EKG.pdf

ELEKTROKARDİYOGRAM (EKG) Prof. Dr. Filiz BASRALI Fizyoloji AD.  Amaç ve Öğrenim Hedefleri Nedir Nasıl kaydedilir Dalgaları nasıl oluşur ? Nasıl değerlendirilir  EKG Nedir? Kalpteki elektriks...

ELEKTROKARDİYOGRAM (EKG) Prof. Dr. Filiz BASRALI Fizyoloji AD.  Amaç ve Öğrenim Hedefleri Nedir Nasıl kaydedilir Dalgaları nasıl oluşur ? Nasıl değerlendirilir  EKG Nedir? Kalpteki elektriksel aktivitelerin kaydıdır Elektrokardiyograf elektriksel akımların oluşumu + - - + - + + + + - - - DİPOL Zıt polaritedeki iki yük havuzu  Kalp kasında potansiyeller Repolarizasyon dalgası Depolarizasyon dalgası Kalpte DİPOL ne zaman oluşur? EKG’de kaydedilen dalgalar kalpte belirli bir anda varolan tüm elektriksel aktivitelerin ortalamasıdır EKG DALGALARI QT intervali EKG DALGALARI PR ST segmenti segmenti EKG DALGALARI PR intervali P dalgası + PR segmenti SA noddan çıkan uyarının ventriküllere iletilme süresi AV Blok PR segmenti Uyarının ventriküllere geçiş yolu “Wolff-Parkinson-White” Sendromu EKG DALGALARI S dalgasının sonunda; Tüm ventrikül hücreleri depolarize Tüm ventrikül hücreleri depolarize Ventrikül repolarizasyonu T dalgası-repolarizasyon dalgası-Neden pozitif?? QT intervali  EKG DALGALARI QT intervali QRS kompleksinin başlangıcı ile T dalgasının bitimi arasındaki süre Uzun QT sendromu Ventrikül kası AP süresi ile uyumlu  Uzun QT sendromu Taşikardi Ventriküler fibrilasyon elektrolit bozuklukları Hipokalemi-ventriküler AP ilişkisi Bazı K kanal aktivasyonlarında baskılanma (repolarizasyonda gecikme) elektrolit bozuklukları Hücre dışı sıvısı kalsiyum düzeyi-ventriküler AP ilişkisi K kanalları ile etkileşim (Ca’a duyarlı K kanalları) (plato ve repolarizasyon dönemleri) EKG DERİVASYONLARI  EKG DERİVASYONLARI Ekstremite Derivasyonları Göğüs (precordial) Derivasyonları  I- Ekstremite Derivasyonları Unipolar ekstremite derivasyonları Bipolar ekstremite derivasyonları I (-)sağ kol----(+)sol kol II (-)sağ kol----(+)sol bacak III (-)sol kol----(+)sol bacak I II III Unipolar ekstremite derivasyonları aVR (+)sağ kol aVL (+)sol kol aVF (+)sol bacak büyütülmüş-augmented-ekstremite derivasyonları II- Göğüs (precordial) Derivasyonları II- Göğüs (precordial) Derivasyonları V1 Sternum sağ-4. interkostal aralık V2 Sternum sol-4. interkostal aralık V3 Sternum sol-5. interkostal aralık (V2 ile V4 ortası) sol-5. interkostal aralık ile orta V4 klavikuler hattın kesiştiği nokta (sol meme başı) sol-5. interkostal aralık ile ön V5 aksiller çizginin kesiştiği nokta V6 sol-5. interkostal aralık ile orta aksiller çizginin kesiştiği nokta  Farklı derivasyonlarda kayıt almanın önemi? Kalpteki elektriksel aktivite her iki düzlemde ve farklı açılarda değerlendirilir I, aVL, V5, V6 lateral II, III, aVF inferiyor V1→→V4 anteroseptal  EKG bize hangi bilgileri verir? Kalbin hızı ve ritmi, uyarı kaynağı  İleti yolunun değerlendirilmesi  Kalp kasının değerlendirilmesi (kas hipertrofisi, iskemik odakların yeri) Kalbin göğüs boşluğu içindeki anatomik konumu  EKG nasıl değerlendirilir??? EKG dalgalarının özellikleri genişliği (süresi) şiddeti şekli Dalgalar arası mesafe Vektör analizi EKG ile; kalpte oluşan elektriksel aktivitenin şiddeti ve ilerleme hızını hesaplayabiliriz EKG’de