5-Nutrition.docx

**[Nutrition]** I. **[Composition corporelle]** 1. **[Modèle physiologique]** Masse **grasse** TG Masse **non grasse** masse osseuse **Eau extra-cellulaire** liquide extra-cellulaire, plasma Masse **cellulaire active** : muscles et viscères eau intra-cellulaire et protéines viscérales 2. *...

**[Nutrition]** I. **[Composition corporelle]** 1. **[Modèle physiologique]** Masse **grasse** TG Masse **non grasse** masse osseuse **Eau extra-cellulaire** liquide extra-cellulaire, plasma Masse **cellulaire active** : muscles et viscères eau intra-cellulaire et protéines viscérales 2. **[Mesures des compartiments]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Absorptiométrie biphotonique à | **Impédancemétrie bio | | rayon X** | électrique** | +===================================+===================================+ | DEXA = Dual X-Ray Absorptiometry | Mesure la **résistance** à | | | [faible courant | | **Balayage** de l'ensemble du | électrique] entre 1 | | corps avec un faisceau de [rayons | point [d'entrée] et 1 | | X à 2 niveaux d'NRJ], | point de [sortie]. | | selon **atténuation** : | | | | **Vitesse de retour différente** | | - Masse **grasse** | entre : | | | | | - Masse **cellulaire active** | - Masse **grasse** | | | | | - **Eau extra-cellulaire** | - Masse **maigre** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 3. **[Dépense énergétique]** **Coût du métabolisme** (ensemble des transformations **[chimiques et biologiques]** qui s'accomplissent dans le corps) NRJ dépensée pour **assurer le fonctionnement** de l'organisme en tte circonstance. Elle varie selon l'état [physiologique] et [pathologique]. a. **[3 types de dépense ]** - **[Repos]** : **fonctionnement** et **entretien** de l'organisme (penser, manger, dormir...) et dépend essentiellement de la masse **[maigre]** - **[Liée à l'activité physique]** : très [variable] d'une personne à une autre (dépend de sa mobilité et de son habitude) - **[Thermorégulation en lien avec la digestion]** : **digestion et stockage** des aliments, coût de digestion différents selon **protides \> glucides \> lipides** b. **[Méthodes des mesures des dépenses]** **Utilisation NRJ produit chaleur consommation d'Ox** - **[Produit de la chaleur]** : calorimétrie **[directe]** cabine ou combinaison hermétique - **[Conso d'Ox]** : calorimétrie **[indirecte]** chambre, cagoule, embout II. **[Comportement alimentaire ]** Comportement d'un individu **vis-à-vis de la consommation d'aliments.** Fonction **[physiologique]** assurer **[l'homéostasie énergétique]** (on arrive à satiété) Quand l'homéostasie est atteinte apport énergétique couvrent les dépenses, le [poids est stable]. 1. **[Régulation physiologique]** Le temps que le message arrive au cerveau et ressente la faim + qu'on apporte de la nourriture au corps **[au moins 20 minutes]**. [Besoin d'NRJ] ( faim production d'hormones) - **Faim** - **NPY, AGRP** (hormones hypothalamiques), **ghréline** (estomac) [Suffisamment d'NRJ ] - Plus faim **satiété** - **POMC** et **αMSH** (hormones [hypothalamiques]), **leptine** (TA, *en déficience chez les TCA*), **GLP1**, **PYY** (intestin) 2. **[Troubles du comportement alimentaire TCA]** Perturbations **[significatives et durables]** de la prise alimentaire *(anorexie a des causes multiples, soit mentale (psychiatrie) soit causes d'une autre pathologie (cancer))* DSM5 a. **[Anorexie mentale ]** 0,5% des ados, 9 femmes sur 1 homme, anorexie, amaigrissement, aménorrhée. - **Restrictions des apports NRJ** par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas - Obsessions - **Peur intense de prendre du poids** et **de devenir gros** malgré une insuffisance pondérale - **Dysmorphophobie** : altération de la perception du poids/de la forme - **Faible estime de soi** (influencé excessivement par le poids ou forme corporelle), manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle [2 types d'anorexie : ] - **[Restrictif]** (au cours des 3 derniers mois) - Régime, jeûne, exercice physique excessif (ne mange pas, se restreint, etc...) - **[Hyperphagique]**/**[purgatif]** (au cours des 3 derniers mois) - Crises d'hyperphagie récurrentes, recours (pas forcément) à des vomissements provoqués, comportement purgatifs (laxatif, diurétique) La [leptine] est responsable du [déclenchement des règles]. Lorsqu'il y a **perte de la masse grasse** **arrêt de production de la leptine** le corps se met en pause car réserves trop basses pour accueillir un enfant en bonne santé aménorrhée. Conséquences : les œstrogènes qui permettent de maintenir un bon capital osseux sont déficients **déminéralisation osseuse ostéoporose** b. **[Boulimie]** 1,5% de la pop, 3F/1H, prévalence chez les [10-19 ans et étudiants] [Pas de côté restrictif] il n'y a pas de diminution des apports. Se caractérise plutôt par une **crise alimentaire** (manger tout ce qu'on trouve en moins de 2h). Le patient ne peut pas s'arrêter culpabilité vomissements provoqués baisse de l'estime de soi (prise en charge psycho/psychiatrique). Les patients boulimiques ne prennent souvent pas de poids **compensations** 1 crise le matin : pas de déjeuner ou hyperactivité physique c. **[Hyperphagie boulimique ]** *Binge eating disorder* 3-5% de la population, 2F/1H, 30 à 50% des patients obèses [Episodes avec 3 ou + des éléments suivants : ] - Prise alimentaire **+ rapide que la normale** (prise de poids rapides) - Prise alimentaire **jusqu'au trop plein** - Absorption de **grandes quantités sans faim** - Prises alimentaires **solitaires** du fait du [gêne de la quantité ingérée ] - Sensation de **dégoût de soi, dépression, culpabilité** après avoir mangé. Concerne patients en situation d'obésité et une grande partie de la population d'anorexie mentale. 3. **[Obésité]** **Excès de masse grasse entrainant des comorbidités** = pathologies causées par l'obésité (OMS) a. **[Composition corporelle idéale]** **Masse grasse 15%** (idéale mais on n'y est jamais) - Augmentée si [\>30% chez l'H] et [\>35% chez la F] **Masse non grasse +/- 85%** = masse **maigre** + contenu **minéral osseux** [Méthodes de mesures précises] : absorptiométrie, impédancemétrie, plis cutanés, tour de taille (TA viscéral) b. **[Diagnostic]** En pratique, **bonne corrélation entre IMC et excès de masse grasse** pour les adultes [avant 65 ans] sauf exception (femme enceinte, athlète). **L'IMC**, c'est le **poids (kg) / taille (m2)**. Mais attention ! L'IMC ne reflète pas forcément la composition corporelle (grossesse, sportif...). Les augmentations du poids peuvent être dues à des **œdèmes ou une augmentation de la masse musculaire.** c. **[IMC : Indice de Masse Corporelle]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Adulte** | **Enfant** | +===================================+===================================+ |  | **IMC \> 97^e^ percentile de | | | distribution** pour une classe | | | [ou] IMC sur la | | | courbe qui **conduit à l'obésité | | | (\>= 30) à 18 ans.** | | | | | | *Croissante permanente chez | | | enfant donc standard et norme | | | évolue avec.* | +-----------------------------------+-----------------------------------+ d. **[Epidémiologie ]** Selon [Obépi] (2021) : l'obésité représente **17% de la population FR** et **50%** des FR sont en **surpoids** (\>= 25kg/m2) Selon [WHO] : l'obésité a **[triplé]** dans le monde depuis 1975. En 2016, on a recensé **39% de surpoids et 13% d'obésité.** Selon [l'OMS], l'estimation de cas d'obésité à **l'horizon 2030 est de [3 300 000 000].