Amibiase Cryptosporidiose Past Paper PDF 27/09/2024

UE Ambiase, Cryptosporidiose - NEVEZ 27/09/2024 UE / ENSEIGNANT : Parasitologie / Nevez DATE : 27/09/2024 GROUPE : CHEIKH Elie, DIOP Moustapha, MILLET Ludivine REMARQUES : Il faut bien retenir les analyses à prescrire....

UE Ambiase, Cryptosporidiose - NEVEZ 27/09/2024 UE / ENSEIGNANT : Parasitologie / Nevez DATE : 27/09/2024 GROUPE : CHEIKH Elie, DIOP Moustapha, MILLET Ludivine REMARQUES : Il faut bien retenir les analyses à prescrire. Amibiase, Cryptosporidiose I) Amibiase 5 A) Définition : 5 B) Agent pathogène : 5 C) Mode de contamination : 5 D) Physiopathologie : 5 E) Diagnostic clinique : 6 1) Forme intestinale : (1ère image ci-dessous) 6 2) Forme hépatique : (2nde image ci-dessous) 6 F) Diagnostic biologique : 7 G) Traitement : 7 H) Prévention : 7 Conclusion : Mots clés +++ : 7 Cas cliniques : 8 II) Cryptosporidiose 9 A) Définition 9 B) Agent pathogène et mode de transmission 10 C) Physiopathologie, diagnostic et traitements 10 1) Diagnostic clinique : 10 2) Diagnostic biologique 11 3) Traitement : uniquement symptomatique, 11 4) Prévention : 12 IV )Microsporidiose 12 V )Cyclosporose UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 I) Amibiase A) Définition : Infection par un protozoaire, Entamoeba histolytica, parasite de la partie basse du tube digestif (colon). Possibilité de diffusion au foie et autres organes. Elle touche majoritairement les pays en voie de développement en zone intertropicale. Dans les pays développés, cela correspond à une maladie du voyageur et des migrants (rares cas autochtones). Elle peut être potentiellement grave contrairement à la giardiose car elle peut créer des abcès du foie. B) Agent pathogène : → Entamoeba histolytica Existe sous 2 formes : Forme végétative : trophozoïtes de 20 à 40µ, mobiles (pseudopodes), hématophages et invasifs qui se multiplient sur la paroi du côlon (provoquant des saignements), au stade de multiplication Forme kystique : kystes de 15µ, immobiles, forme contaminante et résistante excrétée par les selles. 2 sur 16 UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 Stades de résistance : Libérés par les patients dans leurs selles, contaminent l’environnement C) Mode de contamination : La contamination se fait par ingestion des kystes par l’homme (eaux & aliments souillés) C’est une contamination oro-fécale = péril fécal ++ (condition socioéconomique, hygiène des mains, rôle des mouches et des blattes: elles vont sur les selles, leur pattes récupèrent des excréments puis elles volent , se posent partout et en dispersent partout notamment sur les fruits et légumes des marchés par exemple) Dans l’organisme, libération des formes végétatives puis ré-enkystement. Des millions de sujets relâchent des kystes d’E. histolytica dans leur environnement, responsables de 40 000 à 100 000 morts/an dues aux complications. D) Physiopathologie : Beaucoup plus invasif que la giardiose. Adhésion des trophozoïtes aux cellules épithéliales intestinales, entraînant leur destruction à l’origine d’ulcérations de la muqueuse colique +++ (dites en “bouton de chemise”, plus vraiment de sens aujourd’hui), à l’origine d’une diarrhée dysentérique d’origine colique. Des métastases sont possibles au travers de la circulation sanguine via la veine porte (voie veineuse). Localisation hépatique contemporaine ou non de la dysenterie. 3 sur 16 UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 E) Diagnostic clinique : 1) Forme intestinale : Diarrhées afécales (10-15/j) glaireuses, sanguines (= syndrome dysentérique ou dysenterie), épreintes (fausse envie pressante d’aller à la selle) & ténesmes (tension douloureuse accompagnée de sensation de brûlure au niveau de la vessie/ anus entraînant une envie d’aller à la selle). Pas de fièvre (forme classique), Il existe différentes formes cliniques (paucisymptomatiques, aigues+++) 2) Forme hépatique : Manifeste une douleur de l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule Fièvre +++ (39-40°C) AEG ++. Hépatomégalie douloureuse à l’ébranlement. Abcès d’origine amibienne. Attention on ne parle pas de kyste mais bien d’abcès. → Diagnostic d’urgence : imagerie et biologie ++ 4 sur 16 UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 3) Autres formes possibles : elles ne sont pas à connaître Poumons (vomique chocolat = abcès qui se rompt dans une bronche; les patients expectorent du pus de couleur chocolat) : visible