Adicciones y violencia.pdf

Criterios de evaluación Parcial 1 10% Parcial 2 10% Tareas y lecturas 40% Ordinarios 40% La entrevista motivacional - Se basa en el precepto en que el mejor tratamiento de las adicciones se tiene que trabajar con la motivación. - Cualquier...

Criterios de evaluación Parcial 1 10% Parcial 2 10% Tareas y lecturas 40% Ordinarios 40% La entrevista motivacional - Se basa en el precepto en que el mejor tratamiento de las adicciones se tiene que trabajar con la motivación. - Cualquier situación que se quiera cambiar debe llevar la motivación y la ambivalencia. - Saber las consecuencias de consumir. Cuando quieres algo de la sobriedad pero también quieres algo del consumo, tiene que haber autoconvencimiento. - En este enfoque de tratamiento la adicción no se ve como que todos los pacientes tienen un mismo perfil exacto, se trabaja como cualquier persona que quiere quitar un hábito o adquirir un hábito. Cualquier persona puede tener un cambio. - Se centran en invitarle o proponerle al paciente que siempre puede haber un cambio y darle a conocer al paciente constantemente sobre las consecuencias a largo plazo para que el paciente si quiere dejar de consumir encuentre motivación constante durante el tratamiento. - La terapia se guia un poco en la persuasión hacia el paciente. - Esta terapia lleva al paciente a que se trate de él, como el cliente debe de tener la motivación desde adentro, el terapeuta sabe a dónde quieren llegar pero mantiene al paciente motivado y sin tener que decirle que hacer, el hacerlo debe de venir desde el paciente. - En otras terapias se sube la resistencia cuando el paciente quiere mantener su integridad, esta no crea resistencias ni barreras, va a lo opuesto, intenta generar resistencia desde el paciente. - Trabaja con creencias, valores, emociones, adherencia, barreras y expectativas. - Se cuida mucho la empatía, autenticidad y calidez. empatía: resonancia con el paciente, no juzgar, ni etiquetar y hacerlo sentir que lo entiendes y que crea que realmente sabes cómo se siente. calidez: hacer sentir al paciente cómodo, con posturas, tono de voz, la forma de decir las cosas y mostrarle interés. autenticidad: - Se debe entender en qué fase está el paciente para saber con que continuar, no es solo para adicciones también se puede usar para cambios que quieren ser sostenidos. Objetivos DROGA: - Componente químico o sustancia que puede alterar la estructura y/o el funcionamiento de un componente celular. ADICCIÓN: - Enfermedad del cerebro compleja. - Para prevenir el abuso y la adicción es necesario un entendimiento biológico, genético, social, psicológico y los factores ambientales que predisponen a los individuos. CONSUMO PATOLÓGICO: - Consumo que rebasa el punto en que los efectos negativos sobrepasan cualquier efecto positivo. Lo usual es que sea frecuente, intenso o ambos y siempre implica síntomas y cambios maladaptativos de la conducta. COMORBILIDAD: - Dos o más desórdenes psicóticos en un paciente al mismo tiempo. EPIDEMIOLOGÍA: - Es el estudio científico, sistemático y a través de datos de la distribución y los determinantes (causas y factores de riesgo) de las enfermedades y eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas. ETIOLOGÍA: - Estudio sobre la causa de las cosas. Clases específicas de sustancias: - alcohol - cafeína - cannabis - PCP - Alucinógenos - inhalantes - opiáceos - sedantes, hipnóticos y ansiolíticos - estimulantes - tabaco - otras sustancias Cuales son los problemas asociados con el consumo: - Problemas familiares: el consumo generalmente genera una carga en la familia. - Problemas escolares: falta de concentración, memoria y motivación, calificación más bajas. - Problemas legales: el consumo facilita la conducta violenta, reduce el juicio y la toma de decisiones por lo que puede generar conductas de riesgo y meterse en problemas. - Problemas sociales: El TCS puede derivar discapacidad e incluso muerte como resultado de accidentes, enfermedades causadas o empeoradas por el consumo, tasas más alta de suicidios, inestabilidad en la vivienda y conductas delictivas. - Problemas mentales: trastornos del estado de ánimo, se asocia con el trastorno de ansiedad, fobias, trastornos de ansiedad social y neurológicamente el TDH y TDA. - Problemas laborales: es frecuente el ausentismo laboral, accidentes en el trabajo, lesiones, incapacidades, mala calidad de trabajo y baja productividad o desempleo. Patología dual ¿Regla o excepción? - La evidencia científica sustenta que los casos de personas con PD son la regla y no la excepción. ¿Cuáles? DEPENDE DE LA SUSTANCIA: - Trastorno antisocial de personalidad - Trastorno del estado de ánimo - depresivos, bipolares - Trastorno de ansiedad Epidemiología (USA): 20 veces más propensas a morir por suicido que la población general. 