Topographie Superficielle PDF

II. Topographie superficielle  La région mentonnière (syn. mentale) : en dessous de la région orale. 1. Le cou...

II. Topographie superficielle  La région mentonnière (syn. mentale) : en dessous de la région orale. 1. Le cou - Cinq zones paires et latérales :  La région orbitaire : limitée par le rebord osseux Le cou est la région anatomique de forme grossièrement de l’orbite. cylindrique qui fait la jonction entre la tête et le tronc. Ses  La région infra-orbitaire : entre les régions limites superficielles sont, d’avant en arrière : orbitaire en haut, zygomatique latéralement, - Limite supérieure : bord inférieur du corps et bord nasale médialement, orale et buccale en bas. postérieur de la branche de la mandibule, ligne  La région zygomatique : latéralement à la reliant l’articulation temporo-mandibulaire à la région infra-orbitaire. Elle forme la pommette. protubérance occipitale externe de l’occipital.  La région buccale : au niveau de la joue, entre - Limite inférieure : bord supérieur du sternum, bord les régions orale et mentonnière médialement, supérieur de la clavicule, ligne reliant l’extrémité infra-orbitaire et zygomatique en haut, latérale de la clavicule au processus épineux de C7. parotido-massétérique en arrière. En anatomie de surface, la partie antérieure de la région  La région parotido-massétérique : entre la cervicale antérieure peut être divisée en plusieurs zones : région buccale en avant et l’oreille en arrière. - Le trigone submentonnier : impair et médian, entre le bord inférieur de la mandibule en haut, l’hyoïde III. Fascias et compartiments du cou en bas et les ventres antérieurs des deux muscles digastriques latéralement. Le fascia cervical est organisé en plusieurs lames qui - Le trigone submandibulaire : pair et symétrique, délimitent différents compartiments, un peu à la manière entre le bord inférieur de la mandibule en haut, le de poupées russes. ventre antérieur du muscle digastrique en avant et le ventre postérieur du même muscle en arrière. 1. Lame superficielle du fascia cervical - Le trigone musculaire : impair et médian, entre La lame superficielle (syn. lame périphérique) entoure l’hyoïde en haut, le bord supérieur du sternum en complètement le cou et contient donc l’ensemble des bas et, de chaque côté, le bord antérieur du muscle éléments cervicaux (à l’exception du muscle platysma), se sterno-cléido-mastoïdien dans sa partie inférieure dédoublant à plusieurs reprises pour entourer les muscles et le ventre supérieur du muscle omo-hyoïdien dans trapèzes et sterno-cléido-mastoïdiens. sa partie supérieure. - Le trigone carotidien : pair et symétrique, entre les 2. Lame prétrachéale du fascia cervical deux trigones précédents et la région suivante. - La région sterno-cléido-mastoïdienne (anc. gouttière La lame prétrachéale (syn. gaine viscérale) limite le carotidienne) : paire et symétrique, en rapport avec compartiment viscéral du cou qui contient entre autres le le muscle du même nom. pharynx, le larynx, la trachée, l’œsophage et les nerfs laryngés récurrents. Dans sa portion antéro-latérale elle 2. La tête émet des expansions qui engainent les muscles infrahyoïdiens puis adhèrent à la lame superficielle en La tête est la région située au-dessus du cou. On lui décrit arrière et latéralement à ces muscles. deux parties : le crâne, partie supérieure et postérieure, et la face, appendue sous la partie antérieure du crâne. 3. Lame prévertébrale du fascia cervical En anatomie de surface, le crâne peut être subdivisé en plusieurs zones situées en regard des os homonymes : La lame prévertébrale délimite le compartiment vertébral - Deux région impaires et médianes : du cou qui contient les vertèbres, les muscles pré- vertébraux et les muscles de la nuque.  La région frontale.  La région occipitale. 4. Gaines carotidiennes - Deux régions paires et latérales :  La région pariétale. Les gaines carotidiennes droite et gauche sont des  La région temporale. enveloppes fibreuses n’appartenant pas au fascia cervical proprement dit mais adhérant de façon variable aux trois La face peut elle aussi être divisée en plusieurs régions : lames décrites ci-dessus. Chacune d’entre elles délimite - Trois zones impaires et médianes : le compartiment vasculaire du cou, qui contient le paquet  La région nasale : entre les régions frontale en vasculo-nerveux constitué de l’artère carotide commune haut, orale en bas, orbitaires et infra-orbitaires ou de l’artère carotide interne (selon que l’on se situe en de chaque côté. dessous ou au-dessus de la 4ème vertèbre cervicale), de la  La région orale (anc. labiale) : autour de la fente veine jugulaire interne et du nerf vague (Xème paire de orale et des lèvres. nerfs crâniens ; anc. pneumogastrique). 