Anatomía Especial Tema 15 (MCG) PDF

Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia TEMA 15 SISTEMA NEUROMUSCULAR DEL NERVIO CUBITAL o ULNAR De forma esquemática, vamos a ver qué músculos están inervados por el nerv...

Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia TEMA 15 SISTEMA NEUROMUSCULAR DEL NERVIO CUBITAL o ULNAR De forma esquemática, vamos a ver qué músculos están inervados por el nervio cubital o ulnar MATIZ de la PALMA de la MANO MATIZ de la EMINENCIA HIPOTENAR  Interóseos dorsales I-IV  Oponente del 5º dedo  Interóseos palmares I-III  Flexor corto del 5º dedo  Lumbricales III y IV  Separador del 5º dedo  Palmar cutáneo MATIZ de la EMINENCIA TENAR Región ANTERIOR del ANTEBRAZO  Flexor corto del 1º dedo  Flexor profundo de los dedos 4º y 5º  Aproximador del 1º dedo  Cubital anterior del carpo o flexor cubital del carpo Los vientres musculares pertenecientes a este nervio se encuentran en la región de la mano, en la región hipotenar, en la región tenar y en la región anterior del antebrazo. Las raíces que lo constituyen el nervio cubital son las dos últimas del plexo braquial (las más inferiores), que serían la C8 y la T1. El recorrido de este nervio es por el lado interno de la axila, por el lado más interno del brazo y pasando por detrás de la epitróclea, concretamente por un canal conocido como canal epitrócleo olecraniano o canal cubital (1). Después, continúa por el lado interno del antebrazo pasando finalmente por el canal de Guyon (2), entre el hueso pisiforme y el gancho del ganchudo. 2 3 4 Nervio cubital 1 La función global de este sistema neuromuscular es el empuñamiento. Se suelen empuñar objetos cilíndricos, como un palo, un periódico, una raqueta... formándose lo que se llama el canal de empuñadura (4). También es el responsable de la pinza subtérmino lateral (3), que es la que nos permite unir los dedos pulgar e índice por el lateral de las yemas de los dedos. 1. MÚSCULOS de MATIZ de la PALMA de la MANO Vamos a tener 3 músculos de matiz en la palma de la mano que, por orden de profundidad (desde una visión palmar), los más profundos son los interóseos dorsales, seguidos de los interóseos palmares y siendo los más superficiales los lumbricales. Universidad de Málaga, 2020/2021 1 Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia INTERÓSEOS DORSALES I-IV  Inserción proximal: entre dos metacarpianos, en el espacio interóseo de los huesos metacarpianos I-V.  Inserción distal: aponeurosis dorsal del 2º al 4º dedo y en la base de las falanges proximales.  I: cara radial de la falange proximal del segundo dedo (índice).  II: cara radial de la falange proximal del tercer dedo (medio).  III: cara cubital de la falange proximal del tercer dedo (medio).  IV: cara cubital de la falange proximal del cuarto dedo (anular).  Funciones:  Sobre las articulaciones metacarpofalángicas (pasa por ella) de los dedos 2º, 3º y 4º provoca flexión, y separación de los dedos 2 y 4 (con respecto al tercer dedo).  Sobre las articulaciones interfalángicas proximales y distales de los dedos 2º, 3º y 4º produce extensión. INTERÓSEOS PALMARES I-III  Inserción proximal:  I: cara cubital del segundo metacarpiano (índice).  II: cara radial del cuarto metacarpiano (anular).  III: cara radial del quinto metacarpiano (meñique).  Inserción distal: aponeurosis dorsal y base de las falanges proximales de los citados dedos.  Funciones:  Sobre las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos 2, 4 y 5 provoca flexión y aproximación de los dedos 2º, 3º y 4º con respecto al tercero.  Sobre las articulaciones interfalángicas proximales y distales de los dedos 2, 4 y 5 provoca extensión. LUMBRICALES III y IV  Inserción proximal: tendón del músculo flexor profundo de los dedos.  Inserción distal:  III: aponeurosis dorsal del cuarto dedo.  IV: aponeurosis dorsal del quinto dedo.  Funciones:  Sobre las articulaciones metacarpofalángica de los dedos 4 y 5, provocando flexión.  Sobre las articulaciones interfalángicas proximales y distales de los dedos 4 y 5 produce extensión. 