محاضرة الجهاز القلبي الوعائي 2024-2025 PDF

# جامعة قاسيون الخاصة للعلوم والتكنولوجيا ## كلية طب الاسنان ### المحاضرة الرابعة ### الجهاز القلبي الوعائي ### Cardio Vascular System **د. علا الخطيب** **٢٠٢٤ - ٢٠٢٥م** ## يتكون الجهاز الدوري من القلب والاوعية والدم: ### **: Heart القلب** * عضو عضلي ومركز الجهاز الوعائي وبانقباضاته يتوزع الدم...

# جامعة قاسيون الخاصة للعلوم والتكنولوجيا ## كلية طب الاسنان ### المحاضرة الرابعة ### الجهاز القلبي الوعائي ### Cardio Vascular System **د. علا الخطيب** **٢٠٢٤ - ٢٠٢٥م** ## يتكون الجهاز الدوري من القلب والاوعية والدم: ### **: Heart القلب** * عضو عضلي ومركز الجهاز الوعائي وبانقباضاته يتوزع الدم ، وعضلاته ذاتية الانقباض، ويتحكم به الجهاز العصبي والهرموني لكي يتولد عن ذلك ضغط .(Blood pressure). ### **الاوعية الدموية (Blood Vessels):** - الشرايين(Arteries) تنقل الدم من القلب لبقية أعضاء الجسم. - الاوردة (Veins) تنقل الدم من أعضاء الجسم الى القلب. - الشعيرات الدموية (Blood capillaries) تكون شبكة من الشعيرات الدموية لتوصيل الدم من والى الخلايا في الأعضاء المختلفة للجسم. ### **:: Blood الدم** * سائل يدور في الاوعية الدموية والقلب ، يحتوي على خلايا الدم والبلازما وبروتينات الدم الموجودة في الاوعية الدموية. ### **مواصفات القلب:** * حجم قلب الانسان بحجم قبضة اليد طوله ۱۲ سم عرضه ۹ سم سمكه ٦ سم ووزنه ٢٢٥ - ٣٢٥ غ وتصل دقاته الى ٧٥ نبضة / دقيقة ، يضخ ٧۰۰۰ لتر من الدم في اليوم الى اوعية وشعيرات دموية. * يقع القلب في جوف الصدر بين الرئتين ، له شكل مخروط قاعدته في الأعلى وقمته في الأسفل يبطنه الشغاف ويغلف بغشاء مزدوج يعرف بغشاء التامورPericardium الذي يسمح له بالحركة الحرة اثناء انقباضه وانبساطه . يملأ السائل التاموري التجويف التاموري والذي يساعد في منع احتكاك القلب بالغشاء التاموري. * يستقبل في الجزء الايسر من القلب الدم المؤكسج من الرئتين ويضخها بالشرايين ثم الى أجزاء الجسم، بينما الجزء الأيمن منه يستلم الدم المحمل بثاني أكسيد الكربون من خلايا الجسم ويضخها الى الرئتين. ## **صمامات القلب:** * يقسم القلب في جميع الفقاريات ( عدا البرمائيات والاسماك الى اربع تجاويف (حجرات) هما الاذينان Atrium والبطينان Ventricles ويفصل بين الاذينين الغشاء الفاصل بين الأذينين، وبين البطينين الغشاء الفاصل بين البطينين وجدار الاذينين ارق من جدار البطينين. * يوجد صمام بين كل من الاذين والبطين الأيمن له ثلاث شرفات (مثلث الشرف) اما بين الاذين الايسر والبطين الايسر فله شرفتان (الصمام التاجي ) وتصل بين اطراف الشرفات أوتار حبلية ، وتوجه الصمامات سريريا الدم بين حجرات القلب وتمنع عودة الدم من البطين الى الاذين. * توجد صمامات بين القلب والاوعية الدموية المتصلة به تدعى الصمامات السينية التي تتوضع بين البطينات والشرايين الرئيسية مثل الصمام الابهري بين البطين الايسر والشريان الأبهر ، والصمام الرئوي يقع البطين الأيمن والشريان الرئوي