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1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL Agustín Buendía Eisman1, José Mazuecos Blanca2 y Francisco M. Camacho Martínez3 1 Profesor Titular de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. 2 Cate...

1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL Agustín Buendía Eisman1, José Mazuecos Blanca2 y Francisco M. Camacho Martínez3 1 Profesor Titular de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. 2 Catedrático de Escuela Universitaria. Área de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. 3 Presidente de Honor de la Academia Española de Dermatología. Catedrático de Dermatología. Universidad de Sevilla. Manual de Dermatología, 2.ª edición. Editores: J. Conejo-Mir, J. C. Moreno, F. M. Camacho, pp. 2-27. ISBN Volumen I: 978-84-7885-628-2. ISBN Obra completa: 978-84-7885-627-5. ISBN Volumen II: 978-84-7885-629-9. Contenido Estructura general de la piel Manto cutáneo ácido lipídico Funciones de la piel Hipodermis Embriología de la piel Vasos y nervios cutáneos Estructura de la epidermis Tendencias en la investigación del desarrollo Sustancia fundamental y estructura de la piel Anejos cutáneos Bibliografía Características generales ◗ L a piel consta de tres capas bien diferenciadas: epidermis, dermis Está formada por fibras, como las de colágeno y las elásticas, y e hipodermis. por células, como los fibrocitos, mastocitos e histiocitos. Tiene ◗ La epidermis está constituida por queratinocitos, melanocitos, dos áreas bien distinguibles: superior, o dermis papilar, e inferior o células de Largenhans y células de Merkel. dermis reticular. ◗ La capa más externa de la epidermis o capa córnea se forma por ◗ La hipodermis es la tercera capa, encargada de almacenar lípidos la apoptosis de los queratinocitos. para aportar energía al organismo y aislante térmico. ◗ Las uniones entre queratinocitos son mediante desmosomas; y ◗ Las funciones de la piel son: protección, termorregulación, entre la capa basal y la dermis, mediante hemidesmosomas. sensorial, secretora y excretora, inmunológica y producción de vitamina D. ◗ La dermis es una capa conjuntiva que alberga los plexos vasculonerviosos y sirve de sostén a la epidermis y a sus anejos. 2 © 2018. Grupo Aula Médica MANUAL DE DERMATOLOGÍA, 2.ª EDICIÓN - VOLUMEN I  3/12/09 11:31 Página 4 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 11:31 Página 10 Imágenes clave Estrato córneo 10 Epidermis Los desmosomas forman una unión simétrica, tienen Temas generales Dermis Unión ajustada un diámetro papilar de 0,1-0,5 nm y están formados por unos Transmembrana: ocludina, claudina componentes transmembrana y otros de la propia placa Placa: ZO, cingulina, simplequina, 7H6 electrón-densa, con un espacio intercelular central (Figs. Conectada al citoesqueleto de actina 7, 8 y 11). Los componentes transmembrana son unas Unión adherente Transmembrana: cadherinas E y P glicoproteínas, familias de las cadherinas, formando aso- Placa: cateninas a y b, placoglobina ciaciones heterófilas de desmogleínas y de desmocoli- Conectada al citoesqueleto de actina nas; hay tres desmogleínas (desmogleínas 1-3) y otras Desmosoma Transmembrana: desmocolinas, desmogleinas tres desmocolinas Dermis (desmocolinas 1-3), y los de la placa Placa: desmoplaquinas, placoglobina reticular son otras tres proteínas (desmoplaquina, placoglobina Conectados al citoesqueleto intermedio y placofilina), que son las que fijan las cadherinas a los Unión de tipo hendidura Transmembrana: conexón (6 conexinas) tonofilamentos de queratina, que se disponen perpen- dicularmente a ella (Fig. 12). Hipodermis Figura 2. Foto histológica de piel y su división en capas. Figura 2. Foto histológica de piel y su división en Membrana basal co de la piel. capas. Las uniones adherentes son estructuras transmembrana elec- trón-densas compuestas