UD 8. La Central d'Esterilització PDF

[**[UD 8. LA CENTRAL D'ESTERILITZACIÓ]**](%5Cl) La centralització de les activitats d\'esterilització es considera la forma més efectiva d\'assegurar que totes les etapes del procés es realitzen adequadament i que el cost/benefici és adequat. Amb ella, totes les etapes del procés, incloent-hi la pr...

[**[UD 8. LA CENTRAL D'ESTERILITZACIÓ]**](%5Cl) La centralització de les activitats d\'esterilització es considera la forma més efectiva d\'assegurar que totes les etapes del procés es realitzen adequadament i que el cost/benefici és adequat. Amb ella, totes les etapes del procés, incloent-hi la preparació del material i el seu emmagatzematge, es realitzen en un lloc físic determinat, amb una supervisió regular i a càrrec de professionals qualificats en aquesta àrea de la sanitat. Les **centrals d\'esterilització (CE)** tenen com a objectiu general posar a disposició dels serveis hospitalaris o centres de salut el material idoni i necessari per diagnosticar, tractar o cuidar els pacients quan així ho requereixin les condicions d\'asepsia establertes. És la que rep, condiciona, processa, controla i distribueix el material. L\' **esterilització centralitzada** és la millor opció perquè s\'aconsegueixen els següents **objectius:** Les **característiques** que ha de reunir una central d\'esterilització o RUMED són: **Ubicació.** **Localització.** **Il·luminació.** **Mida.** **Materials de construcció.** **Condicions ambientals.** Cal tenir en compte els següents factors: **Rentamans.** Si un hospital planifica la construcció o remodelació d\'una central d\'esterilització, de comptar amb un comitè que estableixi els objectius del servei i les seves funcions, de manera que es pugui dissenyar d\'acord amb les necessitats detectades. **A.ESTRUCTURA DE LA RUMED O CENTRAL D\'ESTERILITZACIÓ** La distribució física s\'organitza depenent de l\'activitat principal que es realitza en ella i seguint un **circuit unidireccional** que va sempre de la zona més bruta a la zona més neta, mai en sentit invers Circuit de treball en central d'esterilització: A més de les àrees assenyalades en la figura, generalment hi ha també una zona d\'estar, una zona administrativa, vestuaris i una àrea de despatx. **B.ORGANITZACIÓ D\'UNA RUMED O CENTRAL D\'ESTERILITZACIÓ** Per aconseguir els objectius òptims i subministrar de forma adequada els materials i els equips esterilitzats amb criteris de qualitat, la central ha de reunir una sèrie de recursos humans i materials. Quant als **recursos humans,** la central d\'esterilització està dins de l\'àmbit d\'actuació de les activitats coordinades pel departament de Medicina Preventiva. La direcció i organització interna depenen, generalment, d\'un supervisor d\'infermeria (Fig. 8.3). Existeix una plantilla, estructurada en torns, composta gairebé en la seva totalitat per TCAI. Es consideren **recursos materials** els apartats i accessoris que són necessaris per al funcionament òptim de la central. La quantitat o el nombre d'aquests està condicionat pel tipus d'hospital, que determina el volum de esterilització. Depenent de l\'àrea, els **recursos materials** que es precisen són els següents: **Organigrama del personal d\'una central d\'esterilització.** \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ En aquest procés, el paper desempenyat pel TCAI és fonamental. El seu objectiu principal és obtenir material exempt de contaminació i segur per al pacient. En aquest apartat s\'exposaran les principals tasques del TCAI, classificades segons l\'àrea de la RUMED o central d\'esterilització on s\'hagin de realitzar. **cicle general d'esterilització** **Procés general d'esterilització** **ÀREA** **TASCA** ----------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------- Àrea bruta Recepció, llavat. Desinfecció. Àrea neta Revisió, sel·leció, empaquetat, esterilització. Àrea d'emmagatzematge Descàrrega (manipul·lació), Emmagatzematge, distribució, Transport i entrega (manipul·lació) **2.1.ÀREA BRUTA** En aquesta àrea (que pot estar dividida en zona de descontaminació i zona de neteja), el TCAI haurà de **rebre, revisar, netejar, assecar, lubricar, classificar i comprovar** el material rebut. El material que es rep en aquesta àrea pot ser tèxtil, metàl·lic (instrumental mèdic-quirúrgic), material general o específic de les diferents especialitats assistencials. Arriba, des dels diferents serveis, a través de muntacàrregues (comunicació vertical), especialment quan es tracta de material metàl·lic procedent de quiròfan o urgències (s\'acompanya d\'inventari), o traslladat en carretons (comunicació horitzontal). Aquesta àrea està separada físicament de la resta. El resultat final és un material net i descontaminat amb una càrrega bacteriana mínima, llest per esterilitzar. **Procés de neteja-descontaminació en una central d'esterilització. Sentit unidireccional únic** **2.2.