Angiologie Cervico-Faciale PDF

ANGIOLOGIE CERVICO-FACIALE DR. MEDDEB HAMROUNI ALI  INTRODUCTION La vascularisation artérielle de la face est assurée essentiellement par les branches de l’artère carotide externe. Branche terminale de l'artère carotide commune Les artères carotides externes droite et gauche vascularisent les...

ANGIOLOGIE CERVICO-FACIALE DR. MEDDEB HAMROUNI ALI  INTRODUCTION La vascularisation artérielle de la face est assurée essentiellement par les branches de l’artère carotide externe. Branche terminale de l'artère carotide commune Les artères carotides externes droite et gauche vascularisent les régions antérieures du cou, la face, les téguments de la tête la partie supérieure de l'axe aéro-digestif. C’est une vascularisation riche et anastomotique I.L’ARTÈRE CAROTIDE EXTERNE: 1.Origine: Le sinus carotidien ( dilatation de l’artère carotide commune) Au niveau de C4 et en regard de l’os hyoide Elle est plus profonde que l’artère carotide interne 2.Trajet : La gouttière bicarotidienne La région sous angulo-mandibulaire La région parotidienne 3.Terminaison: Elle se termine dans la région parotidienne sous le col de la mandibule et donne : -artère temporale superficielle ACE - artère maxillaire La gouttière bicarotidienne: Elle va croiser l’artère carotide interne pour devenir plus superficielle La region sous angulo-mandibulaire: Profonde Accolée à la face latérale du pharynx Sous croise le bord postérieur du ventre postérieur du digastrique Traverse le défilé stylo-hyoidien pour passer dans la région parotidienne La région parotidienne: L’élément le plus profond Dans le lobe médial de la glande parotide Donne ses deux branches terminales BRANCHES COLLATERALES  Artère thyroïdienne supérieure (7) Artère faciale (5) Artère linguale(6) L’artère pharyngienne ascendante Artère auriculaire postérieure (2) Artère occipitale (3) I.1ARTÈRE THYROÏDIENNE SUPÉRIEURE Origine: nait de l’ACE juste après la bifurcation carotidienne Trajet: Elle se porte en avant en bas et en dedans accompagnée par le nerf laryngé supérieur Terminaison: Bord supérieur de la glande thyroïde 1 - Une branche sus isthmique: s’anastomose avec l’homonyme controlatérale (1) - Une branche postérieure - Une branche pénètre dans le parenchyme  I.2.ARTÈRE LINGUALE Origine : la face antérieure de la carotide externe , juste en arrière par rapport à la grande corne de l’os hyoïde Trajet: 1ère courbure à petit rayon ,elle est profonde et plaquée contre Le muscle constricteur moyen du pharynx S’engage dans le défilé interne : espace limité latéralement par le M.Hyoglosse et médialement par le M.Constricteur moyen 2ème courbure le reste de la trajectoire de l’artère : se latéralise et va etre satellite au M.longitudinal inférieur Terminaison: en regard du bord antérieur du muscle hyoglosse Elle donne deux branches terminales: Artère sublinguale: Artère profonde de la langue BRANCHES COLLATERALES a) Artère supra hyoïdienne: Plaquée sur la face latérale du muscle hyoglosse Vascularise le muscle geniohyoidien , muscles infrahyoidiens A supra-hyoidienne b) Artère dorsale de la langue: Passe en arrière et en haut Nait en regard de la petite corne de l’os hyoïde Trajet vertical Gagne la face dorsale de la langue A.Dorsale de la langue Vascularise les tonsilles palatines, pilier antérieur du voile du palais BRANCHES TERMINALES L’artère sublinguale: Prend naissance près du bord antérieur du muscle hyoglosse Passe dans le récessus sublingual pour irriguer le complexe salivaire sublingual. Elle va donner: - Artère du frein lingual - Artère perforante sublinguale qui va gagner la face postérieure de la symphyse mentonnière enrichissant la vascularisation intramandibulaire  L’artère profonde de la langue: Trajet: Parallèle au bord inférieur du muscle longitudinal inférieur Se voit par transparence sur la face ventrale de la langue Terminaison: la pointe de la langue A.Profonde de la langue  I.3.L’ARTÈRE FACIALE Origine : Au-dessus de l’ artère linguale En regard de la grande corne de l’os hyoïde Trajet : Sinueux: la région bicarotidienne: Courbure pharyngienne Profonde Plaquée contre la paroi