por cadherina E, la cual forma interac- Hemidesmosoma ¿Adhesión focal? ciones calcio-dependientes con la cadherina E de la célula adya- perforado por los anejos, unos glan- cente. Estas interacciones se conexionan con la membrana Figura 11. Diferentes proteínas que constituyen las uniones celula- ceas y sudoríparas ecrinas y apocri- plasmática por medio de una red de proteínas adhesivas que Figura res 11. Diferentes proteínas que constituyen las en la epidermis. os (pelos y uñas). Capa córnea uniones celulares en la epidermis. incluyen α-catenina, β-catenina y p120ctn. Las uniones tipo hendidura (gap) son un grupo de canales Estrato intercelulares lúcido conocidos como conexones, que forman cone- r debajo, y separada por la unión xiones entre losgranulosa Capa citoplasmas de los queratinocitos adyacen- se encuentra la dermis, estrato tes. Los conexones se originan en el aparato de Golgi veces mayor que la capa anterior, 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd mediante el ensamblaje3/12/09 11:31 Página de seis subunidades 19 de conexinas, nterior los plexos vasculonervio- sintetizadas en el retículo endoplásmica, siendo después n a la epidermis y a sus anejos. transportados a la membrana plasmática, donde se agregan un componente fibroso, que Capa espinosa con otros conexones y, en combinación con los agregados del queratinocito adyacente, forman la unión gap. La función de lágeno (principal estructura de la estas uniones tipo hendidura es la transferencia de moléculas ásticas. Sus células constitutivas de bajo peso molecular (< 1000 Da) y de intercambio de iones como las células más importantes, entre células vecinas. histiocitos. Estos dos componen- dentro de una sustancia funda- Las uniones ajustadas están compuestas de moléculas Capa basal transmembrana e intracelulares, como la ocludina y las clau- Desmocolina 19 predominan los mucopolisacári- Desmogleína dinas. Tienen como función la de controlar la permeabilidad on gran capacidad para retener epidérmica y la de mantener la polaridad celular. profunda, Placoglobina Tallo y paralelas a la superficie cutánea en la dermis Músculo Placofilina piloso siendo más gruesas. Dermis La síntesis de las fibras elásticas por 1. Anatomía y fisiología de la piel erector del pelo rmis se encuentra la hipodermis, los fibrocitos consta de dos etapas. En la primera se secre- Desmoplaquina tejido celular subcutáneo, que, Figura 15. Inmunohistoquímica Epidermopoyesis de los melanocitos algunos elementos vasculonervio- entan Figura 3. Esquema de las capas de alepidermis. espacio la lacapa extracelular basal con tinciones de lasplata. microfibrillas agrupadas de Figura 12. Componentes de los desmosomas. forma En lineal produciéndose la cinética celular de launa polimerización epidermis, el conceptoposterior- más impor- aislante térmico y sirve de protec- mente.tante En laessegunda el tiempose deproduce regeneración celular (turnover la secreción time), de la tropoe- umatismos a los órganos internos. lastinaque define dentro deellos tiempo mediopreformados cilindros de una población celular para de microfibri- La capa basal tiene una serie de controles estimuladores a fascia fibrosa profunda, que se reproducirse a sí misma; es decir, el intervalo entre dos mito- y/o inhibidores que permiten, en determinadas circunstan- Epidermis utáneo. llas; la elastina se une a ellas por medio de uniones sis sucesivas de las células germinativas epidérmicas. cias, producir más o menos células. covalentes conocidas Aunque turnover comotimedesmosinas e isodesmosinas. también se emplea para definir el Dermis Estas fibras paso desonuna muy célula numerosas al germinativo desde el estrato nacer, observándose a la capa cór- Factores estimuladores como nea bandas de material epitelial, nos parece amorfo rodeadas más lógico emplearde eluntérmino gran número tiempo de tránsito para de