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“PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 2 Lima - 2018 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación Científica del INS Fundamentos Fundamentos de de SaludPública Salud Pública // Coordinado Coordinado por por la Oficina Ejecutiva la Oficina de Ejecutiva de Transferencia Tecnológica y Capacitación, colaboradores Transferencia Tecnológica y Capacitación, colaboradores Alicia MinchanAlicia Minchan Calderón, Blanca Calderón, Blanca Gladys GladysVásquez VásquezLeón, Claudia León, Claudia Liliana Vásquez Liliana VásquezArangoitia Arangoitia … … [et al.].-- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de [et al.].-- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2016.Salud, 2017. 87p. 86 p. :: il., il., tab.; tab.,17 x 23 cm. gráf.-- -- (Programa (Programa de entrenamiento de entrenamiento en salud en salud pública pública dirigido a dirigido a personal del servicio militar voluntario. Guía personal del servicio militar voluntario. Guía del participante ; 1) del participante ; 1) 1. SALUD PÚBLICA 1. SALUD 2. CAPACITACIÓN PÚBLICA 3. GUÍA 2. CAPACITACIÓN 3.4.GUÍA ESTUDIANTES 5. PERÚ5. PERÚ 4. ESTUDIANTES I. I.Minchan Calderón, Minchan Alicia Alicia Calderón, II. II. Vásquez León, Blanca Vásquez León, BlancaGladys Gladys III. III. Vásquez Arangoitia, Claudia Vásquez Arangoitia, ClaudiaLilianaLiliana IV. IV. Perú.Perú. Ministerio de Salud Ministerio de Salud V. V. Instituto Nacional Instituto de Salud Nacional de (Perú). Salud Oficina (Perú). Ejecutiva Oficina de Transferencia Ejecutiva Tecnológica y de Transferencia Capacitación Tecnológica y Capacitación 978-612-310-103-9 ISBN: 978-612-310-084-1 1ra. Hechoedición (octubre, el Depósito 2016) Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2018-06046 © Ministerio 1ra. de Salud, edición (abril, 2016 2017) Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú 1ra reimpresión (mayo 2018) Teléfono: Tiraje: 400(511) 315-6600 ejemplares Página web: www.minsa.gob.pe © Ministerio de Salud, 2017 © Av.Instituto Nacional Salaverry cuadrade Salud, 8 s/n, 2016 Jesús María, Lima, Perú Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 315-6600 Teléfono: (511) 748-1111 Página web: www.minsa.gob.pe Correo electrónico: [email protected] Página Web: www.ins.gob.pe © Instituto Nacional de Salud, 2017 Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú Teléfono: (511) 748-1111 Publicado en versión Correo electrónico: electrónica, el documento se encuentra disponible en forma gratuita en [email protected] www.ins.gob.pe Página Web: www.ins.gob.pe Impreso por: Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorización del Instituto CREATIVE Nacional deSIDEKICK Salud. R.U.C. 20601159741 Jr. Felix Gavilán N° 177 Canto Sol San Juan de Lurigancho - Lima - Perú Se terminó de imprimir en mayo de 2018 Publicado en versión electrónica, el documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins. gob.pe Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorización del Instituto Nacional de Salud.  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA UNIDAD TEMÁTICA N°1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 4 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 5 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA TABLA DE CONTENIDOS TEMA 1 : REALIDAD NACIONAL EN SALUD 1.1. Pobreza en el Perú, causas y repercusiones en la salud pública y en el desarrollo. 1.2. Objetivos de desarrollo sostenible y políticas públicas de inclusión social en salud; plan espe- ranza y aseguramiento en salud. 1.3. Determinantes de la Salud 1.4. Modelo Político Administrativo del MINSA en el marco de la Reforma del Sector Salud. TEMA 2 : CONCEPTOS BÁSICOS DE SALUD PÚBLICA 2.1. Concepto actual de Salud Pública. 2.2. Las Funciones esenciales de la Salud Pública. 2.3. Prioridades de la Salud Pública 2.4. Modelo de atención primaria TEMA 3: PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOS 3.1. Concepto salud enfermedad. 3.2. Enfermedades transmisibles. Inmunizaciones Tuberculosis ITS/VIH/SIDA 3.3. Enfermedades No transmisibles. Desnutrición crónica y anemia Cáncer HTA Diabetes Obesidad Dengue TEMA 4 : ÉTICA Y ROLES EN LA SALUD PÚBLICA 4.1. Ética en Salud Bioética. 4.2. Valores: Compromiso, Tolerancia, Solidaridad 4.3. Rol del Capacitado en Salud Pública: Los recursos humanos en Salud Pública, Formación y Ro- les, Convenio- Objetivos de CSP. Desnutrición crónica y anemia 6 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA INTRODUCCIÓN ¡Bienvenido (a) a la Primera Unidad temática del Curso de Salud Pública! Estimado/a alumno/a en esta oportunidad queremos compartir la primera Unidad Temática Fundamentos de Salud Pública de nuestro Curso de Capacitación en Salud Pública. Abordaremos la importancia de la salud pública, identificando los diferentes elementos que la comprenden y diferencie su rol. Así, en el marco de las grandes prioridades, retos y responsabili- dades de la salud pública en el país, éstos solo serán posibles de lograr, con el desarrollo de acciones de protección y promoción de la salud, prevención de las enfermedades y restauración ó acciones de rehabilitación de la salud, en los diferentes niveles de atención del sistema nacional de salud, que tienen su base en la atención primaria, con participación de la comunidad or- ganizada, en respuesta a las funciones esenciales de la salud, internacionalmente difundidas y aceptadas por los países. En ese sentido esta Unidad Temática de Fundamentos de Salud Pública, está conformada por un primer tema de realidad nacional, que da cuenta las repercusiones de la pobreza y la desigualdad en la salud pública, tomando como referencia el análisis de los determinantes sociales de la salud, cuyos efectos, ocasionan perjuicio en el desarrollo de los hombres y mujeres del Perú. Un segundo tema, nos proporciona los conceptos básicos, las funciones esenciales y las prioridades de la salud pública; entendida como la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio la salud de las poblaciones humanas, y como la ciencia encargada de prevenir la enferme- dad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos or- ganizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado. (1) El tercer tema de esta unidad temática aborda los principales problemas sanitarios, y nos orienta ha- cia el cuidado de las principales enfermedades, transmisibles y no transmisibles que tienen mayor prevalencia en la población peruana. Finalmente, un cuarto tema aborda los principios de ética y roles en Salud Pública, reconoce los principios de la bioética y la importancia de los valores en el campo de la salud pública y presenta el rol del Capacitado en Salud Pública, en el marco de los recursos humanos necesarios en Salud Pública. 7 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA TEMA 1: REALIDAD NACIONAL 1.1. Pobreza en el Perú, causas y repercusiones en la salud pública y en el desarrollo. 1.2. Objetivos de desarrollo sostenible y políticas públicas de inclusión social en salud; plan es- Contenidos peranza y aseguramiento en salud 1.3. Determinantes de la Salud 1.4. Modelo político administrativo del MINSA en el marco de la reforma del sector salud. Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos: Establecer la relación de la pobreza y su influencia en la salud de la población. Identificar los objetivos del milenio y su relación con la realidad nacional. Identificar los programas sociales y su influencia en la sa- lud de la población. Identificar los determinantes sociales de la salud. Identificar el sistema de salud del país. I. MARCO TEÓRICO 1.1. POBREZA EN EL PERÚ, CAUSAS Y REPERCUSIONES EN LA SALUD PÚBLICA Y EN EL DESARROLLO 1.1.1. ¿Qué es la Pobreza? La pobreza es una condición en la cual una o más personas tienen un nivel de bienestar in- ferior al mínimo socialmente aceptado. En una primera aproximación, la pobreza se asocia con la incapacidad de las personas para satisfacer sus necesidades básicas de alimentación. Luego, se considera un concepto más amplio que incluye la salud, las condiciones de vivienda, educación, empleo, ingresos, gas- tos, y aspectos más extensos como la identidad, los derechos humanos, la participación po- pular, entre otros. (1) 1.1.2. Causas de la pobreza (2) En relación a este punto, se toma como referencia lo señalado por el INEI, entidad oficial que 8 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA señala: “Luego de la discusión planteada y la verificación de la información proporcionada por la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) en el presente estudio consideramos seis los grupos de factores determinantes de la pobreza en el Perú: el capital humano, situación ocupacional de los miembros del hogar (situación de actividad) y la composición demográ- fica del hogar (características demográficas), la localización espacial o regional, el capital institucional, el capital social y el capital físico público y privado. El documento señala que hay varios trabajos realizados por diversos autores que apuntan en la dirección que planteamos. Romaguera y otros, identifican y destacan cuatro grupos de factores determinantes de la pobreza en Chile: composición demográfica y situación de los miembros del hogar; capital humano; inserción económica y localización espacial (Roma- guera, et. al., 1994). Browning y Lusardi (1996) encuentran que los altos niveles de pobreza se encuentran estrechamente asociado a la falta de acceso a los activos físicos, financieros y de capital humano. El BID (1997) considera que la pobreza está asociada a la falta de activos. El capital humano (medido a través de la escolaridad, fecundidad, atributos de salud). El capital físico privado (tierra, vivienda, ganado, bienes raíces, activos micro empresariales o del trabajo por cuenta propia) y público (infraestructura de transporte o de servicios públicos de agua y electrici- dad) que permite p.e. que las mujeres liberen su tiempo de trabajo doméstico cuando el agua y la electricidad están disponibles. El capital institucional (asociado a la definición de los derechos de propiedad de la tierra rural, de las viviendas urbanas, de los activos micro empresariales, p.e. los individuos pueden tener derecho a explotar tierras o recursos na- turales, pero no pueden vender ni hipotecar los activos. En este caso son las restricciones institucionales las que impiden la acumulación (impiden al acceso, el uso, el financiamiento, la adquisición y la acumulación de activos). Y el capital social (modalidades de coordinación y cooperación de los agentes por fuera del mercado). Estos activos generan ingresos y/o bienestar dependiendo de los mercados y el comportamiento de los agentes económicos. El mercado en tanto determina el uso de los activos y sus precios, en función de la oferta y demanda de factores; y el comportamiento de los agentes económicos que puede tener preferencias individuales diferentes, que puede enfrentar hechos exógenos como la suerte o el entorno macroeconómico, etc.. La combinación de estos aspectos determinará los re- cursos que se obtienen por la posesión de los activos. Iguiñiz (1994) identifica cinco como las causas de la pobreza en América Latina: desigualdad en la distribución del ingreso, humana (según el cual el problema de la pobreza persiste por que no existen lazos de solidaridad lo suficientemente fuertes y desarrolladas y que es reflejo de la estructura de valores dominantes en nuestras sociedades), desigualdad socio productiva, desigualdad en la distribución de capacidades productivas y la connotación te- rritorial. De Janvry y Sadoulet (1995) cuando explican la pobreza rural del Perú, asocian a una falta de activos: agrícolas (tierra, la calidad de la tierra, el agua y el capital fijo); capital humano (nivel de educación y formación técnica que se valoriza fundamentalmente en el mercado de trabajo); capital de autoempleo y microempresas (todo el stock de capitales para uso en microempresas); capital de migración (son los migrantes en la comunidad a la cual per- tenece un migrante potencial), está constituido por nexos sociales a los cuales pertenece un individuo particular que le facilitan migrar reduciendo los costos de transacción en la migración y de inserción en el mercado de trabajo al punto de destino (mide a través del número de personas del hogar o de la comunidad inmediata a la cual pertenece este hogar que participan o han participado en migración); productividad en el uso de recursos que controla el hogar (nivel tecnológico del hogar) y, el capital de organización lo cual incluye la pertenencia o la posibilidad de acceso a organizaciones que tienen fundamentalmente 9 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA como objetivo la reducción de los costos de transacción tanto del lado de la venta de pro- ductos como de la compra de insumos. A todo esto, agregan otros factores determinantes de la pobreza rural. En primer lugar, el componente etnicidad; que los pobres pertenezcan a la comunidad étnica es al mismo tiempo un factor de pobreza y oportunidad, por ejemplo, la organización de proyectos de crédito en base a grupos solidarios se da mucho más fácil y eficazmente en el contexto de comunidades fuertes, donde la comunidad puede garantizar los préstamos que se están haciendo. En segundo lugar, el minifundio, es decir, parte de la solución a la pobreza es interna al sector agrícola, y parte es externa a través de la migración o de la participación en actividades no agrícolas descentralizadas. Y, en tercer lugar, hay una fuerte orientación al auto consumo, por el hecho de que existen bandas de precios entre el precio de venta a nivel de chacra que está por debajo del precio de mercado y el precio de compra a nivel de chacra que está por encima del precio de mercado. (2) 1.1.3. Repercusión de la pobreza en la Salud Pública y el Desarrollo (2) La pobreza repercute en la salud pública en varias dimensiones, las cuales ocasionan perjui- cio en el desarrollo de la educación, salud y cultura del Perú, trayendo consigo las siguientes consecuencias: Desnutrición infantil Aumento del alcoholismo Mortalidad infantil. Aumento de la drogadicción Mortalidad materna Prostitución infantil Baja esperanza de vida. Delincuencia Embarazo en adolescentes y abortos Violencia extrema Tuberculosis Migración Pocas oportunidades educacionales. Invasión Escaso acceso al agua potable. Desempleo Inadecuado cuidado de la salud. Desintegración familiar Inapropiadas condiciones de vivienda. Los niños aprenden menos y tienen Escasa participación en la sociedad y menos logros educativos las decisiones políticas. La tasa de homicidios es mayor Aumento de deserción escolar Trabajo infantil (2) 1.2. OBJETIVOS DEL MILENIO, OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE, POLÍTICAS PÚBLICAS DE INCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD; PLAN ESPERANZA Y ASEGURAMIENTO EN SALUD 1.2.1. Objetivos de desarollo del milenio Los Objetivos de Desarrollo del Milenio son un conjunto de metas dirigidas para luchar con- tra la pobreza extrema, que se establecieron en el año 2000, con el fin de alcanzar OCHO OBJETIVOS DE LUCHA CONTRA LA POBREZA PARA EL AÑO 2015, los cuales fueron: 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2. Lograr la enseñanza primaria universal. 