الامراض الجراحية عملي - جامعة الأندلس

Document Details

BestKansasCity9965

Uploaded by BestKansasCity9965

جامعة الأندلس الخاصة للعلوم الطبية

Tags

medical practice surgical diseases patient assessment surgical procedures

Summary

هذا المستند يتناول الجلسات العملية في تخصص الجراحة في جامعة الأندلس. يغطي الموضوعات الأساسية في تقييم الحالة المرضية للمريض، مثل اخذ التاريخ المرضي، والفحص السريري، والعلامات الحيوية، بالإضافة إلى شرح التقنيات الجراحية المختلفة. إنه مصدر تعليمي مفيد للطلاب في الطب.

Full Transcript

# جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية الأولى #### تقييم المريض والتشخيص **PATIENT ASSESSMENT AND DIAGNOSIS** يتم التشخيص اعتماداً على مجموعة المعطيات التالية: * القصة المرضية . * الفحص السريري و الموضعي * الوسائل التشخيصية المساعدة . #### القصة المرضية : * استجواب المريض...

# جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية الأولى #### تقييم المريض والتشخيص **PATIENT ASSESSMENT AND DIAGNOSIS** يتم التشخيص اعتماداً على مجموعة المعطيات التالية: * القصة المرضية . * الفحص السريري و الموضعي * الوسائل التشخيصية المساعدة . #### القصة المرضية : * استجواب المريض يسأل المريض أولا عن العرض الرئيسي الذي دعاه لزيارة المريض ثم يسأل عن أجهزة الجسم . يجب عدم السماح للمريض في الاسهاب بقصص لاعلاقة لها بالمرض وبالتفسيرات غير المنطقية للأعراض, ويجب الحذر من المرضى المتمارضين أو بالخرف. يسأل المريض عن :- 1. جهاز الدوران : هل لديه وذمات أو ألم في الطرفين السفليين وهل يتعب عند الجهد ؟ 2. جهاز التنفس : هل يسعل أو يعاني من صعوبة في التنفس ؟ 3. - جهاز الهضم : هل ليه شهية على الطعام أم فقدان شهية الآلام البطنية و الحشوية . 4. الجهاز العصبي : الاضطرابات الحسية والحركية. 5. - الجهاز الحركي : هل يوجد لديه عجز وظيفي. ? 6- الجهاز البولي : الآلام في الناحية الكلوية واضطرابات في التبول وفي لون البول. 7 - الحواس : النقص في الوظائف الحسية. عندما يلاحظ الطبيب الفاحص أعراضا يشكو منها المريض يتوسع في السؤال عن الجهاز المعني. أو المرض المشكوك به . وفي بعض الحالات قد تعترضه مجموعة من الصعوبات كصعوبة استجواب الأطفال والمرضى الذين أصيبوا بالصدمة ففي تلك الحالات نسأل أهل المريض ونعتمد على الفحص السريري في وضع التشخيص. #### (Past History) السيرة الذاتية السابقة السوابق المرضية الشخصية قد يكون لها أهمية تشخيصية فيسأل المريض عن : الأمراض العامة التي أصيب بها مثل السل والسكري والدرق والأمراض المزمنة . كذلك يسأل عن عمله وعن تعرضه للرضوح والكسور سابقا وعن العمليات الجراحية فيما لو أجريت عنده وعن الأمراض التحسسية والأدوية التي يتناولها وعاداتة كالتدخين والادمان الكحولي. #### السيرة العائلية )Family History( تنتقل بعض الأمراض بالوراثة لذا يسأل المريض فيما لو كان بالعائلة أمراضا وراثية ما ونسأله عن سبب وفاة الوالدين. بعد الانتهاء من استجواب المريض يتبين الطبيب فكرة عن تشخيص الحالة ثم ينتقل إلى الفحص السريري للمريض. #### الفحص السريري Clinical Examination( يجب أن يكون الفحص السريري تاما وشاملا لجميع أجهزة الجسم وبالتسلسل بحيث تفحص الناحية التي يشكو منها المريض أولا ثم تفحص باقي الأجهزة . وترتيب الفحص كما يلي: * التأمل العام * العلامات الحيوية * فحص الرأس والعنق * فحص العقد اللمفية * فحص