latérale du pharynx La région sous angulo-mandibulaire: Passe à travers le défilé stylohyoïdien  La région submandibulaire: Surcroise la glande submandibulaire ( courbure à concavité inférieure) courbure pharyngienne Sous croise le bord basilaire (courbure à concavité supérieure) courbure basilaire Courbure pharyngienne La région sous cutanée faciale: sinueux Concavité à courbure postérieure Passe dans le sillon naso-génien pour atteindre Courbures l’angle médial de l’œil basilaire  Artère angulaire Terminaison: C’est une terminaison anastomotique. Elle s’anastomose avec l’artère ophtalmique de l’artère carotide interne pour former l’Artère angulaire » BRANCHES COLLATERALES  Artère palatines ascendante: vascularise pharynx, palais mou, tonsille palatine et la trompe auditive. Artère sub mentale : Elle est satellite au bord basilaire de la mandibule Rameaux glandulaires Artères coronaires labiales inférieure et supérieure : cercle labiale Branches musculaires : muscles faciaux Artères cutanées pour la peau faciale Rameau nasal Artère massétérique inférieure Artères ptérygoidiennes inférieures I.4.ARTÈRE PHARYNGIENNE ASCENDANTE Naît de la face médiale de l'ECA Se dirige vers le haut Elle va irriguer la paroi latérale du pharynx. I.5.ARTÈRE OCCIPITALE: Origine: naît à la face postérieure de l'artère carotide externe, en regard de l'artère faciale. Trajet : dirigé vers le haut, l'arrière et le dehors. Elle passe entre l'artère carotide interne en dedans et le ventre postérieur du muscle digastrique en dehors. Terminaion: deux branches principales de terminaison, latérale et médiale. Ces branches forment un réseau anastomotique avec les artères auriculaire postérieure, temporale superficielle ainsi qu'avec les rameaux de l'artère occipitale controlatérale BRANCHES COLLATERALES  L'artère sterno-cléïdo-mastoïdienne supérieure L'artère stylo-mastoïdienne L'artère cervicale postérieure (ou branche descendante) est la collatérale la plus importante. Elle redescend le long du muscle splénius et s'anastomose avec les artères vertébrale, cervicale transverse et cervicale profonde. Une branche méningée entre dans le crâne par le foramen jugulaire Une branche auriculaire  I.6. L’ARTÈRE AURICULAIRE POSTÉRIEURE Naît de sa face postérieure, généralement en dessous ou au niveau du bord supérieur du muscle stylo-hyoïdien et du ventre postérieur du muscle digastrique. L'artère, recouverte par la glande parotide qu'elle irrigue en partie, se dirige vers le haut et l'arrière L'artère auriculaire postérieure passe ensuite entre le cartilage de l'oreille et le processus mastoïde de l'os temporal.  Elle va assurer l’irrigation de : Peau de la région mastoïdienne Le nerf facial La caisse du tympan Les muscles suivants: le stylo-hyoïdien, le sterno-cleïdo-mastoïdien et l'auriculaire postérieur.  BRANCHES TERMINALS DE L’ARTÈRE CAROTID EXTERNE 1- L'ARTÈRE TEMPORALE SUPERFICIELLE : Origine : ACE dans la région rétro condylienne Trajet :Se divise en deux segments : 1- segment court horizontal : alimente l'ATM (zone bilaminaire) 2- Segment vertical dans le sillon prétragien accompagné de la veine temporale superficielle et du nerf auriculo temporal (V3). Terminaison : Elle se divise en une branche antérieure (branche frontale) et une branche postérieure (branche pariétale)  Branches collatérales: 1- Branches glandulaires: pour la glande parotide 2- Rameaux articulaires: vascularisation de l’ATM 3- Artère transverse de la face: elle s'applique sur la face latérale de l'arcade zygomatique, se dirige antéro-médialement pour former une anastomose avec l'artère faciale. 4- Artère temporale moyenne profonde : irrigue le faisceau moyen du muscle temporal. 1- L'ARTÈRE MAXILLAIRE: 2ème branche terminale de l’ACE Elle est horizontale et très sinieuse C’est la plus volumineuse des branches terminales Destinée à l’irrigation de : 1- La région profonde de la face ( muscles,dents,fosse nasale,sinus maxillaire..) 