Bloc Duodéno-Pancréatique (BDP) - Anatomie PDF

Bloc Duodéno- Pancréatique Dr SADEG Maitre Assistante en Anatomie générale Faculté de Médecine TIZI-OUZOU 2024/2025 Objectifs Connaitre la morphologie et la situation du duodénum Connaitre la morphologie et la situation du Pancréas Connaitre les rapp...

Bloc Duodéno- Pancréatique Dr SADEG Maitre Assistante en Anatomie générale Faculté de Médecine TIZI-OUZOU 2024/2025 Objectifs Connaitre la morphologie et la situation du duodénum Connaitre la morphologie et la situation du Pancréas Connaitre les rapports du bloc duodéno- Pancréatique (BDP)dans la loge DP et en dehors de la loge DP Connaitre la vascularisation artérielle, veineuse et lymphatique du BDP Plan Introduction Anatomie descriptive Moyens de fixité Rapports Vascularisation Innervation Application  Introduction Le bloc duodéno-pancréatique est une entité anatomique formé par le duodénum et la tête du pancréas qui sont indissociables tant sur le plan anatomique que pathologique en raison de 4 éléments : leurs intimes rapports de contiguïté l'identité des rapports péritonéaux la communauté de leur vascularisation l'abouchement dans le duodénum des canaux des pancréas exocrine (suc pancréatique)  Bloc Duodéno Pancréatique Deux organes étroitement solidaire situés contre le plan pariétal postérieure au niveau de la partiePancréas moyenne de la Duodénumcavité abdominale glande mixte impair annexé segment initial de au tube digestif solidaire au l’intestin grêle duodénum fait suite à l’estomac au exocrine par sa sécrétion du niveau du pylore suc pancréatique nécessaire à se termine à l’angle la digestion duodénojéjunal endocrine par la sécrétion de l’insuline  Duodénum Anatomie descriptive  introduction Segment du tube digestif intercalé entre l’estomac et le jéjunum Partie initiale fixe de l’intestin grêle Ainsi appelé duodénum parce qu’il mesure 12 travers de doits  Situation Organe profond rétropéritonéal Plaqué contre la paroi postérieure de l’abdomen. Il Répond à la colonne lombaire, étages L1, L2, L3, L4 Barré en avant par la racine du M C T = à cheval sur les deux étages de la cavité abdominal sus et sous mésocolique  Forme et segments Tube d’environ 25 à 30 cm de long et 3 cm de diamètre En forme de C ouvert à gauche et en haut Enroulé autour de la tête du pancréas come le pneu d’une roue autour de sa jante Il présente 4 parties: D1 ou Premier duodénum Fait suite au pylore au flanc droit de L1, presque horizontal, oblique en haut, arrière et à droite, 5 cm de long Se termine au génu-supérius. D2 ou Deuxième duodénum Descend vertical de L1 à L4, 10 cm de long Se termine au génu inférius D3 ou Troisième duodénum Horizontal Contre L4, 9 cm de long Se termine au flanc gauche de L4 D4 ou Quatrième duodénum Monte vertical, à gauche du rachis De L4 à L2, 6 cm de long Se termine à l’angle duodéno jéjunal  Structure Comme dans tous le TD le duodénum est formé de 4 tuniques superposées de l’extérieur à l’intérieur La séreuse: couche fibreuse périphérique. La musculeuse à double couches: longitudinale et circulaire. La sous muqueuse. La muqueuse  Morphologie interne La paroi interne du duodénum est relativement lisse au niveau bulbe duodénal, dans le reste de son étendue elle est marquée par des plis circulaires caractéristiques de l’intestin grêle Au milieu de D2 on remarque facilement la papille de l’ampoule de VATER (grande caroncule). A 3 cm au dessus de la 1ère , on trouve la papille duodénale mineure (petite caroncule) ou débouche le canal de SANTORINI Morphologie interne  Moyens de fixité Le duodénum est la partie la mieux fixée du tube digestif : seul le premier segment de la partie supérieure est mobile. Le reste de l’organe est fixé par : Ses connexions pancréatiques et biliaires. Le muscle suspenseur du duodénum (TREITZ). Les accolements péritonéaux Les vaisseaux et les nerfs qui le rattachent à l’artère mésentérique supérieure et à l’artère gastro-  Pancréas Anatomie descriptive  Définition et situation Le pancréas est une glande amphicrine Annexée au duodénum et lui adhère intimement Organe rétropéritonéal profond barré en avant par la R MCT mais sa majeure partie reste sus-méso colique De forme irrégulière, comparée a celle d’une feuille d’eucalyptus à grosse extrémité droite. Plaqué contre le rachis lombaire et répond à l’étage L1 L2 Le pancréas s’étend, oblique en haut et a gauche vers la région sous phrénique gauche. Son extrémité gauche effilée est attachée au hile splénique.  Morphologie externe Organe aplatit d’avant en arrière. Présente à décrire: 2 faces (antérieure et postérieure. 