القلب و الأوعية الدموية 1 PDF

‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‬ ‫‪2‬‬ ‫اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫‪3‬‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫‪9‬‬ ‫اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪10‬‬ ‫اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪14‬‬ ‫ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ اﻷﻟﻴﺎف اﻟ...

‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‬ ‫‪2‬‬ ‫اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫‪3‬‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫‪9‬‬ ‫اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪10‬‬ ‫اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪14‬‬ ‫ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪18‬‬ ‫ﻓﺘﺮة اﻟﻌﺼﻴﺎن‬ ‫‪21‬‬ ‫ﺗﻌﺼﻴﺐ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﺄﺛﻴﺮه ﻋﻠﻰ ﻧﻈﻤﻴﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ‬ ‫‪22‬‬ ‫‪4‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‬ ‫‪22‬‬ ‫ﻳﺘﻜﻮن اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﺐ واﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ واﻟﺪم‪.‬‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪:Heart‬‬ ‫ﻣﺮﻛﺰ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻮﻋﺎﺋﻲ وﻫﻮ ﻋﻀﻮ ﻋﻀﻠﻲ ﻳﻮزع اﻟﺪم ﺑﺎﻧﻘﺒﺎﺿﺎﺗﻪ ﻓﻴﺘﻮﻟﺪ ﻋﻦ ذﻟﻚ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم ‪.Blood Pressure‬‬ ‫ﻋﻀﻼﺗﻪ ذاﺗﻴﺔ اﻻﻧﻘﺒﺎض وﻳﺘﺤﻜﻢ ﻓﻴﻪ اﻟﺠﻬﺎزان اﻟﻌﺼﺒﻲ واﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻲ‪.‬‬ ‫اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ‪ Blood Vessels‬وﺗﺸﻤﻞ‪:‬‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ ‪ Arteries‬ﺗﻨﻘﻞ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﻘﻠﺐ إﻟﻰ ﺑﻘﻴﺔ أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫اﻷوردة ‪ Veins‬ﺗﻌﻮد ﺑﺎﻟﺪم ﻣﻦ أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ إﻟﻰ اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﺸﻌﻴﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ‪ Blood Capillaries‬واﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن ﺷﺒﻜﺔ ﻣﻦ اﻟﺸﻌﻴﺮات ﻹﻳﺼﺎل اﻟﻤﻐﺬﻳﺎت إﻟﻰ اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻓﻲ‬ ‫اﻷﻋﻀﺎء اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﻠﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫اﻟﺪم ‪:Blood‬‬ ‫وﻫﻮ اﻟﺴﺎﺋﻞ اﻟﺬي ﻳﺪور ﻓﻲ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ واﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫وﻳﺤﻮي ﺟﻤﻴﻊ أﻧﻮاع ﺧﻼﻳﺎ اﻟﺪم واﻟﺒﻼزﻣﺎ وﺑﺮوﺗﻴﻨﺎت اﻟﺪم اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓﻲ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺼﻄﻠﺢ اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺳﺮﻳﺎن اﻟﺪم داﺧﻞ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬وﻫﻨﺎك‬ ‫دورﺗﺎن رﺋﻴﺴﻴﺘﺎن ﻟﻠﺪم ﻓﻲ ﺟﺴﻢ اﻹﻧﺴﺎن‪ :‬دورة ﻃﻮﻳﻠﺔ )ﺟﻬﺎزﻳﺔ( ودورة ﻗﺼﻴﺮة‬ ‫)رﺋﻮﻳﺔ(‪.‬‬ ‫وﻗﺪ ﺗﻢ وﺻﻒ اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻟﺼﻐﺮى )ﺑﻴﻦ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ واﻟﻘﻠﺐ( ﻷول ﻣﺮة‬ ‫ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ اﻟﻄﺒﻴﺐ اﺑﻦ اﻟﻨﻔﻴﺲ ﻋﺎم ‪1268‬م ﺛﻢ اﻟﻌﺎﻟﻢ ‪ Micheal Harvey‬ﻋﺎم‬ ‫‪1553‬م ﺛﻢ ﻧﺸﺮﻫﺎ اﻟﻌﺎﻟﻢ وﻳﻠﻴﻢ ﻫﺎرﻓﻲ ‪ William Harvey‬ﺑﻜﺘﺎﺑﻪ ﻋﻤﻞ اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﹼ‬ ‫‪ De Mout Cordis‬ﻋﺎم ‪1628‬م ووﺿﺢ أن‪:‬‬ ‫اﻟﺪم ﻳﺪور ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ﻳﻀﺦ ﺑﻤﻘﺪار ﻣﺎ ﻳﺴﺘﻠﻢ ﻣﻦ اﻟﺪم‪.‬‬ ‫ﹶ‬ ‫اﻟﺪم ﻳﺴﻴﺮ ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﺼﺎدرة ﻋﻦ اﻟﻘﻠﺐ ﺛﻢ ﻳ ﹺﺮد إﻟﻴﻪ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻷوردة‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻟﺼﻐﺮى أو اﻟﺪورة اﻟﺮﺋﻮﻳﺔ )‪:(Pulmonary Circulation‬‬ ‫ﻳﻨﺘﻘﻞ ﻓﻴﻬﺎ اﻟﺪم ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﺐ إﻟﻰ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﻌﻮد ﻛﺪم ﻣﺆﻛﺴﺞ ﻣﻦ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ إﻟﻰ اﻟﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺣﻴﺚ ﻳﺘﺪﻓﻖ اﻟﺪم اﻟﻮرﻳﺪي ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ إﻟﻰ اﻟﺠﺬع اﻟﺮﺋﻮي )اﻟﺠﺬع اﻟﻮﺣﻴﺪ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ اﻟﺬي ﻳﻨﻘﻞ دﻣﺎ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻣﺆﻛﺴﺞ وﺻﻮﻻ إﻟﻰ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ(‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﺘﻔﺮع داﺧﻞ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ إﻟﻰ ﺷﺮاﻳﻴﻦ‪ ،‬ﺛﻢ ﺗﺘﻔﺮع اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ إﻟﻰ ﺷﻌﻴﺮات دﻣﻮﻳﺔ ﺣﻮل‬ ‫اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ داﺧﻞ ﻛﻞ رﺋﺔ‪ ،‬وﻳﺤﺪث ﺗﺒﺎدل ﻟﻠﻐﺎزات ﺣﻴﺚ ﻳﻨﺘﻘﻞ ﺛﺎﻧﻲ أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻣﻦ اﻟﺪم إﻟﻰ‬ ‫اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت وﻳﻨﺘﻘﻞ اﻷﻛﺴﺠﻴﻦ إﻟﻰ ﺷﻌﻴﺮات اﻟﺪم‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﻌﻮد اﻟﺪم إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﺴﺮى ﻟﻠﻘﻠﺐ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻷوردة‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﺮﺋﻮﻳﺔ )اﻷوردة اﻟﻮﺣﻴﺪة اﻟﺘﻲ ﺗﺤﻤﻞ دﻣﺎ ﻣﺆﻛﺴﺠﺎ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﺴﺮى(‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﻨﺘﻘﻞ اﻟﺪم اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ ﻣﻦ اﻷذﻳﻨﺔ‬ ‫اﻟﻴﺴﺮى إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ‪.‬‬ ‫‪2‬‬  ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫‪ ‬اﻟﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻟﻜﺒﺮى أو اﻟﺪورة اﻟﺠﻬﺎزﻳﺔ )‪:(Systemic circulation‬‬ ‫ﻳﻨﺘﻘﻞ اﻟﺪم اﻟﻤﺤﻤﻞ ﺑﺎﻷﻛﺴﺠﻴﻦ ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ إﻟﻰ ﺟﻤﻴﻊ أﺟﺰاء اﻟﺠﺴﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻷﺑﻬﺮ اﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻟﻴﻨﻘﻞ اﻟﺪم‬ ‫إﻟﻰ أﻧﺴﺠﺔ اﻟﺠﺴﻢ ﻋﺒﺮ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﻌﻮد اﻟﺪم إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ ﻣﻦ ﺟﻤﻴﻊ أﻋﻀﺎء اﻟﺠﺴﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫اﻷوردة اﻟﺠﻮﻓﺎء اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ )اﻟﻮرﻳﺪ اﻷﺟﻮف اﻟﻌﻠﻮي واﻟﻮرﻳﺪ اﻷﺟﻮف اﻟﺴﻔﻠﻲ(‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻟﺪورة اﻟﺘﺎﺟﻴﺔ )اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ( )‪:(Coronary circulation‬‬ ‫وﻫﻲ دورة ﺻﻐﻴﺮة ﺗﻐﺬي ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺎﻟﺪم اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ ﺣﻴﺚ ﻳﻨﺪﻓﻊ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ إﻟﻰ اﻷﺑﻬﺮ اﻟﺬي ﻳﺘﻔﺮع‬ ‫ﻣﻦ ﻗﺴﻤﻪ اﻟﺼﺎﻋﺪ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﺎن اﻟﺘﺎﺟﻴﺎن اﻷﻳﻤﻦ واﻷﻳﺴﺮ ‪ Right & left Coronary Arteries‬اﻟﻠﺬان ﻳﻐﺬﻳﺎن أﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﻌﻮد اﻟﺪم ﻣﻦ أﻧﺴﺠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻮرﻳﺪ أو اﻟﺠﻴﺐ اﻟﺘﺎﺟﻲ ‪ Coronary sinus‬إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ‬ ‫اﻟﻴﻤﻨﻰ ﻟﻠﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ‬ ‫ﻣﻮاﺻﻔﺎت اﻟﻘﻠﺐ‪:‬‬ ‫ﺣﺠﻢ ﻗﻠﺐ اﻹﻧﺴﺎن ﺑﺤﺠﻢ ﻗﺒﻀﺔ اﻟﻴﺪ‪.‬‬ ‫ﻃﻮﻟﻪ ‪ 12‬ﺳﻢ‪ ،‬ﻋﺮﺿﻪ ‪ 9‬ﺳﻢ‪ ،‬ﺛﺨﺎﻧﺘﻪ ‪ 6‬ﺳﻢ‪ ،‬ووزﻧﻪ ‪ 325 - 225‬ﻏﺮام‪.‬‬ ‫ﻳﺼﻞ ﻣﻌﺪل دﻗﺎﺗﻪ إﻟﻰ ‪ 75‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬دﻗﻴﻘﺔ‪ ،‬وﺗﺼﻞ إﻟﻰ ﻣﺌﺔ أﻟﻒ ﻧﺒﻀﺔ ﻓﻲ اﻟﻴﻮم وﻳﻀﺦ ﺧﻼﻟﻬﺎ ‪ 7000‬ﻟﺘﺮ ﻣﻦ‬ ‫اﻟﺪم ﻓﻲ اﻟﻴﻮم إﻟﻰ أوﻋﻴﺔ وﺷﻌﻴﺮات دﻣﻮﻳﺔ ﻳﺼﻞ ﻃﻮﻟﻬﺎ ﻣﺠﺘﻤﻌﺔ إﻟﻰ ‪ 60,000‬ﻣﻴﻞ ‪.1‬‬ ‫ﻳﻘﻊ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﻴﻦ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ وﻳﻐﻠﻒ ﺑﻐﺸﺎء ﻣﺰدوج ﻳﻌﺮف ﺑﺎﻟﺘﺎﻣﻮر ‪ Pericardium‬اﻟﺬي ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻪ ﺑﺎﻟﺤﺮﻛﺔ اﻟﺤﺮة أﺛﻨﺎء‬ ‫اﻧﻘﺒﺎﺿﻪ واﻧﺒﺴﺎﻃﻪ وﻳﻤﻸ اﻟﺴﺎﺋﻞ اﻟﺘﺎﻣﻮري )ﺳﺎﺋﻞ ﻣﺼﻠﻲ ﻳﻔﺮز ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﻄﺒﻘﺔ اﻟﻤﺼﻠﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﺎﻣﻮر( اﻟﺘﺠﻮﻳﻒ‬ ‫اﻟﺘﺎﻣﻮري وﻳﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﻣﻨﻊ اﺣﺘﻜﺎك اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺎﻟﻐﺸﺎء اﻟﺘﺎﻣﻮري‪.