5.1) Vascularisation du Cœur_

LABANATALGER202425 UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA/ FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. LA VASCULARISATION DU COEUR Plan d’étude I. INTRODUCTION II. VASCULARISATION ARTERIELLE 1. Artè...

LABANATALGER202425 UNIVERSITE D’ALGER 1 BENYOUCEF BENKHEDA/ FACULTE DE MEDECINE D’ALGER. LABORATOIRE D’ANATOMIE GENERALE D’ALGER. LA VASCULARISATION DU COEUR Plan d’étude I. INTRODUCTION II. VASCULARISATION ARTERIELLE 1. Artère coronaire gauche 2. Artère coronaire droite 3. Anastomoses et territoires vasculaires des artères coronaires III. VASCULARISATION VEINEUSE 1. Système du sinus coronarien 2. Système des veines profondes IV. VASCULARISATION LYMPHATIQUE DU COEUR SOMMAIRE EN ANGLAIS Objectifs : Connaitre l’organisation de l’irrigation du cœur Connaitre les territoires vasculaires artérielles du cœur Connaitre le drainage veineux et lymphatique et ses territoires 1 LABANATALGER202425 I. INTRODUCTION La vascularisation artérielle cœur est assurée par les artères coronaires droite et gauche, leursbranches terminales présentent des anastomoses sous-épicardiques et myocardiques dont la valeurfonctionnelle est réduite, comme le montre leurs thromboses en clinique. Les veines du cœur cheminent à la surface de celui-ci et s’abouchent dans le sinus coronaire. II. VASCULARISATION ARTERIELLE Les deux artères coronaires, premières bronches collatérales de l’aorte, forment un double Couronne autour du cœur. 1- L’artère coronaire gauche a. Origine Elle naît du flanc antéro-gauche de l’aorte ascendante au-dessus de la partie moyenne de la cuspide (ou valvule) antéro-latérale gauche. Au niveau du sinus de Valsalva antéro gauche b. Trajet Son tronc d’origine (3 à 4 cm) estcourt, se porte en avant et à gauche dans la dépression Située en arrière de l’artère pulmonaire. Elle gagne le sillon interventriculaireantérieur c. Terminaison : Elle se bifurque en deux branches : l’artère inter-ventriculaire antérieure et l’artère circonflexe. d. Branches collatérales L’artère graisseuse de Vieussens : est une artère vasculaire destinée aux parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Elle naît du tronc de la coronaire e. Branches terminales La branche (ou artère) inter-ventriculaire antérieure, elle gagne le sillon inter ventriculaire antérieur qu’elle parcourt totalement, elle contourne le bord droit du coeur, en dedans de l’apex pour se terminer dans le sillon inter-ventriculaire postérieur. Elle donne au cours de son trajet des branches collatérales toutes à destinée ventriculaire : ⮚ Branches pariétales, destinées au ventricule droit et surtout au ventricule gauche :la première branche, destinée au ventricule droit, est l’artère infundibulaire gauche, anastomosée avec son homologue droite, ⮚ Branches septales, elles s’enfoncent dans le septum interventriculaire, dont elles irriguent les deux tiers antérieurs NB :Les branches septales sont bien visibles en coronarographie, elles permettent de reconnaître à coup sûr l'artère interventriculaire antérieure (IVA). La branche (ou artère) circonflexeappelée aussi artère atrio-ventriculaire, se porte à gauche, dans le sillon atrio-ventriculaire, croise le bord gauche et se termine au niveau de la face postérieure du cœuren règle, avant la croix des sillons. Elle donne au cours de son trajet deux sortes de branches collatérales : Des branches atriales (l’atrium gauche), et des branches ventriculaires descendantes (au nombre de 3 à 4). 2- Artère coronaire droite 2 LABANATALGER202425 a. Origine Elle naît,du flanc droit de l’aorte ascendante et au-dessus de la partie moyenne de la cuspide antéro-latérale droite au niveau du sinus de Valsalva. b. Trajet et terminaison L’artère coronaire droite présente trois segments : Le premier est oblique en bas, en avant et à droite, elle gagne le sillon atrio- ventriculaire antérieur (lesillon coronaire), le deuxième est vertical, il parcourt la totalité de ce sillon, et le troisième segment après avoir contourné le bord droit du cœur, chemine dans la partie inférieure du sillon atrio-ventriculaire, et devient à ce niveau, l’artère inter-ventriculaire postérieureet s’anastomose avec l’artère inter- ventriculaire antérieure. N.B :Ainsi l’artère coronaire droite a un aspect coronarographique en cadre ou en C plus au moins régulier. c. Branches collatérales L’artère graisseuse droite deVieussens :est une artère vasculaire destinée aux parois de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Les