, y lo extirpa. El alcance video a un monitor. Se separa cada ovario del de la eliminación (unilateral o bilateral) suministro de sangre y del tejido que lo rodea, depende de la indicación médica y el y se coloca en una bolsa. La bolsa se saca del diagnóstico previo. abdomen a través de una de las pequeñas incisiones. S A L P I N G O O O F E R E C T O M Í A  LIGADURA L A PA R O S C Ó P I C A D E L A S T R O M PA S  ¿QUÉ ES? La ligadura de trompas es un tipo de anticonceptivo permanente. También se la conoce como ligadura tubárica o esterilización de trompas. Durante esta cirugía, se suelen cortar y atar las trompas de Falopio para evitar un embarazo. Evita que el óvulo descienda desde los ovarios hasta el útero a través de las trompas de Falopio. También evita que el esperma suba por las trompas y llegue al óvulo. El procedimiento no afecta el ciclo menstrual. La mayoría de las ligaduras de trompas son irreversibles. Intentar revertirla requiere una cirugía más compleja que no siempre da resultado. ¿POR QUÉ SE REALIZA? Por ser un método anticonceptivo permanente, no es necesario utilizar algún otro método (a excepción de barrera) También podría reducir el riesgo de cáncer de ovario No afecta hormonalmente como otros métodos (DIU, píldoras, parches) Puede realizarse inmediatamente al finalizar el parto o cesárea  Se cortan u obstruyen las trompas de Falopio, lo cual impide el embarazo al obstruir el trayecto del óvulo al espermatozoide y al útero.LAPAROSCOPIA El cirujano hace dos incisiones: uno umbilical e infraumbilical, y uno más abajo en el abdomen. La cavidad abdominal, donde se encuentran los órganos de reproducción, se infla con CO2, de modo que el cirujano pueda ver y evitar lesionar los órganos abdominales o el interior del abdomen.  El cirujano introduce un tubo de observación delgado e iluminado (laparoscopio) a través de la incisión. El laparoscopio tiene una lente que amplía lo que el cirujano observa. El instrumento que usa el cirujano para cortar (ligar) las trompas, puede introducirse junto con el laparoscopio o a través de la incisión justo encima del vello púbico. El cirujano observa por el laparoscopio mientras mueve este instrumento para ligar las trompas. COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS ESSURE:  Técnica actualizada, consiste en la introducción vía vaginal de unos muelles en cada trompa. Los muelles generan, en pocas semanas, un «callo o fibrosis» que va obstruyendo cada trompa.  No requiere anestesia, ambulatorio, aproximadamente 20min  Se realiza por histeroscopia  Método seguro, fiabilidad de 99.8% a 5 años Complicaciones: o Sincope vagal o Sobrecarga de fluidos Contraindicaciones: o Lesión de cérvix Embarazo o Sangrado EIP o Infección vaginal o Dolor pélvico Aborto o parto reciente (< 6 semanas) o Migración o expulsión de Alergia al titanio dispositivo (0.04%) o Perforación (0.02%) o Reacción alérgica a metales o Embarazo La intervención quirúrgica para extirpar o bloquear las trompas de Falopio se puede realizar en cualquier momento, excepto en el embarazo. Esto se conoce como ligadura de trompas de intervalo y se suele realizar mediante laparoscopia con anestesia general. En el pasado, eran comunes los métodos de sellado de las trompas de Falopio durante la laparoscopia. Partes de las trompas se pueden quemar con corriente eléctrica, lo que se conoce como cauterización, o se pueden bloquear con clips de titano o con resorte.  