2- Majeure partie de la dure-mère  Origine : Elle se détache de la bifurcation terminale de l’ACE Sous le méat acoustique externe Au niveau de l’extrémité supérieure de la loge parotidienne ou région rétro-condylienne en arrière et en dedans du col du condyle mandibulaire  Trajet: 1- Dans la région parotidienne: Elle est oblique en haut et avant se dirigeant vers la boutonnière rétro-condylienne. C’est un défilé triangulaire limité par : - Ligament sphéno-mandibulaire médialement - Face médiale du col du condyle latéralement - Ligament médial de l’ATM en haut Elle se accompagnée par le NAT et la veine maxilaire 2- La fosse infra-temporale : Dans la FIT, l’artère suit le muscle ptérygoïdien latéral Elle a 2 variétés anatomiques : -Variété profonde: elle est satellite à la face médiale du PL, puis il traverse l'espace entre les deux faisceaux du ptérygoïdien latéral près de son insertion d’origine pour atteindre la tubérosité du maxillaire. -Variété superficielle: après être sorti de la boutonnière Rc, elle contourne rapidement le bord inférieur du tendon du muscle PL puis continue à avancer tout en étant appliqué contre la face latérale du muscle.  Arrivée au bord antérieur de processus pterigoide l’artère amorce un courbure postéro-supérieure pour s’appliquer sur la partie haute de la tubérosité du maxillaire laissant son empreinte à ce niveau. Elle passe ensuite par la fissure ptérygo-maxillaire pour gagner la fosse ptérygo-palatine 3- Dans la fosse ptérygo-palatine: Elle est transversale, se dirigeant médialement limitée: - En arrière : nerfs grand palatin et palatin accessoire - En avant: la tubérosité du maxillaire - En dedans: foramen sphénopalatin  Terminaison : Une fois passée par le foramen sphéno-palatin, l’artère prend le nom de ce dernier Elle se divise par la suite en deux branches: - Artère nasale postéro-latérale: plaquée contre la face latérale de la cavité nasale, elle donne une artère propre à chaque meat et cornet : Ar Nasale Sup, Moy et Inf - Artère nasale postéro-septale: médiale, arrivée au septum elle sera appelée Ar.Nasopalatine qui se dirrige en bas et en avant pour se terminer au niveau de la tache vasculaire  La tache vasculaire: à l’origine de l’épistaxis elle formée par : - Artère nasopalatine - Artère ethmoidale antérieure - Artère labiale supérieure - Artère incisive  Branches collatérales : L’artère maxillaire présente 14 branches collatérales - 5 branches ascendantes - 5 branches descendantes - 2 branches antérieures - 2 branches postérieures  Branches ascendantes: 1- Artère tympanique antérieure: nait au niveau de la face médiale du col de la mandibule puis gagne l’oreille moyenne vis la SPTS 2- Artère méningée moyenne: nait dans la boutonnière RC, passe par le foramen épineux pour irriguer la dure-mère de la fosse crânienne moyenne 3- Artère petite méningée: Traverse le foramen oval (en arrière du nerf mand) pour irriguer le cavum trigéminal et le ganglion homonyme  4- Artère temporale profonde postérieure: 5- Artère temporale profonde antérieure: Naissent du bord supérieur de l’artère maxillaire, passe par le foramen zygomatique pour gagner la fosse temporale en étant appliquées contre l’os elles abordent le muscle temporal par sa face profonde pour irriguer ses faisceaux antérieur et postérieur NB: l’artère temporale profonde moyenne est une branche de l’artère temporale superficielle  Branches descendantes: 1- Artère massétérique supérieure: Nait de la face inférieure de l’artère. Traverse l’incisure mandibulaire accompagnée du nerf homonyme. Elle va gagner le muscle par sa face profonde pour l’irriguer en se disposant entre ses deux faisceaux 2- Artère ptérygoïdienne supérieure: Nait par plusieurs rameaux (5 à 6) au niveau de la face inférieure de l’artère maxillaire pour irriguer les muscles ptérygoidiens latéral et médial  3- Artère alvéolaire inférieure: Nait de la face inférieure de l’artère maxillaire. Elle se dirige en bas tout en restant en arrière par rapport au nerf puis s’engage dans le canal mandibulaire en étant en bas du nerf jusqu’à la face distale de la 1ère molaire ou le rapport s’inverse. Au voisinage du foramen mentonnier, elle donne ses branches terminale : Artère mentonnière: branche extra-osseuse qui donne les rameaux mentonnier, labial,buccal et gingival Artère incisive: branche intra-osseuse qui se dirige vers la symphyse pour irriguer la région incisive  Avant d’entrer dans le canal mandibulaire, l’artère alvéolaire inférieure détaches deux branches collatérales : 1- Artère mylo-hyoidienne: chemine dans le sillon mylo-hyoidien pour irriguer le muscle homonyme et le ventre antérieur du M.digastrique 2- Artère du nerf lingual: elle suit le nerf jusqu’à sa terminaison.  