2023 Anesthesia Drugs Used in Premedication PDF

2023 Anesthesia 1 ‫محاضرة‬ Drugs used in Premedication  ‫األدوية المستخدمة يف تمهيد التخدير ‪Drugs used in Premedication‬‬ ‫مضاد القلق‬ ‫البنوديازيبينات‬...

2023 Anesthesia 1 ‫محاضرة‬ Drugs used in Premedication  ‫األدوية المستخدمة يف تمهيد التخدير ‪Drugs used in Premedication‬‬ ‫مضاد القلق‬ ‫البنوديازيبينات‬ ‫(‪ 90 – 45‬دقيقة)‬ ‫قبل الجراحة‬ ‫تسكي‬ ‫المواد األفيونية‬ ‫فقدان الذاكرة‬ ‫البنوديازيبينات‬ ‫عىل النحو الوارد (‬ ‫)أعاله‬ ‫مضادات الكولي‬ ‫القء‬ ‫مضاد ي‬ ‫الالإرادية‬ ‫مستضد الدوبامي‪،‬‬ ‫(مضاد اللعاب‪،‬‬ ‫مستضد ‪، 5HT‬‬ ‫مضاد المبهم)‬ ‫مضادات الهيستامي‪,‬‬ ‫حارصات بيتا‬ ‫مضادات الكولي‬ ‫مضاد للحموضة‬ ‫مانع ‪H2‬‬ ‫(مثبط مضخة ‪PPI‬‬ ‫النوتون)‬ ‫ر‬ ‫سنات الصوديوم‬ ‫أدوية مضادة للقلق ‪Anxiolytic drugs‬‬ ‫‪These drugs used to decrease the anxiety of the patients and make him sedative‬‬ ‫)‪and calm with amnesia (unable to remember‬‬ ‫ن‬ ‫ومطمئ مع فقدان الذاكرة (عدم القدرة‬ ‫تستخدم هذه األدوية لتقليل القلق لدى المريض وجعله هادئ‬ ‫عىل التذكر)‬ ‫‪ They act predominantly on GABA receptors‬‬ ‫أمينوبيوتييك‬ ‫ر‬ ‫أنها تعمل رئيسيا عىل مستقبالت حمض غاما ‪-‬‬ ‫‪ Minimum cardiac and respiratory depression‬‬ ‫التنفس‬ ‫القلب والجهاز‬ ‫الحد ن‬ ‫األدن من االكتئاب‬ ‫ي‬ ‫ي‬  Do not produce nausea and vomiting ‫والقء‬ ‫ي‬ ‫ال تنتج الغثيان‬ Lack the analgesic effect ‫التأثي المسكن‬ ‫ر‬ ‫يفتقر إىل‬ Cross the placenta and may cause neonatal depression ‫يعي المشيمة وقد يسبب اكتئاب ما بعد الوالدة‬  The main drugs that used are the benzodiazepines; ‫ه البنوديازيبينات‬ ‫األدوية الرئيسية المستخدمة ي‬ Diazepam ‫ الديازيبام‬, midazolam ‫ الميدازوالم‬, lorazepam ‫ لورازيبام‬, alprazolam ‫ألنازوالم‬ ‫ر‬ The benzodiazepines exhibit anxiolytic, sedative, amnesic and anticonvulsant properties ‫البيوديازيبينات خصائص مزيلة للقلق ومهدئة وفقدان الذاكرة ومضادة للتشنج‬ ‫تظهر ن ن‬  They differ mainly in their pharmacokinetic properties, some being relatively short acting whereas others are only slowly eliminated. ً ‫نسبيا بينما يتم‬ ‫قصي المفعول‬ ‫ن‬ ‫ فبعضها ر‬،‫رئيس يف خصائصها الحركية الدوائية‬ ‫ي‬ ‫وه تختلف بشكل‬ ‫ي‬.‫التخلص من البعض اآلخر ببطء‬ For many years diazepam has been the dominant sedative and anxiolytic for oral premedication. It is rapidly absorbed when given by mouth and in the standard dose of 10 to 20 mg exerts an anxiolytic action similar to that of morphine ‫ يتم‬.‫لسنوات عديدة كان الديازيبام هو المهدئ ومزيل القلق السائد ن يف التخدير عن طريق الفم‬ ،‫ ملغ‬20 ‫ إىل‬10 ‫الب تياوح من‬ ‫القياسية‬ ‫الجرعة‬ ‫وف‬ ‫امتصاصه برسعة عندما ُيعىط عن طريق الفم ن‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫المورفئن‬ ‫ر‬ ً ‫فإنه يمارس ر‬ ‫تأثيا مزيًل للقلق مماثًل لعمل‬  Diazepam causes anterograde amnesia and is devoid of emetic side effects. Its main disadvantages are a variable and unpredictable anxiolytic and sedative action and a long elimination half-life. ‫تأثي‬ ‫ه ر‬ ‫ عيوبه الرئيسية ي‬.