microfibrillas denominarPocos de elastina. este periodo. Ya hemos meses después  Familia del Factor de crecimiento epidérmico (EGF, indicado que es de 52 a 75 días; sin embargo, un epitelio pso- Glándula «Epidermal Growth Factor»). El EGF humano es un polipép- del nacimiento, aumenta la cantidad de elastina amorfa y ecrina riásico sólo necesita de 8 a 10 días. El hecho de que el tamaño tido que estimula la proliferación y diferenciación celular ya se comprueba la organización típica de las fibras elásti- de la epidermis permanezca constante, hace pensar que la Vaina epitelial en un amplio rango de tejidos. Se encuentra en las glándu- cas maduras. Durante celular la vida externa tasa de producción enadulta, el estratolas fibras elásticas germinativo está equi- las salivales, plaquetas y algunas glándulas del duodeno. muestran pocas librada con lavariaciones pérdida celulara excepción en el estrato de una discreta córneo. El EGF incrementa la epidermopoyesis uniéndose a unos Glándula reducción de las microfibrillas y la presencia de algunas apocrina inclusiones electrón-densas y de márgenes irregulares, lo Glándula sebácea que se hace más evidente sobre los cincuenta años. Vaina epitelial interna cutícula Pelo corteza Morfométricamente, las fibras elásticas representan el médula 3-4% del total de la dermis en el recién nacido, no cambiando significativamente hasta la quinta década Matriz de la vida, a partir de la cual aumentan al 5% y en los Vaso sanguíneo Papila del tejido conectivo ancianos llegan al 7-8%. Este aumento se debe al mayor diámetro de las fibras y al mayor número por Figura 24. Figura 24.Esquema Esquemade delos losanejos anejosepidérmicos. epidérmicos. unidad de área. Las mujeres ancianas muestran más fibras elásticas que los varones. Las fibronectinas que se unen a las fibras de colágeno tipo III, anteriormente denominadas «fibras reticulares», son las responsables de las reacciones argirófilas de esas fibras. MANUAL DE DERMATOLOGÍA, 2.ª EDICIÓN La degradación de -laVOLUMEN I elastina por medio de las elastasas 3 da lugar a la formación de unos fragmentos peptídicos deno- minados elastocinas, para remarcar sus propiedades de cito- ANEJOS CUTÁNEOS  Manual de dermatología. Sección I: Temas generales ESTRUCTURA GENERAL son los fibroblastos, como las células más importantes, los mastocitos y los histiocitos. Estos dos componentes se encuentran dentro de una DE LA PIEL sustancia fundamental, en la que predominan los mucopolisacári- dos hidratados, con gran capacidad para retener agua. La piel es un órgano indispensable para la vida animal. Consta de tres Por debajo de la dermis se encuentra la hipodermis, panículo adiposo capas bien diferenciadas: epidermis, dermis e hipodermis, cada una de o tejido celular subcutáneo, que, aparte de contener algunos elementos las cuales desempeñan una serie de funciones, interrelacionándose entre vasculonerviosos, es un perfecto aislante térmico y sirve de pro­tección sí (Figs. 1 a 3). frente a los traumatismos a los órganos internos. Ya debajo, existe una No es uniforme en toda su superficie, existiendo variaciones topográfi- fascia fibrosa profunda, que se considera el límite cutáneo. cas debidas a sus diferentes funciones. Así, en palmas y plantas tiene una importante misión de protección y, en consecuencia, muestra una epider- mis muy gruesa, con una gran capa córnea y una hipodermis también FUNCIONES DE LA PIEL voluminosa, mientras que en los labios menores de genitales femeninos la piel es muy fina, exquisitamente sensible por la gran cantidad de termina- La piel es un órgano que presenta una amplia variedad de funciones ciones nerviosas libres que posee, y prácticamente carece de hipodermis. (Tabla I), incluyendo la protectora, la termorreguladora, la sensitiva, la secretora, la inmunológica, la producción de vitamina D y la excretora. La capa más