الثديين بالتأمل والجس * فحص الصدر بالتأمل والجس والقرع والاصغاء * فحص جهاز الدوران بالجس والقرع والاصغاء * فحص الناحية القطنية * فحص البطن والأعضاء التناسلية الظاهرة * فحص الأطراف من الممكن أن يكون الفحص السريري صعبا لدى الأطفال أو الكهول أو المرضى المصابين بفقدان الوعي. ### : Local Examination الفحص الموضعي * التأمل - Inspection( يتأمل الفاحص الحالة العامة للمريض حيث يفتش عن آثار الأمراض المزمنة أو الألم ولون الجلد والأغشية المخاطية اصفرار ازرقاق شحوب . (كما يتأمل مكان الألم أو الشكوي, ويتأمل النواحي الخاصة التي فيها ظواهر غير طبيعية ) ورم وذمة إحمرار تشوه الحركات الوظيفية . كذلك يتأمل الفاحص مفرزات المريض الطبيعية - والمرضية. ۲ - الجس( )Palpation( يتم بواسطة أصابع يد الفاحص والجس إما أن يكون سطحيا أو عميقا ويمكن بالجس اكتشاف مجموعة من العناصر مثل : ارتفاع حرارة الناحية المصابة سماكة الجلد وتوذمة أو التصاقه الفرقعة الغازية تحت الجلد, الضخامة العقدية تحري نبض الشرايين المحيطية تحري افات الثدي جس البطن لتحري حالة الجدار البطني وضخامة الأعضاء البطنية جس بعض النقاط لتحري الألم جس محتويات الصفن والقضيب المس الشرجي والمهبلي. ۲ ۳ - القرع( )Percussion( يستخدم لاكتشاف الانصبابات السائلة في الأجواف كفرع الصدر الذي يعطي صوتا أسما في حال وجود ذات الجنب وكقرع البطن كما يفيد في تحري ضخامة الكبد (Dullness) والطحال. 4 - الإصغاء( )Auscultation( بهدف الاصغاء لسماع النفخات عند مسير الشرابين (Stethoscope) ويتم بالمسماع الطبي والذي يدل على تضيقها أو لاكتشاف الكتل على مسير الشرايين أم الدم, كما يهدف لسماع الحركات البطنية وشدتها ولحنها. بعد أن ينتهي الفاحص من الفحص يضع التشخيص السريري Clinical Diagnosis) ثم يطلب الفحوص المخبرية والشعاعية لتأكيد التشخيص فيما لم يكن متأكدا بعدها يضع خطة إما بنفسه أو بعد استشارة طبيب مختص آخر ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية الثانية #### العلامات الحيوية (Vital Signs) تعرف العلامات الحيوية بأنها العلامات السريرية التي تدل على الوظائف الأساسية في الجسم, ولنوعية هذه العلامات دلالات سريرية تساعد في تحديد عمل الأجهزة وتنفيذها لوظائفها. عند استعمال المصطلح المعروف بتحري العلامات الحيوية فالمقصود فحص الحرارة والنبض والتنفس والضغط الشرياني, ولكل علامة منها أرقام طبيعية وتحولها يعبر عن حالات مرضية معينة. #### الحرارة العامة للجسم Body Temperature الحرارة الطبيعية للجسم ٣٦,٥ rectal 3, axillary ,٣٦٦ oral ويعتبر هناك خطر عند ارتفاع الحرارة فوق ۳۸,۳ . #### Pulse Rate 1 - معدل النبض Superfical Artery Radial Artery, Carotid Artery, Superficial Temporal Artery Carotid ~ يقاس النبض في ثلاث مناطق : radial معدل ضربات القلب الطبيعي: الأطفال ١٤٠ البالغين ٦٠ - ٨٠ ضربة في الدقيقة. يؤخذ بعين الاعتبار انتظام دقات القلب وتطابقه من حيث القوة - الضغط الدموي Blood Pressure يقاس بواسطة ميزان الضغط في الحالة الطبيعية يكون قياس الضغط الدموي . زيادة الضغط فوق ١٤٠/٩٠mmHg أو نقصانه تحت ١٠٠/٦٠mmHg يعتبر مرضياً. - معدل التنفس Respiration Rate في الحالة الطبيعية عدد حركات التنفس ١٥ حركة. طريقة جس النبض : نقوم بفحص النبض على عدة شرايين كالكعبري والوجهي والصدغي ( عند وجود صعوبة في الجس يمكن جس الشريان الفخذي أو الشريان السباتي يقوم الفاحص بوضع السبابة والوسطى بلطف فوق مسير الشريان