SÜRELER Toplam siklus 0.80-0.85 saniye PR intervali 0.16-0.20 saniye QT intervali 0.32-0.39 saniye PR segmenti 0.09-0.11 saniye ST segmenti 0.08-0.09 saniye QRS süresi 0.06-0.09 saniye Kalbin hızı, ritmi ve ileti yolunun değerlendirilmesi Kalp hızının hesaplanması 1500 / küçük kare sayısı 1500 küçük kare=60 sn 300 / büyük kare sayısı 300 büyük kare=60 sn Kalbin dakikalık atım hızı (atım/dk)  Kalbin hızı ve ritmi Sinüs ritmi Kalp hızı 75 atım/dk P dalgası normal QRS dalgası normal İleti (PR) normal Ritm düzenli  Kalbin hızı ve ritmi Sinüsal bradikardi 60↓ Sinüsal taşikardi 100 ↑  Kalbin hızı ve ritmi Nodal ritm  Kalbin hızı ve ritmi “ekstra-vuru” // “prematür kompleks”  Kalbin hızı ve ritmi “ekstra-vuru” // “prematür kompleks”  Kalbin hızı ve ritmi Atriyal fibrilasyon A:400-600 Kalp hızı V:100 ↑ P dalgası yok Ritm düzensiz Ventriküler fibrilasyon Ventriküler fibrilasyon Kalbin hızı ve ritmi Fibrilasyon nasıl oluşur? Uyarının yeniden girişi (“re-entry”) I- Uyarının kat-ettiği mesafenin uzaması II- İleti hızı yavaşlaması III- İskemik alanların varlığı Fibrilasyon nasıl oluşur? İletinin normalde izlediği yol değişir İleti yolunun değerlendirilmesi KALP BLOKLARI Kalp hızı 60 atım/dk AV Blok-1.derece P dalgası normal QRS dalgası normal İleti (PR) >0.20 sn Ritm düzenli  İleti yolu AV blok-2. derece Kalp hızı değişken P dalgası normal QRS dalgası normal İleti (PR) >0.20 sn—giderek uzuyor Ritm düzensiz  İleti yolu AV blok-3. derece Atriyum ve Ventriküller birbirinden bağımsız depolarize olur Atriyal hız>Ventriküler hız Kalp kasının değerlendirilmesi Kas hipertrofisi Dalgaların voltajında yükselme Kalp ekseninde sapma İskemik-hasarlanmış-infarktüs odakların yeri kasın membran potansiyelleri değişir EKG’de değişiklikler Kalp kasında iskemi-hasarlanma-nekroz (infarktüs) İskemi-kan akımı az Hasarlanma- kan akımı yetersiz İnfarkt-kan akımı yok Kalp kası Zedelenme Akımı  EKG nasıl değerlendirilir??? EKG bize hangi bilgileri verir? EKG dalgalarının genişliği (süresi) Kalbin göğüs boşluğu içindeki anatomik konumu şekli şiddeti Kalbin hızı ve ritmi, uyarı kaynağı Dalgalar arası mesafe  İleti yolunun değerlendirilmesi Vektör analizi  Kalp kasının değerlendirilmesi (kas hipertrofisi, iskemik odakların yeri) KALP EKSENİNİN HESAPLANMASI-VEKTÖR ANALİZİ ORTALAMA VEKTÖR (Orta QRS vektörü) Belirli bir anda kalpteki tüm elektriksel potansiyellerin ortalama büyüklüğü ve yönü  VEKTÖR ANALİZİ-KALBİN ORTALAMA ELEKTRİKSEL EKSENİ Ventrikülde ileti sisteminin özellikleri Kalbin göğüs boşluğundaki pozisyonu Ventrikül kasının depolarizasyon ve repolarizasyon özellikleri VEKTÖRÜN YÖNÜNÜ ETKİLEYEN FAKTÖRLER EİNTHOVEN ÜÇGENİ  VEKTÖR ANALİZİ EKSTREMİTE DERİVASYONLARI SOLA KAYMA SAĞA KAYMA Normal kalp vektörünün yönü (orta QRS vektörü);600 Kalp ekseninin hesaplanması QRS kompleksinin net voltajı hesaplanır  Kalp ekseninin hesaplanması +4 +13 +9  “EKSEN SAPMASI”nın Nedenleri?? sola sağa Sırtüstü yatma Ayakta iken Kalbin duruşu Zayıf-uzun boylu Şişmanlık Derin nefes verme Derin nefes alma Ventrikül kas kitlesi Sol ventrikül Sağ ventrikül hipertrofisi hipertrofisi Purkinje sisteminde ileti Sol dal bloğu Sağ dal bloğu I II III  KAYNAKLAR GUYTON&HALL TIBBİ FİZYOLOJİ GANONG TIBBİ FİZYOLOJİ