Antimicrobial Drugs PDF

Antimycobacterial Antifungal Antiprotozoal Antiviral 1 ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ 2 ١  ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫بيماري سل‬ ‫‪ ‬مايكوباكتريوم توبركلوزيس‬...

Antimycobacterial Antifungal Antiprotozoal Antiviral 1 ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ 2 ١  ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫بيماري سل‬ ‫‪ ‬مايكوباكتريوم توبركلوزيس‬ ‫بيماري جزام‬ ‫‪ ‬مايكوباكتريوم لپرا‬ ‫عفونت هاي غيررايج )آتيپيكال(‬ ‫‪ ‬كمپلكس مايكوباكتريوم آويوم‬ ‫مايكوباكتريايي‬ ‫‪3‬‬ ‫ضد ﺳﻞ‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫مايكوباكتريوم توبركلوزيس‬ ‫‪ ‬عامل ايجاد سل‪:‬‬ ‫‪ ‬استراتژي درمان‪:‬‬ ‫تجويز تركيبي از داروها تا ظهور مقاومت به تعويق افتد و تاثير ﺿد‬ ‫باكتريايي افزايش يابد‬ ‫‪4‬‬ ‫‪٢‬‬  ‫ضد ﺳﻞ‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫‪ ‬مشكﻼت درمان سل‪:‬‬ ‫اطﻼعات محدود در مورد مكانيسم اثر دارو هاي ﺿد سل‬ ‫‪(١‬‬ ‫ظهور مقاومت‬ ‫‪(٢‬‬ ‫موقعيت داخل سلولي مايكوباكتري ها‬ ‫‪(٣‬‬ ‫ماهيت مزمن بيماري كه همراه عوارض جانبي داروهاست‬ ‫‪(۴‬‬ ‫ميزان همكاري بيمار‬ ‫‪(۵‬‬ ‫‪5‬‬ ‫ضد ﺳﻞ‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫‪ ‬داروهاي ﺿد سل دو دسته اند‪:‬‬ ‫‪ (١‬داروهاي خط اول‪:‬‬ ‫‪Isoniazid (INH), Ethambutol, Rifampin, Pyrazinamide,‬‬ ‫‪Streptomycin‬‬ ‫‪ (٢‬داروهاي جايگزين‪:‬‬ ‫… ‪Capreomycin, Kanamycin, Amikacin, Linezolid,‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪٣‬‬ ‫ضد ﺳﻞ‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫‪ ‬داروهاي ﺿد سل‪:‬‬ ‫‪7‬‬ ‫ضد ﺳﻞ‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫‪ ‬رژيم دارويي بستگي به ميزان مقاومت به ايزونيازيد در منطقه دارد‪:‬‬ ‫‪ (١‬رژيم ‪ ٣‬دارويي )مقاومت به ايزونيازيد كمتر از ‪:(%٤‬‬ ‫)‪INH + Rifampin + Pyrazinamide (for two months‬‬ ‫‪and then‬‬ ‫)‪INH + Rifampin (for four months‬‬ ‫‪ (٢‬رژيم ‪ ٤‬دارويي )مقاومت به ايزونيازيد بيشتر از ‪:(%٤‬‬ ‫‪INH + Rifampin + Pyrazinamide + Streptomycin or Ethambutol‬‬ ‫)‪(for six months‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪۴‬‬  ‫ضد جزام‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫‪ (١‬داروهاي سولفوني‪:‬‬ ‫‪Dapsone, Acedapsone‬‬ ‫‪ (٢‬ساير داروها‪:‬‬ ‫‪Rifampin, Clofazimine‬‬ ‫‪9‬‬ ‫مايكوباكتريوم هاي غير رايج‬ ‫داروهاي ضد مايكوباكتريوم‬ ‫‪Mycobacterium avium complex (MAC):‬‬ ‫‪M avium and M intracellulare‬‬ ‫عامل بسياري از عفونت هاي منتشره در بيماران مبتﻼ به ايدز مي باشد‪.