والتي تمنع رجوع الدم للبطينات. ## **زمن الدورة القلبية:** * معدل ضربات القلب في الانسان حوالي ٧٥ نبضة / دقيقة وكل نبضة تستغرق ٠،٨ ثانية. * خلال العشر الأول من الثانية (٠،١ ) تنقبض الاذينتان وينبسط البطينان ثم خلال ٠٫٣ ثانية التالية تنبسط الأذينان وينقبض البطينان وتنفتح الصمامات السينية (الهلالية) * خلال الزمن المتبقي من دورة القلب (٠،٤) تعرف بفترة الارتخاء أي جميع حجرات القلب في دور الانبساط. ## **صوت نبضات القلب يصدر نتيجة لانغلاق صمامات القلب.** * يسمع الصوت الانقباضي (Systolic Sound Lubb عند انقباض البطينين وانغلاق الصمامات الاذينية البطينية وهو طويل نسبيا. اما الصوت الثاني فهو الصوت الانبساطي يسمع عند بدء استرخاء البطينين أو في نهاية الانقباض الاذيني Diastolic sound(Dupp( وانغلاق للصمامات الهلالية ثم فترة فاصلة بين الاثنين هي فترة توقف pause ويمكن معرفة التلف في الصمامات القلبية من هذه الأصوات خلال السماعة الطبية. ## **مصدر نبض القلب:** * تمتاز قلوب الفقاريات ومعظم اللافقاريات بالنبض الذاتي وتدعى بالقلوب العضلية لأنها لا تحتاج الى تحفيز عصبي في انقباضها. * تتقلص العضلة القلبية بدون تحريض خارجي من الجهاز العصبي، وهذا بفضل خلايا عضلية قلبية متخصصة تعرف بالخلايا ذاتية النظم وهي خلايا قادرة على توليد التنبيه ونقله. يتالف النسيج العقدي من : 1. العقدة الجيبية الاذينية تقع في الجدار الخلفي العلوي للاذينة اليمنى عند اتصال الاجوف العلوي بالاذينة تولد التنبيه كل ٠،٨٥ ثانية وهي تدعى الناظمة القلبية لانها تملك النظم الأسرع من زوال الاستقطاب. 2. العقدة الاذينية البطينية: تقع في قاعدة الاذينة اليمنى اسفل الحاجز الفاصل بين الاذينتين تمتلك مقدرة على توليد التنبيه لكن بمعدل اقل من العقدة الجيبية 3. حزمة هيس: تنقسم الحزمة الاذينية البطينية ( حزمة هيس) الى شعبتين على جانبي الحاجز بين البطينين وتتفرع الى ان تبلغ كامل العضلة من خلال شبكة الياف Purkinge Fibersبورکنج ## **تنشأ موجات الانقباض من العقدة الجيبية الأذينية :** * تدعى الناظمة القلبية لانها تملك النظم الأسرع من زوال الاستقطاب. ثم تنتشر إلى أن تلتقطها العقدة الأذينية البطينيه، والتي توجد داخل جدار الأذين الأيمن بالقرب من الحاجز الذي يفصل بين الأذينين، ثم ينتقل الانقباض إلى حزمة هس (بين البطينين ثم إلى باقي جدار البطينين عن طريق الياف بورنكج مما يجعل البطينين ينقبضان معا لدفع الدم خارج القلب ## **العوامل المؤثرة على نبضات القلب:** 1. درجة حرارة الجسم يتأثر مركز تنظيم درجة حرارة الجسم الموجود في سرير المهاد بالمخ (الهايبوثلاموس) الذي يحس بالتغيرات الطفيفة لدرجة حرارة الدم فيرسل إشارات الى المركز الحركي الوعائي ليزيد او يقلل من دوران الدم. 2. التنفس: يتأثر المركز الحركي الوعائي بتغير كمية CO2 في الدم، فارتفاع CO2 يزيد من توتر الشرايين وبالتالي ارتفاع ضغط الدم. 3. الحالة النفسية: يقل نبض القلب عند الحزن او الكآبة النفسية ويزداد عند الفرح والخوف والغضب والنشاط الحركي او الرياضي. 