ÀREA NETA** L\'àrea **neta** inclou dues zones: la neta (de preparació i empaquetament dels materials i d\'esterilització) i la d\'**esterilitzada o asèptica** (emmagatzematge i distribució). Diagrama Descripción generada automáticamente Àrea neta: esquema conceptual dels processos de revisió, selecció i empaquetament, esterilització i emmagatzematge del material. A.ZONA DE PREPARACIÓ I EMPAQUETAMENT Forma part de l\'**àrea neta**. El material que ha d\'esterilitzar-se arriba a aquesta àrea a través d\'una resclosa ("esclusa") que es disposa dins de la «barrera» que formen els equips de la zona de neteja, de la zona de desinfecció i de la d\'assecament (això afavoreix una mínima exposició dels materials, ja nets i secs, a les condicions ambientals de la zona bruta). En aquesta zona de preparació i empaquetament, el TCAI haurà de: Una tècnica d'empaquetat amb fulls per embolicar o empaquetar (amb paper crespat o teixit sense teixir). En acabar, es precintarà amb cinta adhesiva, amb indicador químic extern i s'identificarà sobre la cinta adhesiva. B.ZONA D\'ESTERILITZACIÓ Forma part de l\'àrea neta. Aquesta zona compta amb equips i aparells en nombre adequat al volum de treball de la central d\'esterilització. S\'inclouran: esterilitzadors de vapor o autoclaus, esterilitzadors d\'òxid d\'etilè, esterilitzadors de formaldehid, de plasma gasós, etc. En la zona d\'esterilització, el TCAI haurà de realitzar les següents tasques: **2.3.ÀREA D\'EMMAGATZEMATGE I DISTRIBUCIÓ** Forma part del circuit de neteja. En ella es restringeix la circulació per reduir les possibilitats de contaminació dels paquets esterilitzats. Està separada de la zona d\'esterilització per una paret d\'equips amb doble porta (la qual s\'obre, un cop acabat, per aquesta àrea). També compta amb una entrada o resclosa de personal, equipada amb rentamans i vestits. Dins d\'ella hi haurà una zona estèril i una zona d\'entregues, on es realitza la distribució als diferents serveis hospitalaris. Descàrrega, emmagatzematge i distribució de l'àrea d'emmagatzematge. És l'última baula del procés d'esterilització.  A.ZONA ESTÈRIL Forma part de la zona d\'emmagatzematge i distribució. El TCAI ha de realitzar les següents tasques: El magatzem és una zona restringida amb condicions ambientals controlades (18-24 ºC i 45-60 % d\'humitat), prestatgeries obertes de reixa (per evitar la concentració de pols) i rodes per facilitar la retirada i neteja. Els paquets estèrils s\'ordenen per grups homogenis i en sentit vertical. Una altra recomanació que s\'ha de respectar és l\'emmagatzematge dels paquets a una alçada d\'almenys 25 cm del terra i 40 cm del sostre. La distribució es fa en la zona identificada per a la recollida (comunicació horitzontal) o a través d\'un muntacàrregues net (comunicació vertical). **2.4.CONTROL I AVALUACIÓ DE LA QUALITAT. REGISTRES** Establir un sistema de control de qualitat en una RUMED o central d\'esterilització millora, en darrer terme, la seguretat del pacient. En línies generals, gestionar la qualitat de tots els processos, que pugui garantir la qualitat final implica comptar (dins d\'un programa de control total de l\'esterilització) amb una guia o **manual de protocols** d\'aplicació a la central d\'esterilització, un **control de les etapes del procés** (mitjançant registres o documents que permetin fer el seguiment d\'un article fins al moment d\'ús), un manteniment adequat, la substitució d\'aparells deficients i realitzar una formació contínua del personal. S'han d'utilitzar registres que documenten les tasques i els processos sobre diversos aspectes, entre ells destaquen: També han d\'existir programes de **garantia de la qualitat** i de millora contínua. S\'apliquen a través de la supervisió, l\'educació permanent i el control de les condicions ambientals; per a això, es realitzen programes de **seguiment** i **traçabilitat.** \_\_\_\_\_\_\_ L\'esterilització del material clínic i quirúrgic catalogat com a reutilitzable és un procés normalitzat que es realitza de forma centralitzada. S\'inicia amb la recollida selectiva en el lloc d\'ús i continua amb el transport, la neteja, la descontaminació i l\'envasat. Té la seva continuïtat aplicant el mètode més apropiat per garantir la seva esterilització, asepsia i disponibilitat d\'ús en el lloc adequat, en el moment precís i amb les condicions requerides. La feina que es realitza en les centrals d\'esterilització es duu a terme segons una programació i seguint els protocols recollits en el manual de normes i procediments de la pròpia central. **3.1.ESQUEMA DEL PROCESSAMENT GENERAL** El processament general que es realitza en les centrals d\'esterilització per al material reutilitzable: Després de la neteja exhaustiva, el condicionament i la classificació, es procedirà com es descriu en els següents apartats, de manera orientativa. **3.2.ENVASAMENT: PREPARACIÓ I PROCEDIMENTS PRINCIPALS** Aquests procediments es duen a terme a la zona de preparació i envasament que, com ja