4- Artère buccale: Nait la face inférieure de l’artère maxillaire lorsque cette dernière croise le bord postérieur de la lame latérale du processus ptérygoide. Accompagne le nerf, elle se dirige en avant et sous croise le tendon profond du muscle temporal pour gagner la région buccale en cheminant sur la face latérale du muscle buccinateur qu’elle perfore pour atteindre la muqueuse orale 5- Artère grande palatine: Nait dans la fosse ptérygo-palatine, traverse le canal grand palatin. Elle sort par le foramen homonyme au niveau du palais dur. Elle se coude antérieurement pour empreinter le sillon grand palatin sous le perioste de la muqueuse palatine qu’elle irrigue Arrivée près du canal incisif, elle s’y engage dedans et portera désormais le nom de ce dernier  Branches antérieures: 1- Artère alvéolaire postéro-supérieure: Nait dans région rétro-maxillo-zygomatique lorsque l’artère amorce sa courbure. Elle s’engage dans le périoste de la tubérosité puis les foramina alvéolaire postérieur pour irriguer la région postérieure du maxillaire et la paroi postérieure du sinus maxillaire 2- Artère infra-orbitaire: Nait dans la région RMZ, elle passe successivement par le sillon, le canal et le foramen infra-orbitaire pour se trouver dans la région jugale ou elle se termine en donnant 4 rameaux ; nasal, buccal, palpébral et labial Lors de son passage dans le canal, elle livre : - Artère alvéolaire supérieur et moyenne : inconstante - Artère alvéolaire antéro-supérieure: constante destinée à la région maxillaire antérieure  RQ: il existe une possibilité d’anastomose entre les artère alvéolaire antérieure et postérieure qu’on appelle « Artère alvéolo antrale » qui constitue un obstacle anatomique lors des chirurgies de comblement sinusien par voie latérale  Branches postérieures: 1- Artère du canal ptérygoidien: Nait dans la fosse ptérygo-palatine, traverse le canal ptérygoidien pour arriver à la paroi latérale du pharynx qu’elle irrigue 2- Artère pharyngienne supérieure: Nait dans la fosse PP puis passe dans la canal palato vaginal pour irriguer le naso-pharynx LE SYSTÈME VEINEUX A- Veine jugulaire interne (VJI) Origine : naît au niveau du foramen jugulaire (draine les sinus veineux intra crâniens). Trajet : descend dans la région rétrostyloïdienne accompagnée de l'artère carotide interne et du nerf vague (dans la gouttière carotidienne). La VJI est toujours latérale à l'artère carotide interne (ou à l'artère carotide interne en dessous de C4) et le nerf vague est postérieur à ces deux structures vasculaires. La VJI se termine en rejoignant la veine sous-clavière qui sera drainée dans le tronc brachiocéphalique puis dans la veine cave supérieure.  A- La veine jugulaire interne (VJI) La VJI va drainer un tronc veineux important : le tronc thyro-lingo-facial qui est formé de 3 veines principales : La veine thyroïdienne supérieure : draine la partie supérieure de la glande thyroïde. La veine linguale : draine la langue : elle est formée par la réunion des veines linguales profonde et superficielle derrière le bord postérieur du muscle hyoglosse. La veine linguale profonde suit exactement le même trajet que l'artère linguale, tandis que la veine linguale superficielle sera située latéralement par rapport au muscle hyoglosse. La veine faciale : prend naissance dans l'angle médial de l'œil, se dirige vers le bas et l'arrière dans le sillon nasogénien (en arrière de l'artère faciale), atteint la région submandibulaire où elle se dirige sous la glande SM, puis se dirige vers le milieu et rejoint le tronc du TLF.  