artères atriales : sont destinées à l’atrium droit. Au nombre de 3, la plus importante l’artère atriale du bord droit ou artère du nœud sino-atrial Les artères pariétales, ventriculairesinférieure droite et gauche, destinées aux faces Inférieures des deux ventricules. Parmi ces artères, la plus importante est l’artère marginale droite. Au niveau du sillon inter-ventriculaire postérieur, l’artère coronaire droite donne, par l’intermédiaire de l’artère inter-ventriculaire postérieure, Lesartères septales postérieures assurant la vascularisation du 1/3 postéro- inferieur duseptum interventriculaire La coronaire droite donneégalementl’artère rétro ventriculaire gauche, chemine dans la partie gauche du sillon atrio-ventriculaire 3- Anastomoses et territoires vasculaires des deux artères coronaires a. Anastomoses Sur le plan anatomique, il existe réellement des anastomoses : - Intracoronariennes, entre les branches du même tronc coronaire - Intercoronariennes, entre les réseaux droit et gauche 3 LABANATALGER202425 - Extracoronariennes : avec les vasa vasorum des gros vaisseaux ou les artères péricardiques. En fait physiologiquement : sur un coeur sain, ces anastomoses ne sont pas fonctionnelles. N.B :L’occlusion brutale d’une artère donne lieu à un infarctus dans le territoire correspondant b. Territoires vasculaires des deux artères coronaires L’artère coronaire gauche vascularise la plupart de l’atrium et du ventricule gauche, et la majorité du septum interventriculaire, dont le faisceau atrioventriculaire et ses branches. L’artère coronaire droite vascularise l’atrium droit et le ventricule droit, les noeudssinuatrial et atrioventriculaire, le septum interatrial, une partie de l’atrium gauche, le tiers postéro -inférieur du septum interventriculaire et une partie de la face postérieure 1. Ventricule gauche 2. Pilier antérieur du ventricule gauche 3. Septum inter-ventriculaire 4. Pilier antérieur du ventricule droit 5. Ventricule droit 6. Pilier postérieur du ventricule droit 7. Pilier postérieur du ventriculegauche Territoires vasculaires des artères coronaires, coupe horizontale du cœur III. VASCULARISATION VEINEUSE Deux systèmes assurent le retour veineux coronarien : - Un système principal, ou système du sinus coronaire, regroupant les veines superficiellessatellites des artères coronaires. - Un système accessoire regroupant des veines profondes qui se drainent directement dansles cavités cardiaques. 1. Système du sinus coronarien a. Le sinus coronaire C’est un segment veineux dilaté (ampullaire), long de 3 cm et large de 1 cm. L’origine coïncide avec la terminaison de la grande veine du coeur. Il occupe la partie terminale du sillon atrio-ventriculaire gauche. Il se termine à la face inférieure de l’atrium droit par un orifice valvulé, situé en avant et en dedans de l’orifice de la veine cave inférieure, présente deux valvules : La valvule de Vieussens, jonction avec la grande veine coronaire La valvule de Thébésius, à sa terminaison Il reçoit les collatérales suivantes : La grande veine coronaire La veine de Marschall (oblique de l’atrium gauche) La veine du ventricule gauche 4  LABANATALGER202425 La veine inter-ventriculaire postérieure La petite veine coronaire b. La grande veine coronaireest l’affluent principal du sinus coronaire. Elle naît dans le sillon interventriculaire antérieur, près de l’apex. Elle remonte dans ce sillon à gauche de l’artère interventriculaire antérieure. Elle s’infléchit vers la gauche pour rejoindre le sillon atrio-ventriculaire gauche, et se termine dans le sillon coronaire, au cours de son trajet elle reçoit des branches collatérales : Elle reçoit les collatérales suivantes : Les veines septales Les veines ventriculaires de la face antérieure des ventricules La veine du bord gauche Les veines de l’atrium et de l’auricule gauches 2. Les petites veines du coeur Ce sont des veines situées à la face antérieure du coeur (partie droite du ventricule droit). Elles se terminent directement dans l’atrium droit, au-dessus du sillon atrio-ventriculaire et àla base de l’auricule, par de petits trous (ou orifices) appelés FORAMINA de LANNELONGUE Parmi ces veines, la plus importante, est la veine du bord droit ou veine de GALIEN. 