Alimentación – ERA - 2024 PDF

## ALIMENTACIÓN – ERA - 2024 ### Intervención nutricional **Está indicada si la ingesta oral es insuficiente (menos del 75% de requerimientos, menos de 1.000 Kcal/día, menos de 30 g/día proteínas) durante más de 7-10 días si el paciente está normonutrido o entre 3-5 días si está malnutrido.** La...

## ALIMENTACIÓN – ERA - 2024 ### Intervención nutricional **Está indicada si la ingesta oral es insuficiente (menos del 75% de requerimientos, menos de 1.000 Kcal/día, menos de 30 g/día proteínas) durante más de 7-10 días si el paciente está normonutrido o entre 3-5 días si está malnutrido.** La intervención inicial consistirá en dar consejos dietéticos para obtener una dieta variada y equilibrada que asegure el aporte de todos los nutrientes. **Suplementos:** - Calcio, Vitamina D **Piramide Seriéria:** - **Grasas, aceites, dulces:** Con moderación - **Lacteos:** 3-4 raciones al dia - **Carnes, pescado y huevos:** 2 raciones al día - **Verduras y hortalizas:** 3-5 raciones al día - **Fruta:** 2-4 raciones al día - **Cereales, pan, arroz, leguminosas y pasta:** 6-8 raciones al día - **Agua:** 8 vasos al día - **8 vasos** **Fuente:** Pirámide de alimentación saludable adaptada a las necesidades de las personas mayores de 70 años. Sociedad española de Medicina Geriátrica. **Es evidente que hay una gran variedad de culturas de la alimentación que pueden favorecer un envejecimiento saludable y libre de incapacidad. En nuestro medio la alimentación tradicional se ajusta a la cultura alimentaria mediterránea conocida como dieta mediterránea.** Siempre que sea posible debemos recurrir a la alimentación tradicional incluso con modificaciones (fraccionar la ración, cambiar la textura de los alimentos, etc.). Pero no debemos olvidar que existen múltiples factores que pueden dificultar una alimentación adecuada y suficiente como la presencia de anorexia, la dificultad para masticar por falta de dentadura, la disfagia, las enfermedades gastrointestinales, y por supuesto, la dificultad para conseguir alimentos y prepararlos. Para ello podemos utilizar la alimentación modificada. **La alimentación modificada es aquella alimentación adaptada para hacerla apta a diferentes condiciones clínicas. Tiene su aplicación en individuos con problemas de masticación, dificultad para la deglución de líquidos y/o sólidos.** En determinadas circunstancias patológicas no es posible utilizar alimentos de consumo habitual (alimentación oral tradicional) preparados o manipulados (alimentación modificada). En estos casos se pueden utilizar los suplementos, la nutrición enteral o incluso la nutrición parenteral. ### MNA (Mini Nutritional Assessment) **Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al cribaje y si la puntuación es inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.** #### Cribaje **A. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?** - Ha comido mucho menos - Ha comido menos - Ha comido igual **Pérdida reciente de peso (meses)** - Perdida de peso > 3 kg - Perdida de peso entre 1 y 3 kg - No ha habido perdida de peso **C. Movilidad** - De la cama al salón - Autonomía en el interior - Sale del domicilio **D. Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses?** - Sí - No **E. Problemas neuropsiquológicos** - Demencia o depresión grave - Demencia moderada - Sin problemas psicológicos **F. Índice de masa corporal (IMC) peso en kg/Talla(m)2** - IMC < 19 - 19 ≤IMC ≤ 21 - 21 ≤IMC ≤ 23 **Evaluación del cribaje:** - 12-14 puntos: estado nutricional normal - 8-11 puntos: riesgo de malnutrición - 0-7 puntos: malnutrición **Para una evaluación más detallada, continue las preguntas siguientes.** **G. Cuantas comidas completas toma al día?** - 0 comidas - 1-2 comidas - 2-3 comidas **H. Consume al menos 2 veces a la semana:** - Productos lácteos - Huevos o legumbres - Carne o pescado **I. Consume frutas o verduras al menos 3 veces al día?** - Sí - No **J. Cuántos vasos de agua, leche, zumo u otros líquidos toma al día? (agua, zumo, café, leche, uva, vino, cerveza)** - Menos de 5 vasos - 5 o 6 vasos - Más de 6 vasos **K. Forma de alimentarse** - Necesita ayuda - Se alimenta solo sin dificultad - Se alimenta solo con dificultad **L. Considera si el paciente que está bien nutrido?** - Sin problemas de estado nutricional - Malnutrición moderada - Malnutrición grave **M. En comparación con las personas de su edad, cómo encuentra al paciente su estado de salud?** - MUY BUENO - BUENO - NORMAL - MALO - MUY MALO **N. El paciente vive independiente en su domicilio?** - Sí - No **O. Toma medicamentos? (Sí, No)** **P. Úlceras o lesiones cutáneas?** - Sí - No **Q. Circunferencia braquial (CB en cm)** - CB ≤ 21 - 21 ≤CB ≤ 22 - CB > 22 **R. Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)** - CP ≤ 21 - 21 ≤CP ≤ 22 - CP > 22 **Evaluación:** - 24 a 30 puntos: estado nutricional normal - 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición - Menos de 17 puntos: malnutrición ### Diabetes Mellitus **El páncreas** Es una glándula situada por detrás y debajo del estómago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura. Tiene una doble función como glándula: - **Exocrina:** vierte su producto de secreción, el jugo pancreático que contiene las enzimas necesarias para la digestión, al intestino. - **Endocrina:** secreta 2 hormonas importantes y de efectos contrarios: la insulina y el glucagón. Ambas son producidas en las células de los islotes de Langerhans (Estructuras situadas alrededor de los capilares que contienen células alfa (a) y células, beta (B). Las células a secretan glucagón y las células ẞ secretan insulina. **La somatostatina (STH), responsable de regular el funcionamiento de las dos hormonas anteriores (insulina y glucagón).** **Insulina** **La insulina es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía.** La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta pancreáticas. El páncreas es una glándula situada detrás del estómago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza a comer alimentos que contienen hidratos de carbono, se activan unos sensores y el páncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre. **Los niveles en ayunas de glucosa están entre 0 y 90 mg/dL. (hasta 100)** Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones: 1. que el páncreas segregue insulina en cantidad suficiente. 2. que las células la identifiquen y permitan su acción. **Glucagón** **Es una hormona que tiene el efecto contrario a la insulina, es decir, aumenta la glucemia, es hiperglucemiante (hace subir los niveles de glucosa en la sangre). Es secretada por las células de los islotes de Langerhans. Hace que el glucógeno almacenado en el hígado se descomponga y se vierta como glucosa en el flujo sanguíneo.** Con el ejercicio, el glucagón se eleva mucho e impide la disminución de la glucosa en la sangre. También la adrenalina, hormona secretada por la médula suprarrenal, aumenta la concentración sanguínea de glucosa. Mientras que el glucagón acelera únicamente la glucogenólisis hepática, la adrenalina apresura la glucogenólisis hepática y muscular. **Comparación de los efectos fisiológicos de la insulina y el glucagón:** **Insulina:** - Acelera la glucólisis. - Disminuye la glucosa en sangre. **Glucagón:** - Acelera la glucogenólisis. - Conserva o mantiene la concentración de glucosa en sangre durante el ayuno o la inanición. **Disminución de la glucemia → Secreción de glucagón → Glucemia elevada.** ¿Qué compone los cuerpos cetónicos? Los cuerpos cetónicos están compuestos por: - Acetona. - Ácido beta-hidroxibutírico. - Ácido acetoacético. **Diabetes Mellitus** La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica. **La American Diabetes Association (ADA), clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos:** - **La diabetes mellitus tipo 1, se debe a un déficit absoluto de insulina secundario a la destrucción autoinmune de las células ẞ del páncreas (no hay insulina porque no puede producirse). También se conoce como diabetes insulinodependiente, diabetes juvenil, diabetes de inicio en la juventud, diabetes propensa a la cetosis o diabetes frágil.** - **La diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el antecedente de resistencia periférica a la misma. Es, con mucho, el tipo más frecuente de diabetes (85-90%) de los casos). Se debe a un déficit relativo de insulina, secundario a la existencia de 'insulinorresistencia (hay insulina, pero no hace bien su función). También se denomina diabetes no insulinodependiente, diabetes de inicio en el adulto, diabetes de la madurez, diabetes resistente a la cetosis o diabetes estable. Es la más frecuente en pacientes de edad avanzada.** - **La diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo. Se da en un 3-4% de los casos de embarazo.** - **Y otros tipos específicos de diabetes ocasionados por causas diferentes: en este apartado se engloban muchas enfermedades que pueden tener a la diabetes entre sus distintas manifestaciones: enfermedades genéticas, del páncreas, etc. También se engloba aquí la diabetes secundaria a determinados fármacos: corticoides, tiazidas, etc. También la secundaria a algunos virus: rubéola, citomegalovirus, etc.** **La DM es causada por varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células ẞ de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.