4. الهرمونات : تفرز الغدة الكظرية هرموني الادرينالين و النورادرينالين. 5. العقاقير الطبية : يزيد عقار الاتروبين نبض القلب 6. العمر والجنس وحجم الجسم. ## **التخطيط القلبي الكهربائي:** * تسجل الفعالية الكهربائية للعضلة القلبية في اثناء الدورة القلبية بوساطة جهاز تخطيط يقيس تغيرات الكمون ويسجلها على ورق خاص. * يسبق التقلص العضلي للقلب اثناء النبض تبدل في الجهد الكهربائي على جانبي اغشية الالياف العضلية القلبية ، لذا فان موجة التقلص العضلي التي تسري من العقدة الكيسية الاذينية الى قمة القلب تسبقها ببضع ملي او جزء من الثانية موجة من الجهد الكهربائي تسير في الاتجاه نفسه. * يعد النبض من الناحية الكهربائية موجة زوال الاستقطاب اثناء الانقباض تعقبها موجة من عودة الاستقطاب اثناء الانبساط. * يتنقل التبدل الكهربائي المرافق للنبض إلى سطح الجسم، ولكن فرق الجهد الكهربائي على جانبي الجسم ضئيل لا يمكن تسجيله إلا بواسطة جهاز المسجل القلب الكهربائي الحساس Electrocardiogram الذي يضخم فرق الجهد. * توضع أقطاب الجهاز المسجل لفرق الجهد الكهربائي على الذراع الأيمن والأيسر والرجل اليسرى ويقاس الفرق في الجهد الكهربائي (الفولتية) بين زوجين من هذه الأقطاب * يسجل الجهاز التبدل في الفولتية على شريط ورقي بياني لتخطيط القلب الكهربائي. ## **موجات تخطيط القلب الكهربائي:** 1. - الموجة P :موجة زوال استقطاب الاذينتين ، تدل على ان النسيج الاذيني سيبدأ بالتقلص. 2. الموجة المركبة QRS : تمثل زوال استقطاب البطينين تدل على ان النسيج البطيني على وشك التقلص. 3. - الموجة T : تمثل عودة استقطاب البطينين تشير الى ان البطين سيدخل في طور الاسترخاء. ## **أنواع الدورات الدموية:** ### **الدورات الدموية في الكائنات الحية الحيوانية:** * يفتقر عدد كبير من كائنات الشعب الحيوانية للدورة الدموية فهي معدومة في الأوليات والاسفنجيات والديدان المفلطحة والديدان الاسطوانية. * تمتلك الديدان الحلقية جهاز دوران جيد لكن لا يوجد (قلب) وللمفصليات والرخويات أجهزة دوران كاملة ويبلغ جهاز الدوران اعلى درجات التكامل في الفقاريات. * يكون جهاز الدوران في الرخويات والمفصليات من النوع المفتوح Open Circulatory System تفتح الشرايين على الجوف العام للعضوية بعد ان تصب الشرايين في تجاويف بين الانسجة وتدعى بالجيوب Sinuses ذات جدران مؤلفة من طبقة واحدة من الخلايا * يكون الجهاز الدوري في الديدان الحلقية والفقاريات مغلق Closed Circulatory System أي ان الدم يدور ثم يعود عن طريق الأوعية الدموية عن طريق الشعيرات الدموية وتوجد صمامات Valves تجعل الدم يسير في اتجاه واحد. * ان الهدف الرئيسي من الجهاز الدوري إيصال المواد الغذائية والأوكسيجين والهرمونات وغيرها للخلايا ونقل ثاني أكسيد الكربون والفضلات من الخلايا الى الجهاز التنفسي والبولي للتخلص منها. ## **الدورة الدموية:** * تم وصف الدورة الدموية الصغرى من الرئتين الى القلب) لأول مرة بواسطة الطبيب ابن النفيس عام ١٢٦٨م. * يعنى مصطلح الدورة الدموية سريان الدم داخل الأوعية