sur ASP Cerveau Peau (ulcérations délabrantes), Amoebome (tumeur colique) Colite post amibienne (troubles chroniques du transit après une dysenterie). F) Diagnostic biologique : Forme intestinale : examen parasitologique des selles (selles fraîches) 3 fois +++ sur 10j. Examens microscopiques : direct, après contamination On fait aussi un examen bactériologique des selles en parallèle pour éliminer une infection bactériologique des selles (coprocultures mais une infection bactérienne on aurait de la fièvre). Forme hépatique (et autres localisations tissulaires) : Sérologie de l’amibiase en urgence ++ (détection des Ac anti-E.histolytica). Peut être réalisée dans les 24-48h Hyperleucocytose à neutrophiles (>7000/mm3) Syndrome inflammatoire +++ (VS,CRP, fibrinogène. En pratique, on ne fait plus la VS). 5 sur 16 UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 Diagnostic par l’endoscopie (digestive) et l’imagerie (extradigestive) : En coloscopie, on relève des ulcérations en coup d’ongle. Echographie comme TDM possibles pour le diagnostic. G) Traitement : via anti-infectieux Amibiase colique : Métronidazole 1.5 à 2 mg/j pendant 7 à 10 jours Amibiase tissulaire : idem en hospitalisation, Métronidazole par voie IV ou PO. H) Prévention : 1) Hygiène individuelle et collective (cf. prévention de la giardiase) 2) Amélioration des conditions socio-économiques (eau potable, tout-à-l’égout) -> réduction Péril-Fécal. 3) Conseiller un lavage des fruits et légumes, ne pas consommer de crudités dans des conditions sanitaires douteuses, ou bien les peler. 4) Lutte contre les insectes vecteurs, types mouches, blattes, cafards qui se répandent en se déplaçant. Conclusion : Mots clés +++ : Amoebose (Amibiase), Entamoeba histolytica, pays « en développement ». Transmission oro-fécale, notion de « péril fécal » Dysenterie douloureuse (syndrome dysentérique) Examen parasitologique standard des selles. Contrôle de l’examen parasitologique après traitement. Abcès amibien (foie +++), fièvre +++, diagnostic sérologique +++ Traitement : métronidazole (Flagyl®) (tissulaire) Items des ECN 175. (178). Risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation. 179 168. (171)). Parasitoses digestives: lambliase (giardiase), taeniasis, ascaridiase, oxyurose, amibiases, hydatidose. 172 170. (173). Pathologie infectieuse chez les migrants.174 6 sur 16 UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 171. (174). Voyage en pays tropical: conseils avant le départ, pathologie du retour (fièvre, diarrhée).175 172. (175). Diarrhée infectieuse chez l’enfant et chez l’adulte.176 173. (176). Prescription et surveillance des antiinfectieux. 177 273. (275). Hépatomégalie et masse abdominale.276 282. (284). Diarrhée chronique chez l’adulte et l’enfant.285 Cas cliniques : Il ne l’a pas fait cette année Un enfant âgé de 33 mois est vu en consultation dans le cadre d’un bilan d’adoption. Il est d’origine éthiopienne. L’enfant porte des couches en permanence. La maman signale 3 selles non moulées chamoisées par jour. Outre une hypotrophie staturo-pondérale, l’examen est satisfaisant. 1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques et quels sont les examens biologiques à prescrire pour poser le diagnostic étiologique des troubles du transit ? - giardiase ….. - je prescris un examen parasitologique et éventuellement une coproculture pour voir s’il y a autre chose. 2. Les examens biologiques retrouvent un protozoaire cosmopolite très fréquent. Quel est ce microorganisme ? Quel en est le traitement ? -Giardia intestinalis - Métronidazole Un patient âgé de 47 ans se présente aux urgences le 25 décembre avec une fièvre à 40°C , des douleurs abdominales intenses au niveau de l’hypochondre droit irradiant vers l’épaule. Le patient est le conjoint d’une femme originaire du Congo Brazzaville. Il a séjourné dans ce pays du 1er octobre au 1er décembre de la même année. L’examen retrouve une hépatomégalie douloureuse à l’ébranlement. La radiologie pulmonaire de face note une coupole diaphragmatique droite surélevée. Le bilan biologique note : - Hémoglobine 14,1 g/100 mL (141g/L), - hématies 5 000 000 mm^3 (5 T/L), - leucocytes 22200/mm^3 (22,2 giga/L), - polynucléaires neutrophiles 47%, - basophiles 0%, - éosinophiles 3%, - lymphocytes 42%, - monocytes 8%, 7 sur 16 UE 19 Amibiase, Cryptosporidiose-Nevez 27/09/2024 - plaquettes 150 000/mm^3 (150 giga/L), - bilirubine totale 40 micromol/L (