‬‬ ‫ﻳﻌﺘﺒﺮ اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻀﺨﺔ ﻣﺰدوﺟﺔ ﻓﻬﻮ ﻳﺴﺘﻘﺒﻞ ﻓﻲ اﻟﺠﺰء اﻷﻳﺴﺮ ﻣﻨﻪ اﻟﺪم اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ ﻣﻦ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ وﻳﻀﺨﻪ إﻟﻰ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‬ ‫وﻣﻨﻬﺎ إﻟﻰ ﺑﺎﻗﻲ أﺟﺰاء اﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺴﺘﻠﻢ اﻟﺠﺰء اﻷﻳﻤﻦ ﻣﻨﻪ اﻟﺪم اﻟﻤﺤﻤﻞ ﺑﺜﺎﻧﻲ أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻜﺮﺑﻮن ﻣﻦ ﺧﻼﻳﺎ اﻟﺠﺴﻢ‬ ‫وﻳﻀﺨﻪ إﻟﻰ اﻟﺮﺋﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫اﻧﺼﺒﺎب اﻟﺘﺎﻣﻮر‪ :‬ﻫﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﺗﺠﻤﻊ ﻟﺴﻮاﺋﻞ زاﺋﺪة ﺣﻮل‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ‪ ،‬وﻳﺤﺪث ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺘﺎﻣﻮر‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫‪ 1‬اﻟﻤﻴﻞ ﻳﺴﺎوي ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪) 1.609 km‬أي ﻃﻮل اﻷوﻋﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﺴﻢ اﻹﻧﺴﺎن ﺣﻮاﻟﻲ ‪(100,000 km‬‬ ‫‪3‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺎ وﻧﺴﻴﺠﻴﺎ‬ ‫ﻳﻘﺴﻢ اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻔﻘﺎرﻳﺎت )ﻋﺪا اﻟﺒﺮﻣﺎﺋﻴﺎت واﻷﺳﻤﺎك( إﻟﻰ أرﺑﻌﺔ ﺗﺠﺎوﻳﻒ )ﺣﺠﺮات( ﻫﻲ‪:‬‬ ‫اﻷذﻳﻨﺘﺎن ‪) Atria‬وﻳﻔﺼﻞ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ اﻟﺠﺪار اﻟﻔﺎﺻﻞ ﺑﻴﻦ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ‬ ‫‪(Interatrial Septum‬‬ ‫اﻟﺒﻄﻴﻨﺎن ‪) Ventricles‬وﻳﻔﺼﻞ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ اﻟﺠﺪار اﻟﻔﺎﺻﻞ ﺑﻴﻦ‬ ‫اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ ‪(Interventricular Septum‬‬ ‫ﺟﺪار اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ أﻗﻞ ﺳﻤﺎﻛﺔ ﻣﻦ ﺟﺪار اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﺄﻟﻒ اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻦ‪:‬‬ ‫أﻟﻴﺎف ﻋﻀﻠﻴﺔ ودﺳﺎﻣﺎت ﻟﻴﻔﻴﺔ وﻧﺴﻴﺞ ﻋﻘﺪي وأوﻋﻴﺔ دﻣﻮﻳﺔ‬ ‫وأﻋﺼﺎب‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ واﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻣﻌﺰوﻟﺔ ﻋﻦ ﺑﻌﻀﻬﺎ ﺗﻤﺎﻣﺎ‬ ‫ﺑﻨﺴﻴﺞ ﻟﻴﻔﻲ )وذﻟﻚ ﻟﻤﻨﻊ اﻧﺘﻘﺎل اﻟﺪﻓﻌﺎت اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻣﻦ اﻷﻟﻴﺎف اﻷذﻳﻨﻴﺔ إﻟﻰ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺸﻮاﺋﻲ(‪.‬‬ ‫ﻇﻬﺮ اﻟﻨﺴﺞ اﻟﻌﻀﻠﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺨﻄﻂ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻌﺎﻗﺐ ﺧﻴﻮط اﻻﻛﺘﻴﻦ و اﻟﻤﻴﻮزﻳﻦ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻤﻴﺰ اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ ﻋﻦ اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻬﻴﻜﻠﻲ ﺑﻮﺟﻮد اﻻﻗﺮاص اﻟﻤﻘﺤﻤﺔ ‪.gap junctions‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫‪ ‬اﻟﻄﺒﻘﺎت اﻟﻤﻜﻮﻧﺔ ﻟﺠﺪار اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ إﻟﻰ اﻟﺨﺎرج‪:‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫‪ (1‬اﻟﺸﻐﺎف ‪ :Endocardium‬ﻳﻔﺮش اﻟﺴﻄﺢ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ واﻟﺪﺳﺎﻣﺎت اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫‪ (2‬اﻟﻌﻀﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ ‪ :Myocardium‬أﻟﻴﺎف ﻣﺨﻄﻄﺔ‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫‪ (3‬اﻟﺘﺎﻣﻮر ‪ :Pericardium‬ﻧﺴﻴﺞ ﻟﻴﻔﻲ ﻳﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ ورﻳﻘﺘﻴﻦ ﺣﺸﻮﻳﺔ وﺟﺪارﻳﺔ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ ﺟﻮف ﻳﺴﻤﻰ اﻟﺠﻮف‬ ‫اﻟﺘﺎﻣﻮري وﻳﻤﻨﻊ اﻟﺘﺎﻣﻮر ﺗﻤﺪد اﻟﺒﻄﻴﻨﺎت أﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ )اﻟﺪﺳﺎﻣﺎت(‪:‬‬ ‫ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ ﻧﺴﻴﺞ ﻟﻴﻔﻲ ‪ ،‬وﻇﻴﻔﺘﻬﺎ ﻣﻨﻊ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﺑﺎﻻﺗﺠﺎه اﻟﻤﻌﺎﻛﺲ ﺣﻴﺚ ﺗﻌﻤﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﻌﻞ ﻓﻬﻲ ﺗﻔﺘﺢ‬ ‫وﺗﻐﻠﻖ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮ ﻣﺤﺼﻠﺔ اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻃﺮﻓﻴﻬﺎ )ﻳﻨﻔﺘﺢ اﻟﺼﻤﺎم إذا ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ ﺧﻠﻔﻪ ﻣﺮﺗﻔﻊ وﻳﻨﻐﻠﻖ إذا ﻛﺎن اﻟﻀﻐﻂ‬ ‫أﻣﺎﻣﻪ أﻋﻠﻰ(‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹼ‬ ‫إن اﻧﻐﻼق اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت ﻳﺼﺪر ﺻﻮﺗﺎ ﻫﻮ ﺻﻮت دﻗﺎت اﻟﻘﻠﺐ ‪.‬‬ ‫أﻧﻮاﻋﻬﺎ‪:‬‬ ‫‪ (1‬اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺗﻌﻤﻞ ﻫﺬه اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت ﻋﻠﻰ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم ﺑﻴﻦ ﺣﺠﺮات اﻟﻘﻠﺐ وﻣﻨﻊ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ‬ ‫‪،‬وﻫﻲ ‪:‬‬ ‫اﻟﺼﻤﺎم ﺛﻼﺛﻲ اﻟﺸﺮف )‪: (tricuspid valve‬ﻳﻮﺟﺪ ﺑﻴﻦ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ‬ ‫و اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ ‪.‬‬ ‫اﻟﺼﻤﺎم اﻟﺘﺎﺟﻲ ﺛﻨﺎﺋﻲ اﻟﺸﺮف )‪ :(bicuspid valve‬ﻳﻮﺟﺪ ﺑﻴﻦ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﺴﺮى‬ ‫واﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ‪.‬‬ ‫‪4‬‬  ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫ﺗﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ ورﻳﻘﺎت ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﻣﻊ ﻋﻀﻼت ﺣﻠﻴﻤﻴﺔ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﺣﺒﺎل وﺗﺮﻳﺔ‪،‬ﺗﺘﻘﻠﺺ ﻫﺬه اﻟﻌﻀﻼت ﻋﻨﺪ ﺗﻘﻠﺺ اﻟﺒﻄﻴﻦ‬ ‫ﻓﻴﻨﻐﻠﻖ اﻟﺼﻤﺎم وﻳﻤﻨﻊ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﻟﻸذﻳﻨﺎت ﻋﻨﺪ اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫أي ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻌﻀﻼت ﻳﺆدي ﻟﺤﺪوث ﻗﻠﺲ اﻟﺼﻤﺎم؛ ﺣﻴﺚ ﻳﺮﺗﻔﻊ اﻟﻀﻐﻂ ﺿﻤﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ ﻣﺆدﻳﺎ إﻟﻰ دﻓﻊ‬ ‫ورﻳﻘﺎت اﻟﺼﻤﺎم )ﻋﻮدة اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ ﻟﻸذﻳﻦ( ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻷذﻳﻨﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﺒﺐ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ‬ ‫‪ (2‬اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت ﺑﻴﻦ اﻟﻘﻠﺐ واﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻟﻤﺘﺼﻠﺔ ﺑﻬﺎ‪:‬‬ ‫ﺗﺪﻋﻰ اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﻤﺼﻔﻘﺔ ‪ ،‬ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻊ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﻣﻦ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻨﺎت ‪ ،‬وﻫﻲ ‪:‬‬ ‫اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت ﺷﺒﻪ اﻟﻬﻼﻟﻴﺔ )‪ :(Semilunar valves‬ﺗﻘﻊ ﻓﻲ ﺑﺪاﻳﺔ اﻷﺑﻬﺮ أي ﺑﻴﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ واﻷﺑﻬﺮ ‪.‬‬ ‫ﺻﻤﺎم اﻟﺠﺬع اﻟﺮﺋﻮي‪ :‬ﻳﻘﻊ ﺑﻴﻨﻪ وﺑﻴﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫إن اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ أﻗﻞ ﻗﻄﺮا ﻣﻦ ﺳﺎﺑﻘﺘﻬﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ ﺳﺮﻋﺔ ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم ﻓﻴﻬﺎ أﻛﺒﺮ ‪ ،‬وﺗﻨﻐﻠﻖ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﻓﺠﺎﺋﻲ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺿﻐﻂ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻌﺎﻟﻲ‪.‬‬ ‫‪ ‬أوﻋﻴﺔ اﻟﻘﻠﺐ )اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ ‪:(Coronary Arteries‬‬ ‫ﺗﺘﻐﺬى ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺎﻟﺪم اﻟﻤﺆﻛﺴﺞ ﺣﻴﺚ ﻳﻨﺪﻓﻊ اﻟﺪم ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ إﻟﻰ اﻷﺑﻬﺮ اﻟﺬي ﻳﺘﻔﺮع ﻣﻨﻪ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﺎن‬ ‫اﻟﺘﺎﺟﻴﺎن اﻷﻳﻤﻦ واﻻﻳﺴﺮ )‪ - (Right and Left Coronary Artery‬ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻌﺎﻣﺪ ﻣﻨﻪ ﻓﻮق اﻟﺼﻤﺎم اﻷﺑﻬﺮي‬ ‫ﻣﺒﺎﺷﺮة ‪ -‬اﻟﻠﺬان ﻳﻐﺬﻳﺎن أﻧﺴﺠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺣﻴﺚ ﺗﻨﺘﺸﺮ اﻟﺸﻌﻴﺮات اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺳﻤﺎﻛﺔ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺘﺄﺛﺮ‬ ‫اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي ﻓﻴﻬﺎ ﺑﺎﻻﻧﻘﺒﺎض واﻻﻧﺒﺴﺎط‬ ‫ﻳﻌﻮد اﻟﺪم ﻣﻦ أﻧﺴﺠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻮرﻳﺪ أو اﻟﺠﻴﺐ اﻟﺘﺎﺟﻲ )‪ (Coronary Sinus‬إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ ﻟﻠﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ اﻷﻳﺴﺮ‪ :‬ﻳﻐﺬي اﻟﻘﺴﻢ اﻷﻣﺎﻣﻲ واﻟﺠﺎﻧﺐ اﻷﻳﺴﺮ ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ واﻟﺜﻠﺜﻴﻦ اﻷﻣﺎﻣﻴﻴﻦ ﻟﻠﺤﺎﺟﺰ ﺑﻴﻦ‬ ‫اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻨﻘﺴﻢ إﻟﻰ ﺷﺮﻳﺎن ﺑﻴﻦ ﺑﻄﻴﻨﻴﻦ أﻣﺎﻣﻲ وﺷﺮﻳﺎن أﻳﺴﺮ ﻣﻨﻌﻄﻒ‪.‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ اﻷﻳﻤﻦ‪ :‬ﻳﻐﺬي ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ واﻟﻘﺴﻢ اﻟﺨﻠﻔﻲ ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ﻓﻲ ‪ 80-90%‬ﻣﻦ‬ ‫ﹸ ﹼ‬ ‫اﻟﺒﺸﺮ‪ ،‬وﻳﻐﺬي اﻟﺜﻠﺚ اﻟﺨﻠﻔﻲ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﺟﺰ ﺑﻴﻦ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ ﺗﺮوي اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﻦ اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﻴﻦ اﻷﻳﻤﻦ واﻷﻳﺴﺮ ﺳﻮﻳﺔ ‪ ،‬ﻫﺬا اﻷﻣﺮ ﻟﻪ أﻫﻤﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺎل ﺳﺪ أﺣﺪ‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‬ ‫ﻳﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪل اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ ‪ 70‬ﻣﻞ‪ 100/‬غ ﻣﻦ وزن اﻟﻘﻠﺐ أي ﻣﺎ ﻳﻌﺎدل ‪ 225‬ﻣﻞ‪/‬د ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺮاﺣﺔ‪.