‫التقدم ويخلو من اآلثار الجانبية المقيئية‬ ‫ي‬ ‫الديازيبام يسبب فقدان الذاكرة‬ ‫وغي المتوقع ونصف عمر التخلص الطويل‬ ‫المتغي ر‬ ‫ر‬ ‫مزيل القلق والمهدئ‬ Its duration of action is further prolonged by active metabolites. Intramuscular injection is painful and is not recommended. ‫العضىل مؤلم وال ينصح به‬ ‫ي‬ ‫ الحقن‬.‫يتم إطالة مدة عملها بشكل أكي عن طريق المستقلبات النشطة‬  Midazolam is a water-soluble benzodiazepine, a member of a new class of imidazobenzodiazepine derivative. It is water soluble at pH< 4 but becomes highly lipid soluble at physiologic ph. ‫ وهو عضو ن يف فئة جديدة من مشتقات‬،‫وديازيبئ قابل للذوبان ن يف الماء‬‫رن‬ ‫الميدازوالم هو ن ن‬ ‫بي‬ ‫ ولكنه يصبح شديد‬4 < ‫ وهو قابل للذوبان ن يف الماء عند درجة الحموضة‬.‫وديازيبئ‬ ‫رن‬ ‫نن‬ ‫إيميدازوبي‬ ‫الذوبان ن يف الدهون عند درجة الحموضة الفسيولوجية‬ Water solubility minimizes pain at the injection site. The lipid solubility ensures rapid distribution in tissues. Midazolam is more potent, has a faster onset and shorter duration of action than diazepam. The elimination half-life is 1.5 to 3.5 hours as against approximately 20 hours in case of diazepam. The metabolites of midazolam have negligible soporific effects..‫ تضمن ذوبان الدهون التوزي ع الرسي ع ن يف األنسجة‬.‫الذوبان ن يف الماء يقلل من األلم ن يف موقع الحقن‬ ‫ ويبلغ عمر النصف للتخلص‬.‫تأثي أقرص من الديازيبام‬ ‫ر‬ ‫ وله بداية أرسع ومدة ر‬،‫الميدازوالم أكي فعالية‬ ‫ مستقلبات الميدازوالم لها‬.‫تقريبا ن يف حالة الديازيبام‬ ً ‫ ساعة‬20 ‫ ساعة مقابل‬3.5 ‫ إىل‬1.5 ‫من الدواء‬ ‫تأثيات منومة ضئيلة‬ ‫ر‬ These properties make midazolam a suitable agent for producing conscious sedation in short endoscopic procedures, preoperative sedation and for induction of general anesthesia., midazolam has been found to provide pre- operative sedative effect superior to that of diazepam the drug has shown good local tolerability as well as good hemodynamic stability. ‫ا‬ ‫التنظي‬ ‫ر‬ ‫الواع ن يف إجراءات‬ ‫ي‬ ‫التخدير‬ ‫إلنتاج‬ ‫ا‬ ً ‫مناسب‬ ‫عامال‬ ‫هذه الخصائص تجعل من الميدازوالم‬ ‫ وقد وجد أن الميدازوالم يوفر‬.‫ والتخدير قبل الجراحة ولتحريض التخدير العام‬،‫القصية‬ ‫ر‬ ‫الداخىل‬ ً ً ‫ً ي‬ ‫ وقد أظهر الدواء قابلية تحمل موضعية جيدة‬،‫تأثي الديازيبام‬ ‫تأثيا مهدئا قبل الجراحة متفوقا عىل ر‬‫ر‬ ‫ فضال عن االستقرار الدورة الدموية جيدة‬.‫كما هو الحال مع الديازيبام‬ Analgesic drugs ‫أدوية مسكنة‬ Analgesic drugs given pre-operatively reduce the required dose of anesthetic agent and improve patient comfort in the immediate postoperative period. ‫الب تعىط قبل الجراحة تقلل الجرعة المطلوبة من عامل التخدير وتحسن راحة‬ ‫األدوية المسكنة ي‬ ‫المريض نف فية ما بعد الجراحة ر‬ ‫مبارسة‬ ‫ي‬ ❖ Options used include opioids, paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ‫تشمل الخيارات المستخدمة المواد األفيونية والباراسيتامول واألدوية المضادة لاللتهابات