שאלות ותשובות בליעה PDF

‫שאלות‬ ‫‪.1‬נבדק עם פציאליס ואשר נשארים לו‬ ‫‪‬‬ ‫שאריות מזון בפה‪ ,‬נמליץ על‪:‬‬ ‫הטית ראש לצד הבריא‬ ‫‪‬‬ ‫הטית ראש לצד הפגוע‬ ‫‪‬‬ ‫סיבוב הראש לצדדים‬ ‫‪‬‬ ‫סיבוב ראש לצד הפגוע‬ ‫‪‬‬ ‫‪.2‬כאשר לנבדק יש אספי...

‫שאלות‬ ‫‪.1‬נבדק עם פציאליס ואשר נשארים לו‬ ‫‪‬‬ ‫שאריות מזון בפה‪ ,‬נמליץ על‪:‬‬ ‫הטית ראש לצד הבריא‬ ‫‪‬‬ ‫הטית ראש לצד הפגוע‬ ‫‪‬‬ ‫סיבוב הראש לצדדים‬ ‫‪‬‬ ‫סיבוב ראש לצד הפגוע‬ ‫‪‬‬ ‫‪.2‬כאשר לנבדק יש אספירציה בזמן בליעת‬ ‫‪‬‬ ‫נוזלים‪ ,‬נמליץ על‪:‬‬ ‫הפסקת שתיה‬ ‫‪‬‬ ‫הטית ראש לצדדים‬ ‫‪‬‬ ‫הרכנת סנטר קדימה‬ ‫‪‬‬ ‫עצירה לפני בליעה(עצירת נשימה בשתייה) ו‪/‬או‬ ‫‪‬‬ ‫הרכנת סנטר קדימה‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬השיטה הטובה ביותר על מנת לראות האם‬ ‫‪‬‬ ‫יש כניסת מזון לושט‪:‬‬ ‫‪FEES‬‬ ‫‪‬‬ ‫מנומטריה‬ ‫‪‬‬ ‫אנדוסקופיה‬ ‫‪‬‬ ‫וידאופלואורוסקופיה‬ ‫‪‬‬  ‫‪.4‬בטיפול קומפנסטורי בהפרעת בליעה‪,‬‬ ‫‪‬‬ ‫נמליץ לחולה עם שיתוק מיתר שמאל‪:‬‬ ‫לסובב את ראשו ימינה בעת בליעה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫לסובב את ראשו שמאלה בעת בליעה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫לסובב את ראשו ימינה בעת בליעה ולהטות את‬ ‫‪‬‬ ‫הסנטר כלפי מטה‪.‬‬ ‫לסובב את ראשו שמאלה בעת בליעה ולהטות‬ ‫‪‬‬ ‫את הסנטר כלפי מטה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬מה כולל רפלקס הבליעה?‬ ‫‪‬‬ ‫עליית החייך‬ ‫‪‬‬ ‫ירידת האפיגלוטיס‬ ‫‪‬‬ ‫הוושט נפתח‬ ‫‪‬‬ ‫כל התשובות נכונות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬מה מהבאים לא יכול לגרום לאספירציה‬ ‫‪‬‬ ‫לפני התעוררות הרפלקס?‬ ‫בעיה בתנועתיות הלשון‬ ‫‪‬‬ ‫סגירה לא טובה של הוושט‬ ‫‪‬‬ ‫איחור בהתעוררות הרפלקס‬ ‫‪‬‬ ‫אי התעוררות הרפלקס‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪.7‬שלב הכנת המזון מסתיים כאשר‬ ‫‪‬‬ ‫האפיגלוטיס יורד‬ ‫‪‬‬ ‫התכווצות שרירי הלוע‬ ‫‪‬‬ ‫נוצר בולוס‬ ‫‪‬‬ ‫הושט נפתח‬ ‫‪‬‬ ‫‪.8‬בשלב האוראלי נראה תנועה ב‪:‬‬ ‫א‪.‬לשון‬ ‫ב‪.‬שפתיים‬ ‫ג‪.‬האפיגלוטיס‬ ‫ד ‪.