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. 4. Reducir la mortalidad infantil. 5. Mejorar la salud materna. 6. Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades. 10 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. FUENTE ONU http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/ Desde entonces, se han conseguido mejoras muy importantes con relación a la consecución de los Objetivos del Desarrollo del Milenio: La pobreza a nivel mundial sigue disminuyendo. La cifra de niños que asisten a la escuela primaria es más alta que nunca. La mortalidad infantil se ha reducido radicalmente. Se ha ampliado en gran medida el acceso al agua potable. Se han salvado millones de vidas gracias a las inversiones destinadas a combatir la malaria, el SIDA y la tuberculosis. Gracias a los Objetivos del Desarrollo del Milenio se originaron verdaderos cambios en la vida de las personas y, con un fuerte liderazgo y rendición de cuentas, estos progresos pue- den lograrse en la mayoría de los países. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (0DM) demostraron que las metas funcionan. Han ayudado a erradicar la pobreza en algunos casos. (3) El Estado peruano ha desarrollado esfuerzos para avanzar en cada una de las metas y ha re- forzado sus compromisos, incorporando los ODM en todas las principales políticas y estrate- gias nacionales de desarrollo. Por ello, la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), da cuenta de importantes progresos en varios indicadores, especialmente en lo referido al cumplimiento de las metas de reducción de la mortalidad infantil y en la niñez; así como, el descenso de la desnutrición que a menudo es “invisible” e imperceptible para las personas que la padecen, y limita su potencial de desarrollo físico e intelectual a la vez que restringe su capacidad de aprender y trabajar en la adultez. Otro avance se presentó en el mejoramiento de la salud materna, a través de la disminución de la mortalidad materna y el aumento de los partos atendidos por personal de salud ca- 11 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA pacitado; es decir, que las mujeres que dieron a luz recibieron servicios médico-obstétricos de calidad, y otros servicios de protección social que pudieron contribuir a un embarazo sano. Por otro lado, la responsabilidad de alcanzar la meta del acceso universal a la salud reproductiva para el año 2015 de los ODM, se evidencia a través de los indicadores: Tasa de uso de anticonceptivos, incidencia del embarazo adolescente, cobertura de atención pre- natal y satisfacción de la demanda de métodos anticonceptivos en materia de planificación familiar. Por último, para el seguimiento de la meta se asumió combatir el VIH a través del uso de preservativo en la última relación sexual, y que las poblaciones de mujeres en edad reproductiva tengan conocimientos amplios y correctos sobre el VIH, para el año 2015. (4) 1.2.2. Objetivos de desarrollo sostenible (Un marco para que todas las niñas y los niños vi- van una vida libre de pobreza, y tengan acceso a salud y educación de calidad). En la Cumbre para el Desarrollo Sostenible, que se llevó a cabo en septiembre del 2015, los Estados Miembros de la ONU aprobaron la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, que incluye un conjunto de 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para poner fin a la po- breza, luchar contra la desigualdad y la injusticia, y hacer frente al cambio climático. Estos son los Objetivos de Desarrollo Sostenible: Los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible propuestos son: 1. Erradicar la pobreza en todas sus formas en todo el mundo 2. Poner fin al hambre, conseguir la seguridad alimentaria y una mejor nutrición, y promo- ver la agricultura sostenible 3. Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos para todas las edades 4. Garantizar una educación de calidad inclusiva y equitativa, y promover las oportunida- des de aprendizaje permanente para todos 5. Alcanzar la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y niñas 6. Garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento para to- dos. 7. Asegurar el acceso a energías asequibles, fiables, sostenibles y modernas para todos 8. Fomentar el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo, y el trabajo decente para todos 9. Desarrollar infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y sosteni- ble, y fomentar la innovación 10. Reducir las desigualdades entre países y dentro de ellos 11. Conseguir que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, re- silientes y sostenibles 12. Garantizar las pautas de consumo y de producción sostenibles 13. Tomar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos (tomando nota de los acuerdos adoptados en el foro de la Convención Marco de las Naciones Uni- das sobre el Cambio Climático) 14. Conservar y utilizar de forma sostenible los océanos, mares y recursos marinos para lo- grar el desarrollo sostenible 15. Proteger, restaurar y promover la utilización sostenible de los ecosistemas terrestres, gestionar de manera sostenible los bosques, combatir la desertificación y detener y re- vertir la degradación de la tierra, y frenar la pérdida de diversidad biológica 16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible, facilitar acceso a la justicia para todos y crear instituciones eficaces, responsables e inclusivas a todos los niveles 17. Fortalecer los medios de ejecución y reavivar la alianza mundial para el desarrollo sos- tenible (5) 12 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA FUENTE ONU http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/ 1.2.3. Políticas Públicas de Inclusión Social en Salud; Plan Esperanza y aseguramiento en salud ¿Qué son las políticas públicas? Existe muchas definiciones en cuanto a políticas públicas, una de ellas la define como el conjunto de objetivos, decisiones y acciones que lleva a cabo un gobierno para solucionar los problemas que en un momento determinado los ciudadanos y el propio gobierno con- sideran prioritarios. (6) Políticas públicas, son soluciones