** e. **[Baisses des dépenses arrive à l'obésité ]** **[Génétique prédisposante ]** - **Génotype économe** : + sensible à **l'environnement obésogène** (incidence de l'obésité en Polynésie) - **Facteurs épigénétiques** : adaptation du fœtus à son environnement, adaptation du microbiote intestinal (meilleure assimilation de certains nutriments) **[Interactions facteurs environnementaux]** malbouffe plus accessible **[Sédentarité]** **[Diminution de l'activité physique ]** f. **[Augmentation des apports ]** Remplacement **[stimulations internes par sociales]** (aller au resto avec des amis, visiter la famille, manger par entraînement sociale, crée du lien) - Habitudes **familiales ou conviviales** - **Environnement alimentaire** - Augmentation de la **taille des portions** Alimentation **émotionnelle**, par **ennui**, **absence de dégustation** g. **[Histoire pondérale ]** Plusieurs phases : dynamique **[ascendante]**, **[statique]**, dynamique **[descendante]** **Risque de restriction cognitive**, reprise de poids à l'arrêt. - Les gens vont [vouloir perdre vite] en faisant des régimes souvent restrictif Weight Wetchers mécanisme psychologique, vouloir manger quelque chose « d'interdit » et à la place manger de la salade pour compenser ou ne pas manger du tout manque craquer - Les gens perdent + de muscles que de gras à l'arrêt du régime, reprise de la graisse voire + compliqué à prendre en charge puisque besoin de reprendre de la musculature h. **[TCA menant à l'obésité ]** **[Initiale]** réponse à un **état de mal être** recours à l'alimentation pour calmer ses émotions : [tension, stress, anxiété, dépression ] - **Compulsions alimentaires** - **Grignotages** - Comportement de **restriction** - **Hyperphagie** - **Accès boulimique** **[Secondaires]** conséquence de la [restriction cognitive] [régimes] 4. **[Obésité secondaire ]** **[Fréquemment]**  **médicaments** : ttt antidépresseurs, corticoïdes (gonfle et prise de poids), neuroleptiques, insuline, insulinosécréteurs **[Rares : ]** - **Hypothyroïdie** : diminution de la dépense énergétique au repos - **Hypercorticisme** : répartition [faciotronculaire] du TA - **Obésité syndrome d'origine génétique** = syndrome de **Prader Willi** (mange n'importe quoi/comment PEC compliqué) 5. **[Complications de l'obésité]** - Diabète - Cholestérol qui se met au niveau des parois des artères bouchons - Le + cherché : **l'apnée du sommeil** ronflements, pauses de respiration, mal de tête et fatigue au réveil, s'endort au travail pas de sommeil réparateur surpression abdominal (surtout sur le dos bloque l'expansion du thorax). Assistance la nuit par machine. - Incontinence urinaire poids pèse sur vessie - Stéatose hépatique le gras se dépose au niveau du foie (foie gras devient fibreux cirrhose cancer du foie uniquement lié à l'excès de masse grasse (et pas d'alcool) 6. **[PEC personnalisée]** **PEC **: médecin [nutritionniste], [psychologue], éducateur [médico-sportif] (propose une activité physique adapté pour préserver voire gagner masse musculaire), diététicienne... 7. **[PEC de l'obésité]** **Objectif : améliorer l'état de santé et la qualité de vie (5-10% poids)** [ORLISTAT] cachet à prendre qui **diminue l'absorption des graisses** libéré par le système digestif pas gérable pour le patient (tjrs au toilette) [Liraglutide] contient une hormone GLP1 détourné par certain pour perdre avant l'été 8. **[Chir bariatrique = chir de l'obésité]** Parcours de préparation pendant au moins 1 an avant l'opération a. **[3 types de chirurgie ]** **[Anneau gastrique ajustable ]** - Méthode [restrictive] = **anneau gonflable** relié à une tubulure elle-même reliée à un boîter (**150-200 cc max** donne [effet de satiété], besoin de manger [en fractionné] (5 petits repas par jour). - Quantité que l'estomac peut accueillir = **équivalent d'un pot de yaourt** - Nécessiter que la patient soit **à l'écoute de ses sensations**. - Certains ne sentent pas la satiété provoque dilatation enlève anneau **[Sleeve gastrectomie]** : on coupe [2/3 de l'estomac]. Etomac -- duodénum forme un tube très fin (quantité de l'estomac = 1 pot de yaourt patient mange moins) **[Bypass gastrique (Roux en Y)]** : modification complète 2 voies qui se rejoignent en prenant une partie de l'iléon (en dessous du duodénum) qu'on [rattache en haut de l'estomac]. La partie du duodénum est complètement schunté **pas d'absorption de nutriments dont le fer** prise de vitamines +++) III. **[Dénutrition]** **Maigreur** [insuffisance de poids corporel] : inférieur d'au moins **10% du poids théorique** (kg). **\