2 bords (supérieur et inférieur.) Deux extrémités: Extrémité droite, duodénale = tête Extrémité gauche, splénique = la queue. Il présente 4 segments: tête, Un col ou isthme, corps et la queue longueur de 16 à 18 cm hauteur de 6 cm ( la tête)3 cm (col) 1 à 2 cm (queue) épaisseur de 2 cm Poids de 80 gr  Morphologie externe Tête circonscrite par le cadre duodénal ,présente un prolongement Inféro- gauche «le crochet pancréatique »Ou « petit pancréas de Winslow » Isthme: entre deux échancrures :échancrure sup moulée sur le duodénum, échancrure inf laissant passer les vaisseaux mésentériques sup Corps: de forme prismatique triangulaire à la coupe allongé transversalement en avant de la colonne Queue: à gauche de l’échancrure déterminée par le passage des vx spléniques  Structure Les glandes exocrines: les Acini qui sécrètent leurs suc enzymatiques digestifs dans les canalicules pancréatiques, ceux-ci confluent pour former des canaux de plus en plus volumineux qui se jettent finalement dans les canaux pancréatiques excréteurs principaux. Les glandes endocrine : Amas dispersées entres les acini (ilots de Langerhans ) déversent leurs hormones directement dans le sang. acini ilots de Langerhans  Canaux excréteurs CANAL DE WIRSUNG: canal excréteur leur terminaison: le sphincter d’ODDI principal CANAL DE SANTORINI: canal excréteur parcourant toute la glande de gauche à accessoire droite, de 3 mm de diamètre, recevant une plus petit, qui parcourt la tête du pancréas multitude de petits canaux latéraux. Se termine dans le duodénum au bord Il s’accole à la partie terminale du médiale de D2 à 3 cm au dessus de la cholédoque dans la tête du pancréas grande caroncule. formant une cavité ampoule de VATER Son orifice d’entrée dans le deuxième S’ouvre dans la paroi médiale de D2 sous duodénum est recouvert de la petite un repli muqueux Grande caroncule. caroncule. Un appareil musculaire complexe entoure Variétés anatomique des canaux pancréatiques  Rapports A/ Rapports péritonéaux : Le duodénum et pancréas presque totalement rétropéritonéaux accolés par le fascia de TREITZ. À l’exception de D1 et de la queue du pancréas qui reste libre dans l'épiploon pancréatique- splénique La racine du mésocolon transverse, oblique en haut et à gauche, croise la partie basse de D2 et la tête du pancréas. La racine du mésentère, oblique en bas et à droite longe le bord droit de D4, et pré-croise le bloc duodénaux-pancréatique en D3. En arrière, entre le fascia d’accolement de Treitz et le pancréas se glisse le confluent veineux portal.  Rapports B/Rapports dans la loge duodéno-pancréatique : Le duodénum: le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se coller le pancréas. Il n’y a pas de limite franche entre tête du pancréas et D2: chirurgicalement, ils sont indisséquables l’un de l’autre (d’où la duodénopancréatectomie céphalique) Le canal cholédoque: chemine à la face Post du pancréas devenant progressivement intra-pancréatique, Se réuni avec le canal de Wirsung et s’abouche dans le D2. La veine porte : en arrière de la tète du pancréas. Les vx mésentériques supérieurs: d’abord en arrière de l’isthme puis en avant du processus incinatus et du D3  Rapports C/Rapports en dehors de la loge duodéno-pancréatique : En avant : Il répond au foie et à l'estomac par l'intermédiaire de la bourse omentale (poche rétro gastrique). En arrière : avec les éléments de la région rétropéritonéale : Au niveau de la tête : surrénale, rein droit. Au niveau du corps : rachis, aorte ,VCI. Au niveau de la queue : surrénale ,rein gauche  Vascularisation A/ Artérielle Deux sources: tronc cœliaque. la mésentérique supérieure. Deux arcades pancréatico-duodénales donnant des branches collatérales pour le duodénum et le pancréas droit ARCADE PANCREATICO-DUODENALE SUPERIURE ET POSTERIEURE C’est l’anastomose entre: L’artère pancréatico-duodénale postérieure et supérieure. L’artère pancréatico-duodénale postérieure et inférieure. ARCADE PANCREATICO-DUODENALE INFERIEURE ET ANTERIEURE C’est l’anastomose entre: L’artère pancréatico-duodénale antérieure et supérieure L’artère pancréatico-duodénale antérieure et inférieure  Vascularisation A/ Artérielle Pancréas gauche La vascularisation dépend des branches de: L'artère splénique L'artère pancréatique inférieure (collatérale de l'artère mésentérique supérieure) L'artère pancréatique transverse(collatérale de l'artère pancréatique dorsale ou magna)  Vascularisation B/Veineuse Deux arcades veineuses qui se jettent dans le tronc porte et la veine mésentérique supérieure Arcade veineuse antérieure Arcade veineuse postérieure Pancréas gauche: la veine splénique Drainage lymphatique tributaires des chaînes lymphatique Hépatiques mésentériques supérieures latéro-aortiques  Innervation L'innervation a une double origine : les nerfs proviennent du plexus cœliaque. Sympathique le nerf vague (X) para sympathique