غن‬ )‫الستنويدية (مضادات االلتهاب غن الستنوئيدية‬ NSAIDs are commonly used, particularly in day surgery, unless there are contra-indications. ُ ‫ ما لم‬،‫ خاصة ن يف الجراحة النهارية‬،‫الستيوئيدية بشكل شائع‬ ‫ر‬ ‫غي‬ ‫تستخدم مضادات االلتهاب ر‬ ‫تكن هناك موانع‬ Opioids are usually the agents of choice in the presence of acute severe pain. In the absence of pain, some people may experience intense dysphoria. Opioids also cause variable sedation and cardiorespiratory depression. ‫ قد‬،‫ ن يف غياب األلم‬.‫ه العامل المفضل ن يف وجود ألم حاد حاد‬‫عادة ما تكون المواد األفيونية ي‬ ً‫متغيا‬ ً ً ‫ن‬ ‫ تسبب المواد األفيونية أيضا تخديرا ر‬.‫يعان بعض األشخاص من خلل النطق الشديد‬ ‫ي‬ ً ‫تنفسيا‬ ً ً ‫واكتئابا‬ ‫قلبيا‬ All opioids can cause nausea and vomiting and this may outweigh any beneficial effects. Opioids may also precipitate bronchospasm or anaphylaxis. ‫ قد تؤدي‬.‫والقء وهذا قد يفوق أي آثار مفيدة‬ ‫ي‬ ‫جميع المواد األفيونية يمكن أن تسبب الغثيان‬ ً ‫قصب أو الحساسية المفرطة‬‫ي‬ ‫المواد األفيونية أيضا إىل حدوث تشنج‬ Clonidine given as a premedication has been shown to reduce postoperative pain in children ‫تبئ أن الكلونيدين الذي ُيعىط كدواء مسبق يقلل من آالم ما بعد الجراحة لدى األطفال‬ ‫رن‬ Relevant pre-operative pain relief naturally depends on the nature of the procedure as well as factors relating to the individual patient. ‫طبيع عىل طبيعة اإلجراء باإلضافة إىل العوامل‬ ‫ي‬ ‫يعتمد تخفيف اآلالم قبل العملية بشكل‬ ‫المتعلقة بالمريض الفردي‬ Classifications of opioids ‫تصنيفات المواد األفيونية‬ Natural Opium Alkaloids: Morphine and Codeine ‫رن‬ ‫والكوديئ‬ ‫رن‬ ‫المورفئ‬ :‫قلويدات األفيون الطبيعية‬ Semi-synthetic: Diacetylmorphine (Heroin) and Pholcodine ‫رن‬ ‫(هيوين) وفولكودين‬ ‫مورفئ ر‬ ‫ ي‬:‫شبه اصطناعية‬ ‫ثنان أسيتيل‬ Synthetic Opioids: Pethidine (Meperidine) and its congeners Diphenoxylate and Loperamide Fentanyl and its congeners fentanyl, and remifentanil ‫ولوبياميد فنتانيل‬ ‫ر‬ ‫(ميبييدين) ومتجانساته ديفينوكسيالت‬ ‫ر‬ ‫ البيثيدين‬:‫المواد األفيونية االصطناعية‬ ‫ومتجانساته فنتانيل وريميفنتانيل‬  o Can be given parenterally ‫يمكن أن تعىط بالحقن‬ o Produce sedation ‫تسبب التهدئة‬ o Control elevated blood pressure during endotracheal intubation ‫الرغام‬ ‫ي‬ ‫السيطرة عىل ارتفاع ضغط الدم أثناء التنبيب‬  Pethidine versus morphine ‫البيثيدين مقابل المورفي‬ 1/10th as potent as Morphine, but Efficacy is similar ‫رن‬ 1/10 ‫ لكن فعاليته مماثلة‬،‫المورفئ‬ ‫من قوة‬ Produces as much sedation, euphoria and respiratory depression in equianalgesic dose and similar abuse potential ‫رن‬ ‫التسكئ واحتمالية سوء‬ ‫التنفس ن يف جرعة متساوية‬ ‫ي‬ ‫كبيا من التهدئة والنشوة واالكتئاب‬ ً ‫ينتج‬ ً ‫قدرا ر‬ ‫استخدام‬ Less spasmodic action in smooth muscles ‫تشنج أقل يف العضالت الملساء‬ ‫ن‬ ‫عمل‬ ‫ي‬ less miosis, constipation and urinary retention ‫اىل واإلمساك واحتباس البول‬ ‫ن‬ ‫أقل انقسام االخي ي‬ Rapid