superficial y en contacto con el exterior es Protección. Mediante su especial textura y composición protege a la epidermis, epitelio poliestratificado, compuesta por 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 11:31 Página 4 los órganos internos de traumatismos mecánicos, físicos y químicos, queratinocitos que se forman por división celular en a la vez que evita la pérdida de agua y electrolitos desde el interior. una capa basal germinativa. Desde ahí van De traumas mecánicos protege mediante los estratos dérmico e hipo- ascendiendo formando varias capas bien definidas. Su dérmico, que actúan a modo de cojinetes, y además con el crecimien- diferenciación es progresiva mediante queratinización, to-engrosamiento epitelial, protege de los físicos, como radiaciones ul- 4 hasta constituir una capa externa totalmente travioleta, mediante la pigmentación epidérmica y absorción de estas queratinizada llamada capa córnea (Fig. 4). radiaciones a distintos niveles, y de los químicos impidiendo su paso Temas generales Estrato córneo a través de un epitelio celular compacto. Este mismo estrato, y por la En la epidermis existen otras poblaciones celulares, como son los me- misma razón, evita las pérdidas internas. Epidermis lanocitos, que inyectan el pigmento formado por ellos a los queratino- Termorregulación. Mediante los fenómenos de vasodilatación y va- citos; las células de Langerhans, que tienen funciones inmunológicas, y soconstricción en los plexos vasculares cutáneos se aumentaDermiso reduce papilar las células de Merkel, de función sensorial poco conocida (Fig. 5). Este la temperatura de la piel y, en situaciones de calor exterior extremo, la epitelio carece de vasos y nervios, y se ve perforado por los anejos, unos secreción sudoral ecrina refresca la superficie cutánea. glandulares (glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas y apocrinas) y otros Sensación. Tacto, presión, vibración, temperatura, dolor y prurito queratinizados (pelos y uñas). son captados por receptores sensoriales libres y/o corpúsculos sensoria- Inmediatamente por debajo, y separada por la unión dermo-epi- les que los transmiten al cerebro por los cordones medulares dorsales. dérmica, se encuentra la dermis, estrato conjuntivo 20 a 30 veces ma- Secreción. Las glándulas de secreción pueden ser ecrinas Dermis (ec = fue- reticular yor que la capa anterior, que alberga en su interior los plexos vasculo- ra; crinia = secreción), como sucede con las sudoríparas ecrinas, y en nerviosos y sirve de sostén 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd a la 3/12/09 epidermis 11:31 Página 4 y a sus anejos. Está formada este mismo orden podríamos considerar la citocrinia melánica desde por un componente fibroso, que incluye fibras de colágeno (princi- el melanocito; apocrina (apo = fuera; secreción de la parte superior pal estructura de la dermis) y fibras elásticas. Sus células constitutivas de la célula), propia de las sudoríparas apocrinas y glándula Hipodermis mamaria; Figura 2. Foto histológica de piel y su división en capas. Figura 1. Dibujo esquemático de la piel. 4 vasos y nervios, y se ve perforado por los anejos, unos glan- dulares (glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas y apocri- Temas generales Estrato córneo nas) y otros queratinizados (pelos y uñas). Capa córnea Epidermis Estrato lúcido Inmediatamente por debajo, y separada por la unión Capa granulosa dermo-epidérmica, se encuentra la dermis, Dermis estrato conjuntivo 20 a 30 veces mayor que la capa papilaranterior, que alberga en su interior los plexos vasculonervio- sos y sirve de sostén a la epidermis y a sus anejos. Capa espinosa Está formada por un componente fibroso, que incluye fibras de colágeno (principal estructura de la dermis) y fibras elásticas. Sus células constitutivas son los fibroblastos, como las células más importantes, los