específicas para atender asuntos públicos, por parte de las instituciones del Estado. El punto de encuentro entre ambos, es que la política siempre busca influenciar en el establecimiento de las políticas públicas y que los gobiernos, son los espacios de poder encargados de ejecutarlas. (6) Política Pública Saludable, puede definirse como: “…toda política generada o no en el sector, y dirigida a promover la salud y/o prevenir la enfermedad, cuyos objetivos debieran estar orientados a reducir equitativamente en la población los riesgos de enfermar y expo- nerla equitativamente a condiciones saludables” (7) ¿Qué es la Inclusión Social? El Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) define “inclusión social” como la situa- ción en la que todas las personas puedan ejercer sus derechos, aprovechar sus habilidades y tomar ventaja de las oportunidades que se encuentran en su medio. (8) En ese sentido, la política de desarrollo e inclusión social forma parte de la política social que el Estado implementa de modo universal y sectorial, como lo son, por ejemplo, la política de salud o la de educación. La política de desarrollo e inclusión social, por su parte, priori- za a aquellas personas en situación de mayor pobreza y vulnerabilidad, que no logran ser cubiertas por la política social universal. Ello convierte a la política de desarrollo e inclusión social en una de carácter focalizado y temporal, ya que el objetivo es lograr que todas las personas puedan ser cubiertas por las políticas universales sectoriales. Inclusión social: es el proceso que asegura a todas las personas de una sociedad las oportu- nidades, recursos, servicios y espacios necesarios para participar plenamente en la vida so- 13 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA cial, política y económica. Una sociedad inclusiva es aquella que garantiza la posibilidad de participación igualitaria de todos sus miembros y colectivos en todas las dimisiones sociales esenciales, así como garantiza los Derechos Humanos, la dignidad y la plena ciudadanía de todos sus habitantes. (9) Políticas Públicas de Inclusión Social en Salud Las políticas públicas en el sector de la salud, junto con las de otros sectores, tienen un enor- me potencial en lo que se refiere a garantizar la salud de las comunidades. Representan un complemento importante de las reformas de la cobertura universal y de la prestación de servicios, pero, lamentablemente, en la mayoría de las sociedades dicho potencial está en gran medida desaprovechado y es muy común que no se llegue a implicar eficazmente a otros sectores. Si miramos al futuro, a los diversos desafíos que plantea la creciente im- portancia del envejecimiento, el desarrollo urbano y los determinantes sociales de la salud, resulta evidente que hacen falta mayores capacidades para aprovechar este potencial. Ello explica que la promoción de unas políticas públicas mejores – tema de este capítulo – sea el tercer pilar de los progresos hacia la APS con calidad, junto con la cobertura universal y la atención primaria. Asegurar el cumplimiento de las políticas públicas que orientan la intervención del Estado destinadas a reducir la pobreza, las desigualdades, las vulne- rabilidades y los riesgos sociales. (10) Plan Esperanza ¿Qué es Plan Esperanza? El Plan Esperanza, es un Plan Nacional para la atención integral del cáncer y el mejoramien- to del acceso a los servicios oncológicos en el Perú es una iniciativa del Estado para en- frentar este problema, definiendo estrategias para mejorar el acceso de la población a los servicios de promoción de vida saludable, prevención y diagnóstico oportuno del cáncer, así como fortalecer y acercar los servicios de salud necesarios para una oportuna atención de la enfermedad ya diagnosticada, incorpora además acciones de monitoreo y evaluación durante su ejecución. (10) La finalidad del presente plan es contribuir a disminuir la mortalidad y morbilidad por cáncer, mediante el mejoramiento del acceso a la oferta de servicios de salud oncológicos. Estos incluyen servicios promoción, prevención, diagnóstico temprano, diagnóstico defi- nitivo, estadiaje, tratamiento y cuidado paliativo a nivel nacional en forma progresiva de acuerdo al desarrollo tecnológico y a la disponibilidad de recursos. (10) ¿Cómo se accede al Plan Esperanza? 1. Debes estar afiliado al SIS gratuito. 2. Con tu DNI, acudirás al establecimiento de salud más cercano. 3. Solicita consulta en medicina general para un examen completo. 4. El médico te indicará algunas pruebas si lo necesitas.(10) ¿Qué tipos de servicio brinda el plan esperanza? Se cubre servicios de promoción, prevención, detección temprana, diagnóstico definitivo, estadiaje, tratamiento y cuidado paliativo (mejora de la calidad de vida) a nivel nacional en forma progresiva de acuerdo a la disponibilidad de recursos, iniciando por los más pobres afiliados al SIS gratuito. (11) 14 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA SERVICIO EJEMPLO Promoción y prevención Consejería Diagnóstico temprano Papanicolao Biopsia, Exámenes por imágenes (Rayos X, Ecografía, Diagnóstico definitivo y estadiaje Tomografía, otros) Cirugía, radioterapia y quimioterapia (de acuerdo al Tratamiento petitorio nacional), trasplante de médula ósea. Cuidado Paliativo Manejo del dolor. ¿Qué tipos de cáncer cubre el Plan Esperanza? Se da cobertura financiera a los siguientes tipos de cáncer: Cuello uterino, Mama, Colon, Estómago, Próstata, Leucemias y Linfoma. ¿Los servicios del Plan Esperanza serán 100% gratuitos? Para los afiliados al SIS gratuito estos servicios serán 100% gratuitos. ¿Existe algún monto máximo que cubrirá el Plan Esperanza? No existe un monto máximo para los pacientes afiliados al SIS gratuito. Los pacientes afiliados al SIS que tengan otros cánceres seguirán recibiendo tratamiento bajo la cobertura extraordinaria. Establecimientos de salud con atención oncológica especializada El Plan Esperanza tiene una cobertura a nivel nacional para los servicios de promoción, pre- vención y detección temprana. Para el tratamiento y cuidados paliativos se realizarán las referencias a establecimientos, hospitales o institutos especializados de mayor complejidad de enfermedad. Actualmente, de acuerdo a su complejidad se viene dando servicio por tratamiento en los siguientes establecimientos: (11) Lima y Callao ESTABLECIMIENTO SERVICIOS Cirugía Oncológica, Oncología Médica, Hematología, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Radioterapia Hospital General Santa Rosa de Pueblo Libre – Cirugía Oncológica, Oncología médica Lima Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión – Callao Cirugía Oncológica, Oncología médica Prevención y tratamiento; lesiones pre malignas del Hospital San José – Callao (Unidad de Displasias) cáncer de cuello uterino Hospital María Auxiliadora Cirugía Oncológica, Oncología médica Hospital Nacional Dos de Mayo Cirugía Oncológica, Oncología Médica, Hematología Hospital Nacional Arzobispo Loayza Cirugía Oncológica, Oncología médica, Hematología Hospital Nacional Cayetano Heredia (San Martín Cirugía Oncológica, Oncología médica, Hematología de Porres) Hospital