‬‬ ‫‪5‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻛﻔﺎءة اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺘﻘﺎط اﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺟﺪا‪ ،‬إذ إن ‪ %70‬ﻣﻦ اﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ اﻟﻘﺎدم إﻟﻰ اﻟﻘﻠﺐ ﺗﻘﻮم اﻷﻟﻴﺎف‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﺑﺎﻟﺘﻘﺎﻃﻪ‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻓﻲ اﻟﻨﺴﺞ اﻷﺧﺮى اﻟﻨﺴﺒﺔ ﺗﻜﻮن ‪ ،%30‬وﻫﺬا ﻣﺎ ﻳﺠﻌﻞ اﻟﺪم اﻟﻮرﻳﺪي ﻓﻲ اﻟﺠﻴﺐ اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﺣﺘﻮاء ﻋﻠﻰ اﻷوﻛﺴﺠﻴﻦ‪.‬‬ ‫اﻷﻗﻞ‬ ‫ﻳﺰداد ﻣﻌﺪل اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ ‪ 5-4‬أﺿﻌﺎف ﻓﻲ ﺣﺎل اﻟﺠﻬﺪ اﻟﺸﺪﻳﺪ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺗﺰداد اﻟﻜﻔﺎءة اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺑﺘﺰاﻳﺪ اﻟﻄﻠﺐ ﻋﻠﻰ‬ ‫اﻷﻛﺴﺠﻴﻦ‪ ،‬وﻳﺰداد ﻧﺘﺎج اﻟﻘﻠﺐ ‪ 9-6‬أﺿﻌﺎف ﻧﺘﺎج اﻟﺮاﺣﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﻮﺻﻒ اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ ﺑﺄﻧﻪ ﻃﻮري‪ ،‬إذ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺑﻴﻦ ﺣﺎﻟﺘﻲ اﻻﻧﻘﺒﺎض واﻻﻧﺒﺴﺎط‪ ،‬وﻳﻌﻮد ذﻟﻚ ﻷﺳﺒﺎب‬ ‫ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ وﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﹼﹰ‬ ‫ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺎ‪:‬‬ ‫ﻳﺘﺄﺛﺮ اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ ﺿﻤﻦ اﻷﺑﻬﺮ‪ ،‬ﻓﻌﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻔﺮع اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻣﻦ اﻷﺑﻬﺮ اﻟﺼﺎﻋﺪ إﻻ أن ﺗﻮﺿﻌﻪ‬ ‫ﹸ‬ ‫اﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻲ اﻟﻤﻌﺎﻣﺪ ﻟﺠﻬﺔ ﺿﺦ اﻟﺪم ﻳﺠﻌﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ وﺻﻮل اﻟﺪم إﻟﻴﻪ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺻﻌﺒﺔ ﺟﺪا‪.‬‬ ‫ﹼﹰ‬ ‫ﻓﻴﺰﻳﺰﻟﻮﺟﻴﺎ‪:‬‬ ‫‪ (1‬ﻋﻨﺪ اﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ ﻳﻨﺪﻓﻊ اﻟﺪم إﻟﻰ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻷﺑﻬﺮ ﻓﻴﺘﻮﺳﻊ‬ ‫ﺑﺴﺒﺐ ﻣﻄﺎوﻋﺘﻪ وﻳﻜﺘﺴﺐ ﻃﺎﻗﺔ ﻛﺎﻣﻨﺔ‪ ،‬وﻋﻨﺪ اﻧﺒﺴﺎط اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ‬ ‫ﻳﻨﻐﻠﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻷﺑﻬﺮي‪ ،‬ﻓﻴﻌﻮد اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻷﺑﻬﺮي ﻟﻴﻨﻘﺒﺾ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺮوﻧﺘﻪ‪ ،‬وﻫﺬا ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻋﻮدة اﻟﺪم ﻟﺘﻌﺒﺌﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻋﺎل ﺟﺪا )‪ 80‬ﻣﻠﻤﺰ(‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺳﻴﻜﻮن اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻨﺪ ﻣﺪﺧﻞ‬ ‫ﻓﻴﺼﺒﺢ اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻮق اﻟﺼﻤﺎم ﹴ‬ ‫ﺟﻴﻮب اﻟﺼﻤﺎﻣﺎت‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ ﻋﺎﻟﻴﺎ‪ ،‬وﻫﺬا ﻣﺎ ﻳﺠﻌﻞ اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ أﻫﻢ وأﻗﻮى ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫‪ (2‬أﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﻳﻜﻮن اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﺒﻄﻴﻦ ‪ 120‬ﻣﻠﻤﺰ وﻳﻜﻮن ﻣﺴﺎوﻳﺎ ﻟﻠﻀﻐﻂ ﺗﺤﺖ اﻟﺸﻐﺎف‪،‬و ﺗﻘﻞ‬ ‫ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻀﻐﻂ ﻛﻠﻤﺎ اﺗﺠﻬﻨﺎ ﻧﺤﻮ اﻟﺨﺎرج ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﺘﺎﻣﻮر‪ ،‬وذﻟﻚ ﻷن ﺿﻐﻂ ﺗﻘﻠﺺ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﺒﻄﻴﻦ ﻳﻜﻮن ﺑﺎﺗﺠﺎه ﺟﻮف‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﺒﻄﻴﻦ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﺸﻐﺎف ﺑﻌﻴﺪا ﻋﻦ اﻟﺘﺎﻣﻮر‪ ،‬ﻓﻴﺘﺸﻜﻞ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻣﺪروج ﺿﻐﻂ ﺿﻤﻦ ﺟﺪران اﻟﺒﻄﻴﻦ‪.‬ﻧﺘﻴﺠﺔ‬ ‫ﹸ‬ ‫ﻟﻬﺬا اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺨﺎرﺟﻲ اﻟﻜﺒﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺟﺪران اﻷوﻋﻴﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺸﻐﺎف أﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض ﺳﺘﻨﻐﻠﻖ ﻫﺬه اﻷوﻋﻴﺔ وﻟﻦ ﺗﻔﺘﺢ‬ ‫ﺣﺘﻰ ﺣﺪوث اﻻﻧﺒﺴﺎط اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ )ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن اﻟﻀﻐﻂ ‪ 0‬ﻣﻠﻤﺰ(‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ ﺗﺮوﻳﺔ ﻫﺬه اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺗﻘﺘﺼﺮ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط‪.‬أﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻷﻗﺮب ﻟﻠﺘﺎﻣﻮر‪ ،‬ﺣﻴﺚ اﻟﻀﻐﻂ أﻗﻞ‪ ،‬ﻟﻦ ﺗﻐﻠﻖ اﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ‬ ‫أﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺘﺮوﻳﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺧﻼل ﻣﺮﺣﺘﻠﻲ اﻻﻧﺒﺴﺎط واﻻﻧﻘﺒﺎض ﺑﺸﻜﻞ ﺧﻔﻴﻒ‪.‬‬ ‫أي ﻳﻨﻘﺺ اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻻﻛﻠﻴﻠﻲ أﺛﻨﺎء اﻻﻧﻘﺒﺎض وﻳﺰداد أﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ وﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ‪.‬‬ ‫أي ﻋﻠﻰ ﻋﻜﺲ ﺟﻤﻴﻊ اﻷﻋﻀﺎء ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﻓﺈن ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺘﺮوﻳﺔ‬ ‫اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ ﺗﻜﻮن أﺛﻨﺎء اﺳﺘﺮﺧﺎء واﻧﺒﺴﺎط اﻟﻘﻠﺐ وﻟﻴﺲ أﺛﻨﺎء‬ ‫اﻧﻘﺒﺎﺿﻪ‬ ‫ﺗﺘﻔﺮع اﻷوﻋﻴﺔ ﺗﺤﺖ اﻟﺸﻐﺎف ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻟﻠﺘﻌﻮﻳﺾ ﻋﻦ ﻧﻘﺺ‬ ‫اﻟﺠﺮﻳﺎن وﻳﻘﺘﺼﺮ ﻣﺮور اﻟﺪم ﻓﻴﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺘﺄﺛﺮ‬ ‫اﻟﺠﺮﻳﺎن ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻓﻲ اﻷﺑﻬﺮ‪.‬‬ ‫اﻻﺣﺘﺸﺎء ﻓﻲ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺳﺒﺒﻪ ﺗﺼﻠﺐ ﻋﺼﻴﺪي ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‬ ‫اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪6‬‬  ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫ﻓﻲ ‪ %90‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﺗﻜﻮن اﻟﺘﺮوﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎب اﻟﻘﻠﺐ اﻷﻳﻤﻦ أي اﻟﺴﻴﺎدة ﻟﻠﺸﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ اﻷﻳﻤﻦ‪.‬‬ ‫ﺑﻤﺎ أن ﻣﻌﻈﻢ ﺗﺮوﻳﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺗﺘﻢ أﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط‪ ،‬ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺿﻐﻂ اﻟﺪم اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ ﻋﺎﻣﻞ ﺣﺎﺳﻢ ﻓﻲ ﻛﻔﺎءة اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻤﻄﺎوﻋﺔ ‪ :Plasticity‬ﻫﻲ اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻤﺪد ﺗﺤﺖ اﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫اﻟﻤﺮوﻧﺔ ‪ :Elasticity‬ﻫﻲ اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻮدة إﻟﻰ اﻟﻮﺿﻊ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﻤﺪد‪.‬‬ ‫إن ﺳﺮﻋﺔ ﺟﺮﻳﺎن اﻟﺪم داﺧﻞ اﻟﻮﻋﺎء اﻟﺪﻣﻮي ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻓﺮق اﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ اﻟﻮﻋﺎء‪.‬ﻓﻲ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ ﻳﻜﻮن ﺿﻐﻂ‬ ‫اﻟﺪﺧﻮل ﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻷﺑﻬﺮ‪ ،‬وﺿﻐﻂ اﻟﺨﺮوج ﻫﻮ اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﺸﻌﻴﺮات‪ ،‬ﻓﻜﻠﻤﺎ ازداد اﻟﻀﻐﻂ داﺧﻞ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻷﺑﻬﺮ أﺛﻨﺎء اﻻﻧﺒﺴﺎط‬ ‫ﻛﻠﻤﺎ ازدادت ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺠﺮﻳﺎن اﻟﺪﻣﻮي اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ‪.‬ﻟﺬﻟﻚ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻤﺘﺮاﻓﻘﺔ ﻣﻊ ﻫﺒﻮط اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺪﻣﻮي اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ أﻛﺜﺮ ﻋﺮﺿﺔ ﻟﻨﻘﺺ‬ ‫اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﺘﺮوﻳﺔ اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺗﺮوﻳﺔ اﻧﺘﻬﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺎﻟﻘﻠﺐ ﺷﺤﻴﺢ ﺑﺎﻟﺘﻔﺎﻏﺮات اﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻴﺔ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ أي ﺗﺼﻠﺐ أو أذﻳﺔ ﻓﻲ أﺣﺪ اﻟﺸﺮاﻳﻴﻦ‬ ‫اﻹﻛﻠﻴﻠﻴﺔ ﺳﻴﺴﺒﺐ اﻧﻘﻄﺎع اﻟﺘﺮوﻳﺔ ﻋﻦ اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻐﺬﻳﻬﺎ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺴﺒﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ اﺣﺘﺸﺎءﻫﺎ‪.