mastocitos y los histiocitos. Estos dos componen- Dermis reticular Capa basal tes se encuentran dentro de una sustancia funda- mental, en la que predominan los mucopolisacári- dos hidratados, con gran capacidad para retener agua. Dermis Por debajo de la dermis se encuentra laHipodermis hipodermis, panículo adiposo o tejido celular subcutáneo, que, Figura 2. Foto histológica de piel y su división en capas. Figura 3. Esquema de las capas de la epidermis. aparte de contener algunos elementos vasculonervio- Figura 1. Dibujo esquemático de la piel. Figura 2. Foto histológica de piel y su división Figura 3. Esquema de las capas de la Figura 1. Dibujo esquemático de la piel. sos, es un perfecto aislante térmico y sirve de protec- en capas.ción frente a los traumatismos a los órganos internos. epidermis. Ya debajo existe una fascia fibrosa profunda, que se 4 vasos y nervios, y se ve perforado por los anejos, unos glan- dulares (glándulas sebáceas y sudoríparas ecrinas y apocri- considera el límite cutáneo. nas) y otros queratinizados (pelos y uñas). Capa córnea  01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 01_anatomia.qxp:_Dermatologia_01.qxd 3/12/09 11:31 11:31 Página Página 55 Capítulo 1. Anatomía y fisiología de la piel 55 Corneocitos Corneocitos Tabla I. Funciones de la piel Anatomía yy fisiología de la piel Protección Termorregulación Célulade Célula de Langerhans Langerhans Sensación Secreción Figura4.4. Esquema Figura Esquemade delalacapa capacórnea. córnea. Queratinocito Queratinocito Función inmunológica Figura 4. Esquema de la capa córnea. 1. Anatomía Producción de vitamina D FUNCIONESDE FUNCIONES DE LA LA PIEL PIEL Excreción Lapiel La pieles esun unórgano órganoque quepresenta presentauna unaamplia ampliavariedad variedadde defun- fun- Melanocito Melanocito Célulade Célula deMerkel Merkel ciones,incluyendo ciones, incluyendolalaprotectora, protectora,lalatermorreguladora, termorreguladora,lalasen- sen- Figura5. Figura 5. Esquema Esquemade delalacelularidad celularidadde delalaepidermis. epidermis. sitiva, la secretora, la inmunológica, la producción de sitiva, la secretora, la inmunológica, la producción de vita- vita- minaDDyylalaexcretora. mina excretora. Figura 5. Esquema de la celularidad de la epidermis. Los péptidos Los péptidos antimicrobianos antimicrobianos son son un un grupo grupo de de péptidos péptidos Protección.Mediante  Protección. Mediantesu suespecial especialtextura texturayycomposición composición presentes en presentes en la la superficie superficie epidérmica epidérmica que que actúan actúan como como protegeaalos protege losórganos órganosinternos internosde detraumatismos traumatismosmecáni- mecáni- antibióticos naturales antibióticos naturales yy participan participan en en los los procesos procesos celula- celula- cos,físicos cos, físicosyyquímicos, químicos,aalalavez vezquequeevita evitalalapérdida pérdida de de res de res de la la defensa defensa inmuneinmune yy la la reparación reparación tisular. tisular. Hay Hay dos dos y holocrinas (secreción de la totalidad celular), representadas por las aguayyelectrólitos agua electrólitosdesde desdeelelinterior. interior.De Detraumas traumasmecáni- mecáni- aparece un estrato intermedio como consecuencia de multiplicación del gruposprincipales, grupos principales,las lascatelicidinas catelicidinasyy las defensinas αα yy β. las defensinas β. cosprotege cos protegemediante mediantelos losestratos estratosdérmico dérmicoeehipodérmico, hipodérmico, Normalmente se Normalmente se producen producen pequeñas pequeñas cantidades cantidades de de estos estos glándulas sebáceas y el propio epitelio epidérmico. queactúan que actúanaamodo modode decojinetes, cojinetes,yyademás ademáscon conel elcreci- creci- estrato germinativo. Entre el tercer y cuarto mes se diferencian desde el péptidos antimicrobianos péptidos antimicrobianos en en