FA C T O R E S Q U E P U E D E N I M P E D I R L A E X T I R PA C I Ó N C O M P L E TA D E L A S T R O M PA S D E FA LO P I O : Bandas de tejido cicatricial de una cesárea anterior u otra intervención quirúrgica del aparato reproductor femenino Endometriosis, que es una afección en la que cierto tejido crece por fuera del útero Aparato reproductor femenino con estructura irregular. ANTECEDENTES CON MAYO R COMPLICACIÓN POR LA LIGADURA DE TROMPAS SON: Una cirugía anterior en el abdomen o la pelvis Antecedentes de rotura del apéndice Endometriosis Obesidad Diabetes  RIESGOS Daños en los intestinos, la vejiga o vasos sanguíneos importantes Reacciones a la anestesia Mala cicatrización de la herida o infección Dolor constante en la pelvis o el abdomen Sangrado de las incisiones En muy pocos casos, un embarazo no deseado en el futuro si el procedimiento no se liga adecuadamente. CESÁREA  ¿QUÉ ES LA CESÁREA? ¿ Intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en el útero  ¿ C U Á N D O E S TÁ I N D I C A D A L A C E S Á R E A ? I N D I C A C I O N E S M AT E R N A S Cirugía previa sobre el músculo uterino o cesáreas anteriores. Enfermedad grave: cáncer, cardiopatías, nefropatías, etc. Deformaciones o estrechez de la pelvis. Alteraciones en el cérvix: tumor, infección, herpes, etc Fístulas urinarias o intestinales graves. Infección susceptible de transmitir al niño a través del canal del parto (transmisión vertical): VIH, herpes, etc. Enfermedades como la diabetes o la hipertensión que requieran rapidez en el proceso. Rotura del útero en el momento del parto  I N D I C A C I O N E S F E TA L E S El niño está en posición de nalgas, transversal o con los pies por delante. Malformación en el feto o gemelos siameses. Embarazo múltiple, como el caso de trillizos. Muertes fetales previas. Placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta. Desproporción cefalopélvica (DCP): el bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis. Prolapso en el cordón umbilical o cuando el niño viene con el cordón enrollado al cuello. Bradicardia (disminución del ritmo cardíaco) o cualquier otro estrés que indique sufrimiento fetal  ¿QUÉ TIPOS DE CESÁREAS EXISTEN? Cesárea horizontal o transversal es la más común por las ventajas que ofrece, ya que la hemorragia es menor, la apertura es fácil, se dañan menos fibras, y deja una cicatriz más resistente y menos visible. El corte se realiza en la zona baja del vientre y se conoce como incisión o corte bikini. Cesárea en forma de T implica doble corte, uno horizontal y otro vertical. La cicatriz es más llamativa y difícil de reparar. Aunque no es habitual, se realiza en algunos casos de parto prematuro, bebé de gran tamaño, bebé de nalgas u otras complicaciones, ya que la abertura es más grande y ello facilita la salida del bebé. Cesárea vertical este corte fragmenta más fibras y provoca una hemorragia mayor. Por ello, no suele hacerse, a excepción de situaciones determinadas como los casos de placenta previa. Además, la cicatriz que deja es estéticamente muy vistosa.  P R E PA R A C I Ó N D E L A PA C I E N T E AYUNO: previo de 8 hrs ANESTESIA: Bloqueo peridural SONDA VESICAL: en general se coloca para que no haya distensión de la vejiga que dificulte el procedimiento al intentar acceder al segmento uterino ANTISEPSIA Y CAMPOS ESTÈRILES: Se recomienda realizar 2 antisepsias, con solución jabonosa yodada Se colocan campos estériles que separan la zona quirúrgica limpia del resto del cuerpo PROCEDIMIENTO COMPLICACIONES CUIDADOS HISTEROSCOPÍA Cirugía láser y electrocirugía durante la histeroscopía Histeroscop ia Es un procedimiento que permite observar el interior del útero, el cuello uterino y el canal vaginal, con un equipo llamado histeroscopio. Este equipo tiene un haz de luz, un