s\'ha exposat, forma part de l\'**àrea neta** de la central d\'esterilització. La zona estarà dotada amb un sistema d\'higiene de mans (rentamans o gel hidroalcohòlic), una lupa per realitzar el control de qualitat de l\'instrumental, els inventaris d\'instrumental necessaris, el registre del TCAI TCAI responsable i els materials d\'empaquetar concrets (paper de grau mèdic, controls químics, etc.). Les **etapes** principals en la preparació de l\'envasament són: A més, a continuació, caldrà: A.ENVASAT EN CONTENIDORS METÀL·LICS S\'empra amb instrumental i materials (instrumental quirúrgic, de cures, agulles, etc.) que s\'esterilitzaran principalment en autoclau o en un esterilitzador de vapor, encara que també quan s\'empren altres esterilitzadors. [**[PROCEDIMENT 1]**](https://fpltimhe.3ip.eu/pluginfile.php/287866/mod_scorm/content/1/frames/9788448644208_HMH_CAT_UD08_cat-ES_10.html#collapse-70) **Recursos materials** **Protocol d\'actuació** B.ENVASAT EN BOSSA S\'empra amb materials i instrumental que ha d\'esterilitzar-se de forma individual o en petit nombre (per exemple, material de cures). [**[PROCEDIMENT 2]**](https://fpltimhe.3ip.eu/pluginfile.php/287866/mod_scorm/content/1/frames/9788448644208_HMH_CAT_UD08_cat-ES_10.html#collapse-33) **Recursos materials** **Protocol d\'actuació** C.ENVASAT DE TÈXTIL VERD Són paquets flexibles (no es consideren un envàs, sinó un embolcall) compatibles amb els sistemes d\'esterilització i permeables a aquests, que s\'utilitzen amb material tèxtil (llençols, uniformes, bates, camps o talles, etc.). [**[PROCEDIMENT 3]**](https://fpltimhe.3ip.eu/pluginfile.php/287866/mod_scorm/content/1/frames/9788448644208_HMH_CAT_UD08_cat-ES_10.html#collapse-56) **Recursos materials** **Protocol d\'actuació** **3.3.CONDICIONS QUE CAL TENIR EN COMPTE EN EL PROCESSAMENT SEGONS ELS MÈTODES D\'ESTERILITZACIÓ** A.CONDICIONS EN EL PROCESSAMENT EN AUTOCLAU DE VAPOR L\'esterilització en **autoclau de vapor** serà el **mitjà d\'elecció** sempre que ho permetin les condicions de termosensibilitat dels objectes. **En aquest procediment es tindrà en compte el següent:** B.CONDICIONS EN EL PROCESSAMENT AMB ÒXID D\'ETILÈ L\'**òxid d\'etilè** serà contemplat com un **mitjà d\'esterilització alternatiu** i el seu ús quedarà restringit als articles que no suportin l\'esterilització per vapor. **En el procés caldrà tenir en compte:** **Forma correcta de col·locar una càrrega mixta en un autoclau (de dalt a baix):** C.CONDICIONS EN EL PROCESSAMENT AMB FORMALDEHID El **formaldehid** serà contemplat com un **mitjà d\'esterilització alternatiu** i el seu ús quedarà **restringit,** com en el cas de l\'òxid d\'etilè, als articles que no suportin l\'esterilització per vapor. **En la seva utilització es tindrà en compte el següent:** \_\_\_\_\_\_ Així com en altres dependències hospitalàries, en la central d\'esterilització també existeixen diversos riscos potencials, el coneixement dels quals té com a objectiu prendre les mesures preventives que permetin evitar-los o minimitzar-los. **A.TIPUS DE RISCOS** Poden ser **generals** (com caigudes, talls o abrasions) o **específics**: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Tipus de risc** **Agent causal** **Exemples de situacions** ------------------- --------------------- --------------------------------------------------------------------- **Físic** **Químic** **Biològic** VHB, VHC, VIH, etc. Punxades, talls, erosions amb material tallant i punxant contaminat **Ergonòmic\ i psíquic** --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **B.MESURES PREVENTIVES DAVANT ELS RISCOS DEL TCAI EN LA CENTRAL D'ESTERILITZACIÓ** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Tipus de risc** | **Actuacions preventives** | +===================================+===================================+ | **Físic** | Control de la temperatura i la | | | ventilació. | | | | | | Dispositius contra incendis: | | | guants o manoples antitèrmics, | | | calçat antilliscant, farmaciola | | | accessible, etc. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Químic** | Dutxa d\'emergència, detectors | | | ambientals de gasos, aireació | | | forçada. | | | | | | Formació en manipulació correcta | | | dels productes, eliminació | | | correcta dels residus, controls | | | mèdics periòdics, etc. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Biològic** | Manipulació d\'objectes i | | | instrumental amb guants, | | | considerant-ho altament | | | infecciós. | | | | | | Vacunació, etc. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Ergonòmic\ | Millorar els factors que | | i psíquic** | produeixen incomoditat; afavorir | | | l\'ergonomia postural amb | | | formació del personal; establir | | | una rotació de treball entre els | | | TCAI, etc. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ Una il·luminació incorrecta en la central d\'esterilització pot ser un factor de fatiga que generi cansament visual i accidents.