lala epidermis, epidermis, acumulándose acumulándose Función inmunológica. Se ha demostrado que los queratinocitos miento-engrosamiento epitelial, miento-engrosamiento epitelial, protege protege de de los los físicos, físicos, estrato germinativo las células basales que, al dividirse a lo largo del cuar- alrededorde alrededor deloslosfolículos folículospilosos pilososyylas lasglándulas glándulas sudorípa- sudorípa- comoradiaciones radiacionesultravioleta, ultravioleta,mediante mediantelalapigmentación pigmentación rasecrinas, ecrinas,donde dondela lafunción funciónbarrera barreraestá estáausente ausente oo dismi. dismi. intervienen de forma activa en el sistema inmune cutáneo o SALT como epidérmicayyabsorción epidérmica absorciónde deestas estasradiaciones radiacionesaadistintos distintos to y quinto mes, originan las capas espinosa, granulosa, lúcida y córnea, ras C; cuando C; cuando existe existe una una infección infección oo una una herida, herida, loslos querati- querati- (tejido linfoide asociado a la piel), tanto en las interacciones celula- niveles,yyde niveles, delos losquímicos químicosimpidiendo impidiendosu supaso pasoaatravés travésde de que acabarán sustituyendo al peridermo. La lámina densa de la unión nocitos incrementan nocitos incrementan rápidamente rápidamente su su producción, producción, reclu- reclu- unepitelio epiteliocelular celularcompacto. compacto.Este Estemismo mismoestrato, estrato,yypor porlala tando aa los los neutrófilos neutrófilos como como parteparte dede lala respuesta respuesta infla- infla- res con las células de Langerhans y los linfocitos T epidermotrópicos, un mismarazón, misma razón,evita evitalas laspérdidas pérdidasinternas. internas. dermo-epidérmica se observa en el segundo mes y los hemidesmosomas tando matoriaaguda. aguda. matoria como en la producción de citocinas. Los histiocitos dérmicos también Termorregulación.Mediante  Termorregulación. Mediantelos losfenómenos fenómenosde devasodila- vasodila- en el tercero.  Producción de vitamina D. La  Producción de vitamina D. La piel es el único órgano piel es el único órgano tación y vasoconstricción en los plexosvasculares vascularescutá- cutá- donde,en encondiciones condicionesfisiológicas fisiológicas ee inducida inducida por por lala radia- radia- intervienen en la función defensiva cutánea. tación y vasoconstricción en los plexos neosse seaumenta aumentaooreduce reducelalatemperatura temperaturade delalapiel piely,y,en en Al mismo tiempo que del estrato germinativo surgen las células basales, donde, ciónUVB, UVB,se serealiza realizala latransformación transformacióncompleta completadel del7-dehi- 7-dehi- neos ción Los péptidos antimicrobianos son un grupo de péptidos presentes en situacionesde situaciones decalor calorexterior exteriorextremo, extremo,lalasecreción secreciónsudoral sudoral se pueden observar los dos gérmenes epiteliales. drocolesterol en drocolesterol en calcitriol (1,25-dihidroxivitamina DD33).). El calcitriol (1,25-dihidroxivitamina El ecrinarefresca refrescalalasuperficie superficiecutánea. cutánea. calcitriolregula regula también también el el crecimiento crecimiento yy la la diferenciación diferenciación la superficie epidérmica que actúan como antibióticos naturales y par- ecrina Sensación.Tacto, Tacto,presión, presión,vibración, vibración,temperatura, temperatura,dolor dolor calcitriol de los los queratinocitos, queratinocitos, por por lo lo que que se se han han introducido introducido los los  Sensación. de ticipan en los procesos celulares de la defensa inmune y la reparación yyprurito pruritoson soncaptados captadospor porreceptores receptoressensoriales sensorialeslibreslibres El germen epitelial primario surge como pregermen o análogos de análogos de la la vitamina vitamina DD en en lala terapéutica terapéutica de de las las derma- derma- y/ocorpúsculos corpúsculossensoriales