2  MUSCLES DE LA TETE ET DU COU Les muscles de la tête et du cou ne seront pas étudiés en 2. Groupe antérieur suprahyoïdien intégralité. Certains seront décrits dans les chapitres à venir ou dans la suite de l’enseignement d’anatomie ; ▪ Muscle digastrique d’autres seront laissés de côté en raison du peu d’intérêt Comme son nom l’indique, il est constitué de deux clinique d’une connaissance exhaustive de la musculature chefs réunis par un tendon intermédiaire. Son ventre de cette région. Pour les autres, leur description sera postérieur contribue à former le diaphragme stylien. volontairement simplifiée pour ne garder que l’essentiel. - Origine : processus mastoïde de l’os temporal I. Cou : région antérieure - Trajet :. Ventre postérieur oblique en bas, en avant et 1. Groupe antéro-latéral superficiel médialement. Tendon intermédiaire maintenu par une poulie ▪ Muscle platysma (anc. peaucier du cou) fibreuse fixée sur le corps de l’os hyoïde. Ventre antérieur oblique en haut, en avant et Il forme un feuillet musculaire superficiel large et mince médialement sous la peau de la région antéro-latérale du cou. - Terminaison : face postérieure du corps de la - Origine : face profonde de la peau de la région mandibule claviculaire - Innervation : - Terminaison : bord inférieur de la mandibule. Ventre postérieur : nerf facial (VII) - Innervation : nerf facial (VII). Ventre antérieur : nerf mandibulaire (V3) - Fonction : mise en tension de la peau du cou - Fonction : élévation de l’os hyoïde et abaissement de la mandibule ▪ Muscle sterno-cléido-mastoïdien ▪ Muscle stylo-hyoïdien Il compte quatre chefs musculaires (deux claviculaires et deux sternaux) obliques en haut, en arrière et C’est un muscle oblique médialement, en bas et en latéralement. Ils se répartissent en deux plans : le chef avant, grêle et fusiforme, qui contribue à former le cléido-mastoïdien forme le plan profond tandis que les diaphragme stylien. chefs cléido-occipital, sterno-mastoïdien et sterno- - Origine : processus styloïde de l’os temporal occipital constituent le plan superficiel. - Terminaison : face antérieure de l’os hyoïde. Il se Les deux chefs sternaux sont parfois réunis en un seul, dédouble parfois autour du tendon intermédiaire aboutissant à un muscle formé de trois chefs seulement. du muscle digastrique D’autres auteurs vont plus loin en ne décrivant que deux - Innervation : nerf facial (VII) chefs : un sternal et un claviculaire. - Fonction : élévation et translation postérieure de - Origine : l’os hyoïde. Chefs cléido-mastoïdien et cléido-occipital : face supérieure de la clavicule Les autres muscles de ce groupe ne seront pas détaillés. Il. Chefs sterno-mastoïdien et sterno-occipital : s’agit des muscles mylo-hyoïdien et génio-hyoïdien. face antérieure du manubrium sternal - Terminaison : 3. Groupe antérieur infrahyoïdien. Chef cléido-mastoïdien : processus mastoïde de l’os temporal Les muscles de ce groupe, évoqués dans d’autres. Chef cléido-occipital : face exocrânienne de l’os chapitres du cours, ne seront pas détaillés. Il s’agit des occipital muscles omo-hyoïdien, thyro-hyoïdien, sterno-hyoïdien et. Chef sterno-mastoïdien : processus mastoïde sterno-thyroïdien. de l’os temporal. Chef sterno-occipital : face exocrânienne de l’os 4. Groupe latéral profond occipital, plus latéralement que le chef cléido- occipital ▪ Muscle scalène antérieur - Innervation : nerf accessoire (XI) - Origine : processus transverses de C3 à C6 - Fonction : inclinaison homolatérale et rotation - Terminaison : face supérieure de la 1ère côte, à son controlatérale de la tête si contraction unilatérale ; extrémité antérieure flexion du cou si contraction bilatérale - Fonction : inclinaison homolatérale du cou Le pouls carotidien est palpable au bord antérieur de ce ▪ Muscle scalène moyen muscle, à mi-hauteur du cou. - Origine : processus transverses de C2 à C7 3  - Terminaison : face supérieure de la 1ère côte zygomatique. Les fibres les plus antérieures sont - Fonction : inclinaison homolatérale du cou presque verticales, et les plus postérieures presque horizontales Les muscles scalènes antérieur et moyen délimitent entre - Terminaison : processus coronoïde de la mandibule eux le défilé interscalénique où circulent les vaisseaux (relief osseux situé à la partie antérieure du bord subclaviers et les racines du plexus brachial. supérieur de la branche de la mandibule) ▪ Muscle scalène postérieur - Innervation : nerf mandibulaire (V3) - Origine : processus transverses de C4 à C6 - Fonction : élévation de la mandibule (fermeture de - Terminaison : bord supérieur de la 2ème côte la bouche), rétropulsion de la mandibule (pour les fibres les plus postérieures) - Fonction : inclinaison homolatérale du cou ▪ Muscle ptérygoïdien latéral Les autres muscles de ce groupe seront étudiés en FGSM2 avec les muscles du rachis. Il s’agit des muscles droit - Origine : processus ptérygoïde de l’os sphénoïde latéral de la tête et élévateur de la