المفحوص ويضغط ضغطا ويجب أن يدوم الفحص ٦٠ ثانية وبعاد مرة ثانية ، وفي حال عدم الشعور بالنبض نفحص الجهة الثانية . يجب استخدام الأصابع الثلاث في الفحص لأن الفحص باصبعين يمكن أن يسبب شعور الفاحص بنبضه مما يؤدي لخطأ في التشخيص ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية الثالثة #### العلامات الحيوية (Vital Signs) تعرف العلامات الحيوية بأنها العلامات السريرية التي تدل على الوظائف الأساسية في الجسم, ولنوعية هذه العلامات دلالات سريرية تساعد في تحديد عمل الأجهزة وتنفيذها لوظائفها. عند استعمال المصطلح المعروف بتحري العلامات الحيوية فالمقصود فحص الحرارة والنبض والتنفس والضغط الشرياني, ولكل علامة منها أرقام طبيعية وتحولها يعبر عن حالات مرضية معينة. #### الحرارة العامة للجسم Body Temperature الحرارة الطبيعية للجسم ٣٦,٥ rectal 3, axillary ,٣٦٦ oral ويعتبر هناك خطر عند ارتفاع الحرارة فوق ۳۸,۳ . #### Pulse Rate 1 - معدل النبض Superfical Artery Radial Artery, Carotid Artery, Superficial Temporal Artery Carotid ~ يقاس النبض في ثلاث مناطق : radial معدل ضربات القلب الطبيعي: الأطفال ١٤٠ البالغين ٦٠ - ٨٠ ضربة في الدقيقة. يؤخذ بعين الاعتبار انتظام دقات القلب وتطابقه من حيث القوة - الضغط الدموي Blood Pressure يقاس بواسطة ميزان الضغط في الحالة الطبيعية يكون قياس الضغط الدموي . زيادة الضغط فوق ١٤٠/٩٠mmHg أو نقصانه تحت ١٠٠/٦٠mmHg يعتبر مرضياً. - معدل التنفس Respiration Rate في الحالة الطبيعية عدد حركات التنفس ١٥ حركة. طريقة جس النبض : نقوم بفحص النبض على عدة شرايين كالكعبري والوجهي والصدغي ( عند وجود صعوبة في الجس يمكن جس الشريان الفخذي أو الشريان السباتي يقوم الفاحص بوضع السبابة والوسطى بلطف فوق مسير الشريان المفحوص ويضغط ضغطا ويجب أن يدوم الفحص ٦٠ ثانية وبعاد مرة ثانية ، وفي حال عدم الشعور بالنبض نفحص الجهة الثانية . يجب استخدام الأصابع الثلاث في الفحص لأن الفحص باصبعين يمكن أن يسبب شعور الفاحص بنبضه مما يؤدي لخطأ في التشخيص ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية الرابعة #### الخياطة الجراحية Sutures and Suturing Techniques( الخياطة هي طريقة إغلاق الجروح الأقدم والأكثر استخداماً، حيث يتم استخدامها إما لمساعدة الشفاء بالمقصد الأول و التئام الجروح أو لإنقاص تلوث الجرح أو للتحكم بالنزف الأدوات اللازمة للخياطة : إبر الخياطة حامل الإبر المقصات مناقيش مرقنة ملقط لمسك حواف الجرح مسنن أدوات التخدير. #### أولا : الخيوط الجراحية (Sutures) تصنف مواد الخيوط حسب قابلية الامتصاص والحجم والتركيب . قابلية الامتصاص : النوعين الأساسيين من مواد الخيوط هي القابلة للامتصاص وهي التي يكون الجسم قادراً على تفكيكها بسهولة ولا حاجة لإزالتها مثل الكتكوت، والبولي غليكوليك أسيد والخيوط غير القابلة للامتصاص والتي يجب إزالتها من قبل الطبيب مثل الحرير والنايلون والبوليستير حجم الخيط يشير إلى قطر مادة الخيط الأصفار الأكثر في الرقم تعني قطر أصغر لمادة الخيط . مثلا ٠-٣ - ٠-٤ ) ٠ - ٥ الإغلاق العضلات الجلد العميق والمخاطية الفموية تستخدم خيوط ٠-٣ و ٠-٤ تركيب الخيط وحيدة الفتيلة و متعدد الفتيلة. #### المبادئ العامة للخياطة يجب تجفيف النزف في المنطقة المراد خياطتها بواسطة الماصة أو الشاش بحيث تصبح حواف الجرح مرئية بشكل واضح. ثم يمسك حامل الإبر بالبنصر و الإبهام ، و السبابة تستند على المقبض للاستقرار والتحكم