Nacional Hipólito Unanue Cirugía Oncológica, Oncología médica Hospital San Juan de Lurigancho (San Juan de Lu- Cirugía Oncológica rigancho) Hospital Sergio Bernales (Collique) Cirugía Oncológica Instituto Materno Perinatal (Ex Maternidad de Ginecología Oncológica Lima) 15 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA Direcciones de Salud en provincias DEPENDENCIA SERVICIOS DIRESA Ayacucho y Hospital Regional Miguel Prevención y control del cáncer de cuello uterino Ángel Mariscal Llerena DIRESA Junín y Hospital Daniel A. Carrión de Cirugía Oncológica, Oncología médica Huancayo DIRESA Ica y Hospital Regional de Ica Cirugía Oncológica, Hematología DIRESA Lambayeque y Hospital Regional Do- Cirugía Oncológica, Hematología cente Las Mercedes de Chiclayo DIRESA Piura, Hospital Santa Rosa Cirugía Oncológica DIRESA Loreto y Hospital Regional de Iquitos Cirugía Oncológica DIRESA San Martín y Hospital Rural de Lamas Prevención y control del cáncer de cuello uterino Institutos Regionales Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte (IREN – NORTE - Trujillo) Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur (IREN SUR – Arequipa) Hospital Macroregional de Enfermedades Neoplásicas del Centro (Huancayo) Centro Oncológico del Oriente – Loreto (10) Aseguramiento En Salud Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los perua- nos, desde su nacimiento hasta la muerte. “El Aseguramiento Universal es el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna que tiene toda la población residente en el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte. Este derecho no estaba con- sagrado en el país y hacerlo significa marcar un hito histórico dando al Aseguramiento Uni- versal el carácter de profunda reforma social hacia una sociedad más justa y equitativa. La Ley 29344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno de los acontecimientos más importantes para la salud pública de las últimas décadas. (11) Para garantizar este derecho, el Estado ha diseñado un sistema de aseguramiento en salud mediante los prestadores públicos (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales) y privados brindan un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción. ¿Por qué es importante el Aseguramiento Universal en Salud? El Aseguramiento Universal en Salud es de suma importancia porque: Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud, Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud. Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social). Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves. (11) ¿Cuáles son los objetivos del Aseguramiento Universal? Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el 16 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA territorio nacional. Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilita- ción de los asegurados. Garantizar la calidad de la atención en salud. (11) ¿Cuántos tipos de aseguramiento hay? Habrá tres tipos de aseguramiento: Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares asegurados en Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y Entidades Prestadoras de Salud (EPS). También comprende a los trabajadores estatales que laboran bajo el régimen de Contratos de Administración de Servicios (CAS). Régimen semicontributivo. Comprende principalmente a los empleados de las MYPES y de los CAS privados. En este régimen los empleadores, trabajadores o asegurados cu- bren parte del costo de las prestaciones. Régimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situación de pobreza y extre- ma pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud. ¿Quiénes integran el Sistema de Aseguramiento Universal en Salud? El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes enti- dades: Seguro Integral de Salud- SIS Seguro Social de Salud (Essalud) Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional Entidades prestadoras de salud del sector privado Compañías de seguros privados Entidades que ofrecen servicios de salud repagadas dentro del SAUS Auto seguro y fondos de salud públicos, privados y mixtos. ¿Dónde se brinda la atención médica? Las personas afiliadas al Seguro Universal pueden atenderse, según corresponda, en cual- quier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y Clínicas Priva- das. ¿Qué plan de beneficios tendrá el Aseguramiento Universal? Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacida y niña, así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades ase- guradoras. ¿Cuántos peruanos tienen un seguro de salud? La distribución del aseguramiento en nuestro país es la siguiente*: 17 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 32.9% asegurado por el SIS 20.1% asegurado por EsSalud 0.3 % EsSalud-SIS 3.6% Otros seguros. (11) ¿Quiénes pueden afiliarse al SIS? Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en condición de pobreza y extrema po- breza que residan en territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Padre, Madre, Hijos, sin límite de edad. (11) ¿Cómo puedo afiliarme? FUENTE: MINSA 1.3. DETERMINANTES DE LA SALUD Los “determinantes de la salud” es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que influyen en la salud de las poblaciones. Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando cuatro determinantes básicos para entender los procesos de promoción de la salud. Estos determinantes son: MEDIO AMBIENTE: relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-cultu- rales y psicosociales relacionados con la vida en común, ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los hábitos personales y de grupo de la alimentación, acti- vidad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias, actividad sexual, utilización de los servicios de salud, etc. BIOLOGÍA HUMANA: relacionado a aspectos genéticos y con la edad de las personas. 18 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA LA ATENCIÓN SANITARIA: que tiene que ver con la calidad, accesibilidad y financiamiento de los servicios de salud que atienden a los individuos y poblaciones. (12) ¿Por qué destacar los determinantes sociales? Los determinantes sociales repercuten directamente en la salud Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria). Estructuran los comportamientos relacionados con la salud. Interactúan mutuamente en la generación de salud Determinantes claves que influyen sobre la salud de la población: Ingreso y posición social. Desarrollo del niño. Redes de apoyo social. Servicios de salud. Educación. Equidad de género. Empleo y condiciones de trabajo. Hábitos personales y aptitudes de adapta- Entornos ambientales, sociales y físicos ción. seguros y limpios. Alimentación y nutrición. Características bilógicas y constitución ge- Servicios de salud en cantidad y calidad. nética. Cultura (12). 1.4. MODELO POLÍTICO ADMINISTRATIVO DEL MINSA EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD. S istema de Salud Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. Comprende: el sector público, privado, tradicional e informal. Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como: la provisión de servi- cios, la generación de recursos, la financiación y la gestión. El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS es el conjunto interrelacionado de organizaciones, instituciones, dependencias y recursos nacionales, regionales y locales del sector salud y otros sectores, cuyo objeto principal es desarrollar actividades orientadas a promover, prote- ger y recuperar la salud de la población. (13) M inisterio de Salud (MINSA) El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente Rector del Sector Salud que conduce, regula, y promueve la intervención del Sistema Na- cional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promo- ción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte natural. 19 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA Organización Sector Público: E sSalud El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de pre- vención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimien- tos están principalmente en áreas urbanas. FF AA y PNP La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas tiene como misión dar apoyo a las mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará extensivo a los familiares de estos. Propone la política y determinar las normas y procedimientos de empleo de los recursos sanitarios de las Fuerzas Armadas, para tiempo de paz y de guerra, así como aplicar lo dispuesto al respecto por el mando superior. Proporciona atención ambulatoria y hospitalaria en niveles de prevención primarios, por especialidades y especializados. Mantener el máximo de potencial humano de las Fuerzas Armadas en buenas condiciones de salud a través de medidas preventivas, tratamientos médicos, quirúrgicos, dentales, de hospitalización y recuperación apropiados. M INSA La mayor oferta de establecimientos la concentra el MINSA, seguido por el sector privado y por ESSALUD en ese orden; los establecimientos del Ministerio de Salud poseen la mayor penetra- ción al interior del país. El MINSA es la institución con mayor número de establecimientos y mayor presencia nacional: 92% del total de hospitales, 69% de los centros de salud, 99% de los puestos de salud. (13) Sector Privado: En el mercado privado de salud participan diversos agentes que no se encuentran integrados, por lo que ninguno tiene un control total de la cadena. Las atenciones se pueden realizar de manera parti- cular, a través de Empresas Prestadoras de Salud, compañías de seguros, auto- seguros o planes de medicina pre - pagados de clínicas. 1.4.1. Niveles de Atención de los Establecimientos del Sector Salud Primer Nivel de Atención Es la puerta de entrada de la población al sistema de salud, en donde se desarrollan princi- palmente actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervención las necesidades de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad. El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel, plantea la aten- 20 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA ción con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad; además se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema. (14) NIVELES DE ATENCIÓN NIVELES CATEGORÍAS DE NIVELES DE DE ESTABLECIMIENTOS MINSA COMPLEJIDAD ATENCIÓN DE SALUD 1º Nivel de Complejidad I-1 Puesto de Salud 2º Nivel de Complejidad I-2 Puesto de Salud con Médico I 3º Nivel de Complejidad I-3 Centro de Salud 4º Nivel de Complejidad I-4 Centro de Salud con Internamiento 5º Nivel de Complejidad II - 1 HOSPITAL I II 6º Nivel de Complejidad II - 2 HOSPITAL II 7º Nivel de Complejidad III - 1 HOSPITAL III III INSTITUTO 8º Nivel de Complejidad III - 2 ESPECIALIZADO Fuente: MINSA 1.4.2. Organigrama estructural del Ministerio de Salud La estructura orgánica del Ministerio de Salud ha sido aprobada mediante Decreto Supremo N° 007-2016-SA, la cual responde a la estructura básica establecida en su Ley de Organiza- ción y Funciones, aprobada mediante Decreto Legislativo N° 1161. Está compuesta por uni- dades orgánicas definidas hasta un tercer nivel organizacional, las cuales buscan desarrollar y dar cumplimiento a los objetivos institucionales y sectoriales. 21 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 22 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA 1.4.3. Reforma en salud Objetivos de política de la Reforma Sectorial Construir un sistema universal, equitativo y solidario en el que, el acceso a los servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atención. Asegurar el derecho que tiene toda persona de acceder a los cuidados de la salud, prin- cipalmente las de menores recursos. Combatir las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita a to- dos los individuos y comunidades del país a gozar de una vida sana. Se aspira contar con un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país. (13) Ejes de la reforma: a) Fortalecimiento de la rectoría. c) Más y mejores servicios. b) Más gente protegida. d) Más y mejor financiamiento. 23 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA TEMA 2: CONCEPTOS BÁSICOS DE SALUD PÚBLICA 2.1. Concepto actual de Salud Pública. 2.2. Las Funciones esenciales de la Salud Pública. Contenidos 2.3. Prioridades de la Salud Pública. 2.4. Modelo de atención primaria. Al finalizar el desarrollo de éste tema lograremos: Identificar los principales conceptos y componentes de la Salud Pública. Diferenciar las funciones esenciales de la salud pública para apoyar en el mejoramiento de la práctica de la salud de la población. Reconocer los principales usos en Salud Pública. II. MARCO TEÓRICO 2.1. CONCEPTO ACTUAL DE SALUD PÚBLICA: ¿Qué es Salud Pública? Definición: La Salud Pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estu- dio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maqui- naria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado. (1) 2.2. LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA. (FESP) Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la Salud Pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones. La Organización Panamericana de la Salud, por medio de la Iniciativa “La Salud Pública en las Amé- ricas”, definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud pública. (2) 24 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la pobla- ción. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública. La promoción de la salud. El aseguramiento de la participación social en la salud. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamenta- ción y cumplimiento en la salud pública. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el mane- jo en la salud pública. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos. La seguridad de la calidad en los servicios de salud. La investigación en la salud pública. La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública. Fuente: OPS 2.3. PRIORIDADES DE LA SALUD PÚBLICA Las prioridades en Salud Pública se identifican de acuerdo a la vulnerabilidad de un distrito, provin- cia, región; con el objetivo de orientar los recursos y generar políticas públicas. Estas prioridades se reflejan en el alto índice de enfermedades y muertes en una población, que dará origen a las políticas de gobierno para la mejora de la salud de la población. Las grandes prioridades, retos y Responsabilidades son: Mejorar la salud de la población. Disminuir las desigualdades en salud. Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias. Aseguramiento universal en salud. Instaurar cultura de prevención y protección de la salud. Incrementar la cobertura de atención a mas peruanos. (1) 25 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA Esto se logrará mediante la: Protección de la Salud: Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio, con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos. Además, se incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte. Promoción de la Salud: Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervencio- nes de educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las escuelas y en atención primaria. Así para toda la comunidad que no tienen los recursos necesarios para la salud. La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participación en la toma de decisiones que afecten a su salud. Prevención de la Enfermedad: Se basa en intervenciones de prevención primaria, prevención secundaria o detección precoz de enfermedades y de prevención terciaria o de contención y re- habilitación de la secuela dejada por el o los daños de las funciones físicas, psíquicas o sociales. Restauración de la Salud: Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan sus actividades en 2 niveles: atención primaria y atención hospitalaria. Las acciones de la salud pública responden a las funciones esenciales ya que con ellas se procede a cumplir con actividades organizadas por ejemplo por la comunidad responden a las FESP 3, 4, 5 y 6, entre ellas tenemos: - La educación: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población. - Política económica: Producción agrícola y ganadera, de bienes y servicios, de empleo y de salarios. - Política de vivienda, urbanismo y obras públicas. - Justicia Social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de bienestar y recreativos o de ocio. (1) 2.4. MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA 2.4.1. Atención primaria de salud Un Sistema de Salud Basado en la Atención Primaria en Salud, es aquel que garantiza la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la equidad; que presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la plani- ficación y la acción, requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, efi- ciencia y efectividad y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participa- ción individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad. Tales requerimientos responden a un desa- 26 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA rrollo conceptual y teórico previo y de información, instrumentos, guías y experiencias que estarán disponibles en esta sección como apoyo al amplio proceso de renovación de la APS en las Américas, como base de los sistemas y redes de servicios de salud. (3) 2.4.2. Modelo de Atención Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad El Modelo de Atención Integral de Salud es la forma de aplicar las acciones de salud toman- do como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que a los daños o enfermedades específicas. El Modelo de Atención Integral establece la visión multidimensional y biopsicosocial de las personas e implica la provisión continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comu- nidad desarrollada en corresponsabilidad por el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, con la finalidad de mejorar el estado de salud para el desarrollo sostenible. El Objetivo del Modelo es reorientar la forma de producir y prestar salud, dando énfasis a la prevención y promoción con el fin de mejorar el estado de salud de las personas, familias y comunidades para el desarrollo sostenible de la población peruana. (3) Los enfoques del Modelo de Atención Integral basado en Familia y Comunidad son: > El enfoque de derechos humanos Este enfoque implica la obligación estatal inmediata de brindar las garantías para la igual- dad de trato y la no discriminación, e impedir así toda discriminación en la atención de salud y en lo referente a los factores determinantes básicos de la salud. El enfoque de “derecho” implica que el Estado garantice a la población los recursos para la atención en salud, la no discriminación y la no regresividad de los avances en materia de logro de los derechos en las poblaciones más vulnerables. > El enfoque de equidad de género El enfoque de equidad de género considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan. Todo ello influye en el logro de las metas, las políticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales; por lo tanto, repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad. Género se relaciona con todos los aspectos de la vida económica y social, cotidiana y privada de los individuos, y determina características y funciones dependiendo del sexo o de la percepción que la sociedad tiene de éste. Mujeres y hombres tienen necesidades y problemáticas sanitarias distintas no sólo por sus diferencias biológicas, sino también a causa del papel específico que les ha asigna- do la sociedad según los patrones sociales y culturales prevalentes, lo que no impide el proceso social por la igualdad. En el sistema familiar, tanto el hombre como la mujer par- ticipan activa y equitativamente en el desarrollo de las tareas y el cumplimiento de roles, para lograr un adecuado funcionamiento familiar y así contribuir al desarrollo pleno de sus integrantes. Para modificar la inequidad de género que afecta la salud integral y el desarrollo humano se deben adoptar, entre otras, las siguientes medidas: Promover el acceso y la utilización de servicios que aborden problemática específica de mujeres y varones como grupos diferenciados. 27 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA Asignar de manera diferenciada recursos de acuerdo con las necesidades particulares de salud de cada sexo y en cada contexto socioeconómico y exigir aporte financiero en función de la capacidad de pago. Distribuir justas y equitativas responsabilidades, poder y beneficio entre mujeres y va- rones en la atención formal e informal de salud prestada en los hogares, la comunidad y las instituciones del sistema de salud. Asegurar la participación equitativa de mujeres y varones en los procesos de diseño, implementación y evaluación de políticas, programas y servicios de salud. (3) > El enfoque de interculturalidad Una política o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud; es la comunicación intercultural que derriba las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios y aporta a los procesos de inclusión social. La existencia de una pluralidad de grupos étnico-culturales con conoci- mientos, prácticas, recursos terapéuticos propios y distintos del sistema de salud oficial, ha generado en los agentes de este último, conductas discriminativas y relaciones au- toritarias en perjuicio de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la población que son rechazados, menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances científicos de