‬‬ ‫داروهاي مورد استفاده‪:‬‬ ‫‪Azithromycin, Clarithromycin, Rifabutin, Ethambutol‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪۵‬‬  ‫داروهاي ضد قارچ‬ ‫‪11‬‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫دﺳته بندي داروهاي ضد قارچ از نظر مكانيسم عمﻞ‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫اختﻼل در عملكرد‬ ‫مهار سنتز اسيدهاي‬ ‫تغيير در نفوذپديري‬ ‫ميكروتوبول ها‬ ‫نوكلوئيد‬ ‫غشا سلولي‬ ‫پلي اِن ها‬ ‫آزول ها‬ ‫مهار ساخت‬ ‫تربينافين‬ ‫بتا گلوكان ها‬ ‫‪12‬‬ ‫‪۶‬‬  ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫‪ (١‬آزول ها‬ ‫‪ (١‬موضعي‪:‬‬ ‫‪Miconazole, Clotrimazole‬‬ ‫‪ (٢‬ﺳيستميك‪:‬‬ ‫‪ -‬ايميدازول‪:‬‬ ‫‪Ketoconazole‬‬ ‫‪ -‬تري آزول‪:‬‬ ‫‪Fluconazole, Itraconazole, Voriconazole‬‬ ‫‪ ‬مكانيزم اثر‪:‬‬ ‫آزول ها با مهار ساخت ارگوسترول نفوذپذيري غشاي سلولي را مختل مي كنند‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫كتوكونازول‪ ،‬كلوتريمازول ‪ ،‬فلوكونازول‬ ‫‪14‬‬ ‫‪٧‬‬ ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫كاربردهاي باليني آزول ها‪:‬‬ ‫فلوكونازول ) تك دوز خوراكي (‬ ‫كانديدياز واژينال‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫فلوكونازول تزريقي‬ ‫مننژيت قارچي‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫كتوكونازول‪ ،‬كلوتريمازول‬ ‫عفونت هاي سطحي قارچي‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫‪ (٢‬پلي اِن ها‪:‬‬ ‫‪Amphotericin B, Nystatin‬‬ ‫‪ ‬مكانيزم اثر‪ :‬پلي اِن ها بعد از اتصال به ارگسترول منافذ مصنوعي در غشاي قارچ‬ ‫بوجود مي آورند‪.‬‬ ‫آمفوتريسين ‪ B‬به شدت براي كليه سمي است‪.‬پس معموﻻ نرمال سالين همزمان‬ ‫‪‬‬ ‫با آن استفاده مي شود‪.‬‬ ‫نوع ليپوزومي آمفوتريسين ‪ B‬داراي سميت كمتري است‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪٨‬‬ ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫كاربردهاي باليني پلي اِن ها‬ ‫‪ ‬آمفوتريسين ‪ B‬مهمترين دارو براي درمان عفونت هاي سيستميك قارچي است‪.‬‬ ‫داراي بيشترين طيف اثر ﺿد قارچي مي باشد و داروي انتخابي براي اكثر عفونت هاي‬ ‫سيستميك قارچي ناشي از آسپرژيلوس و كانديدا و ‪...‬است‪.‬‬ ‫‪ ‬قطره خوراكي نيستاتين براي آفت دهان ناشي از ‪ Candida albicans‬استفاده‬ ‫مي شود‪.‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫‪ (٣‬تربينافين‬ ‫تربينافين مانع از ساخت ارگسترول مي شود‪.‬‬ ‫‪ ‬مكانيزم اثر‪:‬‬ ‫تربينافين بر روي عفونت هاي قارچي موﺿعي موثر است‪.‬‬ ‫‪ ‬كاربرد‪:‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪٩‬‬  ‫‪ (١‬تغيير در نفوذپذيري غشاي سلولي‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫‪Echinocandins (۴‬‬ ‫‪Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin‬‬ ‫‪ ‬مكانيزم اثر‪:‬‬ ‫موجﺐ مهار ساخت بتاگلوكان ها مي شوند‪.