‬ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ )وﺑﺤﺎﻻت‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺧﺎﺻﺔ( وﺟﻮد اﻟﺪوران اﻟﺮادف ﻃﺒﻴﻌﻴﺎ‪ ،‬واﻟﺬي ﻫﻮ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ أﻧﺒﻮب ﻳﺼﻞ ﺑﻴﻦ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻹﻛﻠﻴﻠﻲ اﻷﻳﻤﻦ واﻷﻳﺴﺮ ﻟﻠﺘﺨﻔﻴﻒ ﻣﻦ ﺣﺪة‬ ‫اﻻﻧﻐﻼق ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻘﺪي‪:‬‬ ‫ﻫﻮ أﻟﻴﺎف ﻋﻀﻠﻴﺔ ﻗﻠﺒﻴﺔ ﻣﺘﺨﺼﺼﺔ ﻓﻘﺪت اﻟﻘﺪرة ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻘﻠﺺ واﻣﺘﻠﻜﺖ ﻗﺪرة ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻛﻤﻮن ﻋﻤﻞ وﻧﻘﻠﻪ‬ ‫ﻋﺒﺮ ﺟﺪار اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ وﻟﻜﻦ ﺑﺴﺮﻋﺎت ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‪ ،‬وﺗﺘﻮﺿﻊ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺗﺠﻤﻌﺎت ﻣﺸﻜﻠﺔ اﻟﻌﻘﺪ و اﻟﺤﺰم اﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬ ‫وﺗﺸﻤﻞ‪:‬‬ ‫‪ (1‬اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ )‪):(Sinoatrial SA Node‬ﻧﺎﻇﻢ اﻟﺨﻄﻰ اﻟﻘﻠﺒﻲ(‬ ‫ﺗﻮﺟﺪ أﻋﻠﻰ اﻷذﻳﻦ اﻷﻳﻤﻦ ﻋﻨﺪ ﻣﻨﻄﻘﺔ اﺗﺼﺎل اﻟﻮرﻳﺪ اﻷﺟﻮف اﻟﻌﻠﻮي ﺑﺎﻷذﻳﻨﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﻨﺸﺄ أول وأﺳﺮع ﻣﻮﺟﺎت اﻻﻧﻘﺒﺎض ﻣﻨﻬﺎ )ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻌﺮف ﺑﺼﺎﻧﻊ اﻟﻨﺒﻀﺎت أو ﻧﺎﻇﻢ اﻟﺨﻄﺎ ‪ ،(Pace Maker‬ﺗﺒﻠﻎ‬ ‫ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻈﻢ ﻓﻴﻬﺎ )‪ (70-80‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د )ﻧﺒﻀﺔ ﻛﻞ ‪ 0.85‬ﺛﺎﻧﻴﺔ(‪.‬‬ ‫‪ (2‬اﻟﺤﺰم اﻟﻨﺎﻗﻠﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﻪ )اﻟﻤﺴﺎﻟﻚ ﺑﻴﻦ اﻟﻌﻘﺪ ‪:(Internodal Tracts‬‬ ‫اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻘﺪي ﻫﻮ ﻧﺴﻴﺞ ﻋﻀﻠﻲ ﻣﺘﻤﺎﻳﺰ‬ ‫ﻓﻲ ﺟﺪار اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ‪ ،‬وﻫﻲ ﺛﻼث ﺣﺰم )ﺗﻨﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻣﻦ‬ ‫وﻟﻴﺲ ﻧﺴﻴﺞ ﻋﺼﺒﻲ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ(‪.‬‬ ‫‪ (3‬اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ )‪:(Atrioventricular AV Node‬‬ ‫ﺗﻮﺟﺪ أﺳﻔﻞ ﺟﺪار اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ ﺑﺎﻟﻘﺮب ﻣﻦ اﻟﺤﺎﺟﺰ ﺑﻴﻦ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﻘﺪرﺗﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺗﻮﻟﻴﺪ اﻟﻨﻈﻢ وﻟﻜﻦ ﺑﺘﻮاﺗﺮ أﺑﻄﺄ ﻣﻦ اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺠﻴﺒﻲ )‪ (60-40‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د‪ ،‬ﻛﺬﻟﻚ ﻳﺤﺪث ﺗﺄﺧﻴﺮ ﻓﻲ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﺿﻤﻦ ﻫﺬه اﻟﻌﻘﺪة ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 0.1‬ﺛﺎﻧﻴﺔ وذﻟﻚ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺤﻮي ﻋﺪدا أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﺸﺎﺑﻚ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬وﻗﻄﺮﻫﺎ‬ ‫ﺻﻐﻴﺮ ﺑﺎﻟﻤﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻨﺎﻗﻞ ﻓﻲ أﺟﺰاء أﺧﺮى ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺎﻧﻘﺒﺎض اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ ﻗﺒﻞ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﺤﻮي اﻟﻌﻘﺪة ﺗﻌﺼﻴﺒﺎ ودﻳﺎ‪ ،‬وﻻ ودﻳﺎ ﻏﺰﻳﺮا‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ أﺑﻄﺊ ﺗﺘﺄﺧﺮ ﻓﻲ ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻋﺒﺮﻫﺎ‪.‬‬ ‫‪ (4‬اﻟﺤﺰﻣﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ‪-‬ﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ ‪:(bundle of Hiss)-‬‬ ‫ﺗﻌﺒﺮ ﻫﺬه اﻟﺤﺰﻣﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ اﻟﻴﻤﻨﻰ ﻓﺘﺼﻞ إﻟﻰ اﻟﺤﺎﺟﺰ ﺑﻴﻦ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ وﺗﺘﻔﺮع إﻟﻰ ﻓﺮﻋﻴﻦ‬ ‫ﹼ ﹼ‬ ‫أﻳﻤﻦ وأﻳﺴﺮ ‪ ،‬وﻛﻞ ﻓﺮع ﻣﻨﻬﻤﺎ ﻳﺘﺸﻌﺐ إﻟﻰ ﻋﺪد ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﺘﻲ ﺗﻤﺘﺪ ﻓﻲ ﺟﺪار اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ واﻟﺘﻲ ﺗﻌﺮف‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺑﺄﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ ‪ purkinje fibers‬ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ ﻳﻨﻘﺒﻀﺎن ﻣﻌﺎ ﻟﺪﻓﻊ اﻟﺪم ﺧﺎرج اﻟﻘﻠﺐ ‪.‬وﻫﺬه اﻻﻟﻴﺎف ﻗﺎدرة‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺗﻨﺒﻴﻪ ﺑﻤﻌﺪل ‪ 40_15‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د ‪.‬‬ ‫‪7‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫إن اﻟﻬﺪف ﻣﻦ اﻟﺘﺄﺧﻴﺮ ﻓﻲ ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻓﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻳﺘﺠﻠﻰ ﺑــ ‪:‬‬ ‫إﺣﺪاث اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻷذﻳﻨﻲ ﻗﺒﻞ اﻻﻧﻘﺒﺎض اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﻹﻋﻄﺎء اﻟﻔﺮﺻﺔ ﻟﻐﺎﻟﺒﻴﺔ اﻟﺪم ﺑﺎﻟﻨﺰول ﺣﺴﺐ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻟﺠﺎذﺑﻴﺔ‬ ‫وﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻣﻨﻔﻌﻠﺔ ﻟﻠﺒﻄﻴﻨﺎت دون ﺻﺮف ﻃﺎﻗﺔ‪ ،‬أﻣﺎ اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻤﺘﺒﻘﻲ ﻣﻦ اﻟﺪم ﻓﻴﻘﻮم اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻷذﻳﻨﻲ اﻟﺒﺴﻴﻂ‬ ‫ﺑﻀﺨﻪ ﻟﻠﺒﻄﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻣﺘﺴﺎو وﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﻛﺒﺮ ﺣﺠﻤﻪ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ أداء وﻇﻴﻔﺘﻪ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﹴ‬ ‫إﻣﺮار اﻟﻜﻬﺮﺑﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻃﻮل اﻟﺒﻄﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫أﻗﻮى )ﻓﻬﻲ ﻛﻤﺤﻄﺔ ﻟﺘﺠﻤﻴﻊ اﻟﺘﻨﺒﻴﻬﺎت وﻧﻘﻠﻬﺎ دﻓﻌﺔ واﺣﺪة ﺑﺎﺗﺠﺎه اﻟﺒﻄﻴﻦ(‪.‬‬ ‫وﻳﺤﺪث ﻫﺬا اﻟﺘﺄﺧﻴﺮ ﺑﺴﺒﺐ‪:‬‬ ‫ﻧﻘﺺ ﻋﺪد وﻣﺴﺎﺣﺔ اﻟﻤﻮﺻﻼت اﻟﻔﺠﻮﻳﺔ ‪ Gap Junctions‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺳﺮﻋﺔ اﻧﺘﺸﺎر اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ‪.‬‬ ‫ارﺗﻔﺎع ﺳﻠﺒﻴﺔ ﻛﺎﻣﻦ اﻟﺮاﺣﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺰﻳﺪ اﻟﺰﻣﻦ اﻟﻤﻘﺪر ﻟﻠﻮﺻﻮل ﻟﻌﺘﺒﺔ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ وﺣﺪوث اﻟﺘﺄﺧﻴﺮ )ﻛﻤﺜﺎل‪ :‬ﻳﺤﺘﺎج ﻛﻤﻮن‬ ‫اﻟﻌﻤﻞ ‪ 0.3‬ﺛﺎﻧﻴﺔ ﻟﻼﻧﺘﻘﺎل ﻣﻦ ‪ 60-‬إﻟﻰ ‪ ،40-‬وزﻣﻦ أﻃﻮل ﻣﻦ ‪ 65-‬إﻟﻰ ‪.(40-‬‬ ‫اﻧﺨﻔﺎض ﻗﻄﺮ اﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻘﺪي ﻓﻲ ‪ AV Node‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺑﻂء ﻓﻲ ﺳﺮﻋﺔ اﻧﺘﺸﺎر اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ‪.‬‬ ‫ﻧﺎﻇﻢ اﻟﺨﻄﺎ اﻟﻘﻠﺒﻲ‪:‬‬ ‫ﻫﻮ اﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻘﺪي اﻟﻤﻮﻟﺪ ﻟﻠﻜﻬﺮﺑﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ واﻟﺬي ﺗﺘﻘﻠﺺ ﺑﻮﺳﺎﻃﺘﻪ ﺟﻤﻴﻊ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ وﻫﻮ‬ ‫اﻟﺠﺰء ذو اﻟﺮﺗﻢ اﻷﻋﻠﻰ اﻟﺬي ﻳﺘﺒﻌﻪ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺄﻛﻤﻠﻪ‪.‬‬ ‫اﻟﻬﺪف ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪ اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ وﺣﺰﻣﺔ ﻫﺲ ﻫﻮ إﻣﺮار اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﺿﻤﻦ اﻟﺤﻠﻘﺎت اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ واﻟﺤﻮاﺟﺰ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬ ‫ﻟﻠﻜﻬﺮﺑﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﱠ‬ ‫اﻟﻨﻈﻢ اﻟﻜﻬﺮﺑﻲ اﻟﻤﻮﻟﺪ ﻣﻦ أﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ أو ﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ ﻫﻮ ﻧﻈﻢ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻻ ﻳﻜﻔﻲ ﻟﻠﻌﻴﺶ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻠﺠﺄ ﻓﻲ‬ ‫ﺣﺎل ﺿﺮر اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻟﺘﺮﻛﻴﺐ ﻧﺎﻇﻢ ﺧﻄﺎ ﺻﻨﻌﻲ )اﻧﻈﺮ اﻟﺼﻮر أدﻧﺎه(‪.‬‬ ‫ﻣﺎ ﻫﻲ اﻟﻤﻮﺻﻼت اﻟﻔﺠﻮﻳﺔ؟‬ ‫ﻫﻲ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻓﺘﺤﺎت ﺗﺼﻞ ﺑﻴﻦ ﺳﻴﺘﻮﺑﻼزﻣﺎ ﺧﻠﻴﺘﻴﻦ ﻗﻠﺒﻴﺘﻴﻦ ﻣﺘﺠﺎورﺗﻴﻦ‪ ،‬ﻳﺤﺪث اﻧﺘﻘﺎل اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻘﻬﺎ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ‬ ‫اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻛﺨﻠﻴﺔ واﺣﺪة‪.‬‬ ‫‪8‬‬  ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ﹼ‬ ‫‪ ‬ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ اﻟﺘﻨﺒﻪ أو اﻹﺛﺎرة ‪:Excitability‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻟﻠﺘﻨﺒﻪ ﺑﻤﻨﺒﻬﺎت ذات ﺷﺪة وﻣﺪة ﻣﻼﺋﻤﺘﻴﻦ‪ ،‬وﻫﺬه اﻟﻘﺎﺑﻠﻴﺔ ﺗﺰول دورﻳﺎ أﺛﻨﺎء ﻓﺘﺮة اﻟﻌﺼﻴﺎن‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻟﻘﻠﻮﺻﻴﺔ ‪:Contractility‬‬ ‫ﺗﺤﺘﻮي اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺑﺮوﺗﻴﻨﺎت اﻟﺘﻘﻠﺺ )اﻷﻛﺘﻴﻦ واﻟﻤﻴﻮزﻳﻦ( ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺴﺘﺠﻴﺐ اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻠﻤﻨﺒﻬﺎت ﺑﺤﺪوث‬ ‫اﻟﺘﻘﻠﺺ واﻟﺬي ﻳﺨﻀﻊ ﻟﻘﺎﻧﻮن اﻟﻜﻞ أو اﻟﻼ ﺷﻲء أي أن اﻟﻘﻠﺐ ﻳﺴﺘﺠﻴﺐ ﻛﻮﺣﺪة واﺣﺪة وﻻ ﻳﺰداد اﻟﺘﻘﻠﺺ ﺑﺰﻳﺎدة‬ ‫ﹼ‬ ‫ﺷﺪة اﻟﻤﻨﺒﻪ وﻻ ﺑﺰﻳﺎدة ﺗﻮاﺗﺮ اﻟﻤﻨﺒﻪ ﻷن اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻻ ﺗﺘﻜﺰز )ﺑﺴﺒﺐ زﻣﻦ اﻟﻌﺼﻴﺎن اﻟﻤﻄﻠﻖ(‪.