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MICROFLORA ORAL La microflora oral se diferencia en: Microflora saprofítica o comensal: de boca son las bacterias +750 y los hongos de estos uno Microflora oportunista o colonizadora: los parásitos virus Dentro de esta flora tenemos las mycopla...

MICROFLORA ORAL La microflora oral se diferencia en: Microflora saprofítica o comensal: de boca son las bacterias +750 y los hongos de estos uno Microflora oportunista o colonizadora: los parásitos virus Dentro de esta flora tenemos las mycoplasmas que son bacterias; la microflora oral es muy diversa, hay gran cantidad de microorganismos a nivel oral, su diversidad se da por los diferentes nichos de proliferación microbiológica, son regularizados por pH y potencial Redox, tienen condiciones que le permiten la coexistencia de los MO su crecimiento y por lo tanto existe una clasificación taxonómica. Clasificación taxonómica A nivel oral la clasificación es parecida a la general, siempre vamos desde el reino en el caso de bacterias procariota, la división gracilicutes, dinicutes, mericutes e intermericutes, las bacterias son firmicutes, la subdivisión está se basa dentro del contenido del ácido nucleico del DNA todos los gram + y - tienen DNA, orden a nivel oral no se aplica y la familia como todas las bacterias su terminación es aceae. Ejm estreptococo con terminación Streptococcaceae se quita la terminación aceae y va Streptococcus, la especie según algunos autores es la función que el MO cumple dentro de su nicho o la persona que le localizo Ejm: Streptococcus mutans, se llama así porque es muy cambiante muy variante, su serotipo no todos tienen principalmente el grupo de los streptos si tiene, es decir la cantidad o capacidad mayor o menor de virulencia de forma genotípica que los MO tienen, Ejm: el serotipo C del Streptococcus mutans es el más virulento En investigación se usa las cepas microbianas está tiene dos escuelas: la inglesa NCTC La de EEUU es la ATCC (más fácil de localizar y de conseguir) los chinos asiáticos tienen modificación de estás, estos tipos de cepas son puras garantiza el proceso de investigación y solo se utiliza a nivel invitro en laboratorio pruebas de colutorios, antibióticos, esto ayuda a realizar procesos de investigación antes de realizar lo invito Clasificación de las bacterias Otra manera de clasificación es de acuerdo a la morfología de los MO a nivel oral, coco, bacilo, estreptoco, estrepto bacilos, filococus, sardinas, diplococo, otra clasificación por tinción: Gram+ Gram-, otra por los flagelos: monotricas, anfitricas, peritrica, lofotrica y también si tienen cápsula o no, si tienen espora o no, la temperatura. Clasificación por el aspecto de las colonias; es decir la morfología de las colonias que pueden ser: ovaladas, esferuladas , lanceoladas, otra forma de clasificación es por el nivel de las colonias. Clasificación es por la hemolisis que realizan estos microorganismos a nivel del medio de cultivo, tres formas de hemolisis: ALFA, BETA, GAMMA hemolítico ALFA: Hemolisis parcial  BETA: Hemolisis total GAMMA: No hay hemolisis Clasificación por la fermentación de los carbohidratos que se producen cuando hay metabolización de los mismos si producen o no gas, si producen no producen acido Clasificación por las hidrolisis de los aminoácidos, es decir si es que producen amoniaco o no, si producen amoniaco los microorganismos son considerados halitósicos Clasificación por la producción de ácidos que no sea acidogénicos, aciduricos y acidofilos, cuando se produce el proceso de fermentación y generalmente microorganismos que producen butiratos, acetatos, lactato, piruvatos etc. Clasificación en base a la capacidad de producción enzimática de los microorganismos, es decir cuando producen glucosidasas, glicosidasas. Clasificación cuando los microorganismos tienen la capacidad de producir antígenos, no todos los microorganismos orales tienen la capacidad de producir antígenos porque si producen antígenos van a permitir la respuesta de los anticuerpos, generalmente la respuesta del organismo es por anticuerpos monoclonales, y también pueden ser policlonales a nivel de la superficie celular. Clasificación porque sintetizan lípidos o no sintetizan lípidos y el resultado de esta producción de lípidos es de menaquinonas (ácidos de cadenas largas que permiten continuar con la cadena alimenticia principalmente de los gram -), es decir que la cadena de los gram+ va a continuar a los gram– por la formación de cadenas largas de las menaquinonas, es una forma de continuar la cadena alimenticia que tienen los gram + hacia los gram - Clasificación a nivel del ácido nucleico principalmente de las 16S rRNA que ha dado muchas subclasificaciones y muchas subespecies Otra clasificación es el perfil enzimático, es decir la afinidad electroforética que tiene los microorganismos para hacer procesos de adhesión, cohesión, coagregacion y sucesión microbiana y por lo tanto permitir procesos de movilidad de los microrganismos en superficies exfoliativas y no exfoliativas de la cavidad oral Por último, si son gram + o