‬‬ ‫‪ ‬كاربردهاي باليني‪:‬‬ ‫كانديديازيس پوستي و مخاطي‬ ‫كاسپوفونجين و ميكافونجين‪:‬‬ ‫پيشگيري از كانديديازيس در پيوند مغز استخوان‬ ‫ميكافونجين‪:‬‬ ‫كانديداي مهاجم مري‬ ‫آنيدوﻻفونجين‪:‬‬ ‫‪19‬‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫داروهاي موثر در نفوذپذيري غشاي قارچ ها‬ ‫‪20‬‬ ‫‪١٠‬‬ ‫‪ (٢‬مهاركننده ساخت اسيد نوكلئيك قارچ‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫)‪Flucytosine (5-FC‬‬ ‫مكانيزم اثر‪:‬‬ ‫‪-٥‬فلوسايتوزين به صورت اختصاصي در سلول قارچ به ‪-٥‬فلورويوراسيل )‪(5-FU‬‬ ‫تبديل مي شود كه مانع سنتز تيميدين مي گردد‪.‬‬ ‫كاربرد باليني‪:‬‬ ‫‪ Endocarditis ،Septicemi‬و عفونت مجاري ادراري در اثر ابتﻼ كانديديا‬ ‫‪ Meningitis‬و عفونت ريوي در اثر ابتﻼ به كريپتوكوكوس‬ ‫‪-٥ ‬فلوسايتوزين اكثرا به همراه آمفوتريسين ‪ B‬تجويز مي شود‪.‬‬ ‫‪ ‬عارﺿه مهم ‪-٥‬فلوسايتوزين‪ ،‬سركوب مغز استخوان مي باشد‪.‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪ (٣‬اختﻼل در عملكرد ميكروتوبول ها‬ ‫داروهاي ﺿد قارچ‬ ‫‪Griseofulvin‬‬ ‫مكانيزم اثر‪:‬‬ ‫گريزوفلووين اختﻼل در عملكرد ميكروتوبول ها مي نمايد‪.‬‬ ‫كاربرد باليني‪:‬‬ ‫اين دارو براي درمان درماتوفيت هاي پوست و مو به كار مي رود ولي مصرف‬ ‫آن به صورت خوراكي مي باشد‪.‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪١١‬‬ ‫داروهاي ضد انگﻞ‬ ‫‪23‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫‪ ‬داروهاي ﺿد كرم‬ ‫‪ ‬داروهاي ﺿد تك ياخته‬ ‫‪24‬‬ ‫‪١٢‬‬  ‫داروهاي ﺿد انگل‬ (‫ داروهاي ﺿد تك ياخته )پروتوزوا‬ ‫داروهاي ﺿد پروتوزوا‬ ‫ساير موارد‬ ‫موثر بر آميﺐ ها‬ ‫موثر در ماﻻريا‬ 25 ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫داروهاي موثر در ماﻻريا‬ Plasmodium falciparum P malariae, P ovale, P vivax Chloroquine Pyrimethamine Mefloquine Primaquine Quinine Doxycycline … Artemisinins (Artesunate, Artemether, Dihydroartemisinin) 26 ١٣  ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫‪ ‬كلروكين‬ ‫داروي اصلي براي درمان و پيشگيري از ماﻻريا در مناطقي است كه انگل ماﻻريا‬ ‫هنوز مقاوم نشده باشد‪.‬‬ ‫كلروكين عوارض گوارشي زيادي مي دهد‪.‬‬ ‫‪ ‬كينين‬ ‫براي درمان ماﻻرياي مقاوم به كلروكين استفاده مي شود‪.‬‬ ‫عارﺿه مهم كينين‪ ،‬سينكونيسم است‪ :‬وزوز گوش‪ ،‬سرگيجه و تاري ديد‬ ‫‪ ‬مفلوكين‬ ‫داروي انتخابي براي پروفيﻼكسي در مناطقي است كه به كلروكين مقاومت نشان مي دهند‪.‬‬ ‫‪ ‬داكسي ﺳايكلين‬ ‫يك آنتي بيوتيك از دسته تتراسايكلين ها است‪.‬‬ ‫براي پيشگيري از ماﻻريا به مسافريني داده مي شود كه قصد سفر به مناطق آلوده‬ ‫به ماﻻرياي مقاوم به كلروكين دارند‪.