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ALLERGIE – ANAPHYLAXIE REACTION INFLAMMATOIRE Pr Atoumane FAYE 11/10/2023 OBJECTIFS 1. Définir les termes suivants: allergie, anaphylaxie, désensibilisation, syndrome inflammatoire 2. Décrire les manifestations de la rhino-conjonctivite allergique, de l’eczéma atopique, de l’œdème de Quincke et d...

ALLERGIE – ANAPHYLAXIE REACTION INFLAMMATOIRE Pr Atoumane FAYE 11/10/2023 OBJECTIFS 1. Définir les termes suivants: allergie, anaphylaxie, désensibilisation, syndrome inflammatoire 2. Décrire les manifestations de la rhino-conjonctivite allergique, de l’eczéma atopique, de l’œdème de Quincke et de l’asthme allergique 3. Décrire la réaction anaphylactique et la conduite à tenir lors de sa survenue. 4. Citer 2 classes médicamenteuses souvent incriminés dans la réaction allergique. 5. Restituer les principes du traitement de l’allergie 6. Citer 4 éléments du synd. inflammatoire biologique PLAN I - Généralités 1. Définition 2. Intérêt II - Manifestations cliniques 1. Allergie 2. Anaphylaxie 3. Réaction inflammatoire Conclusion GENERALITES 1- Définitions  Allergie: Allergie réaction anormale, exagérée et inadaptée du système immunitaire, suite à un contact avec une substance généralement étrangère à l’organisme (= allergène).  Allergène : substance habituellement bien tolérée mais pour des raisons inexpliquées, notre organisme le considère comme un ennemi. GENERALITES  Anaphylaxie: réaction allergique grave d’apparition brutale et généralisée touchant tout l’organisme.  Réaction inflammatoire: réaction de défense immunitaire de l’organisme face à une agression physique, chimique ou infectieuse. GENERALITES 2- Intérêt  Epidémiologique: fréquence Allergie = problème de santé publique 6ème rang des maladies selon l’OMS  Pronostique: lié à la gravité de la réaction anaphylactique qui évolue rapidement vers le choc anaphylactique (souvent fatal).  Prévention +++: reconnaissance et éviction allergène d’où la nécessité démarche rigoureuse (interrogatoire+++) ALLERGIE Signes cliniques  Interrogatoire: Interrogatoire temps essentiel +++ Allergènes connus, facteurs déclenchants (médicaments, aliments, animaux, fumée, poussière, contact avec substance physique ou chimique).  Rechercher terrain prédisposé personnel ou familial = "atopie" ALLERGIE  Formes cliniques  rhinite allergique: tableau associant rhinorrhée aqueuse, obstruction nasale, éternuement et prurit nasal +++  conjonctivite allergique: associe larmoiement, rougeur et prurit oculaire. L’association des 2 entités = rhino-conjonctivite allergique. ALLERGIE  Urticaire = réaction allergique brutale Il se manifeste par une éruption cutanée se traduisant par l’apparition de plaques rouges vives (sur peau à carnation claire), planes, légèrement surélevées, bien limitées et prurigineuses. ALLERGIE  Urticaire Figures 1 et 2: Eruption cutanée avec des plaques rouges planes bien limitées ALLERGIE  Eczéma ou dermatite de contact Réaction allergique retardée Traduit inflammation de la peau provoquée par contact avec substance étrangère (produits chimiques et métaux) ALLERGIE  Eczéma ou dermatite de contact Elle se manifeste par une rougeur de la peau d’intensité variable, associée à un œdème, surmonté de petites vésicules à contenu clair, reposant sur une peau épaissie, recouverte de plaques très prurigineuses. ALLERGIE  Eczéma ou dermatite de contact Figure 3 : lésion d’eczéma avec peau recouverte de plaques prurigineuses surmontées de vésicules à contenu clair Figure 4 : eczéma de la face palmaire faite de plaques rouges prurigineuses reposant sur une peau épaissie