** **La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupación en salud pública.** **Los síntomas principales de la diabetes mellitus son: ** - emisión excesiva de orina (poliuria). - aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia). - incremento de la sed (polidipsia). - y pérdida de peso sin razón aparente. **(3p) En ocasiones se toma como referencia estos tres síntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2, ya que, en su mayoría, son los más comunes en la población.** **La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:** - tipo 1, - tipo 2 - y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo). **Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.** Para el año 2000, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran diabéticas en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. **Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetóstico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad.** **Se conmemora el 14 de noviembre.** **El Día Mundial de la Diabetes Según datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo. La diabetes es una enfermedad grave.** **Complicaciones a largo plazo más frecuentes:** **Macroangiopatías:** son las causantes de ACV, problemas coronarios, vasculopatías periféricas, pie diabético. Es la afectación de los vasos grandes. Es debida a una placa de ateroma y se denomina aterosclerosis. **Macroangiopatía diabética** **Factores de riesgo para ateroesclerosis:** - DM II - Dislipidemia - Hipertensión - Tabaquismo - Obesidad **Macroangiopatía diabética** **Enfermedad de vasos tibiales** - **Clasificacion de La Fontaine** - **Grado I** Asintomatico - **Grado II** Claudicación intermitente - **Grado IIa** Claudica a > 150 m - **Grado IIb** Claudica a< 150 m - **Grado III** Dolor en reposo - **Grado IV** Úlceras y necrosis en la extrernidad - **Obstrucción aorto-ilíaca (enfermedad aorto-iliaca 24% e ilio-femoral 4%).** - **Obliteración femoro-poplitea (enfermedad femoro-poplitea 50% y poplitea 5%).** - **Obliteración tibio-peronéa (17%).** **Microangiopatías:** - Producidas por daño de pequeños vasos sanguíneos. - engrosamiento de las membranas de los vasos capilares y arteriolas como respuesta a la hiperglucemia crónica. - Se puede observar en todo el cuerpo, pero las áreas más frecuentemente afectadas son: - **Retinopatía diabética que puede llevar a la ceguera.** - **Nefropatía diabética que puede desembocar en insuficiencia renal.** **➡ Neuropatía diabética causada por lesiones nerviosas produciendo alteraciones sensitivas. La más frecuente es el "pie diabético". A continuación, un cuadro esquema de la fisiología del pie diabético.** **Neuróaptia:** - **Motora** Atrofia Muscular - **Sensitiva** Pérdida de la sensibilidad - **Autonómica** Piel seca - **Fisura** Alteración del tono - **Deformidad Factor Ortopédico** Sitios de presión Callos - **Traumas, Charcot, infección, pie diabético, traumatismos → amputación** **ENFERMEDAD VASCULAR:** - **Micro** Flujo Sanguineo Shunts - **Macro** Ateroesderosis - **Edema** Isquemia - **Reducción nutrientes** Flujo Sanguíneo Capilar **Tratamiento:** - Los objetivos principales del tratamiento de la DM son evitar los síntomas derivados de la hiperglucemia y prevenir las complicaciones metabólicas agudas y crónicas. - **En el tratamiento deben considerarse 5 puntos fundamentales:** - Dieta. - Ejercicio. - Fármacos (insulina o antidiabéticos orales). - Educación diabetológica. - Control metabólico con analíticas de sangre y glucemias capilares. **¿Qué sabe sobre el Pie Diabético?** **El correcto cuidado de los Pies:** 1. Lavarse los pies con agua tibia todas las noches, Secarlos suavemente, en forma completa, especialmente entre los dedos, con una toalla absorbente y blanda 2. Después del baño, aplicar crema a los pies, una a tres veces por semana, para mantener la piel sana 3. Aplicar una vez a la semana polvos antimicóticos en el zapato. 4. Nunca camine descalzo. 5. Las callosidades deben ser cortadas y tratadas por personas competentes, cuidadosas de la antisepsia 6. Evite todo tipo de heridas, grietas, raspaduras y ampollas en los pies y dedos. 7. Evitar las fisuras debajo de los dedos, secándose muy bien la piel. No dejar agua jabonosa entre los pliegues de los dedos. 