scapula. - Trajet : corps musculaire triangulaire dont les fibres convergent latéralement et en arrière 5. Groupe prévertébral - Terminaison : col du condyle de la mandibule (zone située juste en dessous de l’articulation temporo- Les muscles prévertébraux seront étudiés en FGSM2 avec mandibulaire) les muscles du rachis. Il s’agit des muscles long du cou, - Innervation : nerf mandibulaire (V3) long de la tête et droit antérieur de la tête. - Fonction : propulsion de la mandibule si contraction bilatérale ; diduction (déplacement latéral de la II. Cou : région postérieure mandibule) controlatérale si contraction unilatérale Les muscles de la nuque seront étudiés en FGSM2 avec les ▪ Muscle ptérygoïdien médial muscles du rachis. Il s’agit des muscles trapèze, splénius - Origine : processus ptérygoïde de l’os sphénoïde de la tête et du cou, grand et petit droits postérieurs de la tête, obliques supérieur et inférieur de la tête, érecteurs - Trajet : corp musculaire quadrangulaire oblique en du rachis et transversaires-épineux. bas, en arrière et latéralement - Terminaison : face médiale de l’angle de la mandibule III. Face : muscles masticateurs - Innervation : nerf mandibulaire (V3) En mobilisant l’articulation temporo-mandibulaire, ils - Fonction : élévation de la mandibule (fermeture de permettent à un individu de mastiquer. la bouche), propulsion de la mandibule ▪ Muscle masséter IV. Face : muscles de la mimique C’est un muscle épais et quadrilatère situé contre la face latérale de la branche de la mandibule. Ces nombreux muscles sont responsables de l’expression - Origine : bord inférieur de l’arcade zygomatique du visage. Ils sont classés en différents groupes selon leur (« pont » osseux formant le relief de la pommette) localisation, mais il est également possible de les répartir - Trajet : fibres obliques en bas et en arrière en deux catégories selon leur action : - Terminaison : face latérale de l’angle et de la - Muscles orbiculaires : circulaires, ils permettent la branche de la mandibule fermeture des orifices qu’ils entourent. - Innervation : nerf mandibulaire (V3) - Muscles radiaires : globalement perpendiculaires - Fonction : élévation de la mandibule (fermeture de aux précédents, ils permettent l’ouverture ou la la bouche), propulsion de la mandibule déformation des orifices. Le trismus est une contracture des muscles masticateurs 1. Groupe orbitaire (en particulier du masséter) qui entraine une limitation de l’ouverture de la bouche, voire l’empêche totalement. Il ▪ Muscle orbiculaire de l’œil peut être lié à une infection loco-régionale, à une crise convulsive, au tétanos, … C’est un muscle elliptique qui entoure la fente palpébrale. Il est constitué de deux parties principales : ▪ Muscle temporal palpébrale et orbitaire. C’est un muscle plat situé dans la région temporale, - Partie palpébrale : elle s’insère sur les ligaments dont la contraction est bien palpable à travers la peau. palpébraux médial et latéral et peut être divisée en - Origine : face latérale de l’écaille de l’os temporal deux moitiés supérieure et inférieure qui - Trajet : fibres en éventail, globalement obliques en recouvrent les tarses (fibrocartilages des paupières) bas et en avant, qui passent médialement à l’arcade 4  - Partie orbitaire : elle s’insère sur le ligament - Terminaison : profondeur de la commissure labiale palpébral médial et la partie adjacente des os - Innervation : nerf facial (VII) frontal et maxillaire, et forme une boucle complète - Fonction : attire la commissure labiale en arrière et autour de l’orbite latéralement, appuie la joue contre les dents pour - Innervation : nerf facial (VII) ramener médialement le contenu du vestibule oral - Fonction : occlusion de la fente palpébrale Les autres muscles de ce groupe ne seront pas détaillés. Il (protection de l’œil des agressions mécaniques et s’agit des muscles orbiculaire de la bouche, abaisseur de lumineuses) l’angle de la bouche, abaisseur de la lèvre inférieure, Les autres muscles de ce groupe ne seront pas détaillés. Il mentonnier, risorius, grand et petit zygomatiques, s’agit des muscles corrugateur et abaisseur du sourcil. releveur de la lèvre supérieure, releveur naso-labial et releveur de l’angle de la bouche. 