electrodo y un sistema de distensión líquido. ¿Para qué sirve una histeroscopía? Este tipo de tratamientos, permite evaluar el revestimiento del tracto genital femenino, y se pueden realizar maniobras terapéuticas para la obtención de muestras de tejido (biopsias), extracción de pólipos, miomas y/o adherencias; o también para tratamiento del sangrado disfuncional, por medio de la cauterización. Por tanto el procedimiento puede ser Diagnóstico o Quirúrgico. Láser de diodo El láser de diodo se utiliza en la histeroscopia para realizar la resección y coagulación de tejidos de manera más precisa y con menos sangrado que otros métodos quirúrgicos. Este láser produce una luz coherente y concentrada que puede ser enfocada en un punto específico del tejido, lo que permite una precisión y control quirúrgico mayor que otros métodos. Láser diodo  Histeroscopía con láser Este procedimiento se realiza en mujeres cuyos diagnósticos sean: Papanicolao anormal. Sangrado uterino disfuncional o postmenopáusico. Diagnostica causas de infertilidad. Abortos espontáneos reiterados. Evalua adherencias uterinas. Polipos y/o miomas. Localización y extracción de dispositivos intrauterinos (DIU) que se movieron de lugar. Biopsia o ablación endometrial (extirpación del revestimiento endometrial). Cirugía láser https://www.youtube.com/ watch? CONTROLADA VARIABLES v=9iHwuJ4Xw5c&list=PPSVS Electrocirugía La esferolisis o electrocirugía es uno de los procedimientos que se utiliza como tratamiento para el virus de papiloma humano (VPH) principalmente se recomienda en lesiones de bajo grado causadas en el cérvix. Anestesia local a nivel cervical. Es ambulatorio, puede tardar de 30 a 40 min. Indicaciones para realizar electrocirugía cervical Realizarlo después de la menstruación para que el proceso de cicatrización tenga al menos 2 a 3 semanas libre de sangrado. No tener relaciones sexuales 48 horas antes del procedimiento. No haberse colocado geles, cremas u óvulos vaginales 3 días Cuidados previos. postquirúrgicos Reposo relativo (no esfuerzo físico, no cargar pesado, no correr) las primeras 2 semanas posterior del tratamiento de esferolisis Se indica un analgésico y antiespasmódico posterior de la esferolisis Se indica unos óvulos para la cicatrización del cuello uterino  https:// www.youtube.com/watch? v=mFbmJnQx27w MIOMECTOMÍA CON RESECTOSCOPIO La miomectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar fibromas uterinos, llamados también "leiomiomas". Estos crecimientos no cancerosos comunes aparecen en el útero. Los fibromas uterinos generalmente se desarrollan durante los años fértiles, pero pueden ocurrir a cualquier edad Los miomas uterinos constituyen la patología más frecuente del cuerpo uterino, apareciendo en el 20 – 25% de las mujeres en edad reproductiva  ETIOLOGÌA Compuestos de células musculares lisas asociada a tejido conjuntivo fibroso en cantidad variable Anormalidades cromosómicas 40 - 50% Bronse- miomas submucosas con menores anormalidades citogenicas comparadas con lesiones intramulares y subserosas CUADRO CLÌNICO *Abortos a repetición *Infertilidad *Dolor pélvico *Dismenorrea *Sangrado uterino anormal DIAGNÒSTICO Ultrasonido Histerosonografìa Histeroscopìa CLASIFICACIÒN Tipo I : pediculados Tipo II: miomas sésiles Tipo III: miomas con 1/3 de volumen intramural tipo IV: miomas con 50% de volumen intramural Tipo V: miomas con al menos 2/3 de volumen intramural  Resección histeroscópica: indicado en los submucosos se introduce el. Resectoscopio y se resecan los miomas submucosos además, cuando la paridad está cumplida, puede coagularse completamente la cavidad