8. No use nunca botellas de agua caliente, bolsas de agua caliente u otros objetos de calefacción directa sobre la piel, puede quemarse si su sensibilidad está disminuida 9. Evite aplicar en los pies medicamentos irritantes, especialmente tintura de yodo y los preparados comerciales para extirpar callos y Juanetes 10. Si desea realizar caminatas extensas, deberá lavarse muy bien la piel. No dejar agua jabonosa entre los pliegues de los dedos. ### Sistema Digestivo **Dos grupos de órganos:** - **Canal alimentario (tracto gastrointestinal):** Digiere y absorbe los alimentos. - La boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso. - **Órganos digestivos accesorios:** Los dientes, la lengua, la vesícula biliar. - **Glándulas digestivas:** - Glándulas salivares - hígado - páncreas **Procesos digestivos:** - Ingestión - Propulsión - Digestión mecánica - Digestión química - Absorción - Defecación **El Aparato Digestivo está formado por:** - un largo tubo llamado Tubo Digestivo, y - las glándulas asociadas a este tubo o Glándulas Anejas. **La función del Aparato Digestivo es la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.** Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo. **Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, en la deglución, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo.** **A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.** **El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.** **Descripción anatómica:** **El tubo digestivo está formado por: boca, esófago, estómago, intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, íleon.** **El intestino grueso; que se compone de: ciego y apéndice, colon y recto.** **El hígado (con su vesícula biliar) y el páncreas forman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo.** **Esófago** - Es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe **hasta el estómago**. - De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continúa con el estómago) hay unos 40 cm. - El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esofágico del diafragma. - Habitualmente es una cavidad virtual. (Es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). **Estómago** - Un órgano que varía de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, - Habitualmente tiene forma de J. - Consta de varias partes que son: fundus, cuerpo, antro y píloro. - Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. - El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno. - En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm. **Intestino delgado** - Se inicia en el píloro y termina en la válvula ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso - Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. **Intestino grueso** - Se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. - Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno-íleon. - Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión recto-sigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. **Páncreas** - Intimamente relacionada con el duodeno. - El conducto excretor del páncreas, que termina reuniéndose con el colédoco a través de la ampolla de Vater. - Sus secreciones son de importancia en la digestión de los alimentos. **Hígado** - La mayor víscera del cuerpo (pesa 1500 gramos). - Consta de dos lóbulos. - Las vías biliares son las vías excretoras del hígado: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único, el conducto hepático, que recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. - De la reunión de los conductos, cístico y hepático, se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. - La vesícula biliar es un reservorio musculo-membranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. - Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm. **Bazo**: - Por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema circulatorio. - Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga. - El tubo digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por el organismo. - El proceso de digestión comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la saliva, triturados y divididos por la acción de la masticación y una vez formado el bolo, deglutidos. - El estómago no es un órgano indispensable para la vida, pues, aunque su extirpación en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud. - En el ser humano, la función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. - El estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos y por la acidez de sus secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana. - El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del páncreas, intestino delgado e hígado; continuándose su digestión y absorción. - El quimo sigue progresando a través del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso. **La válvula ileocecal:** - Obstruye el vaciamiento demasiado rápido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso al intestino delgado. - La principal función del intestino grueso es la formación, transporte y evacuación de las heces. - Una función muy importante es la absorción de agua. - En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero también en regiones más distales (recto y colon sigmoideo) se absorben líquidos. **Las heces permanecen en el colon hasta el momento de la defecación.