UD 6. Desinfecció. Procediments Relacionats PDF

[**[UD 6. DESINFECCIÓ. PROCEDIMENTS RELACIONATS]**](%5Cl) **CONTINGUTS:** **1.1.CONCEPTES GENERALS** La **desinfecció** és una tècnica de sanejament que té per objectiu destruir o eliminar els microorganismes patògens (virus, bacteris, protozous, fongs i animals paràsits) que es trobin en persone...

[**[UD 6. DESINFECCIÓ. PROCEDIMENTS RELACIONATS]**](%5Cl) **CONTINGUTS:** **1.1.CONCEPTES GENERALS** La **desinfecció** és una tècnica de sanejament que té per objectiu destruir o eliminar els microorganismes patògens (virus, bacteris, protozous, fongs i animals paràsits) que es trobin en persones, animals, ambients, superfícies o coses. La desinfecció elimina els **microorganismes vegetatius,** però no garanteix l\'eliminació de les **espores.** Es realitza, principalment, per mitjans químics (amb desinfectants d\'eficàcia demostrada), però també per mitjans físics. Els agents que aconsegueixen aquesta acció es coneixen amb el nom d\'**antisèptics** (s\'empren sobre la pell i els teixits vius) i **desinfectants** (s\'utilitzen sobre materials, superfícies i objectes). El fet que la desinfecció no elimini la totalitat de la contaminació d\'un producte sanitari no significa que no sigui eficaç des del punt de vista de la seguretat per al pacient. Això dependrà de la zona on s\'empre i, per tant, del risc de contaminació que suposi. A continuació, es recull una comparació de la higiene, la desinfecció i l\'esterilització quant a l\'**eficàcia de la descontaminació** i al **control de l\'eficàcia** del procediment. Higiene Desinfecció Esterilització Sèptic Asèptic La asèpsia La antisèpsia Els biocides A. RESISTÈNCIA DELS MICROORGANISMES ENFRONT DELS DESINFECTANTS Els **microorganismes patògens** presenten diferent grau de sensibilitat enfront de la desinfecció. Des de la seva màxima resistència fins a la seva major susceptibilitat o vulnerabilitat: Cicle específic d\'autoclau Esterilització Alt nivell de desinfecció Nivell intermedi de desinfecció Baix nivell de desinfecció En funció del tipus de microorganisme sobre el qual el desinfectant exerceix la seva **acció letal,** rep el nom de: Si el desinfectant no exerceix acció letal, però **inhibeix el creixement,** rep el nom de: B.CLASSIFICACIÓ DE SPAULDING El 1968, **E. Spaulding** va classificar els articles hospitalaris d\'atenció directa en tres categories, **segons la zona del cos** on s\'usen i el **risc de contaminació** o infecció que suposen: Tipus de materials segons el seu risc de contaminació: **No crític** **Semicrític** **Crític** **1.2.DESINFECTANTS I ANTISÈPTICS** Els **desinfectants** són substàncies químiques capaces de destruir els microorganismes dipositats sobre un material inert (objectes o superfícies) i l\'ambient, alterant el menys possible el substrat on resideixen, destruint totes les formes vegetatives de les bactèries, fongs o virus, exceptuant el de l\'hepatitis. Els **antisèptics** són substàncies antimicrobianes amb escassa o nul·la toxicitat. S\'apliquen sobre la pell o els teixits vius. Són biocides, destrueixen els microorganismes i són menys tòxics que els desinfectants. Els antisèptics i els desinfectants tenen el mateix objectiu, però la **indicació** és diferent: hi ha substàncies que, a una determinada concentració, es poden emprar com a desinfectants però que, utilitzades com a antisèptics, podrien lesionar els teixits humans. En cada cas, la tria de l\'antisèptic o del desinfectant es farà en funció de les propietats i indicacions del producte, atenint-se a allò planificat en