sensorialesque quelos lostransmiten transmitenalalcerebro cerebro tosishiperproliferativas. hiperproliferativas. tisular. Hay dos grupos principales, las catelicidinas y las defensinas a y/o porlos loscordones cordonesmedulares medularesdorsales. dorsales. tosis germen piloso primitivo en el tercer mes, constituido Excreción. Hay Hay que que comentar comentar que que aa través través de de lala piel piel sese por  Excreción. y b. Normalmente se producen pequeñas cantidades de estos péptidos Secreción.Las  Secreción. Lasglándulas glándulasde desecreción secreciónpueden puedenser serecrinas ecrinas únicamente por una concentración nuclear en la capa eliminan muy eliminan muy pocas pocas sustancias sustancias aunque,aunque, en en determinadas determinadas (ec==fuera; fuera;crinia crinia==secreción), secreción),como comosucede sucedeconconlas lassud- sud- situaciones patológicas, patológicas, al al producirse producirse grandesgrandes cantidades cantidades antimicrobianos en la epidermis, acumulándose alrededor de los folícu- (ec oríparasecrinas, ecrinas,yyen eneste estemismo mismoorden ordenpodríamos podríamosconsi- consi- situaciones basal. Rápidamente las células basales se alargan y decapa capacórnea, córnea,se sepueden puedenperderperderelementos elementos constitutivos constitutivos oríparas de los pilosos y las glándulas sudoríparas ecrinas, donde la función barrera derarlalacitocrínia derar citocríniamelánica melánicadesdedesdeelelmelanocito; melanocito;apocrina apocrina penetran en la dermis, formando el germen piloso, bajo delepitelio, del epitelio,especialmente especialmenteazufre azufre yy proteínas. proteínas. En En lala excre- excre- (apo==fuera; fuera;secreción secreciónde delalaparte partesuperior superiorde delalacélula), célula), ción cutánea cutánea también también debemosdebemos considerar considerar la la perspiratio perspiratio está ausente o disminuida; cuando existe una infección o una herida, (apo ción el cual se acumulan numerosos núcleos mesodérmicos insensibilis, que es la pérdida de agua diaria a través de la la propia de las sudoríparas apocrinas y glándula mamaria; yy propia de las sudoríparas apocrinas y glándula mamaria; insensibilis, que es la pérdida de agua diaria a través de los queratinocitos incrementan rápidamente su producción, reclutando holocrinas daspor porlas (secreción lasglándulas de glándulassebáceas la totalidad sebáceasyyelelpropio celular), holocrinas (secreción de la totalidad celular), representa- representa- propioepitelio epitelioepidér- epidér- que formarán la futura papila. Las células basales se superficie cutánea, superficie que para para un cutánea, sin un varón varón de sin relación de 70 relación con 70 kg, kg, que con la que se la secreción secreción ecrina, se correspondería correspondería con ecrina, yy con a los neutrófilos como parte de la respuesta inflamatoria aguda. das que mico. mico. van multiplicando y penetrando de forma oblicua en la unasuperficie una superficiede de1,80 1,80m m22,,es esdedeunosunos 350 350 ml.ml. Producción de vitamina D. La piel es el único órgano donde, en Funcióninmunológica. inmunológica.Se Seha hademostrado demostradoque quelos losque- que-  Función dermis, empujando al conjunto de núcleos condiciones fisiológicas e inducida por la radiación UVB, se realiza la ratinocitos intervienen ratinocitos intervienen de de forma forma activa activa enen el el sistema sistema inmunecutáneo inmune cutáneoooSALT SALT(tejido (tejidolinfoide linfoideasociado asociadoaalalapiel), EMBRIOLOGÍA EMBRIOLOGÍA DE DE piel), LA LA PIEL PIEL mesodérmicos a los que va englobando poco a poco en transformación completa del 7-dehidrocolesterol en calcitriol (1,25-di- tantoenenlaslasinteracciones interaccionescelulares celularescon conlaslascélulas célulasde deLan- Lan- tanto hidroxivitamina D ). El calcitriol regula también gerhansyylos gerhans