‬‬ ‫‪27‬‬ ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫داروهاي موثر بر آميﺐ ها‬ ‫)‪(Entamoeba histolytica‬‬ ‫‪Metronidazole‬‬ ‫‪Iodoquinol‬‬ ‫‪Tinidazole‬‬ ‫‪Paromomycin sulfate‬‬ ‫‪1. Asymptomatic intestinal infection‬‬ ‫‪2. Amebic Colitis‬‬ ‫‪3. Extraintestinal Infections‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪١۴‬‬  ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫‪ ‬انتاموبا هيستوليتيكا انگلي است كه باعث آميبياز روده اي و كبدي‬ ‫مي شود‪.‬‬ ‫‪ ‬داروهاي موثر بر آمبياز روده اي‪:‬‬ ‫مترونيدازول ‪ +‬يدوكينول‬ ‫‪ ‬داروهاي موثر بر آميبياز كبدي‪:‬‬ ‫مترونيدازول ‪ +‬يدوكينول ‪ +‬كلروكين‬ ‫‪29‬‬ ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫‪Leishmania donovani, L infantum, L tropica‬‬ ‫‪ ‬لشمانياز‬ ‫ليشمانيوز پوﺳتي )ﺳالك(‬ ‫‪‬‬ ‫ليشمانيوز مخاطي‬ ‫‪‬‬ ‫ليشمانيوز احشايي )‪(Kala azar‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬انگل ليشمانيا توسط پشه خاكي منتقل مي شود‪.‬‬ ‫مي تواند منجر به ﺿايعات پوستي و احشائي شود‪.‬‬ ‫‪ ‬داروهاي اصلي ﺿد انگل لشمانيا‪:‬‬ ‫‪ ‬مشتقات ‪ ٥‬ظرفيتي آنتي موان مثل ‪Sodium Stibogluconate‬‬ ‫و ‪(Glucantime ) Meglumine Antimoniate‬‬ ‫®‬ ‫گلوكانتيم فقط كاربرد تزريقي دارد‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪١۵‬‬  ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫مترونيدازول‬ ‫موثر در درمان‪ :‬آميبيازيس‬ ‫ژيارديازيس‬ ‫تريكومونازيس‬ ‫يكي از داروهاي موثر در درمان زخم معده ناشي از ‪H. Pylori‬‬ ‫‪31‬‬ ‫ﺿد تك ياخته‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫ساير داروهاي موثر بر تك ياخته هاي انگلي‬ ‫‪Pentamidine‬‬ ‫‪Suramin‬‬ ‫‪Amphotericin‬‬ ‫‪Benznidazole‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪١۶‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫كرم هاي لوله اي )‪(Nematodes‬‬ ‫‪ -‬آسكاريس )لومبريكوييد(‬ ‫‪ -‬نكاتور )آمريكانوس(‬ ‫‪ -‬انتروبيوس ورميكوﻻريس )كرمك(‬ ‫‪ -‬تريشينﻼ‬ ‫‪ -‬تريكوريس )تريكوريا(‬ ‫‪33‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫داروهاي موثر بر كرم هاي لوله اي )‪(Nematodes‬‬ ‫‪Albendazole‬‬ ‫‪Mebendazole‬‬ ‫‪Ivermectin‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪١٧‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫كرم هاي پهن )‪(Trematodes‬‬ ‫‪ -‬شيستوزوما هماتوبيوم‬ ‫‪ -‬فاسيوﻻ هپاتيكا )كرم كبد گوسفند(‬ ‫‪35‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫داروهاي موثر بر كرم هاي پهن )‪(Trematodes‬‬ ‫‪Praziquantel‬‬ ‫‪Albendazole‬‬ ‫‪Niclosamide‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪١٨‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫كرم هاي نواري )‪(Cestodes‬‬ ‫‪ -‬تِنيا ساجيناتا‬ ‫‪ -‬اكينوكوكوس گرانولوسوس )بيماري اكينوكوكال‪ ،‬كيست هيداتيد(‬ ‫‪37‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫داروهاي موثر بر كرم هاي نواري )‪(Cestodes‬‬ ‫‪Praziquantel‬‬ ‫‪Niclosamide‬‬ ‫‪Mebendazole‬‬ ‫‪Albendazole‬‬ ‫‪38‬‬ ‫‪١٩‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫مبندازول‬ ‫‪ ‬مكانيسم عمل‪ :‬مانع از برداشت گلوكز توسط انگل مي شود‪.