‬‬ ‫ﺗﺰداد ﻗﻮة اﻟﺘﻘﻠﺺ ﻟﻌﺪة ﻋﻮاﻣﻞ‪:‬‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺷﻮارد اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم داﺧﻞ اﻟﻠﻴﻒ‪ ،‬ﻓﺸﺎردة اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻫﻲ اﻟﺸﺎردة اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﻟﻤﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫اﻟﻄﻮل اﻟﺒﺪﺋﻲ ﻟﻠﻴﻒ ﻗﺒﻞ اﻟﺘﻘﻠﺺ )آﻟﻴﺔ ﻓﺮاﻧﻚ‪-‬ﺳﺘﺎرﻟﻴﻨﻎ(‪ 1‬اﻟﺬي ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺤﺠﻢ اﻟﺪم ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط واﻟﻌﻮد‬ ‫ﹸ‬ ‫اﻟﻮرﻳﺪي‪ ،‬وﻳﺴﻤﻰ اﻟﺤﻤﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ ﻗﺒﻞ اﻻﻧﻘﺒﺎض أو ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ‬ ‫اﻻﻧﺒﺴﺎط‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻛﻠﻤﺎ ﻛﺎن ﻃﻮل اﻟﻠﻴﻒ اﻟﺒﺪﺋﻲ أﻛﺒﺮ ﻛﺎن اﻟﺘﻘﻠﺺ أﻛﺒﺮ‬ ‫وﻟﻜﻦ ﻫﻨﺎك ﺣﺪ ﻟﻬﺬه اﻟﺰﻳﺎدة ﻓﻲ اﻟﻄﻮل وﺗﺠﺎوز ﻫﺬا اﻟﺤﺪ ﻳﺆدي‬ ‫اﻟﻰ ﻋﺪم ﻗﺪرة أﻟﻴﺎف اﻷﻛﺘﻴﻦ واﻟﻤﻴﻮزﻳﻦ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺪاﺧﻞ وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﺪم‬ ‫ﺣﺪوث اﻟﺘﻘﻠﺺ‪.‬‬ ‫اﻷدرﻳﻨﺎﻟﻴﻦ واﻟﺪﻳﺠﺘﺎل ‪) 2‬اﻟﺪﻳﺠﺘﺎل ﻳﻘﻮم ﺑﺘﻌﻄﻴﻞ ﻣﻀﺨﺔ ﺻﻮدﻳﻮم‪-‬‬ ‫ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺮاﻛﻢ اﻟﺼﻮدﻳﻮم داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫وﻣﻦ ﺛﻢ ﻳﺘﻢ ﺿﺦ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻟﻠﺨﺎرج ﺑﺎﻟﺘﺒﺎدل ﻣﻊ إدﺧﺎل اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي ﻟﺘﺰاﻳﺪ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ(‪.‬‬ ‫ﻫﺮﻣﻮن اﻟﺪرق واﻟﻐﻠﻮﻛﺎﻏﻮن‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ اﻟﻮدي‪.‬‬ ‫ﺗﻨﻘﺺ اﻟﻘﻠﻮﺻﻴﺔ ﺑﻨﻘﺺ اﻻﻛﺴﺠﺔ واﻟﺤﻤﺎض واﻟﻜﺤﻮل واﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻧﻈﻴﺮ اﻟﻮدي‪.‬‬ ‫ﻻ ﺗﺘﻌﺐ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻌﺎﻗﺐ ﻓﺘﺮات اﻟﺮاﺣﺔ واﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻼت اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ ﻳﻌﻤﻞ ﻣﺒﺪأ اﻟﻜﻞ أو اﻟﻼﺷﻲء ﻋﻠﻰ ﻛﻞ ﻟﻴﻒ ﻋﻀﻠﻲ ﻋﻠﻰ ﺣﺪة‪ ،‬وﻫﺬا ﻣﺎ ﻳﺠﻌﻞ ﻛﻞ ﻟﻴﻒ ﺿﻤﻦ‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﺔ ﻳﺘﻘﻠﺺ أﺛﻨﺎء اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻛﻮﺣﺪة واﺣﺪة )إﻣﺎ أن ﻳﺘﻘﻠﺺ أو ﻻ ﻳﺘﻘﻠﺺ( أي إن ﺷﺪة ﺗﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ ﻻ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺷﺪة ﺗﻘﻠﺺ اﻟﻠﻴﻒ اﻟﻮاﺣﺪ‪ ،‬وإﻧﻤﺎ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻋﺪد اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻤﻨﺒﻬﺔ )ﺗﺰداد اﻟﺸﺪة ﺑﺎزدﻳﺎد ﻋﺪد اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻤﻨﺒﻬﺔ(‪.‬‬ ‫أﻣﺎ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻓﺈن اﻟﺨﻼﻳﺎ ﺗﺘﺼﻞ ﺑﺒﻌﻀﻬﺎ ﻋﺒﺮ ﻣﻮﺻﻼت ﻓﺠﻮﻳﺔ ﺗﺴﻤﺢ ﺑﻌﺒﻮر اﻟﺸﻮارد ﻣﻦ ﺧﻠﻴﺔ إﻟﻰ أﺧﺮى أﺛﻨﺎء اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﻮﺻﻮل اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ إﻟﻰ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻓﻲ اﻟﻮﻗﺖ ذاﺗﻪ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻓﺘﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻛﻮﺣﺪة واﺣﺪة‪.‬ﻓﻴﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻞ‬ ‫اﻷذﻳﻨﻲ ﺳﻮﻳﺔ واﻟﻌﻀﻞ اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﺳﻮﻳﺔ وﺑﺸﺪة واﺣﺪة ﻷﻧﻬﻤﺎ ﻳﺸﻜﻼن ﻣﺪﻣﺠﺎن وﻇﻴﻔﻴﺎن ﻣﻨﻔﺼﻼن )ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻟﻴﻒ واﺣﺪ ﺣﻴﺚ‬ ‫ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻛﻞ ﻣﺪﻣﺞ ﻟﻴﻒ واﺣﺪ ﻣﻨﻔﺼﻞ(‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻓﺈن زﻳﺎدة ﺷﺪة ﺗﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻻ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻋﺪد اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻤﻨﺒﻬﺔ‬ ‫)ﻷن ﺟﻤﻴﻌﻬﺎ ﻳﻜﻮن ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻨﺒﻴﻪ( وإﻧﻤﺎ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ زﻳﺎدة ﺣﺠﻢ اﻟﺪﻓﻘﺔ )اﻣﺘﻼء اﻟﺒﻄﻴﻦ ﺑﺎﻟﺪم(‪ ،‬ﻓﺎﻟﺰﻳﺎدة ﻫﺬه ﺗﻄﺒﻖ ﺿﻐﻂ‬ ‫ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻀﻠﻲ ﻓﻴﺘﻤﺪد وﻳﺰداد ﻃﻮل اﻟﻠﻴﻒ ﻋﻨﺪ ﻓﺘﺮة اﻻﻧﺒﺴﺎط‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﻘﻮة اﻧﻘﺒﺎض أﻛﺒﺮ )ﻗﺎﻧﻮن ﻓﺮاﻧﻚ ‪ -‬ﺳﺘﺎرﻟﻴﻨﻎ(‪.‬‬ ‫‪ 1‬ﻗﺎﻧﻮن ﻓﺮاﻧﻚ‪-‬ﺳﺘﺎرﻟﻴﻨﻎ ﻳﻨﺺ ﻋﻠﻰ أن ﺣﺠﻢ اﻟﻀﺮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﻘﻠﺐ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﺣﺠﻢ اﻟﺪم اﻟﺬي ﻳﻤﻸ اﻟﻘﻠﺐ )ﺣﺠﻢ ﻧﻬﺎﻳﺔ اﻻﻧﺒﺴﺎط( ﻋﻨﺪ ﺛﺒﺎت ﺑﺎﻗﻲ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ‪ ،‬وارﺗﻔﺎع ﺣﺠﻢ اﻟﺪم ﻳﻤﺪ اﻟﺠﺪار اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺗﺘﻘﻠﺺ ﺑﻘﻮة أﻛﺒﺮ‪ ،‬وﻗﺪ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﺣﺠﻢ اﻟﻀﺮﺑﺔ أﻳﻀﺎ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺘﻘﻠﺺ أﻗﻮى ﻟﻌﻀﻠﺔ‬ ‫اﻟﻘﻠﺐ ﺧﻼل ﻣﻤﺎرﺳﺔ اﻟﺮﻳﺎﺿﺔ ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺣﺠﻢ اﻻﻧﺒﺴﺎط‪.‬‬ ‫‪ 2‬اﻟﺪﻳﺠﺘﺎل )اﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ(‪ :‬ﻧﻮع ﻣﻦ اﻷﻋﺸﺎب اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻤﻘﻮﻳﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ ﻳﺼﻨﻒ ﻣﻦ اﻟﻐﻠﻴﻜﻮزﻳﺪات اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ‪ Cardiac glycosides‬وﺗﺪل ﻋﻠﻰ اﻟﺘﺤﻀﻴﺮات‬ ‫اﻟﺪواﺋﻴﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻟﺰﻳﺎدة اﻧﻘﺒﺎض ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﻨﻈﻴﻢ ﻣﻌﺪل ﻧﺒﻀﺎﺗﻪ )ﺧﺎﺻﺔ اﻟﺘﺴﺎرع(‪.‬‬ ‫‪9‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫‪ ‬اﻟﺬاﺗﻴﺔ أو اﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻴﺔ ‪:Automaticity‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻤﺘﻠﻚ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺟﻬﺎزا ﻋﻘﺪﻳﺎ ﻗﺎدرا ﻋﻠﻰ ﺑﺪء اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻤﻴﺰه ﺑﺨﺼﺎﺋﺺ ﺗﻤﻜﻨﻪ ﻣﻦ إﻃﻼق ﻛﻤﻮﻧﺎت ﻋﻤﻞ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﺘﻈﻢ وأﻫﻤﻬﺎ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻄﻠﻖ ﻧﻈﻤﺎ ﺑﻤﻌﺪل ‪ 75‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د – ‪ 100‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د وﻓﻲ ﺣﺎل‬ ‫ﺗﻮﻗﻔﻬﺎ ﻟﺴﺒﺐ ﻣﺎ ﺗﺘﻮﻟﻰ اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻋﻤﻠﻴﺔ اﻟﻨﻈﻢ وﻟﻜﻦ ﺑﻤﻌﺪل أﻗﻞ ‪ 50-40‬ﻧﺒﻀﺔ‪/‬د‪.‬‬ ‫ﺗﺘﺄﺛﺮ ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻈﻢ ﺑﻌﻮاﻣﻞ ﻛﺜﻴﺮة ﻣﻨﻬﺎ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺷﻮارد اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم واﻟﻬﻴﺪروﺟﻴﻦ واﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﻛﺬﻟﻚ‬ ‫ﻣﻌﺪل اﻷﻛﺴﺠﺔ واﻟﺤﺮارة )ﻛﻠﻤﺎ ارﺗﻔﻌﺖ درﺟﺔ اﻟﺤﺮارة ﺑﻤﻘﺪار ‪ 1‬ﻣﻠﻤﺰ ﻳﺰداد ﻋﺪد ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﺑﻘﻴﻤﺔ ‪ 10‬ﺿﺮﺑﺎت(‪.‬‬ ‫‪ ‬ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ اﻟﻨﻘﻞ أو اﻟﺘﻮﺻﻴﻞ ‪:Conductivity‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻋﺒﺮ اﻟﺤﺰم اﻟﻨﺎﻗﻠﺔ واﻟﺘﻲ ﺗﺆﻣﻦ ﻧﻘﻼ ﺳﺮﻳﻌﺎ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﻪ وﺗﻘﻠﺺ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ واﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ ﻛﻠﻴﻒ ﻋﻀﻠﻲ واﺣﺪ ﺑﺎﻟﺘﻨﺎوب‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﹴ‬ ‫أﻟﻴﺎﻓﻬﺎ‬ ‫ﺑﻴﻦ‬ ‫ﻳﻨﺘﺸﺮ‬ ‫اﻟﻌﻘﺪي‬ ‫اﻟﻨﺴﻴﺞ‬ ‫ﻣﻦ‬ ‫ﺔ(‬ ‫ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴ‬ ‫ﺔ‬‫)ﻓﻌﺎﻟﻴ‬ ‫ﻓﻌﻞ‬ ‫ﻟﻜﻤﻮن‬ ‫اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‬ ‫ﺔ‬ ‫اﻟﻘﻠﺒﻴ‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﺔ‬ ‫ﺺ‬ ‫ﺗﻘﻠ‬ ‫ﻳﻨﺘﺞ‬ ‫ﱟ ﹸ ﹼ‬ ‫دوري وﻣﻨﻈﻢ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻀﻞ اﻟﻘﻠﺒﻲ‬ ‫ﺗﺘﺮﺗﺐ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺒﻜﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﻨﻘﺴﻢ اﻷﻟﻴﺎف ﺛﻢ ﺗﺘﺤﺪ ﺛﻢ ﺗﻨﺘﺸﺮ ﻣﺮة ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﺨﻄﻄﺔ ﺑﻨﻔﺲ ﻧﻤﻂ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ اﻟﻨﻤﻮذﺟﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻤﺘﻠﻚ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻟﻴﻴﻔﺎت ﻋﻀﻠﻴﺔ ﻧﻤﻮذﺟﻴﺔ ﺗﺤﺘﻮي ﻋﻠﻰ ﺧﻴﻮط اﻷﻛﺘﻴﻦ واﻟﻤﻴﻮزﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻄﺎﺑﻖ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻟﺘﻠﻚ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‪ ،‬وﻫﺬه اﻟﻠﻴﻴﻔﺎت ﺗﺘﻮﺿﻊ ﺟﻨﺒﺎ إﻟﻰ ﺟﻨﺐ وﺗﻨﺰﻟﻖ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﻀﻬﺎ اﻟﺒﻌﺾ ﺧﻼل اﻟﺘﻘﻠﺺ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻧﻮاح أﺧﺮى ﻓﺈن اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﺗﻤﺎﻣﺎ ﻋﻦ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﹴ‬ ‫وﻣﻦ‬ ‫اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﺔ‬ ‫ﻓﻲ‬ ‫ﻳﺤﺪث‬ ‫ﻛﻤﺎ‬ ‫ﺗﻤﺎﻣﺎ‬ ‫ﹶ‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﺜﻞ ﻣﺨﻼة ‪) Syncytium 1‬اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻤﺘﻔﺮﻗﺔ ﻣﺘﺼﻠﺔ ﻛﺄﻧﻬﺎ ﺧﻠﻴﺔ واﺣﺪة( ‪ 2‬وﺗﺪﻋﻰ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻐﺎﻣﻘﺔ‬ ‫ﹾ ﹶ‬ ‫اﻟﺘﻲ ﺗﻘﻄﻊ أﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺑﺎﻷﻗﺮاص اﻟﻤﻘﺤﻤﺔ ‪ Intercalated Discs‬وﻫﻲ ﻓﻲ اﻟﻮاﻗﻊ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ أﻏﺸﻴﺔ‬ ‫ﺧﻠﻮﻳﺔ ﺗﻔﺼﻞ ﺧﻼﻳﺎ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ اﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺔ ﻋﻦ ﺑﻌﻀﻬﺎ اﻟﺒﻌﺾ‪.