B- La veine jugulaire externe (VJE) La veine jugulaire externe naît au niveau de la région parotidienne par la réunion de plusieurs autres veines La veine maxillaire : va drainer le plexus ptérygoïdien : réseau veineux entourant le muscle PL qui draine principalement la veine alvéolaire inférieure, le plexus alvéolaire maxillaire, les veines temporales profondes et les veines emissaires. La veine temporale superficielle : rejoint la veine maxillaire dans la région rétrocondylienne La veine occipitale La veine auriculaire postérieure  B- Veine jugulaire externe (VJE) Ces veines convergent dans la région parotidienne, ce qui définit l'origine de la veine jugulaire externe.La veine jugulaire externe a ensuite un trajet vertical descendant le long du cou en suivant le bord postérieur du muscle SCM avant de rejoindre la veine sous-clavière.  B- La veine jugulaire externe (VJE) La veine jugulaire externe échange une branche avec la veine faciale : La veine rétro mandibulaire : anastomose entre la veine jugulaire externe et la veine faciale qui passe derrière l'angle de la mandibule en perforant le tractus angulaire.  C- Veines jugulaires antérieures(VJA) Naissent dans la région sous-mentale (plancher de la cavité buccale). Elles descendent sur la face antérieure du cou et se terminent en rejoignant soit la veine jugulaire externe, soit la veine sous-clavière. SYSTÈME LYMPHATIQUE Le système lymphatique est responsable du maintien de l'homéostasie : l'équilibre entre les compartiments intracellulaires et extracellulaires. Il est composé de ganglions lymphatiques reliés par des canaux lymphatiques. Les ganglions sont des dialations situées sur le trajet des canaux. Les ganglions lymphatiques sont impliqués dans la réponse immunitaire : ils se gonflent en cas d'infection/tumeur de leur territoire de drainage et deviennent palpables.  A- la chaîne lymphatique péricervicale : Composée de 5 ganglions lymphatiques disposés autour de la limite supérieure du cou : Ganglions sous-mentaux Ganglions submandibulaires Ganglions parotidiens (préauriculaires) Ganglions auriculaires postérieurs (rétroauriculaires) Ganglions occipitaux  Les ganglions sous-mentaux : drainent la pointe de la langue, la région incisive inférieure, la lèvre inférieure et le menton. Ganglions submandibulaires : la cavité nasale et le sinus maxillaire, la partie postérieure de la langue, la région des prémolaires et des molaires. Ils drainent les ganglions lymphatiques buccaux situés autour de la veine faciale. Ganglions parotidiens (préauriculaires) : du superficiel au profond : ganglions extra capsulaires, intra capsulaires, intra glandulaires et pharyngiens latéraux. Ils drainent le cuir chevelu des régions temporale et frontale, la paupière inférieure, l'oreille moyenne et la glande parotide. Les ganglions auriculaires postérieurs (rétroauriculaires ou mastoïdiens) : ils drainent le cuir chevelu de la région pariétale, l'oreille externe et les cellules mastoïdiennes. Les ganglions occipitaux drainent la région occipitale et nuchale.  Les ganglions sous-mentaux : drainent la pointe de la langue, la région incisive inférieure, la lèvre inférieure et le menton. Ganglions submandibulaires : la cavité nasale et le sinus maxillaire, la partie postérieure de la langue, la région des prémolaires et des molaires. Ils drainent les ganglions lymphatiques buccaux situés autour de la veine faciale. Ganglions parotidiens (préauriculaires) : du superficiel au profond : ganglions extra capsulaires, intra capsulaires, intra glandulaires et pharyngiens latéraux. Ils drainent le cuir chevelu des régions temporale et frontale, la paupière inférieure, l'oreille moyenne et la glande parotide. Les ganglions auriculaires postérieurs (rétroauriculaires ou mastoïdiens) : ils drainent le cuir chevelu de la région pariétale, l'oreille externe et les cellules mastoïdiennes. Les ganglions occipitaux drainent la région occipitale et nuchale.  B- La chaîne lymphatique cervicale : 1- les voies superficielles : Formées par : La voie jugulaire externe : suit la VJE La voie spinale La voie sus-claviculaire La voie prétrachéale : suit les veines jugulaires antérieures.  2- les voies profondes : Formées par: Le tractus lymphatique jugulaire interne Le tractus rétro pharyngien Le tractus paratrachéal.