يقبض على الإبرة بحامل الإبر عند الثلث الأخير منها و يجب عدم مسك الإبرة أبداً من ثقبها أو رأسها. يجب أن تدخل الإبرة عمودياً على النسيج وتدفع خلاله تبعاً لانحناء الإبرة مع إدارة المعصم فقط وليس الذراع, وخلال مسير الإبرة يجب عدم تطبيق أي قوة حتى لا تنحني أو تنكسر إذا كانت حواف الجرح متقاربة فإنه من الممكن أن تعبر الإبرة جانبي الجرح معاً المتحرك والثابت) بخطوة واحدة أما إذا كان هناك مسافة كبيرة فإنه من الأفضل أن تمرر الإبرة في كل طرف على حدة كإجراء ذو خطوتين لأنه في حال محاولة شد النسج المتحركة لتصل إلى الجانب المقابل من الجرح أو الشق فإن الإبرة سوف تقتلع 2/31/3 ٦ من خلال النسج ويحدث شرم في حافة الجرح. عندما تظهر الإبرة من خلال النسج ، يحرر حامل الإبر ثم يقبض على الإبرة من الجانب الآخر وتسحب. يجب شد الخيط قبل ربطه للتأكد من تقارب حافتي الجرح بشكل صحيح ، فإذا لم تتخذ الشريحة الوضع المطلوب بعد تطبيق الشد، يجب أن يسحب الخيط ويدخل مجدداً في وضع مناسب أكثر. الخيط يجب ألا يربط بإحكام شديد فالهدف من العقدة هو تقريب النسج فقط حيث يسبب الربط المحكم فقر دم موضعي في حواف الجرح مما يمنع الشفاء الطبيعي. العقدة يجب أن تتوضع على جانب الجرح وليس ضمنه فإن ذلك يسبب ضغطا إضافي على الجرح بالإضافة إلى تلويث الجرح مما يؤدي إلى تأخر الشفاء. عند استعمال الخيوط التي تحافظ على العقد بشكل جيد كالحرير يقص الخيط فوق العقدة مباشرة ولكن بشكل عام يقص الخيط فوق العقدة بحوالي ۲-۳ ملم . عدد القطب يجب أن يكون محدوداً تبعاً لضرورة إغلاق الجرح بالشكل المناسب فأي عدد مفرط للقطب يعني موادا أجنبية أكثر ويسبب أذية أكبر و يطيل وقت الإجراء. القطب يجب أن تبتعد عن بعضها البعض ب ۲-۳ ملم تقريباً لأنها إذا وضعت قريبة جداً فإنها سوف تخنق النسج وتتدخل في تسرب المصل أو النتحة الالتهابية. #### تقنيات الخياطة: - الخياطة البسيطة المتقطعة. - الخياطة المستمرة. - خياطة الحصيرة التنجيدية - خياطة بشكل الرقم ه - خياطة أدمية. #### الخياطة البسيطة المتقطعة شائعة الاستخدام في الجراحة السنية السنخية و الجراحية الجلدية من مزاياها أنها تؤمن تقريب دقيق الحواف الجرح أكثر مما هو عليه مع الخياطة المستمرة . كما أننا في حالة فك قطبة مفردة لا يسبب فك للقطب المفردة الأخرى وهكذا نحافظ على سلامة الجرح و إغلاقه بالقطب المتفرقة الأخرى من مساوئها طول الوقت اللازم لإجرائها وخطورة أكبر لتطور ندبات Suture tracks على طول مسارات الخيوط وهذا يمكن تقليله بإزالة الخيوط مبكراً. التقنية : يمرر الخيط من أحد جانبي الجرح ويخرج من الطرف الآخر ومن ثم تجرى العقدة ويقص الخيط ثم نجري القطب الأخرى بنفس الطريقة وهكذا أي يتم عقد كل قطبة بشكل منفصل ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية #### الخياطة المستمرة : تستخدم لإصلاح الجروح الخطية والطويلة وخصوصاً في فروة الرأس من مزاياها أنها سهلة وسريعة حيث نحتاج فقط لوضع عقدتين على طرفي الجرح وكذلك تدعم الارقاء لذلك تستخدم في الجروح النازة كما أنها تستوعب الوذمة الحاصلة على حواف الجرح أثناء الشفاء بينما تبقى أبعاد القطب المتقطعة ثابتة وضاغطة على النسج المتوذمة وأيضا إن احتمال حدوث ندبات على مسار الخيوط أقل مما هو في المتقطعة لأن العقد أقل من مساوئها انقطاع الخيط الذي يؤدي لانفلات كامل الخياطة, وقد تسبب ندبات دائمة إذا تم شد الخيط بقوة واحتمالية التقريب السيئ لحواف الجرح كبيرة مع هذه الخياطة . وكذلك هناك خطر زائد من