2. Groupe nasal 4. Groupe auriculaire Les muscles de ce groupe ne seront pas détaillés. Il s’agit des muscles nasal, procérus et abaisseur du septum nasal. Les muscles de ce groupe ne seront pas détaillés. Il s’agit des muscles auriculaire antérieur, auriculaire supérieur et 3. Groupe oral auriculaire postérieur. ▪ Muscle buccinateur 5. Autres muscles C’est un muscle aplati situé dans l’épaisseur de la joue, entre le tissu adipeux sous-cutané en superficie et la Les autres muscles de la face ne seront pas détaillés. Il muqueuse de la cavité orale en profondeur. Il est s’agit principalement des muscles épicrâniens (occipito- traversé par le conduit parotidien. frontal et temporo-pariétal). Son nom vient de « buccina » qui désigne un instrument à V. Autres muscles de la tête et du cou vent de l’Antiquité. Le muscle buccinateur, en intervenant dans l’action de souffler, est particulièrement utile pour Les muscles du larynx, du pharynx, du voile du palais, de jouer de la trompette par exemple. la langue, de l’oreille moyenne ainsi que les muscles - Origine : raphé ptérygo-mandibulaire, face antéro- oculomoteurs sont décrits (ou au moins évoqués) dans les latérale du corps de la mandibule en dessous des chapitres ad hoc. Nous ne les réaborderons pas ici. trois molaires inférieures, os maxillaire au-dessus des trois molaires supérieures 5  VAISSEAUX DE LA TETE ET DU COU Ce chapitre s’intéresse uniquement à la vascularisation du des fibres végétatives, possèdent des barorécepteurs cou et de la face. Les vaisseaux intracrâniens, notamment (pour le sinus) et des chémorécepteurs (pour le glomus) le cercle artériel du cerveau (anc. polygone de Willis) et les qui jouent un rôle essentiel dans la régulation de la sinus veineux de la dure-mère, seront étudiés dans les pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de cours de neuroanatomie. l’équilibre acido-basique du sang. Le massage du sinus carotidien stimule le système I. Artères parasympathique et entraine une bradycardie, voire une syncope (geste à réaliser uniquement dans des conditions Schématiquement, les artères de la tête et du cou se strictes et sous monitorage du rythme cardiaque !). C’est répartissent comme suit : d’ailleurs l’origine du nom « carotide » puisque « καρόω » - Les artères carotides constituent l’axe artériel signifie « endormir », « engourdir ». principal, antérieur, qui vascularise la face, une partie du cou et la partie antérieure de l’encéphale. 2. Artère carotide interne - L’artère subclavière donne quelques branches qui a. Origine vascularisent l’autre partie du cou. Elle donne également une collatérale plus importante : l’artère Bifurcation de l’artère carotide commune. vertébrale, axe artériel postérieur qui vascularise la partie postérieure de l’encéphale. b. Trajet Elle monte verticalement dans la gaine carotidienne et 1. Artère carotide commune traverse la région rétrostylienne où elle entre en rapport avec de nombreux éléments, principalement vasculaires a. Origine et nerveux (cf. chapitres suivants). A droite, elle naît de la division du tronc artériel brachio- Arrivée à la base du crâne, elle pénètre dans le canal céphalique. A gauche, elle naît directement de l’arc carotidien creusé dans la partie pétreuse de l’os temporal aortique. et émerge dans la cavité crânienne. Elle chemine contre le corps de l’os sphénoïde, traversant le sinus caverneux b. Trajet (sinus veineux dure-mérien), puis s’infléchit latéralement Elle monte dans la région sterno-cléido-mastoïdienne et vers l’arrière pour se diviser en ses branches terminales jusqu’au trigone carotidien dans la gaine carotidienne. sous le lobe frontal du cerveau. Elle est principalement en rapport avec : c. Collatérales - En avant : le muscle sterno-cléido-mastoïdien qui lui Elle ne donne pas de collatérale dans sa portion cervicale. devient de plus en plus latéral, et la face postérieure Dans sa portion intracrânienne, elle donne plusieurs du lobe latéral de la glande thyroïde. branches dont l’artère ophtalmique. - Médialement : la trachée et l’œsophage puis, au- dessus de C6, le larynx et le pharynx. d. Terminaison - Latéralement : la veine jugulaire interne et le nerf Elle se divise en artère cérébrale antérieure et artère vague (X), dans la gaine carotidienne. cérébrale moyenne (anc. sylvienne). A gauche, une courte portion thoracique d’environ 3 cm précède sa portion cervicale. Elle y est postérieure au 3. Artère carotide externe manubrium sternal, latérale à la trachée et médiale au poumon gauche. a. Origine c. Collatérales Bifurcation de l’artère carotide commune. b. Trajet Elle ne donne aucune collatérale. d. Terminaison D’abord antéro-médiale à l’artère carotide interne, elle croise progressivement sa face antérieure pour lui Elle donne ses deux branches terminales à hauteur de C4 : devenir latérale. - L’artère carotide interne A la partie basse de la région rétrostylienne elle perfore - L’artère carotide externe. le diaphragme stylien au niveau du triangle pré-stylo- hyoïdien pour passer dans la loge parotidienne. Sa partie terminale est légèrement dilatée, formant le sinus carotidien qui porte à sa face postérieure le glomus Elle monte à la face postérieure de la glande parotide et carotidien. Ces deux éléments, richement innervés par s’enfonce peu à peu dans celle-ci. 6  c. Collatérales moyen en arrière, puis dans le défilé costo-claviculaire entre la clavicule en haut et la 1ère côte en bas. - Artère thyroïdienne supérieure : cf. chapitre ad hoc. Le syndrome du