‬‬ ‫وﻫﻜﺬا ﻓﺈن أﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺗﺘﻜﻮن ﻣﻦ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺔ اﻟﻤﺘﺼﻠﺔ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﻬﺎ اﻟﺒﻌﺾ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﺗﺴﻠﺴﻠﻲ‪ ،‬وﻣﻊ ذﻟﻚ ﻓﺈن اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﻘﺮص اﻟﻤﻘﺤﻢ ﻫﻲ ﻓﻘﻂ ‪ 400/1‬ﻣﻦ اﻟﻤﻘﺎوﻣﺔ ﻋﺒﺮ اﻟﻐﺸﺎء‬ ‫ﹶ‬ ‫‪ 1‬اﻟﻤﺨﻼة ‪ Syncytium‬ﻫﻲ ﻛﺘﻠﺔ ﺳﻴﺘﻮﺑﻼزﻣﻴﺔ ﺗﺤﻮي اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻷﻧﻮﻳﺔ ﻣﺤﺎﻃﺔ ﺑﻐﺸﺎء ﺧﻠﻮي‪.‬‬ ‫‪ 2‬إن ﺗﺘﺎﻟﻲ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻳﺠﻌﻠﻬﺎ ﺗﺒﺪو ﻛﻠﻴﻒ ﻃﻮﻳﻞ واﺣﺪ‪ ،‬وﻫﺬا اﻟﺘﺘﺎﻟﻲ ﻳﻔﻴﺪ ﻓﻲ ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻋﻠﻰ ﻃﻮل اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻓﻲ ﻧﻔﺲ اﻟﻮﻗﺖ‪.‬‬ ‫‪10‬‬  ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫اﻟﺨﺎرﺟﻲ ﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ ﻷن اﻷﻏﺸﻴﺔ اﻟﺨﻠﻮﻳﺔ ﺗﻠﺘﺤﻢ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﻬﺎ اﻟﺒﻌﺾ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﺴﻤﺢ ﻟﻬﺎ ﺑﺘﺸﻜﻴﻞ ﻣﺸﺒﻚ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻲ ‪) Gap Junction‬ﻓﺠﻮة اﺗﺼﺎل ﻧﻔﻮذة( ﻣﻤﺎ ﻳﺘﻴﺢ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ اﻧﺘﻘﺎل إﺟﻤﺎﻟﻲ ﺣﺮ ﻟﻸﻳﻮﻧﺎت‪.‬‬ ‫ﺗﺘﺤﺮك اﻷﻳﻮﻧﺎت ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺋﻞ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻮي ﻋﻠﻰ ﻃﻮل اﻟﻤﺤﻮر اﻟﻄﻮﻻﻧﻲ ﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ وﺑﺬﻟﻚ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻨﺘﻘﻞ ﻛﻤﻮﻧﺎت اﻟﻌﻤﻞ ﻣﻦ ﺧﻠﻴﺔ ﻋﻀﻠﻴﺔ ﻗﻠﺒﻴﺔ إﻟﻰ أﺧﺮى ﻣﺘﺠﺎوزة اﻷﻗﺮاص اﻟﻤﻘﺤﻤﺔ ﺑﺪون إﻋﺎﻗﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ‪ ،‬وذﻟﻚ ﻋﺒﺮ‬ ‫ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ اﻟﺴﻴﺘﻮﺑﻼزﻣﺎ‪.‬‬ ‫ﺗﺘﺼﻞ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺎﻧﺘﺸﺎر ﻛﻤﻮﻧﺎت اﻟﻌﻤﻞ إﻟﻰ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺘﻢ إﺛﺎرة إﺣﺪى ﻫﺬه‬ ‫اﻟﺨﻼﻳﺎ وﻳﺘﻢ ﻫﺬا اﻻﻧﺘﺸﺎر ﻣﻦ ﺧﻠﻴﺔ ﻷﺧﺮى ﻣﻦ ﺧﻼل اﺗﺼﺎﻻت داﺧﻠﻴﺔ ﺗﺸﺒﻪ اﻟﺸﺒﻜﺔ ‪.Lattice Work‬‬ ‫ﺣﺠﻢ اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻬﻴﻮﻟﻴﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ أﺻﻐﺮ ﻣﻤﺎ ﻫﻮ ﻋﻠﻴﻪ ﻓﻲ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‪ ،‬أي أن ﻛﻤﻴﺔ ﺷﻮارد اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﺑﺪاﺧﻠﻬﺎ ﻻ‬ ‫ﺗﻜﻔﻲ ﻟﺤﺪوث اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻟﻤﻄﻠﻮب‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻌﺘﻤﺪ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﺨﺎرج ﺧﻠﻮي ﺑﺸﻜﻞ أﻛﺒﺮ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻜﻮن اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺤﻘﻴﻘﺔ ﻣﻦ ﻣﺨﻼﺗﻴﻦ‪:‬‬ ‫اﻟﻤﺨﻼة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺸﻜﻞ ﺟﺪران اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ‪.‬‬ ‫واﻟﻤﺨﻼة اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺸﻜﻞ ﺟﺪران اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﺗﻨﻔﺼﻞ اﻷذﻳﻨﺘﺎن ﻋﻦ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ ﺑﻨﺴﻴﺞ ﻟﻴﻔﻲ ﻳﺤﻴﻂ ﺑﺎﻟﻔﻮﻫﺎت اﻟﺼﻤﺎﻣﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﺑﻴﻦ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ‬ ‫واﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫وﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻓﺈن اﻟﻜﻤﻮﻧﺎت ﻻ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﺨﻼة اﻷذﻳﻨﻴﺔ إﻟﻰ اﻟﻤﺨﻼة اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻋﺒﺮ ﻫﺬا اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻠﻴﻔﻲ‬ ‫ﺑﻞ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﻓﻘﻂ ﻋﺒﺮ ﻧﻈﺎم ﻧﻘﻠﻲ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻳﺪﻋﻰ اﻟﺤﺰﻣﺔ ‪.A-V‬‬ ‫إن اﻧﻘﺴﺎم ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ إﻟﻰ ﻣﺨﻼﺗﻴﻦ وﻇﻴﻔﺘﻴﻦ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺘﻘﻠﺺ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ ﻗﺒﻞ ﺗﻘﻠﺺ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ ﺑﻘﻠﻴﻞ واﻟﺬي ﻟﻪ‬ ‫أﻫﻤﻴﺔ ﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ ﻋﻤﻞ اﻟﻘﻠﺐ ﻛﻤﻀﺨﺔ‪.‬‬ ‫ﻛﻤﻮن اﻟﺮاﺣﺔ ﻓﻲ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ﻳﺒﻠﻎ ﻛﻤﻮن اﻟﺮاﺣﺔ ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ‪ -85‬إﻟﻰ ‪ -90‬ﻣﻴﻠﻲ‬ ‫ﻓﻮﻟﺖ وذﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ اﺧﺘﻼف ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﺸﻮارد ﻋﻠﻰ ﻃﺮﻓﻲ اﻟﻐﺸﺎء‬ ‫واﻟﻨﺎﻗﻠﻴﺔ اﻟﻜﺒﻴﺮة ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم )ﻷن ﻋﺪد ﻗﻨﻮات اﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﻟﺸﻮارد‬ ‫اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻳﻔﻮق ﺑﻜﺜﻴﺮ ﻋﺪد ﻗﻨﻮات اﻟﺘﺴﺮﻳﺐ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺸﻮارد‬ ‫اﻟﺼﻮدﻳﻮم(‪.‬‬ ‫ﻳﻨﺘﻘﻞ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﺑﻮاﺳﻄﺔ ‪ 3‬أﻧﻮاع ﻣﻦ اﻷﻗﻨﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻗﻨﻮات ﺗﺴﺮﻳﺐ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ‪ :Ungated K+ Channels‬ﺗﺒﻘﻰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ داﺋﻤﺎ وﺗﺴﻤﺢ ﺑﻌﺒﻮر اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﺣﺴﺐ ﻣﺪروج اﻟﺘﺮﻛﻴﺰ‪.‬‬ ‫‪ :(IK1) Inward K Rectifying Channels‬وﻫﻲ ﻗﻨﻮات‬ ‫ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻜﻤﻮن ﺗﺒﻘﻰ ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ أﺛﻨﺎء اﻟﺮاﺣﺔ وﺗﻨﻐﻠﻖ ﻓﻲ‬ ‫ﻣﺮﺣﻠﺔ إزاﻟﺔ اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب وﺗﻌﺘﺒﺮ ﻣﻦ ﻗﻨﻮات اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﻤﺒﻮﺑﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﻔﻮﻟﻄﺎج اﻟﺒﻄﻴﺌﺔ وﻫﻨﺎك دراﺳﺎت ﺗﻘﻮل ﺑﺄﻧﻬﺎ ﺗﻔﺘﺢ ﻋﻨﺪ اﻟﻜﻤﻮن ‪ 40-‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﻂ ﻣﻦ ﻋﻮدة اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب‪.‬‬ ‫أﻗﻨﻴﺔ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺮﺑﻴﻄﺔ‪ :‬ﺣﻴﺚ اﻟﺮﺑﻴﻄﺔ ﻫﻲ أﺣﺪ اﻟﻨﻮاﻗﻞ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻛﺎﻷﺳﺘﻴﻞ ﻛﻮﻟﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪11‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫ﻋﺎدة اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻻ ﺗﺤﻮي ﻗﻨﻮات ﺗﺴﺮﻳﺐ ﻟﻠﺼﻮدﻳﻮم ﻋﺪا اﺳﺘﺜﻨﺎءات ﻣﻌﻴﻨﺔ‪.‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﻛﻤﻮن اﻟﺮاﺣﺔ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ ﻓﺮوق ﻓﻲ اﻟﺘﺮاﻛﻴﺰ اﻟﺸﺎردﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﻏﺸﺎء اﻟﻌﻀﻼت أو اﻻﻋﺼﺎب ﺣﻴﺚ ﻳﺤﻤﻞ اﻟﺴﻄﺢ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﻟﻪ ﺷﺤﻨﺔ ﺳﺎﻟﺒﺔ‪ ،‬أﻣﺎ‬ ‫اﻟﺴﻄﺢ اﻟﺨﺎرﺟﻲ ﻓﻴﺤﻤﻞ ﺷﺤﻨﺔ ﻣﻮﺟﺒﺔ‪ ،‬وﻳﺴﻬﻢ ﻓﻴﻪ‪:‬‬ ‫‪ (1‬وﺟﻮد ﺑﺮوﺗﻴﻨﺎت ﻛﺒﻴﺮة اﻟﺤﺠﻢ ذات اﻟﺸﺤﻨﺔ اﻟﺴﺎﻟﺒﺔ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻻ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﻋﺒﺮو اﻟﻐﺸﺎء‪.‬‬ ‫‪ (2‬ﺧﺮوج ﺷﻮارد اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﺑﻨﺴﺒﺔ أﻛﺒﺮ ﻣﻦ دﺧﻮل ﺷﻮارد اﻟﺼﻮدﻳﻮم )ﻷن ﻋﺪد ﻗﻨﻮات اﻟﺘﺴﺮﻳﺐ ﻟﺸﻮارد اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻳﻔﻮق ﻋﺪد ﻗﻨﻮات اﻟﺘﺴﺮﻳﺐ‬ ‫ﻟﺸﻮارد اﻟﺼﻮدﻳﻮم(‪.