‬א ‪+‬ג‬ ‫(רונית)‬ ‫** לדעתי גם בשפתיים‬  ‫‪.‬בעת רפלקס הבליעה‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫האפיגלוטיס יורד והחיך עולה‬ ‫‪‬‬ ‫האפיגלוטיס יורד והושט נסגר‬ ‫‪‬‬ ‫האפיגלוטיס עולה והושט נסגר‬ ‫‪‬‬ ‫האפיגלוטיס עולה ומיתרי הקול נסגרים‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מה מופיע בגיל ‪ 12‬חודש?‬ ‫‪‬‬ ‫תנועות ‪suckle‬‬ ‫‪‬‬ ‫תנועות ‪suck‬‬ ‫‪‬‬ ‫תנועות רוטוטוריות‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬  ‫היפרסנסטיביות נראה‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫סלידה ממרקמים מסוימים או חדשים‬ ‫‪‬‬ ‫קושי לעבור ממרקם נוזלי‪/‬דייסתי למזון מוצק‬ ‫‪‬‬ ‫א‪+‬ב‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫ איזה שריר אחראי‬.12 ?‫על פתיחת הוושט‬ laryngeal constrictor Cricophryngeus Masseter  ‫‪.‬מה זה רגורגיטציה?‬ ‫‪‬‬ ‫אספירציה שמתרחשת בזמן עירור הרפלקס‬ ‫‪‬‬ ‫עלייה של אוכל לחלל האף בזמן עירור הרפלקס‬ ‫‪‬‬ ‫סגירה לא טובה של המיתרים בזמן עירור‬ ‫‪‬‬ ‫הרפלקס‬ ‫‪.‬רב החולים עם בעיות בליעה ואספירציות‬ ‫‪‬‬ ‫הם פגועי המיספרה‪:‬‬ ‫ימין‬ ‫‪‬‬ ‫שמאל‬ ‫‪‬‬ ‫שתי ההמיספרות מעורבות לרב‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬איזו מחלה מתגלה‬ ‫לעיתים בעקבות‬ ‫בעיות בליעה‪:‬‬ ‫פרקינסון‬ ‫גיליאן ברה‬ ‫טרשת נפוצה (‪)MS‬‬ ‫(רונית)‬ ‫**גם ‪ALS‬‬  ‫‪. ‬מה יכול לרמז על דיספרקסיה?‬ ‫‪ ‬החולה משתדל להוציא לשון אך לא מצליח‬ ‫‪ ‬החולה עושה תנועות מיותרות ומוגזמות כשמנסה‬ ‫להוציא לשון‬ ‫‪‬‬  ‫‪.17‬תנאי לקיום‬ ‫וידאופלורוסקופי‪:‬‬ ‫שימוש במזון דייסתי‬ ‫נוכחות רופא אא"ג‬ ‫קיום רפלקס בליעה‬ ‫‪.18‬אחד היתרונות ה‪ FEES-‬על פני‬ ‫‪‬‬ ‫וידיאופלורוסקופי‬ ‫מתאים לאבחון פתולוגיות מבניות‬ ‫‪‬‬ ‫מאפשר לראות את כל שלבי הבדיקה‬ ‫‪‬‬ ‫מגלה סיבות לאספירציה‬ ‫‪‬‬  ‫‪‬‬ ‫‪.19‬מתי נעדיף לתת לחולה דווקא מזון נוזלי?‬ ‫‪‬‬ ‫בעיה בפתיחת הסוגר העליון של הוושט‬ ‫‪‬‬ ‫בעיה בתנועות לשון‬ ‫‪‬‬ ‫הצטברות מזון בולקולות‬ ‫‪‬‬ ‫א‪+‬ב‬ ‫‪‬‬ ‫א ‪+‬ג‬ ‫‪‬‬ ‫ב ‪+‬ג‬ ‫‪‬‬ ‫‪.20‬כיצד ניתן לשחרר אוכל שנתקע‬ ‫‪‬‬ ‫בולקולות?