défilé thoraco-brachial est lié à la - Artère linguale : elle se dirige vers la langue. compression de structures vasculaires ou nerveuses dans - Artère pharyngienne ascendante : elle monte le le défilé interscalénique ou le défilé costo-claviculaire. Les long de la paroi latérale du pharynx puis pénètre symptômes (douleurs, paresthésies,...) sont souvent dans la cavité crânienne. aggravés par l’abduction du bras qui réduit l’espace entre - Artère faciale : elle chemine contre la paroi latérale la clavicule et la 1ère côte. du pharynx puis dans la loge submandibulaire, c. Collatérales croise le bord inférieur de la mandibule et monte sous la peau de la face, en regard du sillon naso- - Artère vertébrale : cf. paragraphe dédié. labial (anc. naso-génien). - Artère thoracique interne : elle vascularise la paroi - Artère occipitale. thoracique antérieure et la glande mammaire. - Artère auriculaire postérieure. - Tronc thyro-cervical : il donne plusieurs branches dont l’artère thyroïdienne inférieure. d. Terminaison - Tronc costo-cervical. Dans l’épaisseur de la glande parotide, elle se divise en - Artère scapulaire dorsale. ses deux branches terminales : d. Terminaison - Artère temporale superficielle : elle sort de la parotide, monte verticalement entre l’articulation Elle se prolonge par l’artère axillaire. temporo-mandibulaire en avant et le tragus en arrière, et devient sous-cutanée. Elle donne entre 5. Artère vertébrale autres des branches pour le cuir chevelu. L’abolition du pouls temporal est l’un des signes cliniques a. Origine évocateurs de maladie de Horton. Près de l’origine de l’artère subclavière. C’est sa branche - Artère maxillaire : elle se dirige vers le haut et collatérale la plus importante. l’avant, quitte la loge parotidienne et traverse différentes régions profondes de la face. Elle donne b. Trajet entre autres des branches pour les dents inférieures Elle se dirige en haut, en arrière et médialement vers le et supérieures et les cavités nasales. rachis cervical puis traverse de bas en haut tous les foramens transversaires (orifices creusés à l’extrémité 4. Artère subclavière des processus transverses des vertèbres cervicales) à partir de la 6ème vertèbre cervicale. Elle contourne ensuite C’est principalement l’artère du membre supérieur, mais la 1ère vertèbre cervicale et pénètre dans le crâne par le elle donne quelques collatérales pour la tête et le cou. foramen magnum. a. Origine c. Collatérales A droite, elle naît de la division du tronc artériel brachio- Elle donne principalement des branches pour la moelle céphalique. A gauche, elle naît directement de l’arc spinale cervicale. aortique. d. Terminaison b. Trajet Elle s’unit à son homologue controlatérale pour former Elle repose sur le versant antérieur de l’apex pulmonaire l’artère basilaire. et se dirige latéralement, juste au-dessus et en arrière de la veine subclavière. Entre les deux vaisseaux passent des II. Veines éléments nerveux, du plus médial au plus latéral : - Le nerf vague (X). Du côté droit, il donne naissance Le drainage veineux est assuré par quatre axes de chaque au nerf récurrent qui contourne la face inférieure de côté : jugulaire interne, vertébral, jugulaire externe et l’artère et remonte à sa face postérieure (NB : à jugulaire antérieur. L’ensemble conflue vers le système gauche il naît sous l’arc aortique dans le thorax, son cave supérieur par l’intermédiaire de la veine subclavière anse n’est donc pas présente à ce niveau). et/ou de la veine brachio-céphalique. - L’anse subclavière (anc. de Vieussens) du tronc sympathique. 1. Veine jugulaire interne - Le nerf phrénique. C’est la principale voie de drainage veineux de la tête (y Elle s’engage ensuite dans le défilé interscalénique entre compris l’encéphale) et du cou. le muscle scalène antérieur en avant et le muscle scalène 7  a. Origine III. Lymphatiques Elle fait suite au sinus sigmoïde (sinus veineux de dure- mère qui draine l’encéphale) à sa sortie du crâne par le Les vaisseaux lymphatiques de la tête et du cou se foramen jugulaire. drainent dans des lymphonœuds (anc. ganglions lymphatiques) répartis en trois grands groupes : les b. Trajet lymphocentres de la tête, la chaine lymphatique cervicale superficielle et la chaine lymphatique cervicale profonde. Elle descend dans la gaine carotidienne, se plaçant L’ensemble se draine finalement vers le système cave latéralement à l’artère carotide interne puis à l’artère supérieur. carotide commune. Elle traverse successivement la région rétrostylienne, le trigone carotidien et la région Les vaisseaux lymphatiques constituent une voie majeure sterno-cléido-mastoïdienne. de propagation des maladies infectieuses et néoplasiques. c. Afférences 1. Lymphocentres de la tête - Tronc veineux thyro-linguo-facial : il nait de la réunion des veines faciale, linguale et thyroïdienne On distingue six groupes de nœuds lymphatiques situés supérieure. « en collier » à la jonction cervico-céphalique. Ils drainent principalement la lymphe des régions superficielles de la Ce tronc est inconstant. Quand il est absent, les 3 veines tête, et se drainent ensuite eux-mêmes vers les chaînes se jettent directement dans la veine jugulaire interne. cervicales (superficielle pour les deux premiers groupes, - Veine thyroïdienne moyenne. profonde pour les suivants) : - Veines pharyngiennes. - Nœuds occipitaux. d. Terminaison - Nœuds mastoïdiens. - Nœuds parotidiens (dont un nœud prétragien). Elle s’unit à la veine subclavière homolatérale pour - Nœuds submandibulaires. former la veine brachiocéphalique. - Nœuds faciaux. 