1. Lumbricales 2. Interóseos dors. 3. Interóseos palm. Visión en conjunto Universidad de Málaga, 2020/2021 2 Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia La flexión ocurre porque el músculo se encuentra por la cara palmar, es decir, está en una posición anterior, pasando por delante. La extensión ocurre porque el músculo se encuentra por la cara dorsal, concretamente en la aponeurosis dorsal. La aproximación y separación ocurre porque el músculo se inserta en las caras cubitales y radiales de las falanges. 2. MÚSCULOS de MATIZ de la EMINENCIA HIPOTENAR Con los siguientes 4 músculos se forma el canal interno de la empuñadura. OPONENTE del 5º DEDO Pasa por la articulación carpometacarpiana.  Inserción proximal: apófisis unciforme del hueso ganchudo y ligamento carpiano transverso.  Inserción distal: en la cabeza y diáfisis del quinto meta.  Función: opone el quinto dedo, es decir, aproxima el quinto y primer dedo. FLEXOR CORTO del 5º DEDO Cruza la articulación carpometacarpiana y la metacarpofalángica.  Inserción proximal: apófisis unciforme del hueso ganchudo y ligamento carpiano transverso.  Inserción distal: base de la falange proximal del quinto dedo.  Función:  Flexor de la falange proximal del quinto dedo y separador respecto al tercer dedo.  También es oponente porque va por delante de la articulación carpometacarpiana. SEPARADOR del 5º DEDO (ABD) Pasa por la articulación carpometacarpiana y metacarpofalángica.  Inserción proximal: hueso pisiforme y ligamento carpiano transverso.  Inserción distal: base de la falange proximal del 5º dedo y aponeurosis dorsal del 5º dedo.  Función:  Flexor de la falange proximal y extensor de las otras dos.  Separa el dedo del eje de la mano y opone el quinto dedo. PALMAR CUTÁNEO o PALMAR CORTO No pasa por ninguna articulación, por lo que no tendrá ninguna función sobre los huesos.  Inserción proximal: borde interno (cubital) de la aponeurosis palmar.  Inserción distal: piel de la eminencia hipotenar.  Funciones: arruga y tensa la eminencia hipotenar. Universidad de Málaga, 2020/2021 3 Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia Los músculos en negrita son los únicos inervados por el nervio cubital 1. Aductor del pulgar 2. Abductor corto del pulgar 3. Flexor corto del pulgar Nervio mediano 4. Oponente del pulgar 5. Oponente del meñique 6. Flexor corto del 5º dedo PALMAR 7. Abductor del 5º dedo CUTÁNEO 3. MÚSCULOS de MATIZ de la EMINENCIA TENAR Nos encontramos con 2 músculos: FLEXOR CORTO del 1º DEDO Es el más profundo. Pasa por la articulación metacarpofalángica.  Inserción proximal: hueso grande y trapezoide.  Inserción distal: sesamoideo externo y falange proximal del primer dedo.  Funciones:  Flexor y aproximador de la primera falange.  Ayuda a oponer el primer dedo con el cuarto y quinto dedo. APROXIMADOR del 1º DEDO (ADD) Presenta dos cabezas, una oblicua y una transversa (más grande). Pasa por la articulación metacarpofalángica.  Inserción proximal transversa: cuerpo del tercer metacarpiano.  Inserción proximal oblicua: hueso grande y ligamento transverso del carpo.  Inserción distal: sesamoideo interno y falange proximal del primer dedo.  Funciones:  Sobre el primer metacarpiano es aproximador y oponente con rotación externa.  Sobre la falange proximal actúa como flexor con aproximación. 4. MÚSCULOS de la REGIÓN ANTERIOR del ANTEBRAZO Nos encontramos con 2 músculos. FLEXOR PROFUNDO de los DEDOS 4º y 5º  Inserción proximal: cara anterior del cúbito.  Inserción distal: se dirige hacia la cara palmar de las falanges distales del 4º y 5º dedo, pasando por el túnel carpiano.  Funciones:  Sobre las articulaciones interfalángicas distales, las interfalángicas proximales, las metacaporfalángicas y el carpo provoca flexión.  