‬ ‫הורדת סנטר‬ ‫‪‬‬ ‫סיבוב הראש לצדדים‬ ‫‪‬‬ ‫הורדת הראש לאחור‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪. ‬מה נמליץ לאדם עם שיתוק חד‪-‬צדדי של‬ ‫מיתר קול שמאלי שמתקשה בבליעה‪:‬‬ ‫סיבוב ראש לצד ימין‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫הטיית ראש לצד ימין‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫הטיית ראש לצד שמאל‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫הטייה וסיבוב הראש לצד שמאל‪.‬‬ ‫‪‬‬  ‫‪.‬אדם לאחר אירוע מוחי בהמיספרה שמאל‪,‬‬ ‫‪‬‬ ‫קוגניציה והבנה טובות‪ ,‬השהייה קלה של‬ ‫רפלקס הבליעה‪ ,‬שיעול וכחכוח בזמן שתיית‬ ‫נוזלים‪.‬מה נמליץ?‬ ‫שינוי מרקמים עם השגחה צמודה של מטפלים בזמן‬ ‫‪‬‬ ‫האוכל‪.‬‬ ‫ללמד אותו טכניקות של שתיית נוזלים בלגימות‬ ‫‪‬‬ ‫קטנות והטיית הסנטר למטה‪.‬‬ ‫שתייה של נוזלים בכפית מדידה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫אכילה של מרקמים כמו מחית והטיית ראש אחורה‬ ‫‪‬‬ ‫‪.‬מה יכול לגרום להצטברות מזון בסינוסים‬ ‫‪‬‬ ‫פריפורמים?‬ ‫חולשה בבסיס הלשון‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫היפוטוניה קריקופרינגיאל‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫היפרטוניה קריקופרינגיאל‪(.‬כי לא נכנס מזון‬ ‫‪‬‬ ‫לושט)‬ ‫**הרפיית שריר ה‪ - cricopharyngeus -‬נפתח‬ ‫הושט (בכווצו הושט נסגר)‬ ‫‪.‬ממחקרים מה הטיפול היעיל ביותר לבעיית‬ ‫‪‬‬ ‫בליעה בפרקינסון?‬ ‫א‪.‬תרופתי‬ ‫‪‬‬ ‫ב‪.‬באמצעות מחשב לדבר לאט ורך‬ ‫‪‬‬ ‫ג‪.‬חיזוק הפה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬לדעתי – שיטת ‪"( lsvt loud‬דיבור בצעקה")‬ ‫(רונית)‬ ‫‪.‬בן ‪ 83‬קשיי בליעה עקב ארוע מוחי לפני ‪3‬‬ ‫‪‬‬ ‫חודשים‪.‬איך נמליץ על האכלה בטוחה?‬ ‫הסמכת נוזל ואוכל גרוס עד הבירור‬ ‫‪‬‬ ‫האינסטרומנטלי‬ ‫לקבל מידע על מידת הנזק‪ ,‬שינויים בבליעה‬ ‫‪‬‬ ‫ואכילה ‪ +‬תצפית על האכילה‬ ‫לבדוק אם מרייר ואת רפלקס ההקאה‪gag (.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪)reflex‬‬ ‫הערכה קלינית ‪ +‬אבחוני שפה‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪.26 ‬אדם עם פציאיליס‪ ,‬שאריות מזון בפה‬ ‫ובלוע‪ ,‬מה עליו לעשות?