2. Veine jugulaire externe - Nœuds submentaux. Elle naît dans l’épaisseur de la glande parotide, 2. Lymphocentres du cou latéralement à la terminaison de l’artère carotide externe et médialement au nerf facial, par la réunion des veines a. Chaîne cervicale superficielle temporale superficielle et maxillaire. Elle est formée de petits lymphonœuds situés sur le trajet Elle descend en devenant plus superficielle, croise la face des veines jugulaires externe et antérieure. latérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien et se termine en s’abouchant dans la veine subclavière. b. Chaîne cervicale profonde Les nœuds cervicaux profonds reçoivent une grande 3. Veine jugulaire antérieure partie de la lymphe des lymphocentres sus-jacents. Ils constituent aussi le premier relai pour le drainage C’est une petite veine superficielle, antérieure et para- lymphatique des structures cervicales et de certaines médiane, qui descend dans un dédoublement de la lame régions profondes de la face. superficielle du fascia cervical pour s’aboucher dans la - Nœuds cervicaux latéraux profonds : veine subclavière.. Groupe latéral : étagés à la face latérale de la 4. Veine subclavière veine jugulaire interne sur toute sa hauteur.. Groupe antérieur : à la face antérieure de la Elle prolonge la veine axillaire à partir de son passage veine jugulaire interne de façon discontinue. On dans le défilé costo-claviculaire. distingue les nœuds jugulo-digastriques en haut et les nœuds jugulo-omo-hyoïdiens en bas. Elle suit le trajet de l’artère subclavière en lui restant antéro-inférieure, et se termine en s’unissant à la veine. Nœuds supraclaviculaires. jugulaire interne pour former la veine brachiocéphalique.. Nœuds rétropharyngiens. - Nœuds cervicaux antérieurs profonds : 5. Veine vertébrale. Nœuds prélaryngés.. Nœuds prétrachéaux. Elle accompagne l’artère vertébrale dans les foramens transversaires des vertèbres cervicales et se termine dans. Nœuds paratrachéaux (anc. récurrentiels). la veine brachiocéphalique. 8  LE PHARYNX Le pharynx est un carrefour aérodigestif situé en arrière zone de faiblesse au travers de laquelle peut se produire des cavités nasales, de la cavité orale et du larynx, au- une hernie muqueuse appelée « diverticule de Zenker ». dessus de l’œsophage et en avant du rachis cervical. C’est b. Muscles élévateurs un conduit musculo-membraneux en forme de gouttière verticale concave en avant, qui s’étend de haut en bas Ils élèvent le pharynx lors de la déglutition. Ce sont par entre la base du crâne et la 6ème vertèbre cervicale sur une exemple le stylo-pharyngien ou le palato-pharyngien. hauteur d’environ 14 cm. 2. Fascias I. Structure anatomique a. Fascia bucco-pharyngien (anc. péripharyngien) On distingue quatre couches : C’est une mince lame de tissu conjonctif accolée à la face - La plus externe : fascia bucco-pharyngien. superficielle des muscles constricteurs. Il recouvre donc - Couche musculaire. les faces postérieure et latérales du pharynx, contribuant - Fascia pharyngo-basilaire. à former la lame prétrachéale du fascia cervical. Il s’unit au-dessus du muscle constricteur supérieur avec le fascia - La plus interne : muqueuse. pharyngo-basilaire et se prolonge en bas autour de l’œsophage. 1. Principaux muscles du pharynx Il émet deux expansions à partir de chacun des angles Les muscles du pharynx, pairs et symétriques, se postéro-latéraux du pharynx : répartissent en deux groupes selon l’orientation de leurs - Une expansion postérieure : la lame pharyngo-pré- fibres : les muscles constricteurs aux fibres plutôt vertébrale (anc. cloison sagittale de Charpy) qui le horizontales, et les élévateurs aux fibres longitudinales. relie à la lame prévertébrale du fascia cervical. a. Muscles constricteurs - Une expansion latérale : l’aileron latéral du pharynx qui le relie à l’aponévrose du muscle stylo- Ce sont des muscles plats, pairs et symétriques, qui pharyngien. tapissent la face externe du fascia pharyngo-basilaire. Ils se chevauchent à la manière inverse des tuiles d’un toit : Le fascia bucco-pharyngien sépare notamment la partie le muscle constricteur inférieur recouvre les fibres supérieure du