cada centre assistencial i a les recomanacions generals. Com que no existeix un desinfectant o un antisèptic ideal, sol usar-se l\'associació de dos o més, obtenint així productes que sumen avantatges sense acumular inconvenients per això. A.MECANISMES D\'ACCIÓ DELS DESINFECTANTS I ELS ANTISÈPTICS Segons el mecanisme d\'acció o l\'estructura cel·lular sobre la qual actuen, els antisèptics i els desinfectants es poden classificar en tres grans grups: B.QUALITATS D\'UN BON DESINFECTANT O ANTISÈPTIC Un bon desinfectant o un antisèptic ha de complir els següents **requisits:** Ampli espectre Estable Fácilment soluble Transparent Compatible Rapidesa d'acció. Acció permanent i efecte residual durader. No tòxic, ni irritant, ni que produeixca hipersensibilitat. No corrosiu Capaç de penetrar en matèria orgànica sense ser inactivat per aquesta. Eficaç a baixes concentracions o d'alta potència d'acció. Biodegradable Econòmic o de baix cost. Fàcil conservació. Aspecte/olor agradable. Compatible amb altres productes químics. **1.3.NIVELLS DE DESINFECCIÓ** Classificació dels desinfectants químics, tenint en compte la seva efectivitat i el seu poder d'acció. **DBN (nivell baix).** Elimina: No elimina Compostos químics i noms comercials **DNI (nivell intermedi)** No elimina les espores bacterianes, però inactiva les formes vegetatives de bacteris, fongs i virus de mida mitjana i petita (incloent-hi el de l\'hepatitis B). Poden eliminar M. tuberculosis. No elimina completament espores ni alguns virus. Compostos químics i noms comercials **DAN (nivell alt)** Materials que no requereixen esterilització Durant llargs períodes d\'exposició (≈10 h), poden arribar a ser esporicides. Compostos químics i noms comercials Segons les característiques i efectivitat dels desinfectants, existeixen tres nivells de desinfectants: Alguns productes es podran emprar per aconseguir diferents nivells de desinfecció segons la **concentració** en la qual s\'utilitzin o segons el **temps** de contacte amb el material a desinfectar. Així ocorre amb els amonis quaternaris, l\'hipoclorit sòdic o el glutaraldehid. Sempre cal tenir en compte que es parteix d\'una **neteja inicial** (excepte indicacions específiques de pretractament de material molt contaminat). S\'ha de valorar la compatibilitat amb el material sanitari. Els desinfectants químics s\'empren respectant sempre les recomanacions del fabricant, la fitxa tècnica del producte i la fitxa de seguretat (concentració, temps, temperatura, pH, etc.). Si es preparen dilucions, s\'etiquetarà, es taparà i s\'allunyarà de fonts de calor i llum. També cal tenir en compte la data de caducitat i emprar mesures de protecció (EPI). ESTERILITZACIÓ Consisteix en l\'eliminació mitjançant procediments físics i/o químics de qualsevol microorganisme, incloses les estructures resistents. És imprescindible la neteja prèvia i utilitzar el mètode d\'esterilització apropiat (indicat pel fabricant). En la UCE existeixen diferents sistemes d\'esterilització, com l\'autoclau de vapor, plasma-gas amb peròxid d\'hidrogen o amb àcid peracètic. Esterilització Desinfecció d\'alt nivell Desinfecció de nivell intermedi Desinfecció de baix nivell Protocol de neteja i desinfecció de material sanitari i superfícies, de la Junta d\'Andalusia. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ **[2.MÈTODES DE DESINFECCIÓ I ANTISEPSIA]** **2.1.MÈTODES DE DESINFECCIÓ** A.MÈTODES FÍSICS B.MÈTODES QUÍMICS S\'utilitzen aplicant substàncies en contacte amb l\'objecte que cal desinfectar. Pot fer-se de forma manual o automàtica. [**PROCEDIMENT 1. ÚS DELS DESINFECTANTS**](https://fpltimhe.3ip.eu/pluginfile.php/287864/mod_scorm/content/1/frames/9788448644208_HMH_CAT_UD06_cat-ES_7.html#collapse-64) **Objectiu:** **Recursos materials** **Protocol d\'actuació** **2.2.MÈTODES D\'ANTISEPSIA** L\'**antisepsia** consisteix a emprar agents químics per a **eliminar, disminuir** o **inhibir** el nombre de microorganismes (que constitueixen la flora resident i transitària) dels **teixits vius** (pell, mucoses, ferides, etc.) amb germicides de baixa toxicitat. Els antisèptics s\'apliquen sobre pell intacta, com a preparació per a altres procediments (canalització intravenosa, punció, sondatges, preparació preoperatòria de la pell, etc.), rentat quirúrgic de mans o sobre ferides i lesions de la pell. [**PROCEDIMENT 2. CURA DE FERIDES AMB ANTISÈPTICS**](https://fpltimhe.3ip.eu/pluginfile.php/287864/mod_scorm/content/1/frames/9788448644208_HMH_CAT_UD06_cat-ES_7.html#collapse-57) **Objectiu:** **Recursos materials** **Protocol d\'actuació** **2.3.FORMES D\'APLICACIÓ DELS DESINFECTANTS SANITARIS** Perquè els procediments de desinfecció siguin eficaços, és important triar el desinfectant més adequat a cada situació i tenir en compte les característiques del material a desinfectar. També és important conèixer com s\'aplicaran aquestes tècniques per obtenir el resultat desitjat, on la neteja és el pas previ imprescindible a qualsevol procés de desinfecció o esterilització, com els que es detallen a continuació: **A.-Immersió** **B.- Loció** **C.- Pulverització** **D.- Fumigació i aerosols** \_\_\_\_\_\_\_\_\_ Es descriuen els aspectes més importants dels desinfectants i antisèptics. **A.ALCOHOLS** S\'utilitzen en la desinfecció de superfícies i articles no crítics. La seva acció és immediata (10 minuts), però de curta durada. Són desinfectants de **nivell baix-mitjà** (DBN i DNI), i els més utilitzats són: **etanol i isopropílic.** **Característiques i espectre d\'acció** **Inconvenients** **B.COMPOSTOS IODATS** Són d\'acció moderada i de curta durada (unes 3 hores). Són desinfectants de **nivell mitjà** (DNI), i el compost més utilitzat és la **povidona iodada.** **Característiques i espectre d\'acció** **Inconvenients** **C.CLOR I DERIVATS** Són els més utilitzats tradicionalment. Són d\'acció ràpida i de baix cost. Són desinfectants de **nivell baix-mitjà** (DBN i DNI), i el compost més utilitzat és el **hipoclorit sòdic (lleixiu).** Característiques i espectre d\'acció Inconvenients **D.COMPOSTOS FENÒLICS** Són un conjunt d\'alcohols aromàtics utilitzats com a desinfectants des de l\'època de Lister. Són desinfectants de **nivell baix i mitjà** (DBN i DNI). Actualment, s\'utilitza l\'**ortofenilfenol** i l\'**ortobenzilparaclorofenol.** **Característiques i espectre d\'acció** Inconvenients **E.BIGUANIDES** Són compostos nitrogenats d\'acció molt variada. Són desinfectants de **nivell intermedi** (DNI). El més utilitzat és el **glutamat de clorhexidina.** **Característiques i espectre d\'acció** **Inconvenients** **F.COMPOSTOS CATIÒNICS O DERIVATS DE L\'AMONÍ QUATERNARI** Són desinfectants de **nivell baix i mitjà** (DBN i DNI). Els més utilitzats són els derivats de l\'amoní quaternari **(cetrimida, Cetavlon® i clorur de benzalconi).** **Característiques i espectre d\'acció** **Inconvenients** **G.DERIVATS MERCURIALS** Són desinfectants de **nivell mitjà** (DNI). Actualment, s\'estan substituint per altres menys tòxics, com **tiomersal i mercurocrom,** que són derivats organomercurials. **Característiques i espectre d\'acció** Inconvenients **H.