but short duration of action (2-3 Hrs) )‫ ساعات‬3-2( ‫قصية‬ ‫تأثي رسيعة ولكن ر‬ ‫مدة ر‬ Vagolytic effect ‫مبهم‬ ‫ي‬ ‫تأثي‬ ‫ر‬ Tachycardia – Devoid of antitussive action ‫خاىل من العمل المضاد للسعال‬‫ ي‬- ‫تسارع دقات القلب‬ ‫رن‬ Less histamine releases ‫للهستامئ‬ ‫إطالقات أقل‬ safer in asthmatics ‫مرض الربو‬ ‫ن‬ ‫أكي أمانا ف ن‬‫ر‬ ‫ي‬ Pharmacokinetics ‫حركية الدواء‬ Well absorbed orally,‫يمتص جيدا عن طريق الفم‬ bioavailability 50%,50 % ‫البيولوج‬ ‫ي‬ ‫التوافر‬ Effects appear in 10-15 min. after oral absorption ‫ بعد االمتصاص عن طريق الفم‬.‫ دقيقة‬15-10 ‫التأثيات خالل‬ ‫تظهر ر‬ On parenteral administration action lasts for 2-3 Hrs ‫ ساعات‬3-2 ‫تأثي الدواء بالحقن لمدة‬ ‫يستمر ر‬ Metabolized in liver, Excreted in urine ‫ ويطرح ن يف البول‬،‫يتم استقالبه ن يف الكبد‬  Fentanyl:‫الفنتانيل‬ o Potent analgesic 100 times more than morphine ‫رن‬ ‫المورفئ‬ ‫ مرة ر‬100 ‫مسكن قوي‬ ‫أكي من‬ o Metabolized in the liver and excreted in the urine ‫يتم استقالبه ن يف الكبد ويطرح ن يف البول‬ o Produce respiratory depression so use in caution with COPD ‫التنفس لذا استخدمه بحذر مع مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ ‫ي‬ ‫اكتئابا ن يف الجهاز‬ ً ‫تنتج‬ o Cause less nausea and vomiting ‫والقء‬ ‫ي‬ ‫تأثي اقل للغثيان‬ ‫ر‬ o Can be reversed by naloxone ‫يمكن عكسه بواسطة النالوكسون‬ o Dose 1-5 microgram / kilogram i.v ‫كيلوجرام وريديا‬/‫ ميكروجرام‬5-1 ‫الجرعة‬ Fentanyl is preferred due to its rapid onset and short duration of action ‫ُيفضل استخدام الفنتانيل بسبب بدء عمله الرسي ع وقرص مدة مفعوله‬  Remifentanil ‫الريميفنتانيل‬ Remifentanil (marketed by Abbott as Ultiva) is a potent ultra-short-acting synthetic opioid given to patients during surgery for pain relief and adjunctive to an anesthetic. ‫قصي‬ ‫ن‬ ‫الريميفنتانيل (الذي تسوقه ررسكة أبوت تحت اسم ألتيفا ) هو عقار‬ ‫اصطناع قوي ر‬‫ي‬ ‫أفيون‬ ‫ي‬.‫للمرض أثناء الجراحة لتخفيف األلم وكمساعد للمخدر‬ ‫ن‬ ‫المفعول ُيعىط‬ Remifentanil is a specific mu-type-opioid receptor agonist which means it reduces sympathetic nervous system tone, and causes respiratory depression and analgesia. ‫ن‬ ‫يعب أنه يقلل من قوة‬ ‫ مما ي‬، Mu ‫الريميفنتانيل هو ناهض محدد لمستقبالت المواد األفيونية من النوع‬ ‫رن‬.‫وتسكئ األلم‬ ‫التنفس‬ ‫ ويسبب اكتئاب الجهاز‬،‫العصب الودي‬ ‫الجهاز‬ ‫ي‬ ‫ي‬ Remifentanil is an opioid agonist with rapid onset and peak effect and ultrashort duration of action. The opioid activity of remifentanil is antagonized by opioid antagonists such as naloxone. ‫ يتعارض نشاط‬.‫قصية للغاية‬ ‫ن‬ ‫تأثي ر‬ ‫تأثي ومدة ر‬ ‫أفيون ذو بداية رسيعة وذروة ر‬‫ي‬ ‫الريميفنتانيل هو ناهض‬ ‫المواد األفيونية للريميفنتانيل مع مضادات المواد األفيونية مثل النالوكسون‬ The analgesic effects of remifentanil are rapid in onset and offset. Its effects and side effects are dose dependent and similar to other opioids. (Hypotension is the most common side effects) ‫ آثاره وآثاره الجانبية تعتمد عىل الجرعة‬.