7% Más de 19 millones de personas de +12 años/ de la población total tuvieron algún tipo de trastorno relacionado con sustancias (2017) Probabilidades Raza: blanca Escolaridad: universitarios Empleo: desempleados ¿Cual es la droga legal más consumida en el mundo? ALCOHOL - Droga legal más consumida en el mundo - Trastorno psiquiátrico más observado en el mundo - EUA: 88,000 muertes y 10,0000 accidentes de auto anuales - WHO: quinta causa de muerte prematura en el mundo - Tercera causa de muerte prevenible en USA - Causa pérdida de memoria, estabilidad motriz, desorientación, letargo, falta de coordinación, pérdida de juicio, blackouts. Problemas por consumo de alcohol  - Deterioro neurológico: reducción en el volumen de estructuras cerebrales, disminución del flujo sanguíneo en la región cerebral. - Cáncer: el consumo de alcohol está asociado con cáncer de boca, faringe, esofago, laringe, estomago, colon, recto e hígado. - Enfermedades cardiovasculares THC vs. CBD THC: psicoestimulante CBD: calmante Es la droga que más lleva a las personas a entrar en conflictos con marco legal. Responsable de más de la mitad de todos los casos de delito relacionados con la droga. Tiene propiedades psicoactivas y propiedades terapéuticas. - Hace un efecto compuerta, se abre más a las posibilidades de aprobar drogas más fuertes. Peculiaridades: tolerancia mayor, abstinencia menor, menores complicaciones médicas, síntomas sobre estimulantes en los sentidos y puedes ver colores más brillantes y tener mejor percepción musical. Solo es posible darse cuenta de que alguien consumió desde la percepción del otro y que te diga la persona que consume, y físicas puedes ver ojos rojos, llega a dar taquicardia y disfunciones menores motoras. - Se necesita mucho más tiempo de consumo de la marihuana porque los niveles de dopamina que generan en el cerebro son mucho más bajos que otras drogas. Tolerancia: Al generar tolerancia, los síntomas de abstinencia pasan cuando se genera más tolerancia. IQ: - Si hay un consumo crónico antes de los 18 años hay una pérdida de 8 puntos del IQ - Si el consumo crónico fue después de los 18 años, hay una pérdida de 2.1 puntos. Comorbilidad: - ansiedad - depresión - desorden conductual Tabaco  - Se ingieren de 1 a 2mg de noticia x inhalar el humo de 1 cigarro - Estimula las glándulas suprarrenales - liberan adrenalina - aumento de presión arterial y ritmo cardiaco 10 a 20 lpm - el 70% de los fumadores quieren dejar de fumar. MUPRIOPOL Cafeína La cafeína no tiene repercusiones de trastornos mentales pero sí tiene consecuencias de abstinencia e intoxicación. - Para que no haya abstinencia debió de no haber tenido tolerancia. - Los síntomas suelen ser como la ansiedad, sudoración, irritabilidad, dolor de cabeza. Sustancia psicoactiva de uso mas amplio en el mundo, y es la mas consumida en todo el mundo. - No está descrito trastorno por consumo - ⅔ de consumidores consumen también sedantes e hipnóticos - Un consumo significativo de cafeína está asociado con trastornos depresivos mayores, trastornos de ansiedad generalizados. Trastornos de personalidad antisocial y otros trastornos relacionados con sustancias. - 87% de los niños y adultos consumen productos con cafeína. ALUCINÓGENOS Las drogas psicométricas son adictivas porque cambian la percepción de la realidad. Suele llamar la atención porque se usaban para la medicina como para entrar a ciertos estados de conciencia. PCP - polvo de ángel Se deriva de la ketamina. Se puede generar adicción,por la despersonalización y desrealización. - la emoción, la conducta y el pensamiento no coinciden. - sensación de anestesia - sensación de euforia. El LSD puede causar sinestesia, se combinan los sentidos. El que te vaya muy bien o muy mal depende de la conciencia o el estado de ánimo de la persona y también la fuerza, la cantidad y el metabolismo. Extasis Tiene un peligro cuando no te hidratas, por el cambio de temperatura. Combinarlo con el alcohol también se vuelve muy peligroso. - aumento de euforia - felicidad y deseo sexual - cambio del estado de ánimo - puede llegar a tener ataques de pánico y confusión. - termina el peor escenario en una psicosis. Hongos Abre compuertas a la conciencia, y dimensiones distintas.  - Vienen de la popo de cebu. - Altera mucho la parte de la conciencia y sistema nervioso, neurológicamente hay un impacto muy fuerte. Inhalantes - Son baratos y el efecto es muy rápido. - Tolueno - solvente de uso amplio que se encuentra en la mayoría de las sustancias que se abusa. - Pegamento - Gasolina - Solventes - Aguarrás - Aerosoles - Correctores - Líquidos - Refrigerantes - Alivian el aburrimiento, adormecen. Muchos de los peligros terminan siendo irreversible. Opioides - heroína : funciona como depresor, y es el más malo de los malos, por el potencial adictivo y por el daño físico. - sirve para quitar la percepcion el dolor físicamente (anestesia) - efectos de la heroína son muy rápidos, subidón de euforia (placer maximo inmediato como el de un orgasmo) - no sentir, letargo.. - es tan depresor que el peligro de consumirlo es de pérdida de conciencia y luego supresión de la parte respiratoria y luego muerte. - se distinguen por pupilas dilatadas, aspecto físico, marcas en los brazos. - no suelen ser adictivos. Sedante, ansiolíticos e hipnóticos (no son iguales, cada uno actúa diferente en el sistema) - los barbitúricos son mucho más peligrosos. - todos dan sueño, pero el ansiolítico no debería de dar. - los ansiolíticos y la metadona se utilizan para reducir la abstinencia de opioides. Estimulantes (anfetamina) Características: - dan para arriba  - sensación de euforia - mucha energía - agitación - te sube el autoestima - suprimen el apetito - no duermen Cocaína - euforia - subidón de autoestima - el craving es mucho más fuerte - la tolerancia en la cocina es mucho más frecuente ya que uno quiere más y más. - hace hoyos en la cavidad nasal - causa problemas neurológicamente en el lóbulo frontal - el paciente cocainómano en un 50% hay bipolaridad - cuando el peak es más intenso, se me vuelve más paranoico. - las alucinaciones son infrecuentes Esteroides , óxido nitroso, KAVA y wez areca Esteroides - piel seca - pezones mas grandes - cambios de humor - gym - atractivo físico Oxido nitroso - en abuso causa despersonalización - gas de la risa - lo usan los dentistas Nuez areca - sensación de estar flotando KAVA - sedación - es una planta que ayuda a bajar de peso - es de cuba No uso / Uso / Abuso / Adicción TCS (Trastorno por consumo de sustancia) Que genere malestar clínicamente significativo: - el consumo ocasione problema (amistades, escuela, trabajo, sociales)  - que haya cierto patrón de consumo problemático (sea predecible) - que haya relevancia clínica (que tenga que ir al doctor, o emergencia por el consumo) - que la vida del paciente no esté estable, como problemas en relaciones, mal humor, que le vaya mal es sus actividades diarias. Se necesita que el paciente tenga 2 o más de las 11 características en un periodo de 12 meses. 1. consumir en cantidades mayores o consumir en más tiempo del esperado. 2. deseo constante de consumir, o inhabilidad o fracaso de controlar el consumo. 3. invertir mucho tiempo en intentar conseguir la sustancia, y recuperarse del consumo. 4. C4 (criterio 4): craving, deseo constante de consumir. *Es el criterio en la adicción que siempre estará, nunca se quita* 5. la recurrencia del consumo previene la realización de actividades normales. 6. seguir consumiendo a pesar de saber las consecuencias sociales. 7. abandono de las actividades debido al consumo. 8. consumo recurrente, a pesar de saber que hay un riesgo físico o psicológico. 9. meterse en situaciones peligrosas para conseguir la sustancia. 10. Tolerancia: es necesitar consumir más sustancia para generar los mismos resultados. 11. Abstinencia: no puede haber abstinencia si no generas tolerancia. Tolerancia: - eficiencia en metabolismo - se necesita más sustancia, porque hay un mejor proceso metabólico por lo que tu cuerpo necesitará más. - tu cuerpo se vuelve más resistente. Modificadores del curso: - RI remisión inicial: cuando el paciente tiene 3 a 12 meses sin presentar síntomas de la patología. (no consumo) - RC remisión continuada: cuando el paciente presenta más de 12 meses sin haber consumido. - Terapia de mantenimiento: se están consumiendo medicamentos para ayudar a dejar de consumir la sustancia - Entorno controlado: tipo de ambiente en donde se restringe el uso. ¿Cómo una droga puede alterar la sinapsis? - Aka interrumpir, bloquear, generar