إضعاف التروية الدموية المحيطة بالجرح وخنق النسج . * التقنية : وتتم بإدخال الخيط من أحد طرفي الجرح وإخراجه من الطرف الآخر وإجراء العقدة الأولى ومن ثم تدخله من الطرف الأول مجدداً وهكذا بشكل مائل ومستمر حتى نهاية الجرح وفي القطبة الأخيرة لا نسحب الخيط بشكل كامل بل نحافظ على العروة حيث نستخدمها لبناء العقدة الأخيرة . * ملاحظة : يبدأ الطبيب بالإغلاق من زاوية الجرح البعيدة عنه ويستمر بالخياطة باتجاهه وليس العكس. #### خياطة الحصيرة هي عبارة عن قطبة مزدوجة تعمل بشكل متوازي ( الحصيرة الأفقية ) أو متعامد ( الحصيرة العمودية ) بالنسبة لحواف الجرح. من مزاياها قوة التقريب حيث تخترق كل قطبة كل من جانبي الجرح مرتين كما أنها تدخل عمقاً ضمن النسيج . كما أنها مفيدة عندما تكون الحواف متفاوتة الثخانة أو مقلوبة بطناً لظهر . وكذلك تساعد في تثبيت الشريحة بتماس جيد مع العظم. من مساوئها أنها تزيد من إمكانية حدوث ندبات مسار الخيوط بسبب وجود 4 نقاط دخول وخروج للإبرة عبر الجلد لذلك تستخدم في المناطق غير الهامة تجميلياً. كما أنها تؤثر على تروية النسج بشكل أكبر لذلك يجب الانتباه لعدم شدها بشكل كبير لتجنب الموت الموضعي للأنسجة التقنية : الحصيرة العمودية : وبشكل مفصل تتم الخياطة بالشكل التالي : تدخل الإبرة من أحد جانبي الجرح وبعمق 1 سم تقريباً بالنسبة لحافة الجرح وتسير عبر الجرح إلى عمق مكافئ على الطرف الآخر تقلب الإبرة عندها وتدخل من الطرف الثاني نفسه وبعمق ١- ٢ ملم ولكن أقرب إلى حافة الجرح لتخرج من طرف دخولها الأول وبعدها نعقد الخيط . التقنية : الحصيرة الأفقية : وتتم بإدخال الخيط على بعد ٠.٥ - ١ سم من حافة الجرح ومن ثم يعبر الخيط عميقاً إلى الجانب المعاكس ويخرج عبر النسيج بنفس البعد عن حافة الجرح ، تدخل الإبرة مرة أخرى من نفس الجانب الذي خرجت منه وعلى بعد ٠.٥ - ١ سم من نقطة الخروج ومن حافة الجرح وتعبر النسج لتخرج من الطرف الأول ومن ثم تربط العقدة ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية #### الخياطة بشكل الرقم ٨ تستخدم لمنع النزف من النسيج الرخو عندما لا توجد أوعية ظاهرة لربطها. وفي طب الأسنان تستخدم للحفاظ على العلقة أو الأضمدة الموجودة في السنخ الفارغ بعد قلع الأسنان مثلاً . من مزاياها : تقليل عدد العقد ، كما أنها أقل ميلا للانفلات من الخياطات المنتظمة. التقنية : تجرى هذه الخياطة بطريقتين : الطريقة الأولى : تدخل الإبرة من الحليمة الدهليزية ثم تخرج من الحليمة الحنكية الموافقة بعدها تدخل الإبرة من الحليمة الدهليزية المجاورة وتخرج عبر الحليمة الحنكية الثانية وبعدها يعقد الخيط على الدهليزي مكان الدخول الأول للإبرة. الطريقة الثانية : تدخل الإبرة من الحليمة الدهليزية الأنسية مثلاً وتخرج من الحليمة الدهليزية المجاورة ومن ثم تدخل الإبرة عبر الحليمة الحنكية الأنسية وتخرج من الحليمة الحنكية الوحشية ثم يعقد الخيط على الدهليزي مكان الدخول الأول. #### طرق بناء العقدة : الربط بالأداة أو الربط باليدين أو الربط باليد الواحدة. #### Instrument tie الربط بالأداة تستخدم عندما تكون نهايات الخيط قصيرة جداً أو عندما يكون الوصول محدودا التقنية: 1 - يسحب الخيط عبر النسيج تاركاً نهاية حرة قصيرة بمقدار ٢سم. ٢ - تبدأ الربطة الأولى بوضع حامل الابر فوق الخيط وتشكيل عروة بجزء الخيط المعلق بالابرة حول الأداة بعكس اتجاه عقارب الساعة ( ۳) لفات) - عندها يمسك حامل الإبر النهاية الحرة للخيط ويسحبها عبر العروة بينما تزلق السبابة