gram -, está dentro de la tinción y por espesor de peptidoglucano. Identificación microbiana Cuando hablábamos de la identificación microbiana tenemos que ver procesos a nivel de morfología celular. Esta morfología celular a nivel de cavidad oral es de gran presencia de gram + y gram – y también gram variables, estos procesos nos ayudan saber si existe procesos de fermentación, enzimáticos y en la actualidad se realizan procesos de identificación a nivel molecular a nivel de 16S RNA ribosomal. Existen pruebas moleculares de identificación como las de árbol filogenético, puesto que muchos de los microorganismos orales no son cultivables, menos del 50% de microorganismos son cultivables. Estos tienen que hacer diferentes pruebas moleculares como PCR (polimerasa C reactiva), pruebas de hibridación in situ, pruebas de inmunofluorescencia son importantes en la actualidad, muchos de microorganismos orales no son identificados porque no hacen procesos de fermentación por ejemplos las gram – se usan esas pruebas ya que no hacen fermentación. Prueba nueva que se llama checkerboard no es tan costosa, pero es largo el proceso, gracias a este se llegó a identificar principalmente a un microorganismo que no se podía observar, presente en la enfermedad periodontal, el Treponema denticola, no es fácilmente cultivable. En abscesos dentoalveolares no hay una buena identificación por intermedio de procesos cultivación. Mas se utiliza las pruebas de PCR y el de checkerboard a nivel oral. GRUPO DE LOS STREPTOCOCCUS Es el grupo más grande, se divide en 4 grupos: grupo mutans, grupo salivarius, grupo anginosus, grupo-mitis. 1. Grupo mutans Tiene especies las cuales son: S. mutans S. sobrinus S. criceti S. ratti. También existen otros microorganismos que pertenecen a este grupo, son: S. ferus: tiene una característica especial, es zoonótico puede pasar de las ranas hacia los seres humanos, especialmente por el consumo de los granos secos, y estos granos secos si no son lavados, como el maíz, puede ingresar a la cavidad oral con un virus (Hanta virus) y causar enfermedades mucho más virulentas. S. macacae: a nivel de los simios, de los zoológicos. S. downei: serotipo H, no es tan virulento a este nivel, pero si numéricamente puede aumentar el crecimiento a nivel oral. De los más virulentos tenemos el S. mutnas que tiene 7 serotipos que van desde la C hasta la K (CEFK), y tiene subserotipos que pueden llegar a los 7. El S. sobrinus tiene 2 serotipos D y G. El S. criceti tiene solo 1 serotipo el A. El S. ratti tiene un solo serotipo el B. 2. Grupo salivarius Tenemos dos especies: salivarius y vestibularis no tienen serotipos. 3. Grupo anginosus Tenemos tres especies que son el constellatus, intermedius y el anginosus, cada uno tiene una subespecie. 4. Grupo mitis Es el más numeroso, tenemos el S. sanguinis, el gordonii, el parasanguinis, el oralis, el mitis, el cristatus, el oligofermentans, el sinensis, el australis, el peroris y hace unos 10 años se identifica al S. infantis. Se dividen los microorganismos en Gram+ y en Gram- Gram+: Cocos y bacilos. La gran mayoría de los microorganismos que pertenecen a los estreptococos son considerados alfa hemolíticos (hemolisis parcial), el medio de cultivo que se utiliza es el agar sangre con sangre desfibrinada de cordero al 5% (se desfibrina con heparina). Existen medios de cultivo selectivos para el mutans, es el mitis-salivairus costoso pero ideal para este tipo de identificación. Estos microrganismos en general son considerados como grupo de los viridans. Son anaerobios facultativos todo el grupo de los estreptococos. STREPTOCOCCUS MUTANS Tiene las mismas características del grupo de los estreptos, es decir es anaerobio facultativo, es gram +, y se le consideraba como uno de los microrganismos únicos cariogénicos, por el año 1924-1926 un investigador (Clarke) le identificó a este microrganismo no en cavidad oral si no a nivel de corazón provocando infecciones endocárdicas, dañando coronarias y válvulas. Posteriormente en los años 60 este microorganismo ya fue identificado a nivel de cavidad oral cómo un representante cariogénico, muy ácidogénico, ácidúrico y acidófilo es decir, vive en ácido, produce ácido y se reproduce ácido. Es un microorganismo que permite hacer procesos de adhesión, coadhesión y sucesión microbiana permitiendo la formación de una comunidad clímax, permite la formación del biofilm, permite realizar procesos metabólicos, metaboliza los carbohidratos, metaboliza los aminoácidos, metaboliza proteínas, es un gran reservorio alimenticio para todo el grupo de microorganismos de los viridans. Se le denominó mutans por su gran variabilidad morfológica y metabólica, siendo muy pleomórfica, que puede variar su forma desde bastones muy cortos a coco focales (cocobacilares) hasta llegar a formar una verdadera cadena por eso se denomina streptococo. Tiene mucha afinidad con dos microorganismos que no son del grupo de los estreptos como son el lactobacillus acidophilus y el actinomices odontolythiccus, que también son ácidogénicos, acidúricos y acidófilos. El hecho de ser muy pleomórfico