Lecture 2: Monitoring in ICU PDF

‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ Lecture 2: monitoring in ICU ‫المراقبة في وحدة العناية المركزة‬ Can be invasive and non-invasive A. Non-invasive monitoring: ‫مراقبة غير جراحية‬...

‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ Lecture 2: monitoring in ICU ‫المراقبة في وحدة العناية المركزة‬ Can be invasive and non-invasive A. Non-invasive monitoring: ‫مراقبة غير جراحية‬ 1. ECG: ‫تخطيط القلب‬ Monitor the electrical activity of the heart by silver and silver chloride skin electrodes, determining the following: ‫مراقبة النشاط الكهربائي للقلب عن طريق أقطاب الجلد المصنوعة من الفضة وكلوريد‬ :‫ وتحديد ما يلي‬،‫الفضة‬  HR, arrhythmia, ischemia and conduction defect. ‫ نقص التروية وخلل التوصيل‬،‫ عدم انتظام ضربات القلب‬،‫معدل ضربات القلب‬ There are two modes: ‫هناك وضعان‬ Monitoring ‫وضع المراقبة‬ and diagnostic modes ‫والتشخيص‬ Lead 2 : to detect arrhythmia ‫للكشف عن عدم انتظام رضبات القلب‬ CM 5 : to detect ischemia ‫التوية‬‫للكشف عن نقص ر‬ (Rt arm is on the manubrium, Lt arm is on the V5) (V5‫ والذراع األيرس عىل‬،‫)الذراع األيمن عىل المقبض‬ 5  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫أجهزة م‪ 1‬وعناية م ‪ 2‬نظري‬ ‫المشاكل في الممارسة ‪Problems in practice:‬‬ ‫‪1) In correct placement of the ECG electrodes ( ensure adequate‬‬ ‫)‪contact by conductive gel‬‬ ‫ عدم وضع أقطاب تخطيط القلب الكهربائي بشكل صحيح (تأكد من االتصال الكافي بواسطة‬ ‫الجل الموصل)‬ ‫التداخل الكهربائي (الحرارة))‪2) Electrical interference (diathermy‬‬ ‫‪3) Muscular activity (shivering) so positioning electrodes over bony‬‬ ‫‪prominence.‬‬ ‫ النشاط العضلي (الرعشة) بحيث يتم وضع األقطاب فوق بروز عظمي‪.‬‬ ‫‪4) High or low rate may cannot detect ischemia.‬‬ ‫ قد ال يتمكن معدل الحرارة المرتفع أو المنخفض من اكتشاف نقص التروية‪.‬‬ ‫‪5) Absence or improperly positioned diathermy plate can cause burn‬‬ ‫‪at the site of ECG skin electrodes.‬‬ ‫ قد يؤدي غياب أو وضع لوحة الحرارة بشكل غير صحيح إلى حرق في موقع أقطاب‬ ‫تخطيط القلب الكهربائي للجلد‬ ‫‪6‬‬ ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫أجهزة م‪ 1‬وعناية م ‪ 2‬نظري‬ ‫‪7‬‬ ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ 2.Arterial blood pressure monitoring: ‫مراقبة ضغط الدم الشرياني‬ Is measured by oscillometry (commonest method ) Component: ‫عا) المكونات‬ ً ‫يتم قياسه باستخدام مقياس التذبذب (الطريقة األكثر شيو‬ 1.A cuff with a tube is used for inflation and deflation. ‫يتم استخدام سوار مزود بأنبوب للنفخ والتفريغ‬. 2.A case contain a display and a timing mechanism which adjusts the frequency of measurement alarm limits can be set for high and low values. ‫تحتوي العلبة على شاشة وآلية توقيت لضبط تردد القياس يمكن ضبط حدودالتنبيه للقيم العالية والمنخفضة‬ Mechanism of action: ‫آلية العمل‬ 1.The microprocessor is set to control the sequence of inflation and deflation, has an accuracy of +_ 2 %..٪2 _+ ‫ بدقة‬،‫ يتم ضبط المعالج الدقيق للتحكم في تسلسل التضخم واالنكماش‬ 2.The cuff is inflated to a pressure above the systolic pressure; the deflation (return the blood flow) causes oscillation in cuff pressure. ‫ يتم نفخ الكفة إلى ضغط أعلى من الضغط االنقباضي؛ يتسبب االنكماش (عودة تدفق الدم) في تذبذب‬ ‫ضغط الكفة‬ 3.The main arterial blood pressure corresponds to the maximum oscillation..‫ يتوافق ضغط الدم الشرياني الرئيسي مع الحد األقصى للتذبذب‬ 4.The cuff must be the correct size; cover 2/3 of the upper arm , ،‫ الجزء العلوي من الذراع‬3/2 ‫ يجب أن يكون حجم الكفة صحي ًحا؛ تغطي‬ 5.The middle of the cuff bladder should be positioned over the brachial artery..