- ALDEHIDS: GLUTARALDEHID, ORTOFTALDEHID I FORMALDEHID** Són compostos molt actius contra tot tipus de microorganismes. Però molt tòxics i irritants per a l\'ésser humà. El **formaldehid** (formol o formalina) gairebé ja no s\'utilitza per la seva perillositat, encara que és un potent desinfectant. Són desinfectants de **nivell alt** (DAN). **Glutaraldehid (GTA)** **Ortoftaldehid (OPA)** **I.- OXIDANTS** Són compostos que tenen la capacitat d\'oxidar elements de la cèl·lula, sobretot la membrana, així com les proteïnes i l\'ADN. Són desinfectants de **nivell alt** (DAN). El compost més utilitzat és el **peròxid d\'hidrogen (aigua oxigenada).** **Característiques i espectre d\'acció** **Inconvenients** Alguns productes químics es consideren desinfectants o antisèptics segons el seu efecte i grau de **toxicitat** sobre els teixits. El mateix producte pot ser tòxic o no segons la seva concentració i la seva preparació: com els oxidants (peròxid d\'hidrogen), les biguanides (clorhexidina), els compostos d\'amoní quaternari (clorur de benzalconi). L\'objectiu dels desinfectants i dels antisèptics és destruir els gèrmens dipositats sobre un material inert o viu. \_\_\_\_\_ Les dissolucions són mescles o sistemes homogenis de dues o més substàncies que es troben en proporcions variables. Estan compostes per dos elements: un dissolvent (substància en major proporció, que sol ser aigua) i un solut (substància en menor proporció i que es dissol en la mescla). La concentració d\'una dissolució reflecteix la seva composició quantitativa i la quantitat de solut que hi ha en una quantitat de dissolució. Pot expressar-se com a percentatge: C=(Quantitat de solut/quantitat de dissol·lució.)x100 Diluir consisteix a disminuir la concentració de la dissolució en augmentar la quantitat de dissolvent o el volum total de la dissolució; és a dir, disminuir la quantitat de solut per unitat de volum de la dissolució. Vc x Cc = Vd x Cd En les dilucions, també s'emplea una expressió anomenada factor de dilució: (m/m+d)=(m/t) On: Per calcular els volums precisos per obtenir una dilució, s\'utilitza el **factor de dilució,** que representa la relació entre volums o parts de la dilució. Generalment, s\'expressa com 1/2 si la dilució té 1 part de mostra i 2 de volum total, 1/4 si té 1 part de mostra i 4 de volum total, etc. En preparar les dissolucions de desinfectants, es prendran precaucions per evitar el risc químic (com cremades o intoxicacions). Un exemple d\'això és utilitzar EPI, respectar les indicacions del fabricant (cosa que garanteix que la preparació conservi la concentració necessària perquè sigui eficaç), diluir els productes sempre amb aigua freda, utilitzar els recipients adequats per a cada producte, mantenir tancats els envasos, preparar les dissolucions en llocs ventilats i en campanes de seguretat, etiquetar sempre els recipients amb el nom, la concentració i la data de preparació, col·locar tap en el recipient i conservar-los lluny de la llum i de fonts de calor. En cas d\'accident, seguir les normes especificades de cada producte. **Percentatge en pes** **Percentatge en volum** **Percentatge en pes-volum** [**PROCEDIMENT 3. PREPARACIÓ D\'UNA DISSOLUCIÓ O UNA DILUCIÓ D\'UN DESINFECTANT**](https://fpltimhe.3ip.eu/pluginfile.php/287864/mod_scorm/content/1/frames/9788448644208_HMH_CAT_UD06_cat-ES_13.html#collapse-10) **Objectiu:** **Recursos materials** **Protocol d\'actuació** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ **Hipoclorit de sodi** DAN 0,1-1% -------------- ---------------- DN INTERMEDI 0.05-0.1 % DBN 0.01 -- 0,02 %