** **Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en:** - **Inicio** (cuán rápidamente actúan) - **Pico** (cuánto demora lograr el impacto máximo) - **Duración** (cuánto dura antes de desaparecer) - **Concentración** (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una concentración de 100 unidades por ml o U100. En otros países, hay concentraciones adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el extranjero, asegúrese de que sea U100.) - **Ruta de entrega** (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa) **La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la piel. Esto también se llama tejido subcutáneo.** **Tipos de insulina:** **Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de acción rápida, de acción intermedia y de acción prolongada.** **Insulina de acción rápida:** - se absorbe rápidamente desde el tejido adiposo (subcutáneo) en la corriente sanguínea. - se usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y aperitivos y para corregir los niveles altos de azúcar en sangre - **Incluye:** - Análogos de la insulina de acción rápida (insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina) que tienen un inicio de la acción de 5 a 15 minutos, efecto pico de 1 a 2 horas y duración de la acción de unas 4-6 horas. Con todas las dosis, grandes y pequeñas, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto pico es similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como regla general, asuma que estas insulinas tienen una duración de la acción de 4 horas. - Insulina humana normal que tiene un inicio de la acción de 1/2 hora a 1 hora, efecto pico en 2 a 4 horas, y duración de la acción de 6 a 8 horas. Cuanto más grande la dosis de insulina normal, más rápido el inicio de la acción, pero mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duración del efecto. **Insulina de acción intermedia:** - se absorbe más lentamente, y dura más. - se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y entre comidas - **Incluye:** - Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2 horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duración de la acción de más de 12 horas. Las dosis muy pequeñas tendrán un efecto pico más temprano y una duración de la acción más corta, mientras que las dosis más altas tendrán un tiempo más largo hasta llegar al efecto pico y duración prolongada. - Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana normal o con un análogo de la insulina de acción rápida. El perfil de la acción de la insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e intermedia. **Insulina de acción prolongada:** - se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta estable que dura la mayor parte del día. - Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se está en ayunas y entre comidas - **Incluye:** - Análogos de la insulina de acción prolongada (insulina Glargina, insulina Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido por una duración relativamente plana de la acción que dura 12-24 horas para la insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina. **Conservación de la insulina:** - La insulina se puede deteriorar fácilmente si la sometes a temperaturas muy altas o muy bajas. - Toma en cuenta nuestros siguientes consejos para que siempre esté en óptimas condiciones: - No expongas la insulina a la luz solar. - Guarda los frascos en un lugar fresco, teniendo en cuenta que debes tratar de mantenerla a la temperatura prescrita, es decir, +2° C a + 8° C. - No la congeles y si eso sucede, no la utilices después. - No la dejes dentro del auto. - Nunca la traslades cerca de un conducto por donde se deje entrar el aire. **Otras medidas de seguridad:** - No rellenes los cartuchos. La insulina se desestabiliza y esto afecta su actividad. - El cartucho en uso no debe guardarse en el refrigerador. - No utilices la insulina después de su fecha de vencimiento. **Hemoglobina glicosilada (HgbA1c)** **La hemoglobina glicosilada (A1C) es una prueba que se debe hacer a toda persona que padece diabetes. La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos (hematíes). La fracción "A1C" es una hemoglobina que ha sido modificada porque durante su proceso de formación se le ha unido la glucosa (azúcar).