‫التأثيات المسكنة للريميفنتانيل رسيعة ن يف البداية واالزاحة‬ ‫ر‬ ‫ر‬ )‫ (انخفاض ضغط الدم هو اآلثار الجانبية األكي شيوعا‬.‫وتشبه المواد األفيونية األخرى‬  Anti-autonomic drugs ‫العصب الالارادي‬ ‫ري‬ ‫األدوية المضادة للجهاز‬ and they contain either anticholinergic or beta blocker ‫رن‬ 1 ‫الكولئ أو حارصات بيتا‬ ‫وه تحتوي إما عىل مضادات‬ ‫ي‬ ❖ The anticholinergic drugs that used in the premedication are; Atropine, hyoscine and Glycopyrrolate. ‫رن‬ ‫الهيوسئ والجليكوبروالت‬ ‫رن‬ ‫األتروبئ و‬ :‫ه‬ ‫األدوية المضادة للكولي المستخدمة يف تمهيد العالج ي‬  Atropine has vagal inhibition (tachycardia), CNS stimulation, Antisialagogues (decrease salivation). ،‫العصب المركزي‬ ‫رن‬ ‫وتحفي الجهاز‬ ‫رن‬ ،)‫األتروبئ عىل تثبيط المبهم (تسارع دقات القلب‬ ‫يحتوي‬ ‫ي‬ )‫ومضادات اللعاب (تقليل إفراز اللعاب‬ The dose of atropine is 0.3 – 0.4 mg iv ً ‫رن‬ ‫ ملغ وريديا‬0.4 – 0.3 ‫ه‬ ‫األتروبئ ي‬ ‫جرعة‬ Atropine may cause central anticholinergic syndrome (restlessness, agitation, somnolence, convulsion) and this can be reversed by physostigmine ‫رن‬ ‫ والتشنج) ويمكن‬،‫ والنعاس‬،‫ واإلثارة‬،‫الكولئ المركزية (األرق‬ ‫رن‬ ‫األتروبئ متالزمة مضادات‬ ‫قد يسبب‬ ‫رن‬ ‫فيسوستيجمئ‬ ‫عكس ذلك عن طريق‬  Hyoscine had less vagal inhibition effect with more effect on salivation but produce sedation and amnesia so should be avoided in elderly ‫تأثي أكي عىل إفراز اللعاب ولكنه يسبب التهدئة وفقدان‬ ‫تأثي تثبيط مبهم أقل مع ر‬ ‫رن‬ ‫للهيوسئ ر‬ ‫كان‬ ‫الذاكرة لذا يجب تجنبه عند كبار السن‬  Glycopyrrolate has no central action because it does not cross the blood brain barrier, had longer duration and less tachycardia ‫ وله مدة أطول ورسعة أقل ن يف‬،‫تأثي مركزي ألنه ال يعي حاجز الدم ن يف الدماغ‬ ‫للجليكوبيوالت ر‬ ‫ر‬ ‫ليس‬ ‫نرصبات القلب‬ They produce dry mouth ‫أنها تنتج جفاف الفم‬ They produce mydriasis (dilation of eye pupil) except Glycopyrrolate ‫أنها تنتج توسع الحدقة (توسع حدقة ر ن‬ ‫العئ) باستثناء الجليكوبروالت‬  Antiemetic drugs ‫للقء‬ ‫األدوية المضادة ي‬ they are drugs used to decrease the incidence of nausea and vomiting, the most commonly used are: ondansetron and Metoclopramide ً ‫ ر‬،‫ه أدوية تستخدم لتقليل حدوث الغثيان والقء‬ ‫ أوندانسييون وميتوكلوبراميد‬:‫ه‬ ‫ي‬ ‫استخداما‬ ‫وأكيها‬ ‫ي‬ ‫ي‬  Metoclopramide (plasil))‫ميتوكلوبراميد (بالسيل‬  The most common used antiemetic drug ً ‫استخداما‬ ‫ر‬ ‫األكي‬ ‫للقء‬ ‫الدواء المضاد ي‬  Dose 0.15 to 0.3 mg /kg and last for 12 hours ‫ ساعة‬12 ‫ كغم وتستمر لمدة‬/ ‫ ملغم‬0.3 ‫ إىل‬0.15 ‫الجرعة‬  Used in emergency anesthesia ‫يستخدم ن يف التخدير ن يف حاالت الطوارئ‬  Act centrally as dopaminergic antagonist on the vomiting center in the medulla ً ‫القء ن يف النخاع‬ ‫ن ن‬ ‫للدوبامئ يف مركز ي‬ ‫ر‬ ‫يعمل مركزيا كمضاد‬  Act peripherally by increasing the rate of gastric emptying and increasing in the gut peristalsis ‫محيىط عن طريق زيادة معدل إفراغ المعدة وزيادة التمعج المعوي‬ ‫ي‬ ‫يعمل بشكل‬  May produce oculogyric (extrapyramidal) side effect )‫قد ينتج عنه آثار جانبية عينية (خارج هرمية‬  Ondansetron ‫أوندانسينون‬ Ondansetron is a selective 5-HT3 serotonin-receptor antagonist used for its antiemetic properties. ‫للقء‬ ‫السي ر ن‬ ‫ يستخدم لخصائصه المضادة ي‬5-HT3 ‫وتونئ‬ ‫انتقان لمستقبالت ر‬ ‫ي‬ ‫أوندانسييون هو مضاد‬ Ondansetron acts both centrally and peripherally to prevent and treat nausea and vomiting. ‫والقء‬ ً ‫ومحيطيا لمنع وعالج الغثيان‬ ً ‫يعمل أوندانسييون مر‬ ‫كزيا‬ ‫ي‬ Central effects are mediated by the antagonism of 5HT-3 serotonin receptors. Ondansetron also has effects peripherally by acting on the vagus nerve. It works on the 5-HT3 receptors that can be found at the vagus nerve terminals. ً ‫السي ر ن‬ ‫ لألوندانسييون أيضا‬5HT-3 ‫وتونئ‬ ‫التأثيات المركزية من خالل عداء مستقبالت ر‬‫ر‬ ‫يتم التوسط ن يف‬ ‫ ي‬5-HT3 ‫ وهو يعمل عىل مستقبالت‬.‫التأثي عىل العصب المبهم‬ ‫الب يمكن‬ ‫ر‬ ‫تأثيات محيطية من خالل‬ ‫ر‬ ‫ن‬ ‫العثور عليها يف أطراف العصب المبهم‬ The vagus nerve can sense nausea and vomiting triggers within the GI tract, such as stomach irritants. The peripheral actions of ondansetron are thought to be the predominant mechanism for its antiemetic effects..‫ مثل مهيجات المعدة‬،‫الهضم‬ ‫ي‬ ‫والقء داخل الجهاز‬ ‫ي‬ ‫يمكن للعصب المبهم أن يستشعر مسببات الغثيان‬ ‫للقء‬ ‫لتأثياته المضادة ي‬ ‫ه اآللية السائدة ر‬ ‫التأثيات المحيطية لألوندانسييون ي‬ ‫ر‬ ‫ُيعتقد أن‬ Antacid drugs ‫أدوية مضادة للحموضة‬ these are drugs that used to increase the PH of the gastric juice and decrease volume and so decrease the side effect of the pulmonary aspiration if happen ‫وبالتاىل تقليل‬ ‫ن‬ ‫الهيدروجيب للعصارة المعدية وتقليل حجمها‬ ‫الب تستخدم لزيادة الرقم‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ه األدوية ي‬‫هذه ي‬ ‫ن‬ ‫الجانب للشفط الرئوي يف حالة حدوثه‬ ‫التأثي‬ ‫ي‬ ‫ر‬  They are not recommended to the patient with no risk of aspiration ‫ال ينصح بها للمريض مع عدم وجود خطر الشفط‬  Histamine H2 receptors antagonists also known as H2-blockers (cimetidine and ranitidine are the most commonly used) they act on the histamine receptor and increase the ph. of the gastric content ً ‫رن‬ ‫ه‬‫ي‬ ‫انيتيدين‬ ‫ر‬ ‫وال‬ ‫(السيميتيدين‬ H2 ‫ات‬ ‫رص‬ ‫حا‬ ‫باسم‬ ‫ا‬ ‫أيض‬ ‫ المعروفة‬H2 ‫الهستامئ‬ ‫مضادات مستقبالت‬ ‫ من محتوى المعدة‬.‫الهستامئ وتزيد من درجة الحموضة‬ ‫رن‬ ً ‫استخداما) تعمل عىل مستقبالت‬ ‫ر‬ ‫األكي‬ proton pump inhibitors like Omeprazole, lansoprazole also used antiacid drugs ً ‫ تستخدم النسوبرازول أيضا أدوية مضادة‬،‫مثبطات مضخة اليوتون مثل أومييازول‬ ‫للحموضة‬  The other drug was sodium citrate given 15 to 30 min before anesthesia to also increase the ph. of the gastric content ‫ دقيقة لزيادة‬30 ‫ إىل‬15 ‫ حيث ُيعىط قبل التخدير ب‬،‫وكان الدواء اآلخر هو سيات الصوديوم‬ ً ‫ن‬ ‫ من محتوى المعدة‬.