‬‬ ‫‪ (3‬ﻣﻀﺨﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﺘﻲ ﺗﺴﻌﻰ ﻟﻤﻮازﻧﺔ ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﺸﻮارد ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ اﻟﻐﺸﺎء ﻓﻬﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ إﺧﺮاج ‪ 3‬ﺷﻮارد ﺻﻮدﻳﻮم وإدﺧﺎل‬ ‫ﺷﺎردﺗﻲ ﺑﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻓﻲ اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻘﺪي‬ ‫ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺧﻼﻳﺎ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ ﺑﻔﻌﺎﻟﻴﺔ ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻧﻈﻤﻴﺔ ﻋﻔﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺒﻠﻎ ﻛﻤﻮن اﻟﺮاﺣﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺨﻼﻳﺎ ‪ -55‬اﻟﻰ ‪ -60‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﺖ وذﻟﻚ ﻷن ﻏﺸﺎء اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻌﻘﺪﻳﺔ ﻳﺴﺮب )‪(Leaky‬‬ ‫ﺷﻮارد اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻣﻤﺎ ﻳﺠﻌﻞ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ أﻗﻞ ﺳﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺴﺮ اﻷﻛﺒﺮ ﻓﻲ ﺗﻮﻟﻴﺪ اﻟﻜﻤﻮن اﻟﻌﻘﺪي اﻟﻌﻔﻮي ﻫﻮ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻜﻤﻮن أو اﻟﻮﺻﻮل ﻟﻠﻌﺘﺒﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺗﺤﻮي اﻷﻟﻴﺎف‬ ‫اﻟﻌﻘﺪﻳﺔ ﻗﻨﻮات ﺗﺪﻋﻰ اﻟﻘﻨﻮات اﻟﻌﺠﻴﺒﺔ ‪.Funny Channels‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ ﺗﺘﻌﻄﻞ ﻗﻨﻮات اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ وﺗﺼﺒﺢ ﻣﺜﺒﻄﺔ )أي ﻣﻐﻠﻘﺔ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ (وذﻟﻚ ﻷن ﻛﻤﻮن‬ ‫اﻟﺮاﺣﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺨﻼﻳﺎ ‪ -55‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﺖ )ﻷن أي ﻓﺮق ﻛﻤﻮن أﻗﻞ ﺳﻠﺒﻴﺔ ﻣﻦ ‪ -60‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﺖ ﻳﻌﻄﻞ ﻋﻤﻞ أﻗﻨﻴﺔ‬ ‫اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ أي ﻳﻐﻠﻘﻬﺎ ﻣﻦ اﻟﺪاﺧﻞ(‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺗﻨﺘﺸﺮ ﺷﻮارد اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ )ﺑﺎﻟـ ‪ (Funny Channels‬ﻋﺒﺮ اﻟﻐﺸﺎء وﻳﺰداد ﻛﻤﻮن اﻟﺮاﺣﺔ ﺗﺪرﻳﺠﻴﺎ إﻟﻰ ‪-40‬‬ ‫ﻓﺘﻨﻔﺘﺢ أﻗﻨﻴﺔ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﻳﺘﺪﻓﻖ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم إﻟﻰ داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ وﻳﺤﺪث ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬ ‫ﺑﻌﺪ اﻟﻮﺻﻮل ﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ‪ +20‬ﺗﻨﻐﻠﻖ أﻗﻨﻴﺔ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﺗﻨﻔﺘﺢ أﻗﻨﻴﺔ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﻳﺨﺮج اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﺧﺎرج اﻟﺨﻠﻴﺔ‬ ‫ﻓﻴﻌﻮد اﻟﻮﺿﻊ إﻟﻰ ﻛﻤﻮن اﻟﺮاﺣﺔ ‪ -55‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﺖ‪.‬‬ ‫ﺧﻼل أﻋﺸﺎر ﻣﻦ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺗﻨﻐﻠﻖ أﻗﻨﻴﺔ‬ ‫اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم وﻳﺴﺘﻤﺮ ﺗﺪﻓﻖ اﻟﺼﻮدﻳﻮم‬ ‫ﻧﺤﻮ اﻟﺪاﺧﻞ )ﻋﺒﺮ ﻗﻨﻮات ‪Funny‬‬ ‫‪ (Channels‬وﻳﺰداد ﻛﻤﻮن اﻟﻐﺸﺎء ﻣﻦ‬ ‫ﺟﺪﻳﺪ إﻟﻰ ‪ 40-‬وﺗﻨﻄﻠﻖ دورة ﺟﺪﻳﺪة‪.‬‬ ‫إزاﻟﺔ اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب وﻣﻦ ﺛﻢ ﻋﻮدة‬ ‫اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ﺗﺤﺪث ﺑﺸﻜﻞ أﺑﻄﺄ ﻣﻤﺎ ﻫﻮ‬ ‫ﻋﻠﻴﻪ ﻓﻲ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫اﻟﻘﻨﻮات اﻟﻌﺠﻴﺒﺔ ﻫﻲ ﻗﻨﻮات ﻣﺒﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻮﻟﻄﺎج ﺗﺆدي إﻟﻰ دﺧﻮل ﺷﻮارد اﻟﺼﻮدﻳﻮم وإﻳﺼﺎل ﻛﻤﻮن ﻏﺸﺎء اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻘﺪي إﻟﻰ ﺣﺪ‬ ‫اﻟﻌﺘﺒﺔ وﺗﺒﻘﻰ ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﻛﻤﻮن ﻏﺸﺎء اﻟﻨﺴﻴﺞ اﻟﻌﻘﺪي ﺑﻴﻦ ‪ -60‬و ‪ -40‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﻂ‪.‬‬ ‫ﹸ‬ ‫ﺗﻔﺘﺢ اﻟﻘﻨﻮات اﻟﻤﺒﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻮﻟﻄﺎج ﻟﻠﺼﻮدﻳﻮم ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﺠﻪ ﻛﻤﻮن اﻟﻐﺸﺎء ﻧﺤﻮ إزاﻟﺔ اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب أي ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻜﻤﻮن‬ ‫أﻗﻞ ﺳﻠﺒﻴﺔ وﻟﻜﻦ اﻷﻣﺮ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﻓﻲ اﻟﻘﻨﻮات اﻟﻌﺠﻴﺒﺔ ﻓﻬﻲ ﺗﻔﺘﺢ ﻋﻨﺪ ﻋﻮدة اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ﻟﺬﻟﻚ ﺳﻤﻴﺖ ﺑﺎﻟﻘﻨﻮات اﻟﻌﺠﻴﺒﺔ‪.‬‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم اﻟﻘﻨﻮات اﻟﻤﺒﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻮﻟﻄﺎج ﻟﻬﺎ ﻧﻤﻄﻴﻦ ﺳﺮﻳﻌﺔ وﺑﻄﻴﺌﺔ وﻟﻜﻦ ﻗﻨﻮات اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﻤﺒﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻮﻟﻄﺎج )ﻓﻘﻂ( ﺗﻜﻮن‬ ‫ﹰ‬ ‫داﺋﻤﺎ ﺳﺮﻳﻌﺔ‪،‬‬ ‫‪12‬‬  ‫اﻟﻘﻠﺐ ‪1‬‬ ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻣﻦ اﻷذﻳﻨﺔ إﻟﻰ اﻟﺒﻄﻴﻦ‬ ‫ﺗﻤﺘﻠﻚ ﻣﻌﻈﻢ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﻌﻘﺪﻳﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ اﻻﺳﺘﺜﺎرة واﻟﻌﻤﻞ ﻛﻨﺎﻇﻢ ﺧﻄﺎ ﻣﻊ اﺧﺘﻼف ﻓﻲ ﺳﺮﻋﺔ ﺗﺸﻜﻴﻞ‬ ‫ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻓﺴﺮﻋﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ أﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﻏﻴﺮﻫﺎ )ﺗﻤﻠﻚ اﻟﻨﻈﻢ اﻷﺳﺮع ﻣﻦ زوال اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب( ﻟﺬﻟﻚ‬ ‫ﺗﺸﻜﻞ ﻧﺎﻇﻢ اﻟﺨﻄﺎ اﻟﺒﺪﺋﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﻨﺘﻘﻞ ﻣﻮﺟﺔ إزاﻟﺔ اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ ‪ Sino-Atrial or SA Node‬ﻟﺘﺼﻞ إﻟﻰ اﻷﻟﻴﺎف‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻛﻤﻮﺟﺔ ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻣﺤﺪﺛﺔ ﻛﻤﻮن ﻋﻤﻞ ﻳﻨﺘﻘﻞ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻋﺒﺮ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻘﻞ ﻋﺒﺮ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻓﻲ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ ﻫﻲ ‪ 0.3‬م‪/‬ﺛﺎ‬ ‫)‪ (Internodal Pathways‬و ‪ 1‬م‪/‬ﺛﺎ ﻓﻲ اﻟﺤﺰم اﻷذﻳﻨﻴﺔ‬ ‫اﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‪ ،‬و ‪ 4‬م‪/‬ﺛﺎ ﻓﻲ أﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﻜﺒﺮ ﻗﻄﺮﻫﺎ‬ ‫وﻏﺰارة اﻟﻤﺸﺎﺑﻚ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻴﻨﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻳﺤﺪث ﺗﺄﺧﻴﺮ ﻓﻲ ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻓﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ وﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ‬ ‫‪) AV bundle‬راﺟﻊ اﻟﺴﺒﺐ ﺑﻤﺮﺑﻊ اﻟﻤﻼﺣﻈﺎت ص ‪(8‬‬ ‫‪ 0.03‬ﺛﺎ‬ ‫ﻣﺪة اﻟﻨﻘﻞ ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ إﻟﻰ اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ‬ ‫‪ 0.09‬ﺛﺎ‬ ‫ﻣﺪة ﺗﺄﺧﻴﺮ اﻟﻨﻘﻞ ﻓﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻷذﻳﻨﻴﺔ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ‬ ‫‪ 0.04‬ﺛﺎ‬ ‫ﻣﺪة اﻟﻨﻘﻞ ﻓﻲ ﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ‬ ‫ﻳﺘﻤﻴﺰ اﻟﻨﻘﻞ ﻓﻲ ﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ ﺑﺄﻧﻪ ﻓﻲ اﺗﺠﺎه واﺣﺪ‪ ،‬وﻫﺬه اﻟﺤﺰﻣﺔ ﻫﻲ اﻟﺤﺰﻣﺔ اﻟﻮﺣﻴﺪة اﻟﺘﻲ ﺗﺨﺘﺮق اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ‬ ‫اﻟﺘﻲ ﺗﻔﺼﻞ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ ﻋﻦ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﺗﺴﺘﻤﺮ ﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ ﺑﺄﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﻜﺒﺮ ﻗﻄﺮﻫﺎ وﻏﺰارة ﻣﺸﺎﺑﻜﻬﺎ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ وﺗﺒﻠﻎ ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻘﻞ ﻓﻴﻬﺎ )أي‬ ‫ﻓﻲ أﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ( ‪ 4‬م‪/‬ﺛﺎ‪ ،‬وﺑﻬﺬا ﻳﺘﻢ ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ إﻟﻰ ﻛﺎﻣﻞ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪13‬‬  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫‪0.03‬‬ ‫‪0.09‬‬ ‫‪0.04‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺸﺎذة ﻗﺪ ﺗﻮﺟﺪ أﻟﻴﺎف ﻋﻀﻠﻴﺔ ﺗﺨﺘﺮق‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻟﻠﻴﻔﻴﺔ ﺑﺠﺎﻧﺐ ﺣﺰﻣﺔ ﻫﻴﺲ )ﻣﺜﻞ ﺣﺰﻣﺔ ‪(Kent‬‬ ‫ﹼ‬ ‫ﱠ‬ ‫ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻋﻮدة اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ ﻣﻦ اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﻦ إﻟﻰ اﻷذﻳﻨﺘﻴﻦ‬ ‫ﻧﻼﺣﻆ ﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﺼﻮرة أن آﺧﺮ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹸ‬ ‫ﻓﻴﺤﺪث ﻋﻮدة اﺳﺘﻘﻄﺎب ﺑﺎﻛﺮا او ﻣﺘﻼزﻣﺔ ﻋﻮدة اﻟﺪﺧﻮل‬ ‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻳﺰال اﺳﺘﻘﻄﺎﺑﻬﺎ ﻣﻦ اﻟﻌﻀﻠﺔ‬ ‫ﻟﻮوﻟﻒ ﺑﺎرﻛﻨﺴﻮن‪-‬واﻳﺖ أو ﺗﺴﺮﻋﺎت ﻓﻮق اﻟﺒﻄﻴﻨﻴﺔ‬ ‫ﹼ‬ ‫اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻫﻲ ﻗﺎﻋﺪة اﻟﺒﻄﻴﻦ اﻷﻳﺴﺮ‬ ‫اﻻﺷﺘﺪادﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‪:‬‬ ‫إزاﻟﺔ اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب اﻷذﻳﻨﻲ ﻳﻜﻮن ﻣﻦ ﻗﺎﻋﺪة اﻷذﻳﻨﺔ ﻧﺤﻮ ذروﺗﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﻋﻮدة اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ ﺗﻜﻮن ﻣﻦ اﻟﺨﺎرج ﻧﺤﻮ اﻟﺪاﺧﻞ‪.‬‬ ‫ﺳﺮﻋﺔ ﻧﻘﻞ ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻓﻲ اﻷذﻳﻨﺎت واﻟﺒﻄﻴﻨﺎت ﺗﺒﻠﻎ ‪ 0.5-0.3‬م‪/‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﺳﺮﻋﺔ اﻟﻨﻘﻞ ﻓﻲ أﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ ﺗﺒﻠﻎ ‪ 4‬م‪/‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‪ ،‬ﻟﺬا ﺗﻌﺪ أﻟﻴﺎف ﺑﻮرﻛﻨﺠﻲ اﻟﻤﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ ﻧﻘﻞ اﻟﺘﻨﺒﻴﻪ‪.‬‬ ‫أﻗﻨﻴﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻧﻮﻋﻴﻦ‪:‬‬ ‫‪.1‬ﻣﺒﻮﺑﺔ ﺑﺮﺑﻴﻄﺔ‪ :‬ﺗﻔﺘﺢ وﺗﻐﻠﻖ ﺑﻮﺟﻮد ﻣﺮﻛﺐ ﻣﻌﻴﻦ ﻣﺜﻞ )اﻻﺳﺘﻴﻞ ﻛﻮﻟﻴﻦ(‪.‬‬ ‫‪.2‬ﻣﺒﻮﺑﺔ ﺑﺎﻟﻔﻮﻟﻄﺎﻟﺞ‪ :‬ﺗﻔﺘﺢ وﺗﻐﻠﻖ ﺣﺴﺐ ﻛﻤﻮن اﻟﻐﺸﺎء‪.