endometrial controlando en un 95% la hemorragia postoperatoria TÈCNICA Se introduce un líquido transparente en el útero para expandir su cavidad. Se utiliza el rectoscopio para cortar el tejido del mioma con electricidad. El rectoscopio permite mover el electrodo de asa hacia delante y hacia atrás para resecar el tumor hasta el endometrio. El mioma se reseca en fragmentos y se extrae del útero  COMPLICACIONES PERFORACION: puede ser SANGRADO: puede tener INFECCIÒN: Rara, con parcial o completa y puede origen en el endometrio, incidencia de 0,1% a 1,4% producirse por el rectoscopio miometrio R E PA R A C I Ó N D E FÍSTULA VESICO- VAGINAL  FÍSTULA VESICO VAGINAL Es la comunicación anormal entre el epitelio vaginal y vesical, resultando en una fuga continua de orina a REPARACIÓN DE FVV Puede realizarse mediante diferentes técnicas, como cirugía abierta, laparoscópica, robótica o transvaginal. La técnica que mejores resultados ofrece es la de O'Connor, que se puede realizar por laparoscopia. ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS Fuga de orina por la vagina Infecciones urinarias recurrentes Orina con olor o aspecto raro Secreción vaginal con olor o apariencia rara Dolor durante las relaciones sexuales Dolor, hinchazón o irritación en RESECCIÓN FISTULA VESICO VAGINAL Cierre o reparación de la fistula que se encuentra ubicada en la vejiga y la vagina. RESECCIÓN DE FVV Instrumental Ropa Suturas Soluciones y fármacos Equipo de Bulto de Cx Seda 0 o 2/0 Azul de metileno legrado general precortada Suero fisiológico Equipo Infantil Compresas Catgut cromado 1 aguja ½ Consumibles circulo grande Hoja e bisturí 15 redonda Lapicero de Seda 2/0 aguja electrobisturí ½ circulo Caucho de redonda succión Torundas Sonda de Foley Sonda nelaton Branula Jeringa 1cc Técnica Anestesia: Regional Posición: litotomía Asepsia y antisepsia del área operatoria Vaciamiento de la vejiga Ubicación de la mesa y equipo quirúrgico Intervención quirúrgica  PROCESO QUIRÚRGICO Proceso Quirúrgico Proceso de Ilustración instrumentación Incisión del orificio de la Pinzas Allis fistula y separación de Tijera de mayo la vagina de la vejiga Mango de bisturí 3 El cirujano toma los Hoja de bisturí 15 borde del trayecto fistuloso. El tejido alrededor de la fistula se diseca a Tijera de Metzembaum resección del trayecto Hoja de bisturí 15 fistuloso  Proceso Quirúrgico Proceso de Ilustración instrumentación El cirujano crea un plano tisular entre la Disección con dientes vejiga y la vagina. Pinza Allis La mucosa se invierte Tijera de mayo y se coloca puntos en Catgut cromado 3/0 el musculo liso y en la Aguja 3/8 circulo mucosa. redonda Se confecciona una línea de sutura interna en la mucosa vesical. Cierre de la vejiga con Porta aguja de mayo puntos separados. Pinza de disección con Cierre transversal de la dientes pared vaginal. Tijera de mayo Se deja colocada una Catgut cromado 2/0 sonad Foley Aguja ½ circulo redonda  FISTULA VESICO- VAGINAL Demostración del trayecto Extirpación de la mucosa fistuloso vaginal Demostración de la extirpación de la mucosa Extirpación de la mucosa vaginal vaginal que rodea el trayecto fistuloso  Finalización de la Aplicación de puntos disección con movilización de sutura para de la mucosa vaginal reparación de la mucosa vaginal Demostración de la serie inicial de puntos de colchonero verticales Finalización del primer plano de reparación Segundo plano de reparación Finalización de la reparación de la fistula VULVECTOM ¿ Q U É E S U N A V U LV E C T O M Í A ? La vulvectomía es una cirugía para quitar una parte o la totalidad de sus genitales externos. Esta