En relación con la formación del canal de empuñadura, este músculo cogerá con fuerza el objeto empuñado, ya que flexiona las falanges distales de los dedos 4º y 5º, por lo que el objeto queda sujeto con fuerza y no se caerá. Universidad de Málaga, 2020/2021 4 Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia CUBITAL ANTERIOR del CARPO o FLEXOR CUBITAL del CARPO Este músculo presenta dos cabezas: cabeza humeral del músculo anterior cubital del carpo y cabeza cubital del músculo anterior cubital del carpo.  Inserción proximal:  Cabeza humeral: en la epitróclea del húmero.  Cabeza cubital: olécranon del cúbito.  Inserción distal: el músculo, con sus dos cabezas se inserta en el hueso pisiforme y en el gancho o apófisis unciforme del hueso ganchudo.  Funciones:  Atraviesa la articulación de la muñeca, al tratarse de una articulación de tipo condílea, sus funciones son flexionar la muñeca, acercando la palma de la mano al antebrazo, y provocar también la aproximación de la mano (inclinación cubital).  Atraviesa la articulación del codo, sin embargo, lo hace por la zona medial, por lo que al ser esta articulación de tipo tróclea o polea, (es decir sólo realiza movimientos de flexión y extensión) no ejerce ninguna función sobre el codo. Con este último músculo, se le da movimiento al canal de empuñadura, es decir, este músculo nos va a permitir flexionar y aproximar la muñeca, de manera que nos permitirá girar el objeto hacia un lado, asemejando el movimiento al golpeo de una pelota de tenis con su raqueta. Superficial Profundo Los músculos en negrita son los únicos inervados por el nervio cubital, los demás son inervados por el nervio mediano. 1. Pronador redondo 2. Flexor radial del carpo 3. Palmar largo 4. Flexor cubital del carpo 5. Flexor superficial de los dedos 6. Flexor profundo de los dedos  N. mediano (2º y 3º dedo)  N. cubital (4º y 5º dedo) 7. Flexor largo del pulgar 8. Pronador cuadrado 5. LESIONES del SNM del NERVIO CUBITAL El nervio puede lesionarse en toda su trayectoria (superficial). Existen tres puntos de lesión: palma de la mano, muñeca (pasa por el canal de Guyon) y codo (canal cubital). Pueden provocarse 4 lesiones: Lesiones en la ZONA PALMAR  Impediría realizar la flexión de los dedos 2º, 3º y 4º a consecuencia de la inactivación de los músculos interóseos (los cuales pueden llegar incluso a desparecer, y se marca el dorso de la mano: signo de la parrilla) y lumbricales. o Un signo de pérdida de la función de flexión es la mano en garra de los dedos 2º, 3º y 4º o Un signo de pérdida de la función de aducción y abducción en los dedos 2º, 3º, 4º y 5º es el abanico de los dedos. Universidad de Málaga, 2020/2021 5 Anatomía Especial (Locomotor) Mario Caro Galiana | 2º Fisioterapia  Se observa el signo de Fromert que es la imposibilidad de realizar la pinza subtérmino lateral (haría una pinza término no lateral, no lo aproxima ni lo rota internamente). Entonces llevaría a cabo una pinza terminal y con poca fuerza. Lesiones en el CANAL DE GUYÓN  Imposibilidad de aproximar el 5° dedo a la mano, de manera que quedaría el dedo separado y extendido. Estas lesiones suelen ser típicas en ciclistas debido a fuertes presiones en el canal comprimiendo así el nervio cubital, por caídas en las que nos apoyamos con la muñeca, etc. Lesiones a la altura del CODO (canal epitrocleolecraniano o canal cubital)  Produce la garra cubital (se nos pone al darnos un golpe fuerte con algo en el codo), es decir, que no se flexionan las falanges de los dedos 4 y 5 (por pérdida de función del músculo flexor común profundo de los dedos), tampoco aproxima la mano ni la flexiona. La garra cubital también se llama dolor del viudo o de la suegra. Esta lesión se da por fracturas o compresiones a la altura del codo (concretamente que compriman el canal cubital). Esta lesión se produce por fractura. Además, la lesión global sería igual a la que ocurriría si tuviéramos la lesión en el codo y se trata de lesión de las raíces del nervio (C8 y T1) que se produciría por caídas en las que nos agarraríamos con una mano en la caída y al dar el tirón nos lesionaríamos la raíz de este nervio produciendo también la garra cubital. Esta lesión se produce por descolgamiento. Universidad de Málaga, 2020/2021 6