le permite una gran adaptabilidad con los gramnegativos, permitiéndole realizar procesos sinérgicos con un microorganismo gramnegativo qué es la porphyromona gingivalis y llegar a sitios a distancia, como las coronarias y provocar verdaderos ateromas y obstrucciones a nivel de corazón, de ahí la importancia de que pacientes que tengan enfermedades cardiacas no tengan infecciones bacterianas cariogénicas, ni periodontales porque su cuadro puede agravarse. Este estreptococo mutans al ser grampositivo tiene una constitución de su membrana carbonatada que le permite ser muy antigénica. Tiene 9 serotipos en la actualidad, antes se consideraba solo 7, que van de la A la K muchos de estos son zoonoticos que pueden pasar de los animales a los seres humanos, siendo el Streptococcus mutans el que más diseminado está en cavidad oral tanto en superficies exfoliativas como no exfoliativas y en cualquier tipo de prótesis e inclusive en implantes. Se adhiere tanto a esmalte, a dentina, a cemento y a todo material plástico que contenga en su constitución polimetacrilato de metilo En el plástico y acrílicos forma una verdadera capa de biofilm que aparte de ser antiestética, es un reservorio microbiológico tanto para gram positivos y gram negativos. No tienen tanta afinidad a los metales, ni de plomo, cobalto, níquel, ni alambres de ortodoncia. Aparte de los microorganismos ya mencionados, también hace gran afinidad con el Streptococcus sobrinus principalmente con dos serotipos el D y G, el S. sobrinus no es tan acidogénico, acidúrico y acidófilo, pero si ayuda a potencializar el nivel cariogénico del S. mutans. Ayuda a la formación de la matriz del biofilm y de la placa dental, se asocia con 3 componentes de la placa dental que son la apatita, la brushita y la whitlockita permitiendo hacer calcificaciones, endurecimientos y formar la placa dental. Existe equilibrantes del S. mutans a nivel oral que disminuyen su virulencia, disminuyendo su producción de ácido láctico en los procesos de fermentación como el carbohidrato. El S. sobrinus es tan adherido, en agregación y coagregación con el mutans, que microbiológicamente son muy difíciles de separar, por lo que para recuperar al S. mutans se necesita adicionar a los medios de cultivos bacitracina, para eliminar al sobrinus eliminando su crecimiento. El S. criceti es otro microorganismo que se une al sobrinus y por lo tanto se une al mutans, no muy frecuente a nivel oral humano. Como el S. mutans tiene una estructura muy antigénica se pensaría, según Negroni, que se puede realizar una vacuna para evitar la caries por su pared que tiene carbohidratos, ácido lipoteicoico, lipoproteínas, se conoce que tiene 2 genes que producen 2 antígenos que es el antígeno 1 que se llama también antígeno B, y el antígeno 2 que se llama SPAP o también llamado PAC; no se ha podido realizar la vacuna porque es muy pleomórfica, sinérgica y cuando se inhibe la función del S. mutans, otros microorganismos se potencializan como el Lactobacillus acidophilus y el Actinomyces odontolitycus, desmineralizando las superficies de adhesión. El Sobrinus también tiene un gen que se diferencia del Mutans en cuanto a su constitución, es el SPAA. TANTO EL 1 COMO EL 2, y el del sobrinus son considerados como elementos importantes en los procesos de adhesión, y su interrelación principalmente con la MUCINA SALIVAL para formar una película adquirida después del cepillado hasta 15 minutos o 60 o 90 minutos. El MUTANS es muy importante como reservorio alimenticio por que produce polisacáridos extracelulares solubles y polisacáridos extracelulares insolubles, produce glucano, fructano y MUTANO (GAS), este microorganismo es considerado halitósico tiene también la capacidad de producir DOS ENZIMAS IMPORTANTES que es la GLUCOSILTRANFERRASA Y LA FRUCTOSILTRANSFERRAZA. BIOQUÍMICAMENTE Lo que produce el MUTANS es exclusivo de este microorganismo porque es un GLUCANO muy INSOLUBLE. El FRUCTANO se forma por la síntesis metabólica de los carbohidratos y producen INULINA que es otro factor de adherencia microbiológica que le permite sintetizar polisacáridos intracelulares cuando hay una sobre cantidad de carbohidratos y es el reservorio nutricional carbo-hidratada. En los últimos tiempos este Estreptococo se ha adaptado a los edulcorantes como los XILITOLES, estos microorganismos cuando consumen gran cantidad de carbohidratos forman mucha cantidad de ÁCIDO LÁCTICO y tienen un gen que pasa la información de resistencia FARMOCOLÓGICA y de TOLERANCIA ÁCIDA que antes se consideraba que pasaba solo al grupo de los streptos ahora se conoce que pasa a todo el grupo de microorganismos orales sean o no streptoccocus. Inclusive tiene afinidad con un parasito oral Trichomona tenax y menos afinidad con la Entamoeba gingivalis, porque la Trichomona tenax también tiene PROTEASAS. Desde hace 5 años se está estudiando otra posible función del S. mutans, se ha visto que puede participar en procesos de cicatrización, pero aún no se encuentra del todo comprobado. OJO: EL MÁS CARIOGÉNICO ES EL LACTOBACILLUS (MÁS QUE EL MUTANS), esto en opinión del doc.