loslinfocitos linfocitosTTepidermotrópicos el crecimiento y la epidermotrópicos como como en en la la su parte distal: es la etapa de clava pilosa. Al final de 3 producciónde producción decitocinas. citocinas.Los Loshistiocitos La epidermis, epidermis, mucosas histiocitosdérmicos diferenciación de los queratinocitos, por lo que se La mucosas yy anejos dérmicostambién han introducido también losdermis este proceso anejos epidérmicos epidérmicos procedense proceden delobservan dos protuberancias en la pared del intervienenen intervienen enlalafunción funcióndefensiva ectodermo, defensivacutánea. cutánea. ectodermo, mientras que mientras que dermis ee hipodermis hipodermis del del meso- meso- análogos de la vitamina D en la terapéutica de las dermatosis hiper- folicular: la superior, que es el esbozo de la glándula proliferativas. sebácea, y la inferior, llamado «bulge» o Excreción. Hay que comentar que a través de la piel se eliminan muy «protuberancia», zona donde se insertará el músculo pocas sustancias aunque, en determinadas situaciones patológicas, al erector. Se ha demostrado que en la protuberancia se producirse grandes cantidades de capa córnea, se pueden perder ele- encuentran células matriciales capaces de iniciar el mentos constitutivos del epitelio, especialmente azufre y proteínas. En anagen folicular estimulando las células de la papila la excreción cutánea también debemos considerar la perspiratio insensi- dérmica. bilis, que es la pérdida de agua diaria a través de la superficie cutánea, sin relación con la secreción ecrina, y que para un varón de 70 kg, que Dos meses después, por encima de la glándula sebácea, brota un nue- se correspondería con una superficie de 1,80 m2, es de unos 350 ml. vo engrosamiento, en el que se forma la glándula sudorípara apocrina. Posteriormente, en la etapa de diferenciación, parten desde la epidermis células para formar el canal del pelo y otras exteriores que dan lugar a la EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL vaina epitelial externa y en la porción distal o bulbo piloso, que ya englo- ba las células de la papila, se forma la matriz, cuyas células se multiplican, La epidermis, mucosas y anejos epidérmicos proceden del ectodermo, dando lugar al pelo y vaina epitelial interna. mientras que dermis e hipodermis del mesodermo. Aproximadamente en Desde aproximadamente el tercer mes de vida intrauterino, las células la tercera semana, el embrión está cubierto de una fina membrana uni- matriciales que se encuentran en el abultamiento superior del folículo celular que, a partir de la quinta o sexta, se divide en dos: una superficial, dan lugar a la glándula sebácea. Entre el quinto y sexto mes prolifera el o peridermo, y otra profunda, o estrato germinativo. Ya en el tercer mes abultamiento superior, o de la glándula sudorípara apocrina, en forma 5  Manual de dermatología. Sección I: Temas generales de cordón sólido, que avanza hasta un nivel bastante profundo, donde las células se separan y determinan la luz glandular. Tabla II. Estructura de la epidermis El otro germen epitelial es el de las glándulas sudoríparas ecrinas, que profundiza en la dermis desde el tercer o cuarto mes, diferenciándose Estructura de la epidermis paulatinamente glomérulo secretor y conducto excretor, que se canaliza Capa córnea Estrato córneo hacia el octavo mes, adoptando en ese momento el aspecto que poseen Epidermis metabólicamente en el adulto. Estrato lúcido Estrato precórneo muerta La formación de la uña comienza a las siete semanas con un cúmu- Capa granulosa lo de células muy activas, con abundantes mitosis y daño celular seguido de necrosis en el dorso del tercio distal de los dedos. La apoptosis de esas Capa espinosa Cuerpo mucoso Epidermis metabólicamente viva células epidérmicas permite una invaginación epidérmica cuyo resultado Capa basal de Malphigio final