‬‬ ‫ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ )‪ (Action potential‬ﻓﻲ اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ﻋﻨﺪ ﺗﺤﺮﻳﺾ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺑﻤﻨﺒﻪ ذي ﺷﺪة ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻳﺰول اﺳﺘﻘﻄﺎب اﻟﻐﺸﺎء اﻟﺨﻠﻮي وﻳﻨﻌﻜﺲ اﻟﻔﻮﻟﺘﺎج‬ ‫ﺣﺘﻰ ‪ 20+‬ﻣﻴﻠﻲ ﻓﻮﻟﺖ‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺘﻤﺮ زوال اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ﺣﻮاﻟﻲ ‪ 0.3-0.2‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺛﻢ ﻳﺒﺪأ ﻋﻮد اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﺎﺟﺊ‪.‬‬ ‫ﻳﺄﺧﺬ ﻣﺨﻄﻂ ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺷﻜﻼ ﻫﻀﺒﻴﺎ ﺑﺴﺒﺐ زوال اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب اﻟﻤﺪﻳﺪ ﻣﻤﺎ‬ ‫ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺎﺳﺘﻤﺮار اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﻲ ﻟﻤﺪة ﺗﻔﻮق ‪10‬‬ ‫أﺿﻌﺎف ﻣﺪة ﺗﻘﻠﺺ اﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻬﻴﻜﻠﻲ )‪500‬‬ ‫ﻣﻴﻠﻲ ﺛﺎﻧﻴﺔ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻣﻘﺎﺑﻞ ‪50-10‬‬ ‫ﻣﻴﻠﻲ ﺛﺎﻧﻴﺔ ﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻬﻴﻜﻠﻲ(‪.‬‬ ‫ﻧﺮى ﻫﺬا اﻟﻨﻤﻂ ﻣﻦ ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﻟﻴﺎف‬ ‫اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ اﻟﻤﻠﺴﺎء ﻣﺜﻞ اﻟﻤﺜﺎﻧﺔ واﻟﺮﺣﻢ‪.‬‬ ‫‪14‬‬  1 ‫اﻟﻘﻠﺐ‬ 1 ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ‬ :‫أﻃﻮار ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ‬ 0 ‫ اﻟﻄﻮر‬ ‫ ﺑﺸﻜﻞ‬fast sodium channels ‫ارﺗﻔﺎع ﺣﺎد ﻓﻲ ﻛﻤﻮن اﻟﻌﻤﻞ ﻳﺤﺪث ﺑﺴﺒﺐ اﻧﻔﺘﺎح أﻗﻨﻴﺔ اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ‬ slow calcium- ‫ ﻣﻦ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ وﺗﻨﻔﺘﺢ ﻣﻌﻬﺎ ﻗﻨﻮات اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم واﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺒﻄﻴﺌﺔ‬1000/1 ‫ﻣﻔﺎﺟﺊ وﻳﺪوم اﻧﻔﺘﺎﺣﻬﺎ‬ PHASE 0: FAST UPSTROKE ‫ واﻟﺘﻲ ﺗﺒﻘﻰ ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ ﺑﻌﺪ‬sodium channels  Na + channels open (fast channels) resulting in a fast.‫اﻧﻐﻼق ﻗﻨﻮات اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ‬ inward current. ‫ ﻋﻠﻰ ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﻘﻠﺐ‬QRS ‫ﻳﺘﻮاﻓﻖ ﻣﻊ ﻣﻮﺟﺔ‬  Upstroke ends as Na + channels are rapidly inactivated..‫اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻲ‬  Sodium current is blocked by anti-arrhythmic agents, such as quinidine. +20 ‫ إﻟﻰ‬-90 ‫ﻳﺤﺪث إزاﻟﺔ اﺳﺘﻘﻄﺎب ﻣﻦ‬ Cell membrane Phase 0 Occurs when the cell reaches a Na+ point of stimulation Na+ Na+ Na+ ‫ﻗﻨﻮات اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻛﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﺒﻄﻴﺌﺔ ﻫﻲ ﻧﻔﺴﻬﺎ‬ outside cell Inside cell L-type calcium channels 1 ‫ اﻟﻄﻮر‬.IKR ‫ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻋﻮدة اﺳﺘﻘﻄﺎب ﺧﻔﻴﻒ ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺒﻮر ﺷﻮارد اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﻤﺆﻗﺖ ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻗﻨﻴﺔ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ‬.‫ﺑﺪء ﺗﺜﺒﻴﻂ ﻗﻨﻮات اﻟﺼﻮدﻳﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ‬ PHASE 1: PARTIAL REPOLARIZATION  the initial rapid phase of repolarization is due to: 1. Inactivation of Na+ channels. 2. K+ channels that rapidly open and close, causing a transient outward current. Cell membrane Na k+ Phase 1 k+ Short period when the sodium ion k+ concentrations are equal inside and outside outside cell Inside cell (‫ )اﻟﻬﻀﺒﺔ‬Plateau 2 ‫ اﻟﻄﻮر‬ ‫( وﻗﻨﻮات اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم‬L–type) ‫ﺗﺆدي إزاﻟﺔ اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب إﻟﻰ اﻧﻔﺘﺎح أﻗﻨﻴﺔ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﺒﻄﻴﺌﺔ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻜﻤﻮن‬ ‫( ﺣﺘﻰ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﻣﺮﺣﻠﺘﻲ زوال‬L-type) ‫ وﺗﺴﺘﻤﺮ ﻗﻨﻮات اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻜﻤﻮن‬،‫اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻜﻤﻮن‬.‫اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب وﺑﺪء ﻋﻮدة اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب‬ 15  ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ ‪1‬‬ ‫د‪.‬أﻳﻤﻦ ﻣﺤﻤﻮد‬ ‫ﻳﺘﺪﻓﻖ اﻟﺼﻮدﻳﻮم واﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم إﻟﻰ داﺧﻞ اﻟﻠﻴﻒ ﻋﺒﺮ ﻗﻨﻮات ‪L-‬‬ ‫‪ type Calcium‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ زوال اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب اﻟﻤﺪﻳﺪ‪ ،‬وﻓﻲ‬ ‫ﻫﺬا اﻟﻮﻗﺖ ﺗﻨﺨﻔﺾ ﻧﻔﻮذﻳﺔ اﻟﻐﺸﺎء ﻟﻠﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﺧﻤﺴﺔ أﺿﻌﺎف‪،‬‬ ‫ﻣﻤﺎ ﻳﻄﻴﻞ ﻓﺘﺮة ﻛﺎﻣﻦ اﻟﻔﻌﻞ‪.‬‬ ‫دﺧﻮل اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻋﺒﺮ ﻗﻨﻮات ‪ L-type Calcium‬وﺧﺮوج‬ ‫اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻳﺆدي إﻟﻰ ﻋﺪم ﺣﺪوث ﺗﻐﻴﺮ ﻫﺎم ﻓﻲ ﻛﻤﻮن اﻟﻐﺸﺎء‪.‬‬ ‫ﹰ‬ ‫دﺧﻮل اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم أﻳﻀﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺗﺤﺮر اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻣﻦ اﻟﺸﺒﻜﺔ‬ ‫اﻟﺴﺎرﻛﻮﺑﻼزﻣﻴﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ وﺣﺪوث اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﻲ وﻋﻮدة‬ ‫اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب‪.‬‬ ‫ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﻃﻮر اﻟﻬﻀﺒﺔ ﻳﻨﺘﻬﻲ اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﻲ ﻟﻠﺒﻄﻴﻦ ﺑﺴﺒﺐ‬ ‫ﺧﺮوج ﺷﻮارد اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم إﻟﻰ ﺧﺎرج ﺧﻼﻳﺎ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻋﺒﺮ‬ ‫ﻣﻀﺨﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻛﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﺘﺒﺎدﻟﻴﺔ وﺗﺒﺪأ ﻓﺘﺮة اﺳﺘﺮﺧﺎء اﻟﺒﻄﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﹸ‬ ‫ﺗﺮﺗﺴﻢ اﻟﻘﻄﻌﺔ ‪ ST‬ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‪.‬‬ ‫‪Phase 2‬‬ ‫‪Plateau stage: Occurs as the cell membrane‬‬ ‫‪becomes less permeable to sodium.‬‬ ‫‪PHASE 2: Plateau‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Voltage-sensitive Ca2+ channels open,‬‬ ‫ﻃﻮر اﻟﻬﻀﺒﺔ ‪ Plateau‬ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺣﻮاﻟﻲ ‪200‬‬ ‫)‪resulting in a slow inward (depolarizing‬‬ ‫ﻣﻴﻠﻠﻲ ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪current that balances the slow outward‬‬ ‫ﻗﻨﻮات اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻜﻤﻮن اﻟﺒﻄﻴﺌﺔ‬ ‫ﹸ‬ ‫‪(polarizing) leak of K+.‬‬ ‫)‪ (L type Calcium‬ﺗﻔﺘﺢ ﻋﻨﺪ ‪ mv - 40‬ﻣﻦ‬ ‫ﹰ‬ ‫زوال اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب وﺗﺼﺒﺢ أﻛﺜﺮ ﻧﺸﺎﻃﺎ ﺑﺎﻟﻄﻮر‬ ‫‪Cell membrane‬‬ ‫اﻟﺜﺎﻧﻲ وﺗﺘﻌﻄﻞ ﺑﻨﻬﺎﻳﺔ اﻟﻄﻮر اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻋﻨﺪ اﻧﻔﺘﺎح‬ ‫‪ca+‬‬ ‫ﻣﻀﺨﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم ﻛﺎﻟﺴﻴﻮم اﻟﺘﺒﺎدﻟﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻄﻮر اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻳﺤﺪث ﺗﻮازن ﺑﻴﻦ زوال‬ ‫‪ca+‬‬ ‫وﻋﻮدة اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب ﺣﻴﺚ ﻓﻴﻪ ﺗﻄﻮل ﻓﺘﺮة‬ ‫‪k+‬‬ ‫اﻻﻧﻘﺒﺎض وﻻ ﺗﺴﺘﺠﻴﺐ اﻟﻌﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫‪k+‬‬ ‫ﻟﻤﻨﺒﻬﺎت أﺧﺮى‪.‬‬ ‫‪outside cell‬‬ ‫‪Inside cell‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬‬ ‫ﻣﺎ ﻫﻮ ﺳﺒﺐ اﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﺧﺎرج ﺧﻠﻮي ﻓﻲ إﺣﺪاث اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ؟‬ ‫ﹰ‬ ‫ﺑﺴﺒﺐ اﻟﺤﺎﺟﺔ اﻟﻤﺎﺳﺔ ﻟﻠﻜﺎﻟﺴﻴﻮم داﺧﻞ اﻟﺨﻠﻴﺔ اﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﻹﺣﺪاث اﻟﺘﻘﻠﺺ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻤﻄﻠﻮب ﻧﻈﺮا ﻟﻌﺪم ﺗﻄﻮر ﻣﺨﺎزن‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم ﻓﻲ اﻟﻘﻠﺐ )اﻟﺸﺒﻜﺔ اﻟﻬﻴﻮﻟﻴﺔ( ﻛﻮن اﻟﻤﺘﻘﺪرات ﻗﺪ اﺣﺘﻠﺖ ﺣﺠﻤﺎ ﻛﺒﻴﺮا ﻣﻦ اﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻀﻠﻲ اﻟﻘﻠﺒﻲ اﻟﻮاﺣﺪ‪.‬‬ ‫‪ ‬اﻟﻄﻮر ‪3‬‬ ‫ﻋﻮدة اﻻﺳﺘﻘﻄﺎب‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺗﻨﻐﻠﻖ أﻗﻨﻴﺔ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﻳﺘﺄﺧﺮ إﻧﻐﻼق أﻗﻨﻴﺔ اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﺴﺮﻳﻌﺔ ﺣﺘﻰ ال ‪ -40‬ﻣﻴﻠﻠﻲ‬ ‫ﻓﻮﻟﻂ ﺣﻴﺚ ﺗﻔﺘﺢ ﻋﻨﺪﻫﺎ ﻗﻨﻮات اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﺒﻄﻴﺌﺔ وﺗﺰداد ﻧﻔﻮذﻳﺔ اﻟﻐﺸﺎء ﻟﺸﻮارد اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﻓﺠﺄة ﺑﻌﺪ اﻧﻐﻼق‬ ‫أﻗﻨﻴﺔ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم وﻳﺨﺮج اﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮم ﺧﺎرج اﻟﻠﻴﻒ ﺑﺴﺮﻋﺔ‪ ،‬وﺗﺤﺪث ﻋﻮدة اﺳﺘﻘﻄﺎب ﺳﺮﻳﻌﺔ ﻟﻠﻴﻒ اﻟﻌﻀﻠﻲ‪.‬‬ ‫‪16‬‬  1 ‫اﻟﻘﻠﺐ‬ 1 ‫اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ‬.T ‫ﺗﺘﻮاﻓﻖ ﻣﻊ اﻟﻤﻮﺟﺔ‬ PHASE 3: REPOLARIZATION