pharynx de l’espace péripharyngien, divisé inférieures du muscle constricteur moyen, qui recouvre en trois par les lames pharyngo-prévertébrales : lui-même en partie le muscle constricteur supérieur. - Un espace rétropharyngien impair et médian entre Les trois paires de muscles constricteurs ont une le pharynx et le rachis. terminaison commune sur la ligne médiane à la face - Deux espaces latéropharyngiens de part et d’autre postérieure du pharynx : le raphé pharyngien. du précédent, latéralement aux lames, eux-mêmes Ils sont innervés par le nerf vague (X) par l’intermédiaire subdivisés par le diaphragme stylien (cf. infra). du plexus pharyngien. b. Fascia pharyngo-basilaire ▪ Muscle constricteur supérieur du pharynx C’est une lame fibreuse résistante située entre la couche - Origine : processus ptérygoïde de l’os sphénoïde, musculaire et la muqueuse, qui forme la charpente des raphé ptérygo-mandibulaire, partie postérieure de faces postérieure et latérales du pharynx. la face médiale du corps de la mandibule. Il s’insère en haut sur la face exocrânienne de l’os - Terminaison : raphé pharyngien. occipital juste en avant du foramen magnum, et sur la ▪ Muscle constricteur moyen du pharynx partie pétreuse de l’os temporal. - Origine : os hyoïde. II. Configuration du pharynx - Terminaison : raphé pharyngien. ▪ Muscle constricteur inférieur du pharynx 1. Configuration externe et rapports. Origine : faisceau thyroïdien sur la face antéro- a. Extrémités supérieure et inférieure latérale du cartilage thyroïde ; faisceau cricoïdien sur le cartilage cricoïde. Le pharynx est en rapport en haut avec la base du crâne, - Terminaison : raphé pharyngien. et se prolonge en bas par l’œsophage. Son extrémité inférieure répond en avant au bord inférieur du cartilage Le faisceau cricoïdien participe à la constitution du cricoïde et en arrière au corps de C6. sphincter supérieur de l’œsophage. Entre les deux faisceaux du muscle constricteur inférieur se trouve une 9  b. Face antérieure. Le triangle pré-stylo-hyoïdien entre le muscle stylo-hyoïdien latéralement et le ligament Le pharynx a la forme d’une gouttière ouverte en avant : stylo-hyoïdien médialement. Il est perforé par sa paroi antérieure, presque virtuelle, s’ouvre largement l’artère carotide externe. vers les cavités nasales en haut, la cavité orale au milieu et le larynx en bas. - Le diaphragme stylien subdivise l’espace latéro- pharyngien en deux parties : c. Face postérieure. La région préstylienne : elle contient la loge Elle est assez épaisse en raison de l’imbrication des parotidienne et l’espace para-tonsillaire. muscles constricteurs. Elle présente sur la ligne médiane. La région rétrostylienne (anc. espace sous- le raphé pharyngien et est en rapport en arrière avec le parotidien postérieur) : elle prolonge la région rachis par l’intermédiaire de l’espace rétropharyngien. du trigone carotidien jusqu’à la base du crâne. d. Faces latérales 2. Configuration interne En dessous d’un plan horizontal passant par le bord inférieur de la mandibule, la portion cervicale de chacune On divise le pharynx en trois portions, de haut en bas : des faces latérales du pharynx entre en rapport avec le une partie nasale ou nasopharynx (anc. rhinopharynx, paquet vasculo-nerveux du cou et la partie postéro- cavum), une partie orale ou oropharynx et une partie supérieure du lobe latéral de la glande thyroïde. laryngée ou laryngopharynx. Au-dessus de ce plan, leur portion céphalique entre en a. Nasopharynx rapport avec un espace prismatique triangulaire : l’espace latéropharyngien (anc. maxillo-pharyngien) : C’est la partie du pharynx située au-dessus du voile du palais, en arrière des cavités nasales avec lesquelles elle - Cet espace est limité par : communique via les choanes. Il est aussi en continuité en. Médialement : paroi latérale du pharynx en bas avec l’oropharynx via l’isthme du pharynx. avant, lame pharyngo-prévertébrale en arrière. Le nasopharynx a grossièrement la forme d’un. Latéralement : branche de la mandibule parallélépipède rectangle haut de 3 cm en moyenne : (recouverte par les muscles masséter à sa face superficielle et ptérygoïdien médial à sa face - Sa paroi supérieure présente chez l’enfant un amas profonde), lame superficielle du fascia cervical, de tissu lymphoïde de volume variable : la tonsille muscle sterno-cléido-mastoïdien. pharyngienne, qui s’atrophie chez l’adulte.. En arrière : lame prévertébrale (fascia cervical). Attention à ne pas confondre la tonsille pharyngienne. En haut : base du crâne. avec les autres tonsilles, notamment palatines. L’hypertrophie de la tonsille pharyngienne chez l’enfant. En bas : limite virtuelle par un plan horizontal est désignée par le terme de « végétations adénoïdes ». tangent au bord inférieur de la mandibule. - Sa paroi inférieure est formée par la face supérieure - L’espace latéropharyngien est