‫ يجب وضع منتصف مثانة الكفة فوق الشريان العضدي‬ 6.Mean blood pressure = diastolic pressure + 1/3 pulse pressure (systolic – diastolic). ( ‫ ضغط النبض) االنقباضي – االنبساطي‬3/1 + ‫متوسط ضغط الدم = الضغط االنبساطي‬. 8  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ Problems in practice: ‫المشاكل في الممارسة‬ 1. It should have fast cuff inflation and slow deflation to avoid venous congestion and provides enough time to detect the arterial pulsation. ‫وتوفي الوقت‬ ‫ر‬ ‫بطء لتجنب احتقان األوردة‬ ‫ يجب أن يكون للسوار تضخم رسي ع وانكماش ي‬.‫ايي‬ ‫الكاف للكشف عن نبض ر‬ ‫الش ر‬ ‫ي‬ 2. If the cuff is too small the blood pressure is over read, while if it is too large the blood pressure is under read. ً ً ،‫كبية جدا‬ ‫ بينما إذا كانت ر‬،‫ فإن ضغط الدم يكون أعىل من القراءة‬،‫صغية جدا‬ ‫ر‬ ‫ إذا كانت السوار‬.‫فإن ضغط الدم يكون أقل من القراءة‬ 3. The systolic pressure is over read at low pressure and under read at high systolic pressure. ‫ يكون ضغط االنقباض أعىل من القراءة عند الضغط المنخفض وأقل من القراءة عند الضغط‬ ‫االنقباض المرتفع‬ ‫ي‬ 4. Arrhythmias affect reading..‫ تؤثر عدم انتظام ضبات القلب عىل القراءة‬ 5. External pressure on the cuff or tube can cause reading error..‫الخارج عىل السوار أو األنبوب يف حدوث خطأ يف القراءة‬ ‫ي‬ ‫ يمكن أن يتسبب الضغط‬ 6. Frequently repeated cuff inflation can cause ulnar nerve palsy and petechial hemorrhage over the skin under the cuff. ‫نقط عىل الجلد تحت‬ ‫ي‬ ‫ يمكن أن يؤدي تضخم السوار المتكرر إىل شلل العصب الزندي ونزيف‬.‫السوار‬ 9  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ 3.Pulse oximetry: ‫قياس التأكسج النبضي‬ 1. It is the greatest technical advance in the monitoring in the last decade..‫ هو قياس غير جراحي لتشبع األكسجين في الدم الشرياني على مستوى الشرايين الصغيرة‬ 2. It is simple, accurate and provides continuous and rapid display of the arterial oxygenation..‫مستمرا وسريعًا لألكسجين الشرياني‬ ً ً ‫ إنه بسيط ودقيق ويوفر عر‬ ‫ضا‬ 3. Powerful monitoring tool in the ICU, ER,OR, general wards and during transport of patients. ‫ واألجنحة‬،‫ وقسم العمليات‬،‫ وقسم الطوارئ‬،‫ أداة مراقبة قوية في وحدة العناية المركزة‬.‫العامة وأثناء نقل المرضى‬ Component ‫المكون‬ 1) A probe is positioned on the finger, toe, ear lobe , or nose ; contain: ‫يتم وضع مسبار عىل اإلصبع أو إصبع القدم أو شحمة األذن أو األنف؛ ويحتوي عىل‬ a) Tow light beams at red and infra-red frequencies (660 nm and 940 nm) on one side. ‫ر‬ ‫نانومت) عىل أحد‬ ‫ر‬ 940‫نانومت و‬ 660( ‫ شعاعان ضوئيان ربتددات حمراء وتحت الحمراء‬ ‫ر‬.‫الجانبي‬ b) A sensitive photo detector on the other side ‫ضوئ حساس عىل الجانب اآلخر‬ ‫ي‬ ‫ كاشف‬ 2. The case display: ‫عرض الحالة‬ a. Continuous oxygen saturation. ‫األكسجي المستمر‬ ‫ر‬ ‫تشبع‬ b. Pulse rate. ‫معدل النبض‬. c. A plethysmographic wave form of the pulse. ‫شكل موجة قياس الضغط للنبضة‬ 10  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ 3. Alarm limits can be set.. ‫يمكن ضبط حدود التنبيه‬. Mechanism of action: ‫آلية العمل‬ 1. The oxygen saturation is measured by transmission of the light through a pulsatile vascular bed. ‫يتم قياس تشبع األكسجين عن طريق انتقال الضوء عبر فراش وعائي نابض‬ 2. A variable pitch beep provides an audible signal. ‫يصدر صوت صفارة متغير النبرة إشارة مسموعة‬ Problem in practice; ‫المشكلة في الممارسة العملية‬ 1. It is accurate +_ 2% in the 70-100 % spo2 range. ‫ من تشبع األكسجين في الدم‬٪100-70 ‫ في نطاق‬٪2 _+ ‫دقة‬. 