اليسرى العروة عن حامل الإبر للأسفل حول النهاية الحرة للخيط. ٤ - يطبق التوتير على النهايتين الثابتة والحرة باتجاهات متعاكسة لبناء عقدة ثابتة تستلقي على جانب الجرح. ه - تعمل الربطة الثانية بلف الخيط المعلق بالإبرة حول حامل الإبر باتجاه عقارب الساعة أي عكس الربطة الأولى. ٦ تمسك النهاية الحرة و تسحب عبر عروة الخيط. - يطبق التوتير باتجاه معاكس للربطة الأولى. - تضاف ربطات أخرى إضافية فوق العقدة الأولى بنفس الطريقة. #### طريقة فك القطب : قبل إزالة الخيوط يجب تنظيف الفضلات التي تجمعت عليها بقطن مغمس بالبيروكسيد أو كلور هكسيدين أو أي محلول معقم مناسب. يقبض على العقدة بملقط وتشد قليلاً بحيث يظهر جزء من الخيط الموجود ضمن النسيج. يقص الخيط تماماً تحت العقدة في هذه النقطة التي كانت داخل النسيج. الخيط المقصوص يسحب بعد ذلك باتجاه خط الجرح لمنع انفتاحه. باتباع هذه الطريقة نتجنب تلوث الجرح بانزلاق مادة الخيط الملوثة داخل النسيج ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية الخامسة #### التعقيم والتطهير و الطهارة لدى الطاقم الطبي قبل أن نتكلم عن مبادىء التطهير والتعقيم لابد لي من التذكير بأهمية غسل وتنظيف الأدوات من البقايا العضوية العالقة فيها بعد العمل الجراحي ويتم ذلك باتباع الخطوات التالية: 1 - نقوم بعد الأدوات المستخدمة خوفا من ضياع قسم منها بين الشاش والرفادات. نغسل الأدوات بالماء الفاتر الإزالة الدم منها ثم نغسلها بالماء والصابون وباستعمال الفرشاة ثم نغسلها بالماء الساخن لعدة مرات وإذا كان للأدوات مفاصل فيجب فكها. تنشف الأدوات جيدا كي لا تتعرض للصدأ ثم تحفظ بعلب معدنية خاصة أو بأكياس تعقيم تمهيدا لتعقيمها )Sterilization, Asepsis( أولا : التعقيم يعرف التعقيم بأنه الآلية التي يتم من خلالها قتل وإتلاف كل حي بما فيها البذور الجرثومية وللتعقيم طرق مختلفة : * ١- التعقيم بالبخار المضغوط (Autoclaving) تقوم هذه الطريقة على استخدام جهاز خاص يتمتع بإمكانية توليد البخار المضغوط ويكفي أن تكون درجة الحرارة ١٢١ درجة مئوية ولمدة ١٥ د تحت ضغط جوي bar ليتم التعقيم بشكل كامل للأدوات التي تتعرض بشكل مباشر للبخار المضغوط أما الأدوات الموجودة ضمن علب معدنية فيجب أن تصل مدة التعقيم حتى نصف ساعة . * ٢- التعقيم بالحرارة الجافة تستخدم لتعقيم الأدوات الجراحية المعدنية فقط وتتم باستخدام أجهزة خاصة تصل الحرارة فيها إلى ١٦٠ درجة مئوية و لمدة ساعتين وعادة تكون مزودة بمقياس حراري ومؤقتة - التعقيم بالفلترة : وهي الطريقة التي يتم فيها فصل الجراثيم أو الميكروبات من السوائل الحيوية التي لا يمكن تعقيمها بأي نوع من الحرارة وذلك باستخدام فلاتربيولوجية ذات مسام دقيقة قطرها أقل من ٠.٤٥ ميكرون . تستخدم لتعقيم السوائل الحيوية الطبية مثل محاليل الصادات و منتجات الدم كما تستخدم لإزالة الميكروبات من الهواء في غرفة العمليات . ٤ - التعقيم بالغاز يستخدم في هذه الطريقة غاز اوكسيد الايتينيل (Ethenyl oxide), تستخدم للأدوات الحساسة للحرارة ومدة التعرض للغاز بين ٣- ٦ ساعات ويجب عدم استخدام هذه الأدوات قبل مرور ٢٤ ساعة على تعقيمها لأن الغاز المستعمل سام. ه - التعقيم باستخدام أشعة غاما تستعمل لتعقيم الأجهزة التي تتلف بالحرارة ولا تصلح للتعقيم بالغاز كالمحاقن البلاستيكية و المياه و . الاطعمة و غرف العمليات * ٦ - الغمس بالمحاليل المطهرة من هذه المحاليل الفورم ألدهيد Formaldehyde لمدة) تماس ۱۰۰ ساعات و الكحول - التعقيم بأبخرة