traversé par une du voile du palais oblique en bas et en arrière. Entre cloison fibro-musculaire située dans un plan la paroi postérieure et le voile du palais se trouve approximativement frontal : le diaphragme (anc. l’isthme du pharynx, ouvert vers l’oropharynx. rideau) stylien, tendu entre le muscle sterno-cléido- mastoïdien (dans un dédoublement de la lame Au cours de la déglutition, le voile du palais s’élève et se superficielle du fascia cervical) latéralement et plaque contre la paroi postérieure du pharynx pour fermer l’angle postéro-latéral du pharynx médialement. l’isthme et ainsi séparer l’oropharynx du nasopharynx. Le diaphragme stylien est constitué d’un fascia qui - Sa paroi antérieure, largement ouverte, reçoit les relie et enveloppe divers éléments musculaires et orifices postérieurs des cavités nasales : les ligamentaires, du plus latéral au plus médial : choanes, séparés l’un de l’autre sur la ligne médiane. Ventre postérieur du muscle digastrique. par le bord postérieur du septum nasal.. Muscle stylo-hyoïdien. - Sa paroi postérieure est lisse et verticale. Elle. Ligaments stylo-hyoïdien et stylo-mandibulaire. répond à l’arc antérieur de la 1ère vertèbre cervicale.. Muscles stylo-glosse et stylo-pharyngien, ce - Ses parois latérales sont centrées par l’ostium dernier étant relié au fascia bucco-pharyngien pharyngien de la trompe auditive (anc. d’Eustache), par la portion la plus médiale du diaphragme autour duquel on décrit plusieurs reliefs : stylien : l’aileron latéral du pharynx.. Le cartilage tubaire saillant sous la muqueuse Ces éléments délimitent plusieurs zones forme un bourrelet qui entoure l’ostium : sa aponévrotiques, parmi lesquelles : portion postéro-supérieure, plus marquée, forme le torus tubaire.. Le triangle rétro-stylo-hyoïdien entre le ventre postérieur du muscle digastrique latéralement. En arrière du torus tubaire se trouve une et le muscle stylo-hyoïdien médialement. Il est profonde fossette (anc. de Rosenmüller) : le perforé par le nerf facial (VII). récessus pharyngien. 10  b. Oropharynx l’épiglotte en haut à la bouche œsophagienne (anc. de Killian) en bas, à hauteur du bord inférieur du cartilage C’est la portion située entre le voile du palais en haut et cricoïde. Le laryngopharynx est donc en rapport en arrière l’épiglotte en bas. Il mesure environ 4 cm de hauteur et avec les vertèbres cervicales 4 à 6. communique en haut avec le nasopharynx via l’isthme du pharynx, en bas avec le laryngopharynx et en avant avec Sa paroi antérieure présente en haut la face postérieure la cavité orale via l’isthme du gosier. de l’épiglotte qui surplombe l’aditus laryngé. En dessous de cet orifice, la paroi postérieure du larynx fait saillie - Sa paroi antérieure est représentée par : dans la cavité du pharynx sous la forme d’un relief. L’isthme du gosier, orifice arciforme limité de cylindroïde médian et vertical, de part et d’autre duquel part et d’autre par les arcs palato-glosses. la muqueuse s’invagine pour former une gouttière. Le dos de la langue en arrière du sillon terminal. verticale à concavité postérieure : le récessus piriforme La partie postérieure de la face dorsale de la langue (anc. sinus piriforme). se poursuit par la face antérieure de l’épiglotte dont elle est séparée par un sillon transversal. III. Vaisseaux et nerfs - Chaque paroi latérale présente un deuxième repli muqueux en arrière de l’arc palato-glosse : l’arc 1. Vascularisation palato-pharyngien. Entre ces deux arcs palatins se trouve délimitée la fosse tonsillaire qui abrite la La vascularisation artérielle du pharynx est sous la tonsille (anc. amygdale) palatine : c’est un amas de dépendance de branches de l’artère carotide externe, en tissu lymphoïde ovoïde, mesurant environ 2 cm de particulier l’artère pharyngienne ascendante. haut sur 1,5 cm de large, qui grossit durant l’enfance Les veines pharyngiennes se drainent dans la veine et involue généralement à la puberté. jugulaire interne. L’inflammation des tonsilles palatines est appelée angine. Le drainage lymphatique est assuré par les nœuds rétro- - Sa face postérieure répond aux vertèbres C2 et C3. pharyngiens (pour le nasopharynx) et jugulaires internes. - Sa limite inférieure n’est pas précisément définie. 2. Innervation On considère généralement que la transition avec le laryngopharynx est un plan passant par le corps de Le plexus pharyngien, situé contre la paroi latérale du l’os hyoïde et le bord supérieur de l’épiglotte. pharynx, est constitué de rameaux issus des nerfs c. Laryngopharynx glossopharyngien (IX) et vague (X) pour les innervations sensitive et motrice, et du ganglion cervical supérieur du C’est la portion du pharynx située entre l’oropharynx et tronc sympathique pour l’innervation sécrétoire. l’œsophage, en arrière du larynx. Rétréci dans sa portion inférieure, c’est un entonnoir qui va du bord supérieur de 11