Acute Head Injury PDF

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NicerMandelbrot

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ال البيت

Omar Al-Rawajfeh, RN, PhD

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head injury medical presentation neurology medicine

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This presentation details acute head injuries, covering causes, physiological effects, assessment, nursing diagnosis, collaborative management, and brain death. It includes sections on primary and secondary injuries, different types of head injuries, and treatment.

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‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺑﺼَﻴِﺮ‬ ‫ﺭﺃﺱ‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ﻗﺪﻣﻬﺎﻋﻤﺮ ﺍﻟﺮﻭﺍﺟﻔﺔ‪ ،RN ،‬ﺩﻛﺘﻮﺭﺍﻩ‬ ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﻁﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ ﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻳﺮ‬...

‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺑﺼَﻴِﺮ‬ ‫ﺭﺃﺱ‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ﻗﺪﻣﻬﺎﻋﻤﺮ ﺍﻟﺮﻭﺍﺟﻔﺔ‪ ،RN ،‬ﺩﻛﺘﻮﺭﺍﻩ‬ ‫ﺍﻟﺨﻄﻮﻁﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻟﻠﻤﺤﺎﺿﺮﺓ‬ ‫ ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ ﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬ ‫ ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺘﻤﺮﻳﻀﻲ‬ ‫ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻤﻮﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪2‬‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔﺣﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺃﺱ‪ :‬ﻣﺼﻄﻠﺤﺎﺕ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺎﺕﺣﻮﻝ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭﺑﻨﻴﺘﻪ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺑﺮﺍﻳﺎﻥ‪ :‬ﺗﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻧﻔﺴﻪ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺍﻟﻤﺆﻟﻤﺔ )‪ :(TBI‬ﺗﻨﺘﺞ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻣﻦ‬ ‫ﺣﺪﺙﻣﺆﻟﻢ ﻭﻗﺪ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﺃﻭ ﻣﺨﺘﺮﻗﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﻐﻠﻘﺔ‪ :‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻻ ﺗﺆﺩﻱ‬ ‫ﺇﻟﻰﻛﺴﺮ ﻣﻔﺘﻮﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻧﺎﻓﺬﺓ‪ :‬ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺻﺎﺭﻭﺥ‪ ،‬ﻛﺎﻟﺴﻜﻴﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻨﺪﻗﻴﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﻤﻄﺮﻗﺔ‪،‬ﺇﻟﺦ‬ ‫‪3‬‬ ‫ﺻﺪﻣﺔﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ﻳﻔﺘﺢ‬ ‫ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ‬ ‫ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍﻣﻜﺸﻮﻑ‬ ‫ﻣﻐﻠﻖ‬ ‫ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮﺿﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ‬ ‫ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍﻏﻴﺮ ﻣﻜﺸﻮﻑ‬ ‫ﺻﺪﻣﺎﺕﺍﻟﺮﺃﺱ ‪4 -‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻵﻟﻴﺔ‪:‬‬ ‫– ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‪ :‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻘﻮﺓ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫‪-‬ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ‪ :‬ﺗﺤﺪﺙ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﺑﻴﻮﻓﻴﺰﻳﺎﺉﻴﺔ ﻭﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‪،‬ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻮﺕ‬ ‫ ﺧﻤﺴﺔ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻮﻯ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ‪:‬‬ ‫– ﻗﻮﺓ ﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ‪ :‬ﺟﺴﻢ ﻣﺘﺤﺮﻙ ﻳﻀﺮﺏ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﺜﺎﺑﺖ )ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻜﺮﺓ‪ ،‬ﻫﺎﻣﺮ(‬ ‫‪-‬ﻗﻮﺓ ﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‪ :‬ﻳﻀﺮﺏ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﺘﺤﺮﻙ ﺟﺴﻤﺎً ﺛﺎﺑﺘﺎً )ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺠﺪﺍﺭ ﺃﻭ ﺍﻷﺭﺽ(‬ ‫– ﻗﻮﻯ ﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ ﻭﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‪ :‬ﺗﺤﺪﺙ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺴﺮﻋﺔ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺸﺎﺓ‬ ‫– ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺑﺎﻻﻧﻘﻼﺏ ‪ :Contrecoup‬ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻳﺎﺕ‬ ‫ﺩﺍﺧﻞﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫– ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﻧﻴﺔ‪ :‬ﺍﻟﺘﻮﺍء ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻤﺪﺩ ﺃﻭ ﺗﻤﺰﻕ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔﻭ‪/‬ﺃﻭ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺒﺒﺎﺕﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ‬ ‫ﻗﻮﺓﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ‬ ‫ﻗﻮﺓﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺷﺪﺓ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫‪-‬ﻣﻌﺘﺪﻝ→ ‪GCS 13-15‬‬ ‫– ﻣﻌﺘﺪﻝ → ‪12 – 9‬‬ ‫‪-‬ﻗﻄﻊ → ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪8‬‬ ‫ ﺗﻨﻘﺴﻢ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ ﺇﻟﻰ‪:‬‬ ‫ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺒﺆﺭﻳﺔ‬ ‫‪-‬ﺟﺮﻭﺡ ﻓﻲ ﻓﺮﻭﺓ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫‪-‬ﻛﺴﻮﺭ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺠﺮﻭﺡ ﻭﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻣﻨﺘﺸﺮﺓ‬ ‫‪-‬ﺍﺭﺗﺠﺎﺝ ﺩﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪-‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻣﺤﻮﺭ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ )‪(DAI‬‬ ‫‪7‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻤﺰﻗﺎﺕ ﻓﺮﻭﺓ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫– ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺒﻘﺔ ﺍﻟﻮﺍﻗﻴﺔ ﺍﻟﺨﺎﺭﺟﻴﺔ ﻟﻠﺪﻣﺎﻍ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺷﺪﻳﺪﺓ‬ ‫ﺍﻷﻭﻋﻴﺔﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﻗﺪ ﺗﻨﺰﻑ ﺑﻐﺰﺍﺭﺓ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﻨﻈﻴﻒ ﺍﻟﺠﺮﺡ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺿﻤﺎﺩﺓ ﻣﻌﻘﻤﺔ‬ ‫‪8‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﻛﺴﻮﺭ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ﺃ‪.‬ﺍﻟﻜﺴﺮ ﺍﻟﺨﻄﻲ‬ ‫‪-‬ﺷﻖ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫– ﻋﺎﺩﺓ ﻻ ﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺗﺪﺧﻞ ﺟﺮﺍﺣﻲ‬ ‫ﺏ‪.‬ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺍﻟﻤﻜﺘﺉﺒﺔ‬ ‫– ﺗﻬﺠﻴﺮ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻣﻊ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺗﻬﺘﻚ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫‪-‬ﺗﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺭﻓﻊ ﺟﺮﺍﺣﻲ‬ ‫ﺝ‪-‬ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﻳﺔ‬ ‫– ﻛﺴﻮﺭ ﺧﻄﻴﺔ ﻓﻲ ﻗﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫– ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻜﺴﺮ ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻔﺮﺓ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻛﺪﻣﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺤﺠﺎﺝ )ﻋﻴﻮﻥ‬ ‫ﺍﻟﺮﺍﻛﻮﻥﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﻧﺪﺍ(‬ ‫– ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﺪﻡ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ ﺃﻭ ﺍﻷﺫﻧﻴﻦ‬ ‫– ﺳﻴﻼﻥ ﺍﻷﻧﻒ‪ :‬ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻨﺨﺎﻋﻲ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ‬ ‫– ﺳﻴﻼﻥ ﺍﻷﺫﻥ‪ :‬ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ﻣﻦ ﺍﻷﺫﻥ‬ ‫‪-‬ﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺣﺸﻮ ﺍﻷﻧﻒ ﺃﻭ ﺍﻷﺫﻥ ﻋﻨﺪ ﺗﺴﺮﺏ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ‬ ‫– ﺇﻋﺎﻗﺔ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ‬ ‫‪9‬‬ ‫ ﻫﻴﻤﻮﺗﻴﻤﺒﺎﻧﻮﻡ‬ ‫ﻋﻼﻣﺔﺍﻟﻤﻌﺮﻛﺔ‪ :‬ﻛﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﺸﺎء ﻟﻠﻌﻈﻢ‬ ‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ﺍﻟﻜﺴﺮﺍﻟﺨﻄﻲ‬ ‫‪11‬‬ ‫ﺟﻤﺠﻤﺔﻣﻜﺘﺉﺒﺔ‬ ‫‪12‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﻤﺰﻕ ﻭﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕ‬ ‫– ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺒﺆﺭﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩﺓ‬ ‫– ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﻤﻘﻄﻌﻴﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫‪-‬ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺺ ﺍﻟﺠﺒﻬﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‬ ‫– ﻫﻮ ﺗﻤﺰﻕ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺍﻟﻤﻨﻀﻐﻄﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﻜﺪﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺘﻄﻮﺭ‬ ‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺗﺼﻞ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﺭﻭﺗﻬﺎ ﺧﻼﻝ ‪ 72-24‬ﺳﺎﻋﺔ‬ ‫– ﻗﺪ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻫﻴﺎﺝ‪ ،‬ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ‪،‬‬ ‫ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ‪،‬ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺫﺍﻛﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮ‬ ‫– ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍء ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﻴﺘﺔ‬ ‫‪13‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ ﺗﻘﻊ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻭﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﺰﻭﺡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺗﺼﺒﺢ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻧﺰﻳﻒ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﺎﺩﺓ ﻫﻮ ﺍﻻﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺠﻠﻄﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﺒﻜﺮ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺟﻴﺪ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ )‪(SDH‬‬ ‫ ﺗﺮﺍﻛﻢ ﺍﻟﺪﻡ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻭﻓﻮﻕ ﺍﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ‬ ‫ ﻳﻨﺠﻢ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻦ ﻧﺰﻳﻒ ﻭﺭﻳﺪﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺸﺮﺓ ﺃﻭﺳﺪ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ ﻭﺳﻄﺢ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺃﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ًﻟﺪﻯ ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﺪﻣﻨﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‬ ‫‪:‬ﺍﻟﺤﺎﺩ‪ SDH‬‬ ‫‪-‬ﺗﻈﻬﺮ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺧﻼﻝ ‪ 72-24‬ﺳﺎﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬ ‫– ﺑﺤﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫– ﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﻷﻣﺮ ﺍﻹﺧﻼء ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﺍﻟﻔﻮﺭﻱ ﻟﻠﺠﻠﻄﺔ‬ ‫‪14‬‬ ‫ﻃﺒﻘﺎﺕﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫‪15‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﺍﻗﻊﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ‬ ‫ﻭﺭﻡﺩﻣﻮﻱ‬ ‫‪16‬‬ ‫ﻭﺭﻡﺩﻣﻮﻱ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ‬ ‫‪17‬‬ ‫ﺍﻷﻭﺭﺍﻡﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ‬ ‫‪18‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﺎﻓﻴﺔ )‪(SDH‬‬ ‫‪:‬ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ)ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺤﺎﺩ( ‪ SDH‬‬ ‫‪-‬ﺗﻈﻬﺮ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺑﻌﺪ ﻳﻮﻣﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫– ﻳﺸﺎﻫﺪ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻨﺪ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﻛﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﻟﻠﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﻀﻤﻮﺭ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺑﻄﻲء ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻭﻗﺖ ﺃﻃﻮﻝ ﻟﺘﺠﺮﺑﺔ ﺍﻻﻛﺘﺉﺎﺏ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‬ ‫– ﻳﺸﻤﻞ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﻤﻞ ﺛﻘﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺮﻱ‪ ،‬ﻭﺇﺩﺧﺎﻝ ﻗﺴﻄﺮﺓ‬ ‫ﻟﺘﺼﺮﻳﻒﺍﻟﺠﻠﻄﺔ‬ ‫– ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎء‬ ‫‪-‬ﻭﺭﻡ ﺩﻣﻮﻱ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫ ﻧﺰﻳﻒ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺤﻤﺔ‬ ‫ ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﻓﺬﺓ‪ ،‬ﻭﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺘﺴﺎﺭﻉ‬ ‫ﻭﺍﻟﺘﺒﺎﻃﺆ‬ ‫ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﻌﺠﺰ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﺒﺆﺭﻱ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻖ ﺑﻤﻮﻗﻌﻬﻢ‬ ‫ ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍء ﺍﻻﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺠﻠﻄﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ‪ ،‬ﻭﻳﺘﻢ ﺗﺮﻙ ﺍﻟﺠﻠﻄﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓﻟﻴﺘﻢ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻬﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﻘﺎء ﻧﻔﺴﻬﺎ‬ ‫‪19‬‬ 20 ‫ﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫‪21‬‬ ‫ﺍﻟﻜﺪﻣﺎﺕﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ﻭﺭﻡﺩﻣﻮﻱ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫‪23‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺎﺑﺔﺍﻷﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﻣﺨﺘﺮﻗﺔ‬ ‫‪-‬ﻧﺎﺟﻤﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺭﺉﻴﺴﻲ ﻋﻦ ﺍﻟﻄﻠﻘﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﺭﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻟﺠﺪﻝ ﻗﺎﺉﻢ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻟﻠﺠﺮﺡ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺮﺻﺎﺻﺔ‬ ‫ ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﻣﻨﺘﺸﺮﺓ‬ ‫‪-‬ﺍﺭﺗﺠﺎﺝ ﺩﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ ﺗﻐﻴﺮ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﻘﻠﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺼﺪﻣﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﺑﻴﻦ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺬﺍﻛﺮﺓ ﻭﺗﻐﻴﺮ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻮﻋﻲ‬ ‫ ﻏﻴﺮ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺘﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ‬ ‫‪-‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻣﺤﻮﺭ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ )‪ :(DAI‬ﺗﻤﺰﻕ ﻭﺗﺂﻛﻞ ﺍﻟﻤﺤﺎﻭﺭ ﺍﻟﻤﺎﻳﻠﻴﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‬ ‫ﺍﻟﺒﻴﻀﺎءﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‬ ‫ﺍﻟﺨﻔﻴﻒ‪:‬ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ‪ DAI‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺘﺪﻝ‪:‬ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺜﻨﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﺳﻄﺔ ﺍﻟﻌﺎﺑﺮﺓ ‪ DAI‬‬ ‫ ﻗﻄﻊ ‪ :DAI‬ﺃﻃﻮﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺒﺎﺳﻄﺔ‬ ‫ ﻻ ﻳﻠﺰﻡ ﺇﺟﺮﺍء ﻋﻼﺝ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﺧﺎﺹ ﻹﺻﻼﺡ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ ﺍﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ ﻣﻔﻴﺪ‬ ‫ ﻧﺰﻳﻒ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫– ﻧﺰﻳﻒ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﻴﺰ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﻨﺞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫– ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻹﻳﻤﻮﺩﻳﺒﻴﻦ ﻭﺣﺎﺻﺮﺍﺕ ﻗﻨﻮﺍﺕ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﺇﻟﻰ ﺗﺤﺴﻴﻦ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ‬ ‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔﻟﻬﺆﻻء ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ‬ ‫‪24‬‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔﺛﺎﻧﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺗﻠﻒ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻴﺔﺃﻭ ﺍﻟﻀﺮﺭ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﻮﻓﻴﺰﻳﺎﺉﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﻀﺒﻄﺔ ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‪،‬ﺃﻭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ‬ ‫– ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ :‬ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‪ :‬ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ ﻭﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪-‬ﺍﺣﺘﺒﺎﺱ ﺛﺎﻧﻲ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻥ ﻭﻧﻘﺺ ﺍﻷﻛﺴﺠﺔ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻓﺮﻁ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪﻝ ‪ CBF‬ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ 50‬ﻣﻞ ‪ 100 /‬ﺟﺮﺍﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫– ﻳﺤﺪﺙ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﻣﺴﺘﻮﻯ ‪ CBF‬ﺇﻟﻰ ‪ 15- 10‬ﻣﻞ ‪/‬‬ ‫‪100‬ﺟﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫‪-‬ﺗﺤﺪﺙ ﺍﻟﻮﻓﺎﺓ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺨﻔﺾ ﻣﺴﺘﻮﻯ ‪ CBF‬ﺇﻟﻰ ‪ 15-10‬ﻣﻞ‪ 100/‬ﺟﺮﺍﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ‬ ‫‪25‬‬ ‫ﺇﺻﺎﺑﺔﺛﺎﻧﻮﻳﺔ‬ ‫ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺤﺪﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﺑﻌﺪ ‪ 48 – 24‬ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻗﺪ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻔﺘﻖ‬ ‫ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ‪ :‬ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺗﻌﻄﻴﻞ ﻣﻀﺨﺔ ‪ ← Na-K‬ﺍﻟﺴﻤﺎﺡ‬ ‫ﺑﺘﺪﻓﻖﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ ﻭﺍﻟﻤﺎء ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺉﻴﺔ‪ :‬ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ‬ ‫– ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺇﻣﺪﺍﺩﺍﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ ﻟﺘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺍﻷﻳﻀﻲ‬ ‫– ﺍﻟﻨﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﻨﻬﺎﺉﻴﺔ ﻟﻨﻘﺺ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﻫﻲ ﺍﻻﻧﺘﻬﺎﻙ ﻭﻣﻮﺕ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻔﺘﻖ‬ ‫– ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺤﺮﻙ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻬﻴﺎﻛﻞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ ﺗﺤﺖ ﺿﻐﻂ‬ ‫ﻣﺮﺗﻔﻊ‬ ‫‪-‬ﻳﺼﻒ ﺛﺎﻟﻮﺙ ﻛﻮﺷﻴﻨﻎ ﺍﻟﻐﻨﺎء ﺍﻟﻼﺗﻴﻨﻲ ﻟﻠﻔﺘﻖ‬ ‫– ﺗﺼﺒﺢ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﺳﻮﺃ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﺘﻘﻞ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻰ)ﺍﻟﻤﺨﻴﺦ‬ ‫ﻓﺘﻖﺍﻟﻠﻮﺯﺗﻴﻦ(‬ ‫‪26‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ﻣﺘﻼﺯﻣﺔﺍﻻﻧﻔﺘﺎﻕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪27‬‬ ‫ﻣﺘﻼﺯﻣﺔﺍﻻﻧﻔﺘﺎﻕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫‪28‬‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻟﺔﺍﻟﺨﻀﺮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻤﺮﺓ‬ ‫ ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﻨﻮﻡ ﻳﺘﺒﻌﻬﺎ ﻋﻮﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻴﻘﻈﺔ‬ ‫ﻭﻟﻜﻦﻣﻊ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻠﻨﺸﺎﻁ‬ ‫ﺍﻹﺩﺭﺍﻙﺍﻟﻮﺍﺿﺢ‬ ‫ ﺗﻠﻒ ﺩﺍﺉﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻘﺸﺮﻳﺔ ﺍﻟﻌﻠﻴﺎ ﻟﻨﺼﻔﻲ ﺍﻟﻜﺮﺓ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﻴﺔﻣﻊ ﺳﻼﻣﺔ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻟﺠﺬﻉ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺩﻭﺭﺓ ﺍﻟﻨﻮﻡ ﻭﺍﻻﺳﺘﻴﻘﺎﻅ ﻣﻮﺟﻮﺩﺓ‪ ،‬ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻌﻴﻦ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﻋﻔﻮﻱﻭﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﻤﻨﺒﻬﺎﺕ ﺍﻟﻠﻔﻈﻴﺔ‬ ‫ ﻳﻠﺰﻡ ﻣﺮﻭﺭ ‪ 4‬ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ ﺑﻌﺪ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﻫﺬﺍﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫‪29‬‬ ‫ﺗﻘﺪﻳﺮ‬ ‫ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﺆﻟﻤﺔ‬ ‫– ﺗﻔﺎﻋﻞ ﺍﻟﺤﺪﻗﺔ‬ ‫‪-‬ﺟﻲ ﺳﻲ ﺍﺱ‬ ‫– ﺍﻟﺘﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻤﻌﺮﻓﻲ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ‬ ‫– ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻮﻇﺎﺉﻒ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻻﺧﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻌﻤﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‬ ‫– ﺃﺷﻌﺔ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‪ :‬ﺍﻟﻜﺴﻮﺭ‬ ‫– ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﻤﻘﻄﻌﻴﺔ‪ :‬ﺁﻓﺎﺕ ﺟﻤﺎﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺫﻣﺔ‪ ،‬ﺗﻮﺭﻡ‪،‬‬ ‫ﺍﺣﺘﺸﺎء‪،‬ﻛﺴﻮﺭ‬ ‫– ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ ﺍﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴﺴﻲ‪ :‬ﻧﺘﺎﺉﺞ ﻏﻴﺮ ﻣﻔﺴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭﺍﺕ ﺗﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‬ ‫ﺃﺧﺮﻯ‬ ‫‪CBC‬ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎء ﻭ ‪- CSF:‬‬ ‫‪30‬‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺺﺍﻟﺘﻤﺮﻳﺾ‬ ‫ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻧﻀﺢ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻜﻴﻒ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻤﺠﻤﺔ‬ ‫ ﺗﺼﻔﻴﺔ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻓﻌﺎﻝ‬ ‫ ﺿﻌﻒ ﺗﺒﺎﺩﻝ ﺍﻟﻐﺎﺯﺍﺕ‬ ‫ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﺘﻮﺍﺻﻞ ﺍﻟﻠﻔﻈﻲ‬ ‫ ﺿﻌﻒ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﺠﺴﺪﻳﺔ‬ ‫‪31‬‬ ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ﺇﺩﺍﺭﺓﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍء‬ ‫ ‬ ‫– ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﺐ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ‪ FIO2‬ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺐ ﺇﺫﺍ ﻟﺰﻡ ﺍﻷﻣﺮ‬ ‫– ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻫﻮ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ‪ PaO2 = 100‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻖ‪= 35 -45 ،‬‬ ‫‪PaCO2‬‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﻷﻧﻪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﺳﻊ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ← ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﻟﻤﻨﻊ ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺆﺩﻱ ﻓﺮﻁ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻦ ﺇﻟﻰ ﺗﻀﻴﻖ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ→ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ‪CBF‬‬ ‫ﻣﺮﺍﻗﺒﺔﻭﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫ ‬ ‫‪-‬ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺬﻱ ﻟﺪﻳﻪ ‪ GCS‬ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪8‬‬ ‫‪-‬ﺇﺗﺎﺣﺔ ﺍﻟﻔﺮﺻﺔ ﻟﺨﻴﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺴﺮﻳﻌﺔ ﻭﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺔ‬ ‫‪32‬‬ ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ‪ CPP‬ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ‪ 60‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻘﻲ‬ ‫‪-‬ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ ﻭﺗﺤﺴﻴﻦ ‪MAP‬‬ ‫ ﻣﻨﻊ ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﻨﻮﺑﺎﺕ‬ ‫– ﺗﺤﺪﺙ ﻧﻮﺑﺎﺕ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺼﺪﻣﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻓﺘﺮﺓ ‪ 7‬ﺃﻳﺎﻡ‬ ‫– ﺍﻟﻨﻮﺑﺎﺕ ﻟﻬﺎ ﺁﺛﺎﺭ ﺳﻠﺒﻴﺔ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﻄﻠﺐ‬ ‫ﺍﻷﻳﻀﻲﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫– ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻔﻴﻨﻴﺘﻮﻳﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺎﺉﻊ ← ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫→ ﺗﺪﺍﺭ ﺑﺒﻂء‬ ‫‪-‬ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﻟﺤﻤﻰ ﻗﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ‬ ‫ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻭﺍﻟﻜﻬﺎﺭﻝ‬ ‫– ﻧﻘﺺ ﺻﻮﺩﻳﻮﻡ ﺍﻟﺪﻡ ﺷﺎﺉﻊ ﺟﺪﺍً ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻥ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻹﺩﺭﺍﺭ‬ ‫ﺍﻟﺒﻮﻝﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﻼﺉﻢ )‪ (SIADH‬ﻭﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻤﻠﺢ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﺍﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﺘﻮﺗﺮ ﻷﻧﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ ﻭﺫﻣﺔ ﺩﻣﺎﻏﻴﺔ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﻋﻼﺝ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻘﻮﺓ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺗﺠﻨﺐ ﻣﺤﺎﻟﻴﻞ ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺯ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺰﻳﺎﺩﺓ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ‬ ‫‪33‬‬ ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻭﻋﻼﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﺮﺉﻮﻳﺔ‬ ‫– ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ → ﻳﺠﺐ ﺃﻻ ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ‪ 140-130‬ﻣﻠﻢ ﺯﺉﺒﻖ‬ ‫– ﺍﻟﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺠﻠﻄﺎﺕ ﺍﻷﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‬ ‫– ﻋﻼﺝ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻀﺎﺉﻘﺔ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﺩﺓ‬ ‫‪-‬ﻣﻨﻊ ﺍﻟﻄﻤﻮﺡ‬ ‫ ﺿﻤﺎﻥ ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﺜﻠﻰ‬ ‫‪-‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺗﺴﺒﺐ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﻭﻓﺮﻁ ﺍﻟﺘﻘﻮﻳﺾ‬ ‫– ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﺧﻼﻝ ‪ 7‬ﺃﻳﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ‬ ‫– ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﺳﺘﻬﻼﻙ ‪ %140‬ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺎﻗﺔ ﺃﺛﻨﺎء ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ‬ ‫ﺑﺎﻟﺸﻠﻞﻭ‪ %100‬ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟﺸﻠﻞ‬ ‫‪34‬‬ ‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻧﻴﺔ‬ ‫ ﺇﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﺍﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﺠﻠﺪﻳﺔ‬ ‫– ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻤﺤﺎﻳﺪﺓ ﺃﻭ ﺍﻻﺭﺗﻔﺎﻉ ‪ 30‬ﺩﺭﺟﺔ‬ ‫– ﺗﺠﺒﻴﺮ ﺍﻟﻴﺪﻳﻦ ﻭﺍﻟﻘﺪﻣﻴﻦ‬ ‫– ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻭﺗﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻤﻮﺍﻗﻊ‬ ‫ ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻫﻮ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﻀﺮﺭ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﺯﻳﺎﺩﺓ‬ ‫ﺑﺮﻧﺎﻣﺞﺍﻟﻤﻘﺎﺭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﻟﻴﺔ‬ ‫– ﺍﺳﺘﺉﺼﺎﻝ ﺍﻟﻘﺤﻒ‪ :‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻤﻨﻀﻐﻄﺔ ﻟﺘﺨﻔﻴﻒ‬ ‫ﺍﻟﻀﻐﻂﻋﻠﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺦ‬ ‫‪-‬ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﻭﺍﻹﺻﻼﺡ‬ ‫ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻲ‬ ‫‪35‬‬ ‫‪-‬ﺍﻧﻈﺮ ﺍﻟﺠﺪﻭﻝ ‪4-34‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﺕﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ ﻳﺴﻌﻰ ﻓﺤﺺ ﺍﻟﻤﻮﺕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﺇﻟﻰ ﺗﺄﻛﻴﺪ ﺍﻟﻨﺘﺎﺉﺞ‬ ‫ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‬ ‫– ﺍﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‬ ‫ ﻏﻴﺒﻮﺑﺔ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻷﻱ ﻧﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﻔﺰﺍﺕ‬ ‫– ﻏﻴﺎﺏ ﻣﻨﻌﻜﺴﺎﺕ ﺟﺬﻉ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﻋﻴﻦ ﺍﻟﺪﻣﻴﺔ‬ ‫ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺴﻌﺮﺍﺕ ﺍﻟﺤﺮﺍﺭﻳﺔ ﻟﻠﻤﻴﺎﻩ ﺍﻟﻤﺜﻠﺠﺔ‬ ‫ ﺭﺩﻭﺩ ﺍﻟﻔﻌﻞ ﺍﻟﻮﻗﺎﺉﻴﺔ )ﺍﻟﺴﻌﺎﻝ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﻤﺎﻣﺔ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻘﺮﻧﻴﺔ(‬ ‫‪-‬ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻨﻔﺲ‬ ‫ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﺣﺮﻛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻋﻨﺪ ﺇﺯﺍﻟﺘﻪ ﻣﻦ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ‬ ‫ﺑﻌﺪ‪ 8‬ﺩﻗﺎﺉﻖ ← ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺃﻛﺒﺮ‪ ،‬ﺛﻢ ‪ 60‬ﻣﻢ ﺯﺉﺒﻖ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ‪ 20‬ﻣﻢ‬ ‫ﺯﺉﺒﻖﻣﻦ ﺧﻂ ﺍﻷﺳﺎﺱ ‪ PaCO2‬‬ ‫ ﻧﺘﺎﺉﺞ ﻣﺨﻄﻂ ﻛﻬﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬ ‫‪36‬‬ 37

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