الدموية، ويوجد دورتان صغرى وكبرى للدم في الإنسان. ### **أ- الدورة الدموية الصغرى أو الدورة الرئوية : ( Pulmonary Circulation )** * ينتقل فيها الدم غير المؤكسج من القلب إلى الرئتين ، ثم يعود كدم مؤكسج من الرئتين إلى القلب. * يتدفق الدم الوريدي من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي الذي يتفرع داخل الرئتين ثم يتفرع إلى شعيرات دموية حول الحويصلات الهوائية داخل كل رئة، حيث ينقل ثاني اكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات وينتقل الأكسجين إلى شعيرات الدم ثم يعود الدم إلى الأذين الأيسر للقلب عن طريق الأوردة الرئوية، ثم ينتقل الدم المؤكسج من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. ### **)) Systemic circulation الدورة الدموية الكبرى أو الدورة الجهازية** * ينتقل الدم المحمل بالأكسجين من البطين الأيسر إلى جميع أجزاء الجسم عن طريق الشريان الأبهر الرئيسي لينقل الدم إلى أنسجة الجسم ( عدا الرئتين ) عبر الشرايين المختلفة ثم يعود الدم إلى الأذين الأيمن من جميع أعضاء الجسم عن طريق الأوردة الجوفاء الرئيسية (العلوي والسفلي والتاجي ). ### **)) Coronary circulation الدورة التاجية** * هي دورة صغيرة جداً تغذي القلب بالدم المؤكسج، حيث يندفع الدم من البطين الأيسر عبر الابهر الجهازية الذي تنطلق منه الشرايين التاجية الأيمن والأيسر Right and left coronary Artery التي تغذي أنسجة وعضلات القلب، ثم يعود الدم من أنسجة القلب عن طريق الوريد أو الجيب التاجي Coronary sinus إلى الأذين الأيمن للقلب. ## **ضغط الدم في الشرايين:** * يقصد بضغط الدم القوة التي يؤثر بها الدم على جدران الأوعية الدموية نتيجة لانقباض البطين، ويقاس الضغط بالمليمترات من الزئبق. * أما من الناحية الطبية فيقصد به الضغط داخل الشرايين الجهازية فقط يقاس ضغط الدم في الإنسان عادة عن طريق الشريان العضدي Brachial artery ويتم ذلك بجهاز قياس ضغط الدم بعدد مليميترات الهواء القادرة على رفع عمود الزئبق في الأنبوب الزجاجي لجهاز الضغط . * معدل ضغط الدم المناسب للإنسان السليم ۷۰/۱۲۰ الأول ( ١٢٠ ) يمثل الضغط الانقباضي Systolic pressure ) ) والثاني ( ۷۰ ) يمثل الضغط الانبساطي (Diastolic pressure) * افضل مكان لتحديد النبض هو جس الشريان الكعبري فوق الميزابة الكعبرية في نهاية الساعد الوحشية بالضغط الخفيف على الشريان وعد النبضات المجسوسة خلال دقيقة والمعدل الطبيعي ٧٠ نبضة / دقيقة. | الشريان | الوريد | |---|---| | مرن جدا | اقل مرونة | | سميك الجدار | رقيق الجدار | | احمر زاهي | احمر داكن | | يحمل الدم من القلب الى الانسجة | يحمل الدم من الانسجة الى القلب | | يحمل دم مؤكسج (محمل بالأوكسيجين) | يحمل دم غير مؤكسج (محمل ب CO2 ) | | يكون غائرا في الانسجة | يكون قريب من سطح الانسجة | ## الشعيرات الدموية : Blood Capillaries * وهى أرق من الأوعية الدموية * وهى التي تصل بين الشرايين والأوردة يتم من خلالها تبادل المواد الغذائية والغازات (CO2,02 ) بين الدم وخلايا الجسم