‬ ‫‪ ‬א‪.‬סיבוב ראש לצד חזק‬ ‫‪ ‬ב‪.‬הטיית ראש לצד חזק‬ ‫‪‬‬ ‫‪.27‬בבדיקת ‪ blue dye test‬עם‬ ‫‪‬‬ ‫טרכאוסטומי‪ ,‬לא מונשם‬ ‫א‪.‬בדיקה עם בלונית מרוקנת‬ ‫‪‬‬ ‫ב‪.‬בדיקה עם בלונית מנופחת‬ ‫‪‬‬ ‫ג‪valve?.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ד‪.‬עדיף לבדוק בלי דיבורית‬ ‫‪‬‬ ‫‪.28‬בבדיקת ‪ FEES‬יכולים לראות‪-‬‬ ‫‪‬‬ ‫מבנים בגרון ולוע‬ ‫‪‬‬ ‫תהליך הכנת הבולוס בפה‬ ‫‪‬‬ ‫אספירציה‬ ‫‪‬‬ ‫פנטרציה‬ ‫‪‬‬ ‫רפלוקס‬ ‫‪‬‬ ‫‪.29‬מתי עושים שאיבה ‪:SUCTION‬‬ ‫‪‬‬ ‫כשבלונית עדיין מנופחת‬ ‫‪‬‬ ‫כשהבלונית מרוקנת‬ ‫‪‬‬ ‫כשיש שסתום דיבור‬ ‫‪‬‬ ‫‪. ‬האדם המתקשה בהנעת הלשון אחורה‬ ‫להעברת המזון (לוע תקין) נשתמש ב‪:‬‬ ‫‪ ‬א‪.‬הטיית ראש קדימה‬ ‫‪ ‬ב‪.‬הטיית ראש אחורה‬ ‫‪** ‬בתנאי שהשלב בלועי תקין – יש רפלקס‬ ‫בליעה (רונית)‬  ‫‪.32‬אדם עם פציאליס בבדיקה איחור‬ ‫‪‬‬ ‫ברפלקס הבליעה ושיעולים בזמן שתייה‪.‬‬ ‫היה ערני ושיתף פעולה טוב עם הקלינאית‬ ‫מעבר לשתיית נוזלים בכפית ואוכל דייסתי‬ ‫‪‬‬ ‫הורדת סנטר ומעבר לאכילה בכמויות קטנות‬ ‫‪‬‬ ‫אכילה רק בהשגחה של מטפלים‬ ‫‪‬‬  ‫‪.‬מה קורה בבליעה מאומצת?‬ ‫‪‬‬ ‫הרמה מקסימלית של הגרון‬ ‫‪‬‬ ‫פתיחת שחרור הסוגר‬ ‫‪‬‬ ‫בסיס הלשון נדחף אחורה‬ ‫‪‬‬ ‫הולקולות מצטמצמות ודוחפות את האוכל‬ ‫‪‬‬ ‫לסינוסים הפרי פורמים‬  ‫‪.‬אדם עם דלקות ריאות חוזרות‪ ,‬עקב‬ ‫‪‬‬ ‫אספירציות רבות לכל המרקמים‪.‬הקלינאית‬ ‫טיפלה ולא הלך‪.‬מצאה שאין אפשרות‬ ‫לעזור ולכן נדרשת הזנה באמצעות זונדה‪.‬‬ ‫המטופל כשיר לחלוטין וצלול בדעותיו מסרב‬ ‫להזנה פומית‪.‬מה ניתן לעשות?‬ ‫לסייע לבני משפחתו לקבל אפוטרופסות‬ ‫‪‬‬ ‫ולהחליט על הזנה באמצעות זונדה‬ ‫לתת לאדם את כל המידע אודות האבחנה‪,‬‬ ‫‪‬‬ ‫ההשלכות וכו' ולאחר שקיבל החלטה לקבל‬ ‫אותה‪.‬‬ ‫להסביר לו שכל עוד הוא נמצא בביה"ח עליו‬ ‫‪‬‬ ‫לקבל הזנה פומית ואם לא הוא יאלץ לעזוב את‬ ‫בית החולים‬ ‫‪ ‬אדם מתלונן שנתקע לו אוכל בגרון‪.‬בבדיקת‬ ‫וידאופלרוסקופי נראה שאין בעיה בהעברת‬ ‫המזון אחורנית אך נראתה הצטברות מזון‬ ‫מוצק בולקולה‪.