más, neurotransmisores: Las drogas hacen una mímica con las sustancias naturales que se producen en el cerebro. La estructura de la droga (como se conforma químicamente) es muy similar a los químicos naturales que produce el cuerpo por lo que el cuerpo reconoce la droga como el propio neurotransmisor. Desregulaciones: - Motivación - Recompensa - Toma de decisiones - Memoria Las adaptaciones varían de droga en droga Tres etapas de la adicción La adicción tiene tres etapas relacionadas con tres circuitos neurobiológicos: 1. Sistema de recompensa: sistema límbico; área tegmental ventral y núcleo accumbens 2. Withdrawal and negative affect: amígdala 3. Preocupaciones y anticipaciones: lóbulo frontal El sistema límbico se comunica a través del neurotransmisor de dopamina. - En el consumo esto se traduce que la recompensa es positiva y genera placer. - La interpretación del placer viene de la dopamina, y al ser positiva se quiere volver a tener la misma conducta de consumo. Sistema de defensa: 1. Amígdala Funcion: sensación del miedo - nuestras emociones dependen del balance entre el sistema de recompensa. - la amígdala se sobreexcita al aumentar su actividad: causa sensación de ansiedad. Como el sistema de recompensa y la amígdala trabajan al mismo tiempo, si el sistema de recompensa está sobreactividad la amígdala también se sobreexcitan y se generaría una gran sensación de ansiedad. El usuario pasa a la administración de drogas ya ni para sentir placer, si no para dejar de sentir la ansiedad de no estar consumiendo. Esto pasa después de que la persona ya es adicta y no puede dejarla, tiene abstinencia. 2. El lóbulo de la ínsula: corteza cerebral: Función: selección de alimentos que sí infiere basándose en la experiencia. - Lóbulo frontal + amígdala = percepción de sabores  - Activan neuronas orexinergicas del hipotálamo *aumenta* = promueve la ingestión. - Lóbulo de la ínsula + amígdala = sensación subjetiva de seguridad Lo que pasa aquí es que el circuito se distorsiona y crea nuevas redes neuronales que asocian la droga con estar mejor, por lo que el consumo sigue ya que ahora quita el malestar y lo asocia a que es algo bueno el consumir. 3. La corteza prefrontal: Función: parte más evolucionada de la corteza cerebral. - Regula los sistemas ejecutivos: inhibición de la ingestión de alimentos, agua, conducta sexual. - Toma de decisiones: ¿que ingerir, cuando, donde? - Es esclavizada por las sustancias de abuso lo que hace que el sujeto las prefiera. Cómo afecta en la parte del cerebro que toma las decisiones que son buenas para ti, el daño hace que no puedas tomar decisiones y no puedes ya elegir el dejar de consumir porque ya afectaste esa parte que te ayuda a dejarlo. Repaso: Intoxicación Para un diagnóstico de intoxicación según el DSM-5 deben haber estos 3 criterios: - Consumo reciente de la sustancia - Malestar: fisiológico/conductual  - Debe ser reversible: la intoxicación se debe de quitar, entras a un estado normal. (si empiezan a no ser reversible, se debe pensar en otro diagnóstico, no en intoxicación) Criterio excluyente: Síntomas y signos que se presentan que no se explican mejor que con otro diagnóstico. Ejemplo de signos fisiológicos: Son específicos por sustancia pero tienden a tener los siguientes elementos en común: - 1.- Pérdida de coordinación motora o agitación - 2.- Pérdida de capacidad para mantener la atención - 3.- Compromiso de la memoria - 4.- Disminución del estado de alerta - 5.- Efectos sobre el sistema nervioso autónomo - 6.- Cambios en el estado de ánimo Dependiendo de la sustancia, son los criterios que se van a necesitar para el diagnóstico. Todos los cuadros de intoxicación dependiendo la sustancia no van a ser iguales. Abstinencia: (no puede haber una abstinencia si no hay tolerancia de la sustancia) más síntomas = menos sustancia a medida que pasa el tiempo, y con haber generado una tolerancia. Criterios generales de síntomas de abstinencia para la mayoría de las sustancias. CRITERIO B 1.- Alteración del estado de ánimo 2.- Actitud motora anómala 3.- Anomalías de sueño 4.- Otros problemas físicos Vida media: El tiempo de abstinencia depende de la vida media de la droga. El tiempo que el organismo requiere para eliminar la mitad de la sustancia. Trastorno no relacionado con sustancias: Juego Patológico - Trastorno por juego problemático persistente y recurrente, que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y se manifiesta porque el individuo presenta cuatro (o más) de los siguientes criterios durante un periodo de 12 meses: 1. Necesidad de apostar cantidades de dinero cada vez mayores para conseguir la excitación deseada 2.