ALLERGIE  Eczéma ou dermatite de contact Causes: métaux souvent incriminés . Nickel (boucles de certains vêtements, ustensiles de cuisine, …) . Formaldéhyde (cosmétiques, vernis à ongles, papier journal,….) . Caoutchouc ou latex (gants, chaussures,..) ALLERGIE  Œdème de Quincke Réaction urticarienne des muqueuses de survenue brutale touchant paupières, lèvres, muqueuse buccale et pharyngée (risque d’asphyxie +++) Véritable urgence médicale car évolue rapidement vers un tableau de détresse respiratoire aigue. Nécessite injection corticoïdes en IVD en urgence ALLERGIE Œdème de Quincke ALLERGIE  Asthme allergique (acariens+++) Terrain: enfants et adultes jeunes Il se manifeste par des crises d’asthme à répétition avec des épisodes de dyspnée sifflante à type de bradypnée expiratoire (patient a du mal à sortir l’air contenu dans ses poumons) avec à l’auscultation des râles sibilants (sifflements) parfois audibles à distance. ALLERGIE Témoin caractère allergique: - mêmes circonstances de survenue (même lieu, même période de l’année); - tableau clinique souvent précédé d’un long passé de rhinite allergique ALLERGIE Le diagnostic repose sur des tests de provocation cutanés : o Prick-test: Prick-test les plus pratiqués +++ Technique: injection sous la peau de très faibles doses de plusieurs allergènes o Patch test Technique: consiste à plaquer des substances sur le dos pendant 48h. Résultat: test positif si apparition de réactions locales (rougeur) ALLERGIE Patch test: batterie de substances appliquées sur le dos du patient. ALLERGIE  Traitement  éviction allergène +++  désensibilisation Consiste à réhabituer progressivement à l’organisme l’allergène en cause afin de développer une tolérance vis-à-vis de celui-ci  antihistaminiques H1  traitement symptomatique (adrénaline, corticoïdes, anti-inflammatoires locaux). ANAPHYLAXIE  Signes Début est brutal Signes: prurit palmo-plantaire, suivi d’une angoisse associée à des sueurs +/- profuses, une tachycardie et un bronchospasme (dyspnée avec blocage respiratoire); le patient ressent une sensation de mort imminente. ANAPHYLAXIE  Signes Evolution: elle se fait rapidement vers le choc anaphylactique avec chute importante de la tension artérielle (TA systolique < 80mmHg) et perte de connaissance. Urgence véritable nécessitant injection d’adrénaline (1/2 ampoule en sous cutanée) et de corticoïdes en IVD. ANAPHYLAXIE  Traitement  éviction de l’allergène  désensibilisation  carte d’allergique +++ (à garder tjrs sur soi). REACTION INFLAMMATOIRE L'inflammation = processus habituellement bénéfique dont le but est d'éliminer l'agent pathogène et de réparer les lésions tissulaires L’inflammation => synthèse excessive des protéines de l’inflammation Les manifestations cliniques sont fonction de l’étiologie. REACTION INFLAMMATOIRE REACTION INFLAMMATOIRE Biologiquement : syndrome inflammatoire biologique non spécifique (SIBNS) - Accélération de la vitesse sédimentation (VS) - Elévation de la C.Reactive Protein (CRP) - Hyperfibrinémie - Hypergammaglobulinémie (électrophorèse des protéines sériques) A long terme: anémie microcytaire REACTION INFLAMMATOIRE Causes multiples Infectieuses: bactéries, virus, parasites, champignons  Physiques: traumatisme, irradiation, chaleur/froid, ….  Chimiques: caustiques, venins, ..  Tumorales: cancer, …. Auto-immunes: maladies auto-inflammatoires, maladies de système, …. En pratique clinique Syndrome inflammatoire = Marqueur important de l’inflammation et ou de l’activité de la maladie; Permet de juger de l’efficacité du traitement Traitement Etiologique +++ Je vous remercie de votre attention