‫الهيدروجيب أيضا‬ ‫ي‬ ‫الرقم‬  The oral route is better than the iv in this type of drugs ‫الطريق الفموي أفضل من الوريدي ن يف هذا النوع من األدوية‬  MCQ TEST 1- All the following are true regarding Glycopyrrolate except one ‫بالجليكوبيوالت باستثناء واحد‬ ‫ر‬ ‫يىل صحيح فيما يتعلق‬ ‫كل ما ي‬ ‫رن‬ a) Anticholinergic drug ‫للكولئ‬ ‫دواء مضاد‬ b) Increase heart rate ‫زيادة معدل نرصبات القلب‬ c) Causes sedation ‫يسبب التهدئة‬ d) Not pass placenta ‫ال تعي المشيمة‬ e) No antiemetic effects ‫للقء‬ ‫ال توجد آثار مضادة ي‬ 2- Fentanyl (all true except one) )‫الفنتانيل (كلها صحيحة باستثناء واحد‬ a) Potent analgesic 100 times more than morphine ‫رن‬ ‫المورفئ‬ ‫أكي من‬ ‫ مرة ر‬100 ‫مسكن اقوى‬ b) Metabolized in the liver and excreted in the urine ‫يتم استقالبه ن يف الكبد ويطرح ن يف البول‬ c) use in caution with COPD ‫استخدم بحذر مع مرض االنسداد الرئوي المزمن‬ d) Cause less nausea and vomiting ‫والقء‬ ‫ي‬ ‫تقليل الغثيان‬ ‫رن‬ e) Can be reversed by neostigmine ‫نيوستيجمئ‬ ‫يمكن عكسه بواسطة‬ 3- Metoclopramide (all true except one) )‫ميتوكلوبراميد (جميعها صحيحة باستثناء واحد‬ a) The most common used antiemetic drug ً ‫استخداما‬ ‫ر‬ ‫األكي‬ ‫للقء‬ ‫الدواء المضاد ي‬ b) Act centrally as dopaminergic antagonist on the vomiting center in the medulla ً ‫القء ن يف النخاع‬‫ي‬ ‫كز‬ ‫مر‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫للدوبامئ ن‬ ‫رن‬ ‫كمضاد‬ ‫كزيا‬ ‫يعمل مر‬ c) Act peripherally by decreasing the rate of gastric emptying ‫محيىط عن طريق خفض معدل إفراغ المعدة‬ ‫ي‬ ‫الترصف بشكل‬ ‫ن‬ d) increasing in the gut peristalsis ‫زيادة يف تمعج األمعاء‬ e) May produce oculogyric (extrapyramidal) side effect )‫قد ينتج عنه آثار جانبية عينية (خارج هرمية‬ 4- Atropine (all true except one))‫األتروبئ (جميعها صحيحة باستثناء واحد‬ ‫رن‬ a) has vagal inhibition ‫لديه تثبيط المبهم‬ b) CNS depressant ‫العصب المركزي‬ ‫ي‬ ‫مثبط للجهاز‬ c) Antisialagogues (decrease salivation).)‫مضادات اللعاب (تقليل إفراز اللعاب‬ d) The dose of atropine is 0.3 -0.4 mg iv ‫ ملغم‬0.4 – 0.3 ‫ه‬ ‫رن‬ ‫األتروبئ ي‬ ‫جرعة‬ e) Increases heart rate ‫يزيد من معدل نرصبات القلب‬ 5- Remifentanil (all true except one))‫الريميفنتانيل (جميعها صحيحة باستثناء واحد‬ a) is a potent ultra-short-acting synthetic opioid given to patients during surgery for pain relief ‫ن‬ ُ ‫للمرض أثناء الجراحة‬ ‫وقصية المفعول للغاية تعىط‬‫ر‬ ‫عبارة عن مادة أفيونية اصطناعية قوية‬ ‫لتخفيف األلم‬ b) Remifentanil is a specific mu-type-opioid receptor agonist mu ‫الريميفنتانيل هو ناهض محدد لمستقبالت المواد األفيونية من النوع‬ c) causes respiratory depression and analgesia. ‫رن‬ ‫وتسكئ األلم‬ ‫التنفس‬ ‫يسبب اكتئاب الجهاز‬ ‫ي‬ d) is antagonized by flumazenil.