cirugía se hace para quitar las zonas enfermas debido a, por ejemplo, cáncer, precáncer. Una vulvectomía es una cirugía para extirpar parte o toda la vulva. La vulva es la parte externa de los genitales de la mujer e incluye: Los labios menores y mayores (labios pequeños y grandes). Clítoris. Vestíbulo. Introito. Meato uretral. Glándulas/conductos. E X I S T E N VA R I O S T I P O S D E V U LV E C T O M Í A S V U LV E C T O M Í A P A R C I A L V U LV E C T O M Í A R A D I C A L : se extirpa solo una parte de la implica la extirpación de toda la vulva, específicamente el área vulva, incluyendo el clítoris, los afectada por el tumor y un margen labios mayores y menores, y el de tejido sano circundante. Este monte de Venus. Esta cirugía es más tipo de cirugía es menos invasiva invasiva y puede tener un impacto y permite preservar la función y la significativo en la función sexual, la apariencia de la vulva en mayor autoimagen y la calidad de vida de medida la paciente V U LV E C T O M Í A S I M P L E se extirpa toda la vulva, pero se preserva el clítoris y los ganglios linfáticos. Este tipo de cirugía se realiza en casos de tumores que no involucran el clítoris y cuando no existe sospecha de diseminación a los ganglios linfáticos.  ¿POR QUÉ SE HACE UNA V U LV E C T O M Í A ?  Cáncer de la vulva  Precáncer de la vulva (neoplasia intraepitelial vulvar)  Cáncer de piel (melanoma) sobre la vulva  Enfermedad grave de las glándulas sudoríparas en la ingle o en la vulva (hidrosadenitis supurativa)  TÉCNICA Se recostará sobre una mesa de operaciones. Le administrarán medicamentos para que se relaje o se duerma durante la cirugía. Es posible que le coloquen una inyección en la TÈCN parte inferior de IlaCespalda A para adormecerla de la cintura para abajo Le colocarán un tubo delgado y flexible (llamado catéter de Foley) en la uretra. Este catéter drenará la orina de la vejiga durante la cirugía El cirujano limpia la vulva y corta y extrae la zona de tejido enfermo. También se extrae una cantidad pequeña de tejido sano alrededor de la zona tratada. Esto se hace para asegurarse de que se haya quitado todo el tejido enfermo El cirujano juntará los bordes de la piel y los cerrará con puntos (suturas) o con pegamento. Muchas veces, quedan pequeñas manchas de piel de vulva sana que pueden crear tejido nuevo. En algunos casos, es necesario realizar un injerto de piel. Esto supone que se quite una zona de piel sana de otra parte del cuerpo. Luego, el injerto de piel se fija con puntos de sutura sobre las partes de la vulva que se necesitan cubrir. Evitar hacer ciertas actividades. Tal vez tenga que hacer reposo en cama por un tiempo. Su médico le dirá cuándo podrá sentarse. Es posible que le indiquen evitar subir escaleras y limitar el tiempo que camina. Además, es probable que necesite mantener sus piernas una cerca de la otra. Es para ayudar a que cicatricen las incisiones COMPLICACIONES Infecciones del Sangrado, infección tracto urinario y/o coágulos de sangre. Problemas de heridas, como Malestar y fatiga retraso en la cicatrización, infecciones HISTERECTOMÌA VA G I N A L  UTERO: El útero es un órgano muscular hueco que se ubica en la pelvis femenina, entre la vejiga. Los ovarios producen los óvulos los óvulos, que se desplazan a través de las trampa de Falopio Cuerpo del útero: la parte más ancha, situada por encima del cuello. Dicho cuerpo de útero esta constituido por dos capas. La mas interna se denomina endometrio. Por fuera de ella se sitúa la capa muscular o miometrio. Con capacidad de contraerse durante el parto UBICACIÓN ANATÒMICA: El útero o matriz