9 voies biliaires pancréas.docx

9- voies biliaires pancréas I/ Le foie Sous le diaphragme, hypochondre D (déborde à G) Rouge/brun 2 lobes 1-1,5 kg = 2-3% poids corporel Non palpable physio : sinon hépatomégalie Sous-diaphragmatique donc peut avoir signes basithoraciques, épanchements pleureux, symptomatologie respiratoire Segmenta...

9- voies biliaires pancréas I/ Le foie Sous le diaphragme, hypochondre D (déborde à G) Rouge/brun 2 lobes 1-1,5 kg = 2-3% poids corporel Non palpable physio : sinon hépatomégalie Sous-diaphragmatique donc peut avoir signes basithoraciques, épanchements pleureux, symptomatologie respiratoire Segmentation : 1 caché derrière Lobe D et G : séparé par ligament rond et falciforme, segment 4 ds lobe D Foie D et G : segment 4 ds foie G 5 et 8 : antéro médian 6 et 7 : postéro lat (utile pr résection chir) Vascularisation : Pédicule Variations anatomiques : art hépatique D qui nait de la AMS Veine porte : ramène sang veineux des viscères abdo VMS + VMI + v splénique= confluent spléno-mésarique v porte Hypertension Portale (HTP) : bloc sur le chemin Pré-hépatique (thrombose v porte) Hépatique (cirrhose) Post-hépatique (v sus-hépatiques, ou à cause du cœur) Segmentaire (ds les pancréatites qui vont thromboser VMI ou v splénique) Doit donc trouver voies de dérivations : Par ligament rond qui peut se reperméabiliser (circulation collat niveau cutané) Dilater les réseaux spléniques donc splénomégalie Hémorroïdes Shunt spléno-rénal (images scanner) Varices Shunt porto- systémique Apparition SC comme hémorragie digestive, circulation collat ou ascite (diminution albumine, baisse P oncotique, insuff hépatique) Retentissement de la maladie hépatique sur rein Insuff rénale (pour ttt doit faire uriner) Encéphalopathie hépatique, hyper ammoniémie (pas de filtration par foie) Splénomégalie, thrombopénie marqueur indirect http TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: permet court-circuiter le foie stent entre v porte et v sus hépatique pr que le sang puisse passer Drainage du foie par sus-hépatique : supérieur (D), moyen + G se réunissent en tronc commun puis VCI Entre moy et G : segment 4 (et 3) Entre moy et D : 5 et 8 A D du droit : 6 et 7 Sur un scanner, les sus-hépatique et la v porte servent à se repérer Si on est en inf, on voit la v porte, si on est en sup on voit les v sus-hépatiq Au dessus du plan de la v porte : 3 v hépatiq séparent les segments sup : 2, 4a, 8, 7 En dessous du plan de la v porte : 3 v hépatiq séparent les segments inf : 3, 4b, 5, 6 II/ Voies biliaires Ds foie, 3 canaux biliaires principaux, 6 et 7 viennent du même canal, 5 et 8 viennent du même canal, 2, 3 et 4 drainé par le canal G Le canal cholédoque est extra-hépatique Bilirubine libre ds le sang et conjuguée ds le foie par glucurono-conjugaison Evacuée par voies biliaires -> cycle entéro-hépatique Ictère : Si augmentation de la brb libre pas la faute du foie normalement urines et selles normales, absence de prurit la faute du sang : hémolyse= destruction GR ou défaut de conjugaison : Sd de Gilbert Si brb conjuguée augmente : prurit, faute du foie et voies biliaires, bcp d’étiologies pathologie intra-hépatique (hépatites, anomalies des petits canaux biliaires) obstacle biliaire mécanique (lithiase, tumeur) (extra-hépatique) : obstacle, trble à vidange pathologie lithiasique colique hépatique : calcul non obstructif douleur ++ murphy irradiation basithoracique fugace/ résolutif et rapide à jeun peu de douleurs, si repas très gras= douleur= facteur déclenchants cholécystite calcul obstructif total vésiculaire douleur ++ fièvre non résolutif ttt chir normalement pas d’impact ictère ou cytolyse hépatique car cailloux seulement sur chemin de la vésicule biliaire Angiocholite Calcul obstructif voies biliaires Douleur, fièvre, ictère Gène évacuation de la bile du foie Pyélonéphrite obstructive Pancréatite : Calcul obstructif voies biliaires, pancréas Fugace, résolutif Caillou plus bas, bloque canal pancréatique et voie biliaire Migration : pdt un moment perturbation bilan biologique + douleur, mais se normalise car caillou s’en va Cône d’ombre post sur écho Tumeur corps pancréas (tete) : Ictère nu Obstructif Obstacle Extra-luminal donc non-total, on a un léger passage Tumeur queue du pancréas : Pas de SC, se manifeste qd très avancé, c + facile de l’opérer mais comme c tard c + compliqué Symptômes : altération état général, fait mal (douleurs transfixiantes), retentissement splénique (rare) Tumeurs pancréas ne se voient généralement pas sur scanner, on voit leur impact Alcool fait pancréatite chronique mais ne fait pas le cancer spontanément Cirrhose : facteur alcool