- Está nervioso o irritado cuando intenta reducir o abandonar el juego 3.- Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, siempre sin éxito. 4.- A menudo tiene la mente ocupada en las apuestas. 5.- a menudo apuesta cuando siente desasosiego. 6.- Después de perder dinero en las apuestas, suele volver otro día para intentar ganar. 7.- Miente para ocultar su agrado e implicación en el juego. 8.- Ha puesto en peligro o ha perdido una relación importante, un empleo o una carrera académica o profesional a causa del juego. 9. Cuenta con los demás para que le den dinero para aliviar su situación desesperada provocada por el juego. B. Su comportamiento ante el juego no se explica mejor por un episodio maníaco. Especificar si Episódico o Persistente: Especificar si: En remisión inicial o en remisión continuada. Especificar la gravedad actual: Leve: cumple 4- 5 criterios; Moderado: cumple 6- 7 criterios; Grave:cumple 8- 9 criterios. Fse 1: ganancias *poder y control* - todo es poco realista. - ya hubo un enganche - hay optimismo Fase 2: pérdidas - se juega más, entre más se juega más se pierde - hay que recuperar la pérdida, pasa mas tiempo pensando en cómo recuperar y como ganar lo perdido y de donde puede sacar más dinero. - aún no es un trastorno. - más solitario y más obsesivo, empiezan a haber muchas preocupaciones y mentiras. - se pone mucho peso en la siguiente apuesta ej. ¨en la sig apuesta te lo voy a devolver¨, ¨en la sig apuesta me voy a recuperar¨. Fase 3: desesperación - ya hay un problema. - mucha desesperación por recuperar lo perdido. - las consecuencias son más fuertes. - sentimientos de arrepentimiento, culpa, se alejan de todo el mundo. - suicidio o divorcio. - muchas veces no se trata de dinero, se trata de la sensación de arriesgarse, búsqueda de sensaciones. Modelo biológico: Sostiene que el alcoholismo o la drogadicción es una enfermedad crónica, progresiva y mortal, de modo que no puede curarse, solamente controlarse. Tú eres el huésped idóneo, vulnerable, y el germen anidará tu organismo en algún momento y no podrás controlarlo. Datos relevantes - Irreversible - Abstinencia total - Reduccionista - Aciertos: enfermedad crónica y hereditaria Investigación apunta que especialmente en el alcohol la genética influye en un 60 % - El cambio en el cerebro es indudable Teoría del escape o la automedicación: Consumir una sustancia para evitar situaciones, pensamientos o emociones que no nos gustan. Esta teoría entiende a la adicción como una forma de salir de una realidad que no nos gusta o a la que percibimos como amenazante. También aquéllos que aman el riesgo y la adrenalina buscan eludir la realidad que en apariencia les parece aburrida si no la estimulan con “emociones artificiales” como las que proveen las drogas. - Datos relevantes Mecanismo de afrontamiento utilizado dentro del marco COGNITIVO CONDUCTUAL. Dentro de la teoría psicodinámica: Alivia baja autoestima y auto desprecio Trastorno o concomitante (comórbido). La Teoría del aprendizaje social: Sostiene que usamos drogas o alcohol como imitación de modelos primarios en nuestra vida, de modo que nos resulta lo socialmente aceptado o ideal. Influencias Familiares tempranas como tíos o padres que fumaban, tomaban como medio para la socialización familiar son vistos como muy importantes en esta teoría, al igual que la influencia de amigos tomadores durante la adolescencia y adultez, que nos incitan a tomar y nos hacen sentir inferiores e impopulares si no lo hacemos. Adictiva: 1. Cognitivo (lo que vemos, imitamos) 2. Expectativas – anticipar, ¿qué puede pasar? 3. Experiencias: Recompensa positiva - Recompensa negativa Rechaza toda personalidad predisposicion Inicio — Mantener consumo Inicio: fase 1 - imitación (modelo) - amigos y familia fase 2  - modelamiento de medios sociales. - televisión o redes sociales. Familia + amigos + medios sociales = Expectativa: lo que pasa cuando lo consuma (experiencia/lo que sentimos) Mantenimiento: Si la experiencia fue ¨positiva¨ = probable que se repita el consumo y entre más se consuma hay menos posibilidades de adquirir otras habilidades de afrontamiento. - Habilidad de afrontamiento: entre más habilidades tengamos habrá menos posibilidades de seguir consumiendo y viceversa. (un loop que no para).