‫يتعارض مع فلومازينيل‬ e) The analgesic effects of remifentanil are rapid in onset and offset. )‫التأثيات المسكنة للريميفنتانيل رسيعة ن يف البداية وعند االزاحة (انتهاء المفعول‬ ‫ر‬ 6- Pethidine(meperidine) versus morphine (all true except one) )‫المورفئ (جميعها صحيحة باستثناء واحد‬ ‫رن‬ ‫البيثيدين (الميييدين) مقابل‬ a) 1/10th as potent as Morphine but Efficacy is similar ‫رن‬ 1/10 ‫المورفئ لكن فعاليته مماثلة‬ ‫من قوة‬ b) less miosis, constipation and urinary retention ‫اىل واإلمساك واحتباس البول‬ ‫ن‬ ‫أقل االنقسام االخي ي‬ c) Rapid but short duration of action (2-3 Hrs) )‫ ساعات‬3-2( ‫قصية‬ ‫تأثي رسيعة ولكن ر‬ ‫مدة ر‬ d) antitussive action ‫عمل مضاد للسعال‬ ‫رن‬ e) Less histamine releases ‫للهستامئ‬ ‫إطالقات أقل‬ 7- Ondansetron (all true except one))‫أوندانسييون (كلها صحيحة باستثناء واحد‬ a) Ondansetron is a selective 5-HT3 serotonin-receptor antagonist ‫السي ر ن‬ 5-HT3 ‫وتونئ‬ ‫انتقان لمستقبالت ر‬ ‫أوندانسييون هو خصم‬ ‫ي‬ b) used for its antiemetic properties.‫للقء‬ ‫يستخدم لخصائصه المضادة ي‬ c) Ondansetron acts both centrally and peripherally to prevent and treat nausea and vomiting. ‫والقء‬ ً ‫ومحيطيا لمنع وعالج الغثيان‬ ً ‫يعمل أوندانسييون مر‬ ‫كزيا‬ ‫ي‬ d) has effects peripherally by acting on the laryngeal nerve. ‫تأثيات محيطية من خالل العمل عىل العصب الحنجري‬ ‫له ر‬ e) The peripheral actions of ondansetron are thought to be the predominant mechanism for its antiemetic effects. ‫للقء‬ ‫لتأثياته المضادة ي‬ ‫ه اآللية السائدة ر‬ ‫التأثيات المحيطية لألوندانسييون ي‬ ‫ر‬ ‫ُيعتقد أن‬ 8- Midazolam (all true except one))‫ميدازوالم (كلها صحيحة ما عدا واحد‬ a) is a benzodiazepine ‫وديازيبئ‬‫رن‬ ‫هو ن ن‬ ‫البي‬ b) It is water soluble at pH< 4 but becomes highly lipid soluble at physiologic ph. ‫ ولكنه يصبح شديد الذوبان ن يف الدهون عند‬4 < ‫وهو قابل للذوبان ن يف الماء عند درجة الحموضة‬ ‫درجة الحموضة الفسيولوجية‬ c) Water solubility minimizes pain at the injection site. ‫الذوبان ن يف الماء يقلل من األلم ن يف موقع الحقن‬ d) Midazolam is more potent, has a faster onset and shorter duration of action than diazepam. ‫تأثي أقرص من الديازيبام‬ ‫ر‬ ‫ وله بداية أرسع ومدة ر‬،‫الميدازوالم أكي فعالية‬ e) The elimination half-life is 20 hours as against approximately 1.5 to 3.5 hours in case of diazepam ‫ ساعة ن يف حالة الديازيبام‬3.5 ‫ إىل‬1.5 ‫حواىل‬ ‫ي‬ ‫ ساعة مقابل‬20 ‫يبلغ عمر النصف للتخلص‬ 9- Anxiolytic drugs (all true except one))‫أدوية مزيل القلق (جميعها صحيحة باستثناء واحد‬ a) They act predominantly on GABA receptors GABA ‫أنها تعمل ن يف الغالب عىل مستقبالت‬ b) Minimum cardiac and respiratory depression ‫التنفس‬ ‫القلب والجهاز‬ ‫الحد ن‬ ‫األدن من االكتئاب‬ ‫ي‬ ‫ي‬ c) Do not produce nausea and vomiting ‫والقء‬ ‫ي‬ ‫ال تنتج الغثيان‬ d) good analgesic effect ‫تأثي مسكن جيد‬ ‫ر‬ e) Cross the placenta and may cause neonatal depression ‫يعي المشيمة وقد يسبب اكتئاب ما بعد الوالدة‬ 10- All the following drugs has analgesic effects except one ‫تأثيات مسكنة ماعدا دواء واحد‬ ‫جميع األدوية التالية لها ر‬ a) Clonidine ‫الكلونيدين‬ b) Paracetamol ‫الباراسيتامول‬ c) Fentanyl ‫الفنتانيل‬ d) Pethidine ‫البيثيدين‬ e) Midazolam ‫الميدازوالم‬