2. Sources of error: ‫مصادر الخطأ‬ a) Carbon monoxide poisoning (smoking) )‫التسمم بأول أكسيد الكربون (التدخين‬ b) Colored nail varnish (red , blue and black) )‫طالء األظافر الملون (األحمر واألزرق واألسود‬ c) IV injection of certain dyes (methylene blue , indocyanine green). )‫الحقن الوريدي لبعض األصباغ (األزرق الميثيلين واألخضر اإلندوسيانين‬. d) Drugs which cause methaemoglobinemia ‫األدوية التي تسبب الميثيموغلوبينية‬. e) Hypoprefusion (hypotension) and sever peripheral vasoconstriction. ‫نقص التروية (انخفاض ضغط الدم) وانقباض األوعية الدموية الطرفية الشديد‬ f) Excessive movement or malposition of the probe. ‫الحركة المفرطة أو سوء وضع المجس‬. g) External light. ‫الضوء الخارجي‬. h) Venous pulsation (impaired venous return).)‫ النبض الوريدي (ضعف العائد الوريدي‬. 11  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ 3. The response time to desaturation is more than 60 seconds. ‫وقت االستجابة إلزالة التشبع ر‬. ‫ ثانية‬60 ‫أكي من‬ 4. The probe can cause pressure sores with continuous use. ‫يمكن أن يسبب المجس تقرحات الضغط مع االستخدام المستمر‬ 5. It gives information only about oxygenation regardless Patient ventilation (CO2 elimination). )‫ثان أكسيد الكربون‬ ‫األكسجي بغض النظر عن تهوية المريض (إزالة ي‬ ‫ر‬ ‫يعط معلومات فقط عن‬. ‫ي‬ ‫ر‬ 4. Capnograph: ‫ثائ أكسيد الكربون‬ ‫جهاز قياس ي‬ ‫ر‬ End carbon dioxide (CO2) analyzer. (CO2) ‫ثائ أكسيد الكربون‬ ‫النهائ جهاز تحليل ي‬. ‫ي‬ Mechanism of action: ‫آلية العمل‬: It uses the principle of infrared absorption by CO2 then the infrared radiation fall on a thermo sensor producing an electrical output. ‫ر‬ ‫ثائ أكسيد الكربون ثم تسقط األشعة تحت‬ ‫يستخدم مبدأ امتصاص األشعة تحت الحمراء بواسطة ي‬ ً ‫كهربائيا‬ ً ‫الحمراء عىل مستشعر حراري ينتج‬ ‫خرجا‬ There are two types of the capnographs: ‫هناك نوعان من أجهزة قياس ثاني أكسيد الكربون‬ 1. Main stream version; positioned within the patient gas stream with no reading delay. ‫إصدار التيار الرئيسي؛ يتم وضعه داخل مجرى غاز المريض دون تأخير في القراءة‬. 2. Side stream version; connected to the distal end of the breathing system via a sampling tube (there is reading delay). ‫إصدار التيار الجانبي؛ متصل بالطرف البعيد لنظام التنفس عبر أنبوب أخذ العينات (يوجد‬ )‫تأخير في القراءة‬ 12  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫ نظري‬2 ‫ وعناية م‬1‫أجهزة م‬ The reading delay depends on: ‫يعتمد تأخير القراءة على‬: a. Tube length as short as possible (2 m). )‫ متر‬2( ‫طول األنبوب قصير قدر اإلمكان‬. b. Tube diameter.. ‫قطر األنبوب‬. c. Sampling rate. ‫أخذ العينات‬ (A delay of less than 4 seconds is acceptable) Uses: : ‫ ثواني مقبوالً) االستخدامات‬4 ‫(يعتبر التأخير أقل من‬ 1. As an indicator for endotracheal intubation. ‫كمؤشر للتنبيب الرغامي‬. 2. As an indicator for the level of ventilation. ‫كمؤشر لمستوى التهوية‬. 3. As a disconnection alarm for a ventilator or breathing system. ‫كإنذار فصل لجهاز التنفس الصناعي أو نظام التنفس‬. 4. Diagnosis of pulmonary embolism (sudden decrease in end tidal CO2). )‫تشخيص االنسداد الرئوي (انخفاض مفاجئ في ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد‬. 5. Diagnosis of malignant hyperthermia (gradual increase in end tidal CO2). )‫تشخيص ارتفاع الحرارة الخبيث (زيادة تدريجية في ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد‬. 13  ‫عبداللة حمزة عباس‬ ‫أجهزة م‪ 1‬وعناية م ‪ 2‬نظري‬ ‫‪:‬المشاكل في الممارسة ‪Problems in practice:‬‬ ‫‪.‬يؤثر مرض االنسداد الرئوي المزمن على دقته ‪1. COPD affect its accuracy.‬‬ ‫‪.‬مراقبة األطفال ‪2. Pediatric monitoring.‬‬ ‫‪.‬إطالة الزفير‪3. Prolong expiration.‬‬ ‫‪4. Dilution occurs in disconnection or system leak.‬‬ ‫‪.‬يحدث التخفيف عند فصل النظام أو تسربه‬ ‫‪.‬وجود أكسيد النيتروز‪5. Presence of N2O (nitrous oxide).‬‬ ‫)‪(End tidal CO2< alveolar CO2< arterial CO2‬‬ ‫)ثاني أكسيد الكربون المدّي النهائي