** **Mientras más glucosa haya en la sangre, más glucosa se pegará a la célula de hemoglobina que está en formación. Esta prueba le provee información al médico de cómo han estado sus niveles de glucosa en la sangre en los últimos tres meses, que es el tiempo promedio de vida de un hematíe. La prueba de hemoglobina glicosilada ayuda a comprobar si tu plan de acción y tratamiento para manejar la condición de diabetes ha sido efectivo o si requiere ser modificado.** **¿Qué tipos de hemoglobina existen?** - Dentro de la hemoglobina existen varias clases, cada una presenta unas características especiales para unirse a la glucosa. - En concreto la hemoglobina A1 tiene tres fracciones a, b y c; esta última tiene la característica de tener una unión con la glucosa mucho más fija y específica, por lo que la determinación de esta fracción HgbA1c nos da una información más aproximada de nuestros niveles de azúcar sanguíneo en los últimos 3 meses. **¿Qué utilidad tiene la hemoglobina glicosilada?** - Se acepta generalmente que cada 1% de elevación de la HgbA1c representa un cambio en la glucemia media de 30 mg/dl. - Nos informa de cuál ha sido el grado de control durante los últimos 3 meses, que es la vida media de nuestros glóbulos rojos. - Correlaciona con el promedio de las glucosas en ayunas y postprandiales, en ocasiones puede poner en evidencia períodos de hiperglucemia existentes a lo largo del día y no evidenciados en el autocontrol y al médico le permite observar si el tratamiento llega a las metas de control o si su disciplina con la dieta "ha flaqueado". - Es necesario por lo menos 2 controles al año si se tiene glicemias en valor controlado, pero idealmente se requiere un control cada 3 meses. **¿Cómo influyen las ultimas 3-4 semanas en el resultado de la HgbA1c?** - El mes previo a la determinación de la HgbA1c es fundamental y contribuye al 50% del resultado. - La razón es que el recambio celular de nuestros glóbulos rojos es un proceso continuo, por lo que siempre predominarán los glóbulos rojos más jóvenes y esto hace que el último mes de nuestras glucemias tenga una mayor representación en el resultado de la HgbA1c que los 2 anteriores. - Esto explica, por ejemplo, que, si durante el último trimestre se ha tenido un excelente control, excepto el último mes, entonces el valor de HgbA1c sería más elevado de lo esperable, y por el contrario, si solamente el último mes se han conseguido buenas glucemias, sucedería lo inverso. **¿Qué nivel de HqbA1c es recomendable?** - Aunque no se ha podido encontrar un cierto nivel de HgbA1c que garantice una protección absoluta de las complicaciones tardías, existen varios trabajos que al menos, para algunas de las complicaciones como la Retinopatía y Nefropatía diabética, sugieren que existiría un "nivel crítico" que correspondería a una HgbA1c superior a 8%, a partir del cual, el riesgo sería inaceptablemente elevado. - Lo recomendable es un nivel menor de 7%, pero en personas con diagnóstico reciente y personas jóvenes con diabetes sería recomendable 6.5%. **Hipoglicemia relacionada con la diabetes** **Se define hipoglicemia como un nivel de glucosa bajo en sangre y que puede dañar potencialmente la función cerebral.** **Conocemos los valores normales de glucosa, pero cuando una persona con diabetes tiene menos de 70 mg/dl tiene Hipoglicemia.** - La hipoglicemia puede ocurrir si no come cuando lo requiere o en cantidades insuficientes, o si no comió a su hora, un exceso de bebidas alcohólicas, o hace más ejercicio de lo usual; también en la diabetes avanzada puede significar que hay insuficiencia hepática o insuficiencia renal significativas, en estos 2 últimos casos se debe a que los fármacos o la insulina no son eliminados como normalmente sucede y prolongan y/o acumulan su efecto. - También puede observarse cuando hay mejoría de una diabetes que recién comienza, indicando que hay que reducir la dosis de la insulina o fármaco oral en uso. - La tasa de hipoglicemias al año por cada paciente es de 4 veces por año aproximadamente, y muchas veces no siempre lo sentirá. **Síntomas de Hipoglicemia y gradación de gravedad** - Los valores de glucosa sólo referenciales, cada persona tiene su propia forma de reaccionar a la hipoglicemia, pero de esta manera se agrupan las reacciones más frecuentes: - **Leve** 55-70 mg/dl: Puede a veces ser asintomática y en muchas ocasiones urgente. Hambre, sensación de malestar, nerviosismo, palpitaciones, cefalea, temblor, sudoración fría y abundante. Mejora al ingerir algo dulce. Los síntomas son signos de alarma de nuestro SN que está aumentando la adrenalina, el glucagón y el cortisol para defenderse. - **Moderada** 45-55 mg/dl: En este grado se ve alterada la función cerebral, definitivamente hay conducta inapropiada (similar a una persona ebria o un ataque de psicosis), confusión, somnolencia, dificultad para hablar y caminar, suele ser necesaria la ayuda de