‬על מה נמליץ?‬ ‫א‪.‬בליעה סופרא‪-‬גלוטית‬ ‫ב‪.‬בליעה מאומצת‬ ‫ג‪.‬סיבוב הראש‬ ‫ד‪.‬ללעוס את המזון טוב‬ ‫‪.39 ‬אדם עם שיתוק מיתר שמאל‪ ,‬מה סביר‬ ‫שנראה אצלו‪:‬‬ ‫א‪.‬אספירציות לנוזלים‬ ‫ב‪.‬רגורציה‪-‬אוכל יעלה לאף‬ ‫ג‪.‬קושי בבליעה (לא בטוחה שזה המסיח)‬ ‫ד‪.‬הצטברות מזון בסינוסים הפרי פורמים‬ ‫‪.40‬חולה פרקינסון‪.‬ביצענו לו בדיקת וידאו‬ ‫‪‬‬ ‫לשלב האורלי‪.‬מה נראה?‬ ‫הלשון מורחת את הבולוס בכל חלל הפה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫הלשון מבצעת תנועות קדימה ואחורה (גלגול)‬ ‫‪‬‬ ‫ולא מצליחה להעביר את הבולוס לכיוון הלוע‪.‬‬ ‫הלשון צמודה לרצפת הפה ולא מצליחה‬ ‫‪‬‬ ‫להתרומם לעבר החיך‪.‬‬  ‫‪ ‬אדם שעושה אספיר' בשתיה‬ ‫הפסקת שתיה‬ ‫◦‬ ‫שינסה לשתות תוך כדי הרכנת סנטר‬ ‫◦‬ ‫?‬ ‫◦‬ ‫שינסה לשתות תוך כדי עצירת נשימה ו‪/‬או הרכנת‬ ‫◦‬ ‫סנטר‬ ‫אדם עם פציאליס בבדיקה איחור ברפלקס‬ ‫הבליעה ושיעולים בזמן שתייה‪.‬היה ערני‬ ‫ושיתף פעולה טוב עם הקלינאית‬ ‫‪ ‬מעבר לשתיית נוזלים בכפית ואוכל דייסתי‬ ‫‪ ‬הורדת סנטר ומעבר לאכילה בכמויות קטנות‬ ‫‪ ‬אכילה רק בהשגחה של מטפלים‬ ‫‪‬‬  ‫‪. ‬אדם בן ‪ 55‬יומיים לאחר תאונת דרכים‬ ‫במצב בלבולי קשה‪.‬בלגימות מים בודדות‬ ‫נצפים שיעולים‪ ,‬אין אספירציה‪.‬בבדיקת‬ ‫‪ fees‬נראה ‪. early spillage‬מה תמליץ?‬ ‫א‪.‬הסמכת נוזל בשלב זה‬ ‫ב‪.‬הטיית סנטר מטה‬ ‫ג‪.‬שלא ישתה נוזלים בינתיים‬ ‫ד‪.‬שישתה אך לאט לאט‬ ‫‪ ‬אדם מתלונן שנתקע לו אוכל בגרון‪.‬בבדיקת‬ ‫וידאופלרוסקופי נראה שאין בעיה בהעברת‬ ‫המזון אחורנית אך נראתה הצטברות מזון‬ ‫מוצק בולקולה‪.‬על מה נמליץ?‬ ‫בליעה סופרא‪-‬גלוטית‬ ‫◦‬ ‫בליעה מאומצת‬ ‫◦‬ ‫סיבוב הראש‬ ‫◦‬ ‫ללעוס את המזון טוב‬ ‫◦‬ ‫‪ ‬אדם עם שיתוק מיתר שמאל‪ ,‬מה סביר‬ ‫שנראה אצלו‪:‬‬ ‫אספירציות לנוזלים‬ ‫◦‬ ‫רגורציה‪-‬אוכל יעלה לאף‬ ‫◦‬ ‫קושי בבליעה (לא בטוחה שזה המסיח)‬ ‫◦‬ ‫הצטברות מזון בסינוסים הפרי פורמים‬ ‫◦‬  ‫‪ ‬בליעה מקוטעת ובולוס קטן‬ ‫‪ ‬תשובה ‪ :‬הבולוס אינו נדחף במלאו לעבר הלוע‬ ‫בתנועה לשונית אליו‬ ‫‪ ‬סיום שלב אוראלי בבליעה‬ ‫‪ ‬תשובה ‪ :‬כשהבולוס מגיע לקשתות‬