tiene de 7 a 9 cm de longitud y tiene un peso medio de 50 a 60 gramos  H I S T E R E C T O M Ì A VA G I N A L Es un procedimiento quirúrgico para extirpar el útero a través de la vagina Durante la histerectomía vaginal, el cirujano separa el útero de los ovarios, de las trompas de Falopio y de la vagina superior, así como de los vasos sanguíneos y del tejido conectivo que lo soportan, antes de extirpar el útero  LOS TIPOS DE HISTERECTOMÍA Histerectomía total. Consiste en la extirpación del útero completo, incluido, (parte del útero localizada por encima de las aberturas de las trompas de Falopio) y el cuello uterino, pero no los ovarios. Este es el tipo más común de histerectomía Histerectomía radical. Consiste en la extirpación del útero, el cuello uterino, el tramo superior de la vagina, la mayor parte del tejido que rodea al cuello uterino en la cavidad pélvica, y puede incluir la extracción de los nódulos linfáticos de la pelvis. Este procedimiento se realiza en ciertos tipos de cáncer  POR QUÉ SE REALIZA Fibromas. Muchas histerectomías se realizan para tratar de forma permanente estos tumores benignos en el útero que pueden ocasionar sangrado persistente, anemia, dolor pélvico, dolor durante las relaciones sexuales y presión en la vejiga Endometriosis. Esta ocurre cuando el tejido que recubre el útero (endometrio) crece fuera del útero, lo que puede afectar a los ovarios, las trompas de Falopio u otros órganos Adenomiosis. Esta se produce cuando el tejido que normalmente recubre el útero se desarrolla en la pared del útero. El resultado puede ser un útero agrandado y períodos menstruales intensos y dolorosos  Cáncer ginecológico. Si tienes cáncer de útero, cuello del útero, endometrio u ovario, o tienes cambios precancerosos, el médico puede recomendarte una histerectomía Prolapso uterino. Cuando se debilitan o se estiran los tejidos y ligamentos que soportan la pelvis, el útero puede hundirse en la vagina, lo que ocasiona pérdidas de orina, presión pélvica o dificultad para la defecación.  ANESTESIA: Bloqueo epidural POSICIÒN: Litotomía SUTURA Catgut crómico núm.. 1/0 Seda atraumática del nùm. 0  TÉCNICA QUIRÚRGICA 1.Asepsia de la región operatoria 2. Sondeo vesical para vaciamiento de vejiga 3.Se le introducirá un espéculo en la vagina para separar las paredes y exponer el cuello uterino. 4.Se hará una incisión dentro de la vagina, cerca del cuello uterino. 5.Se desprenderán cuidadosamente los tejidos que conectan al útero con los vasos sanguíneos y las demás estructuras de la pelvis. 6.Se extraerá el útero por la vagina. De ser necesario, se pueden extraer el exceso de tejido vaginal y/u otro tejido o estructuras  7.La abertura en la cavidad perineal generada por la extracción del útero se cerrará con puntos. Se tapará la vagina con una gasa empapada en solución antiséptica. COMPLICACIONES Daño en los órganos de Sangrado intenso Infección alrededor BIBLIOGRAFÍAS Hill, M. (2023). Endometriosis. España: Mayo clinic. Amanda Veiga Fernández, M. d. (2021). Salpingooforectomía bilateral profiláctica en pacientes con BRCA1 o BRCA2. Ciudad de México: Scielo. Deloya, F. M. (2022). Enfermedad inflamatoria Pélvica. España : Mayo clinic. Hill, M. (2023). Endometriosis. España: Mayo clinic.  Referencias Bibliográficas Anónimo. (Enero de 2021). Clínica Sagrado Corazón. Obtenido de Instructivo para colocarse los guantes con técnica abierta: https://www.intranet.clinicasagradocorazon.com.co/wp-content/uploads/ 2016/02/003.INSTRUCTIVO-GUANTES-ESTERILES-CON-TECNICA-ABIERTA.pdf Anónimo. (01 de 10 de 2022). 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