‬‬ ‫ساخت ميكروتوبول ها را در انگل مهار مي كند‪.‬‬ ‫‪39‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫آلبندازول‬ ‫آلبندازول مشابه مبندازول است‪.‬‬ ‫‪ ‬مكانيسم عمل‪:‬‬ ‫طيف اثر ﺿد كرمي وسيعي دارد‪.‬‬ ‫‪ ‬نكته مهم‪:‬‬ ‫در درمان كرم هاي گوارشي نبايد آلبندازول و مبندازول را با غذاي چرب مصرف كرد‬ ‫زيرا غذاي چرب جذب گوارشي آنها را زياد مي كند و در نتيجه سميت شان بيشتر‬ ‫مي شود‪.‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪٢٠‬‬ ‫ﺿد كرم ها )‪Helminths (worms‬‬ ‫داروهاي ﺿد انگل‬ ‫نيكلوزاميد‬ ‫باعث اختﻼل در عملكرد ميتوكندري انگل مي شود و در‬ ‫‪ ‬مكانيسم عمل‪:‬‬ ‫نتيجه انرژي انگل تحليل مي رود‪.‬‬ ‫‪41‬‬ ‫داروهاي ضد ويروس‬ ‫‪42‬‬ ‫‪٢١‬‬  ‫داروهاي ضد ويروس‬ ‫‪ ‬ويروس ها براي تكثير و ايجاد عفونت نياز به سلول ميزبان دارند‪.‬‬ ‫)انگل داخل سلولي اجباري(‬ ‫داروها بر اساس مراحل تكثير ويروس طراحي شده اند‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫مهار اتصال و نفوذ ويروس به سلول ميزبان‬ ‫‪‬‬ ‫مهار سنتز ‪ RNA‬و ‪ DNA‬ويروس )مهمترين مرحله(‬ ‫‪‬‬ ‫مهار سنتز پروتئين هاي ساختماني ويروس‬ ‫‪‬‬ ‫مهار مونتاژ قطعات ويروسي‬ ‫‪‬‬ ‫‪43‬‬ ‫موثر بر هرپس ويروس و ‪CMV‬‬ ‫داروهاي ضد ويروس‬ ‫‪‬‬ ‫‪HSV‬‬ ‫‪Genital Herpes‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Acyclovir, Valacyclovir‬‬ ‫‪Orolabial Herpes‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Acyclovir, Valacyclovir, Penciclovir‬‬ ‫‪ CMV‬‬ ‫‪Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet‬‬ ‫‪44‬‬ ‫‪٢٢‬‬  HIV ‫موثر بر‬ ‫داروهاي ضد ويروس‬  HIV (Retrovirus) 1) Fusion & Entry Inhibitors Enfuvirtide 2) Nucleoside & Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) Abacavir, Lamivudine, Zidovudine 45 HIV ‫موثر بر‬ ‫داروهاي ضد ويروس‬  HIV (Retrovirus) 3) Non-nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) Delavirdine 4) Protease Inhibitors (PIs) Indinavir, Ritonavir, Saquinavir 46 ٢٣ ‫موثر بر هپاتيت ويروﺳي‬ ‫داروهاي ضد ويروس‬  HBV & HCV  Hepatitis B virus Entecavir, Lamivudine, Interferon alfa-2b, Pegylated interferon alfa-2a  Hepatitis C infection Ribavirin 47 ‫موثر بر آنفلونزا‬ ‫داروهاي ضد ويروس‬  Influenza virus Amantadine, Rimantadine, Oseltamivir 48 ٢۴ ‫داروهاي ضد ويروس‬ ‫‪49‬‬ ‫آﺳيكلوير‬ ‫‪ ‬كرم پوستي‬ ‫‪ ‬پماد چشمي‬ ‫‪ ‬قرص خوراكي‬ ‫‪ ‬ويال تزريقي‬ ‫‪50‬‬ ‫‪٢۵‬‬