3. Les veines de THEBESIUS Elles sont issues des parois des ventricules et des atriums, et s’ouvrent dans l’ensembledes cavités du cœur par des petits orifices appelés FORAMINULA de LANNELONGUE Vue antérieure et postérieure des veines du cœur 1. Veines septales (oblique de 2. Les veines ventriculaires de la face gauche antérieure des ventricules laire postérieure 3. La veine du bord gauche re 4. Les veines de l’atrium et de l’auricule gauches IV. VASCULARISATION LYMPHATIQUE DU COEUR 5  LABANATALGER202425 Le coeur présente trois réseaux de drainage lymphatique et deux troncs collecteurs principaux : Deux réseaux profonds : sous-endocardique et myocardique. Un réseau superficiel, sous-péricardique, reçoit la lymphe des deux précédents par des collecteurs péri-artériels. De ce réseau, naissent les deux collecteurs principaux : - Un collecteur principal droit : Il draine la partie droite du réseau, et chemine dans lesillon atrio-ventriculaire à droite,puissur la face antérieure de l’aorte jusqu’au niveaude la carotide commune (primitive) gauche où il se jette dans un ganglion pré-carotidien de la chaîne médiastinale antérieure gauche qui rejoint le canal thoracique; cedernier se termine au niveau del’angle veineux gauche du système cave supérieur. - Un collecteur principal gauche : Il draine la partie gauche du réseau, et chemine danslesillon inter-ventriculaire antérieurjusqu’au niveau de l’artère pulmonaire où il contourne son bord gauche et sa facepostérieure. Il se termine dans les ganglions inter-trachéo-bronchiques ; ensuite la lymphe rejoint la chaîne latéro-trachéale droite, puisla grande veine lymphatique qui se termine dans l’angle veineux droit du système cave supérieur. 2 1 1- Un collecteur lymphatique principal droit Les collecteurs 1- conduit thoracique 2-Un collecteur lymphatique principal gauche 2-grande veine thoracique lymphatiques 6 LABANATALGER202425 Summary ArterialVascularization The heart's arterial vascularization is ensured by the right and left coronary arteries. The left coronary artery arises from the anterolateral left aspect of the ascending aorta at the level of the sinus of Valsalva. It courses anteriorly, curves posteriorly and to the left around the pulmonary trunk, passes beneath the left auricle, and then enters the anterior interventricular sulcus. It terminates by bifurcatingintotwo branches: - The anterior interventricular artery (Left Anterior Descending - LAD): It travels along the anterior interventricular sulcus, then curves around the right border of the heart medially to the apex and ends in the posterior interventricular sulcus. It gives off collateral branches to the ventricles, including parietal and septal branches. - The circumflex artery: It runs within the atrioventricular sulcus and terminates at the inferior aspect of the left ventricle before reaching the crux of the heart. It providescollateral atrial and descendingventricular branches. The right coronary artery originates at the root of the aorta at the sinus of Valsalva. It travels along the anterior atrioventricular sulcus and then proceeds through the lower portion of the posterior atrioventricular sulcus. During its course, it gives off collateral branches, including descending ventricular and ascending atrial branches. It terminates as the posterior interventricular artery, which follows the posterior interventricular sulcus and dissipates before reaching the apex, after providing ventricular collaterals that supply the inferior aspects of both ventricles and the lower third of the interventricular septum. It also gives rise to the left posterior ventricular artery, which travels through the left part of the atrioventricular sulcus and provides branches to the atrioventricular node and the inferior aspect of the left ventricle. VenousVascularization Two systems are responsible for coronary venous return: - The coronary sinus: Its origin coincides with the termination of the great cardiac vein. It occupies the terminal part of the left atrioventricular sulcus and ends at the inferior aspect of the right atrium. The great cardiac vein or great coronary vein is the primary tributary. - The deep vein system: It consists of two groups of intramyocardial veins that drain directly into the cardiac chambers: the anterior cardiac veins or small cardiac veins (veins of Galen) and the smallest cardiac veins (veins of Thebesius). Lymphatic Drainage The lymphatic drainage is ensured by two networks: a deep network (subendocardial and myocardial) and a superficial network (subpericardial), which drain into two main collectors on the left and right. Références - Anatomie appareil cardiorespiratoire si-Saleh HAMMOUDI - Gray’s anatomie thorax - KAMINA tome 3 7 LABANATALGER202425 8