أقراص التري أوكسي ميتيلين #### ثانيا : التطهير (Antisepsis) هو القضاء على الجراثيم أو ايقاف نموها ، له نوعان : طرق فيزيائية و طرق كيماوية الطرق الفيزيائية : الغليان - البسترة - الأشعة فوق البنفسجية الطرق الكيماوية : ويتم باستعمال المحاليل المطهرة بأنواع مختلفة الفعالية ومنها: 1 - محاليل الفينول والمركبات المشتقة منها (Phenol compounds) - محاليل اليود وهي يمكن أن تكون مائية أو كحولية - محاليل الكحول الايتيلي بنسبة ٨٠% ه - محاليل أملاح الزئبق ٦ محاليل كلورية ماء الأكسجيني. 8 محلول السافلون. #### ثالثا : الطهارة لدى الطاقم الطبي قبل القيام بأي عمل جراحي مهما صغر أو كبر يجب التقيد بالقواعد التالية: 1 - قبل الدخول لغرفة العمليات يجب ارتداء اللباس المخصص لغرف العمليات. ٢ - تبديل الأحذية بالحذاء المخصص لغرف العمليات ويجب على طبيب الأسنان أن يستخدم حذاء خاصا للعمل ضمن عيادته يقوم بارتدائه عند دخول العيادة. * وضع قلنسوة على شعر الرأس. * وضع قناع على الأنف والفم. * ه - تطهير الأيدي والساعدين * ٦ - ارتداء القفازات المعقمة قبل المباشرة بالعمل الجراحي. #### طريقة تطهير الأيدي قبل إجراء العمليات الجراحية 1 - يجب إزالة المحابس من الأصابع وأن تكون الأظافر قصيرة ومقصوصة جيدا. ٢ - غسل اليدين والذراعين بالماء والصابون لمدة لا تقل عن ١٠ د ويتم ذلك بدلكها بالفرشاة بحيث تمسك الفرشاة بإحدى اليدين وتدلك الثانية ويجب الانتباه إلى تنظيف الأصابع والمسافات بينها و تنظيف راحة اليد وظهرها والساعد حتى المرفق ثم تغسل الأيدي والذراعين بالماء بدأ من اليدين وحتى المرفقين ويجب الحرص على أن لا يعود الماء الناتج عن الغسل إلى اليدين * الغسل بالكحول : بعد الغسل نقوم بتنشيف اليدين والذراعين برفادة معقمة مع الحرص على عدم تمريرها على نفس الجزء من اليدين والساعدين مرتين متتاليتين . ثم تغمس الأيدي في وعاء معقم يحتوي على الكحول لمدة دقيقتين وترفع بعدها الأيدي للأعلى لينساب ما تبقى من الكحول عليها من المرفقين, ويجب على الجراح بعد هذه المرحلة أن يحرص على عدم لمس أي شيء غير معقم. * ٤ تمسح الأيدي برفادة معقمة من ذروة الأصابع وباتجاه المرفق مع الحرص على عدم تمريرها مرتين فوق نفس المكان وكل جهة من جهاتها تستخدم لتنشيف يد واحدة. * ه ارتداء القفازات الجراحية : عند ارتداء الجراح للقفازات يجب أن يحرص على عدم لمس سطحها الذي سيلامس منطقة الجراحة بل يلبس القفاز بلمس وجهه الداخلي فقط بحيث يبقى سطحه الخارجي عقيما عقامة مطلقة #### طريقة ارتداء القفازات المعلمة اث طريقة فتح المغلف, ج ارتداء القفاز الأيمن بلمس السطح الداخلي فقط, ح - ارتداء القفاز الثاني بعد مسكه باليد اليمنى دون لمس سطحه الداخلي, خ تشد نهاية القفاز الأيسر لتغطي حافة ذراع الرداء الجراحي ط تشد نهاية القفاز الأيمن لتغطي حافته ذراع الرداء الجراحي. #### رابعا : تحضير ساحة العمل الجراحي يجب تطهير المنطقة التي سيتم التداخل عليها قبل العمل الجراحي بمدة ٢٤ سا وذلك بغسلها بالماء والصابون المطهر للجلد . أما قبل العملية الجراحية مباشرة فيجب أن تحلق المنطقة في حالة كانت المنطقة مشعرة ثم تغسل بالماء والصابون الطبي لمدة عشر دقائق وتنشف برفادة معقمة وبعد ذلك يقوم الجراح بطلائها بالمحاليل التالية: * محلول اليود الكحولي بنسبة % أو استعمال الكحول بسبة ٩٠ % أو محاليل الزيفرين بعد الانتهاء من تطهير المنطقة المراد إجراء الجراحة عليها نقوم بتغطية المريض برفادات كبيرة ومعقمة حول منطقة الجراحة ثم تثبت هذه الرفادات بملاقط خاصة ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية السادسة #### إعطاء الأدوية بالحقن Injections يمكن إعطاء الأدوية حقنا بطرق مختلفة : تحت الجلد داخل الأدمة في العضل في الوريد. الأدوية المعدة للحقن يمكن أن تكون سائلة أو بودرة يجب إذابتها بمحلول فيزيولوجي . #### الاحتياطات الواجبة قبل الحقن * عدم حقن المحاليل الدوائية قبل التأكد من خواصها. * تجنب الحقن في المناطق الغنية بالأوعية الدموية. * الحقن في عمق الطبقة العضلية (بالعضل) لتجنب الألم. * التأكد من عدم دخول رأس الإبرة في وعاء دموي لتجنب حدوث الصمة. * سؤال المريض عن السوابق التحسسية وعند الشك يجب إجراء اختبار تحسسي بحقن كمية قليلة من المادة المراد حقنها في أدمة جلد الوجه الأمامي للساعد والانتظار فإذا حدث احمرار ووذمة نستنتج أن الشخص يتحسس من المادة. * اختلاطات إنتانية ويمكن تجنبها بالتقيد بأصول التعقيم. #### طريقة إجراء الحقن تحت الجلد انسولين )Subcutaneous Injections) (S.C.( يجب اختيار الأماكن الخالية من الأوعية والأعصاب الكبيرة والغنية بالنسيج الشحمي, وبذلك يكون جدار البطن والناحية الوحشية للفخذ من أفضل المناطق لحقن المحاليل تحت الجلد و عندما لا تتجاوز الكمية الدوائية ٥ سم فيمكن الحقن في الناحية الوحشية للعضد قبل الحقن يطهر جلد المنطقة بالكحول أو اليود تم نمسك الجلد بالابهام والسبابة بحيث تتشكل ثنية نقوم بحقن المادة عند قاعدتها ولكن قبل الحفن نتأكد من عدم دخول الابرة ضمن وعاء دموي بسحب المدحم للخلف وبعد إتمام الحقن تسحب الإبرة وتوضع قطعة من القطن مبللة بالكحول ۳-۲ د . قد يحصل انتباج صغير في موقع الحقن ولكنه يزول بالفرك - فوق مكان الحقن . تستخدم لحقن الأنسولين والهيبارين مثلا #### طريقة إجراء الحقن داخل الأدمة )Intradermal Injection( لإجراء هذه الحقن تستخدم إبر رفيعة بحيث تدخل بزاوية ۱۰ - ۲۰ درجة لتجتاز طبقة البشرة فقط وبعد الحقن نلاحظ حدوث دائرة صغيرة متبارزة على سطح الجلد. تستخدم في اختباري السلين ) كشف الإصابة بالسل - عصيات السل ) و البنسلين ( كشف حساسية المرض للصاد الحيوي البنسلين ) #### طريقة إجراء الحقن العضلية )Intramuscular Injection) (I.M( تعتبر الناحية الألوية الناحية الأفضل لإجراء الحقن العضلي يجب تجنب العصب الوركي ويتم ذلك برسم خط يمتد من الشوك الحرقفي الخلفي السفلي إلى المدور الكبر ### جامعة الأندلس ## الخاصة للعلوم الطبية ### الجلسة العملية السابعة #### البزل - التفجير الجراحي - القثطرة المثانية - تنبيب المعدة #### أولا : البزل centesis يعرف البزل بأنه الطريقة التي يتم من خلالها تفريغ المحتويات المرضية السائلة أو الغازية لبعض النواحي كبزل الجنب ونزل البطن والبزل, الاستقصائي, وفي المنطقة الفكية كثيرا ما نجري البزل للأكياس الفكية ولبعض الحالات الالتهابية التقيحية. * البزل الاستقصائي يستطب عند ظهور انتباج الناحية ما غير معروف الطبيعة بهدف التأكد من محتويات هذا الانتباج ولمعرفة طبيعة السائل مصلي دموي قيحي) وفحصه كيميائيا وجرثوميا, كما يستعمل البزل كوسيلة علاجية في بعض الأورام الدموية السطحية الرضحية . لإجراء النزل تستخدم إبرة معقمة متفاوتة الطول والنخانة تبعا للمنطقة المبزولة * الطريقة : بعد أن نتأكد من وجود خاصية التموج بضغط خفيف على طرفي الانتباج بإحدى السبابتين ) وأخذ السيرة المرضية يطهر الجلد ويخدر ثم تغرز إبرة المحقنة بشكل عمودي ولدى دخول

Use Quizgecko on...
Browser
Browser