la medicina occidental. Para erradicar esta discriminación y exclusión es necesaria la aplicación del principio de relevancia a través de la adopción de medidas de discriminación positiva, tales como: Promover en los agentes del sistema de salud occidental, actitudes de respeto a la dife- rencia y la diversidad, así como de reconocimiento y valoración de la contribución de las medicinas tradicionales. Asegurar la interacción entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la complementariedad y el enriquecimiento mutuo. Incorporar estrategias para la identificación de factores protectores, individuales y colec- tivos, sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las con- diciones que sean favorables a los estados de salud de los miembros de las comunidades étnico-culturales. > El enfoque de territorialidad De acuerdo con el enfoque de territorialidad, el territorio no sólo es concebido como un espacio físico y geográfico, sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medioambien- te, las formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural. A este concepto, se le agrega la visión de cuencas, que son principalmente escenarios para la vida, que además de permitir el acceso al agua y a los recursos naturales del territorio, condiciona las posibilidades de comunicación en el espacio físico y los patrones de distri- bución de la población en el territorio. (3) El proceso de reforma del Estado busca mejorar el servicio al ciudadano, reconocer que el Perú es un Estado unitario y descentralizado, en el que existen tres niveles de gobierno: nacional, regional y local, donde cada nivel cumple un rol en cada área o materia de ac- ción estatal, acordes con el marco normativo referente al proceso de descentralización, la transferencia de competencias y funciones del nivel nacional, gobiernos regionales y lo- cales; estos asumen responsabilidades compartidas en la prestación de bienes y servicios públicos. El ejercicio compartido de las competencias y funciones debe corresponderse con las políticas nacionales y sectoriales. (3) 28 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA TEMA 3: PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOS 3.1. Concepto salud enfermedad. 3.2. Enfermedades transmisibles. Inmunizaciones Tuberculosis ITS/VIH/SIDA Dengue Contenidos 3.3. Enfermedades no transmisibles. Desnutrición crónica y anemia Cáncer HTA Diabetes Obesidad Al finalizar el desarrollo de éste tema lograremos: Identificar los conceptos de salud y enfermedad. Identificar las enfermedades transmisibles. Identificar las enfermedades No transmisibles. III. MARCO TEÓRICO 3.1. CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD. Proceso de salud-enfermedad desde la perspectiva de salud pública 3.1.1. Concepto de salud «La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones.» La salud es un estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones, además se puede definir a la salud como aquellas condiciones físicas óptimas en que se en- cuentra un organismo en un momento determinado. También se define la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. También se define como la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente (OMS 1985). 29 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA La OMS en 1946 definió la salud como el estado de completo bienestar físico, mental, es- piritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades. En consecuencia, la salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas es- tén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Lo que además es algo utópico ya que cubrir todas las necesidades fundamentales sería imposible, pues se estima que solo entre el 10 y el 25% de la población mundial se encuentra completamente sana. (1) Factores que influyen en la salud E stilos de vida y conducta saludable Los estilos de vida individuales, están caracterizados por patrones de comportamiento identificables, pueden ejercer un efecto profundo en la salud de un individuo y en la de otros. Para cambiar los estilos de vida de los individuos, se debe dirigir las acciones, no solamente al individuo, sino también a las condiciones sociales de vida, que interactúan para producir y mantener estos patrones de comportamiento. Sin embargo, es importan- te reconocer que no existe un estilo de vida “óptimo” al que puedan adscribirse todas las personas. La cultura, los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad física, el entor- no doméstico y laboral, harán más atractivas, factibles y adecuadas determinadas formas y condiciones de vida. (1) M edio ambiente La salud ambiental está relacionada con todos los factores físicos, químicos y bio- lógicos externos de una persona. Es decir, que engloba factores ambientales que podrían incidir en la salud y se basa en la prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud. Por consiguiente, queda excluido de esta definición cualquier comportamiento no relacionado con el medio ambiente, así como cualquier com- portamiento relacionado con el entorno social y económico y con la genética. (2) Organización de la Atención de Salud La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, accesible a todos los indivi- duos y familias de la comunidad, a través de medios aceptables para ellos, con su plena par- ticipación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de sa- lud del país, y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. Biología Humana Partes del cuerpo humano - La Cabeza La cara está ubicada en la parte anterior de la cabeza, posee catorce huesos soldados entre sí dejando cavidades en las que se alojan los órganos de los sentidos que nos ayudan a percibir información de los fenómenos que suceden a nuestro alrededor. Los sentidos que encontramos en la cara son: la vista, el olfato, el oído y el gusto. - El Tronco El tronco se encuentra unido a la cabeza por el cuello y está dividido en dos partes. El tórax es la parte superior del tronco, contiene órganos muy importantes y delicados como son el corazón y los pulmones. La parte inferior del tronco y separado del tórax por un poderoso músculo llamado diafragma se encuentra el abdomen en el que se ubican el estómago, los intestinos, el hígado, los riñones y los órganos genitales. En la parte posterior del cuello, el tórax y el abdomen está la columna vertebral que está compuesta por una serie de huesos cortos llamados vértebras, que se hallan formando un canal en donde se halla la médula 30 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA espinal. En la columna vertebral nacen las costillas que son huesos largos y encorvados que van hacia el pecho formando la caja torácica o tórax. - Las Extremidades En nuestro cuerpo encontramos cuatro extremidades dos superiores y dos inferiores. Las extremidades superiores son los brazos se encuentran unidos al tronco por el hombro y constan de brazo, antebrazo y mano. Mediante las extremidades superiores podemos tomar todos los objetos que están a nuestro alrededor. Las extremidades inferiores son las piernas están unidas al tronco por la cadera, constan de muslo, pantorrilla y pie. Estas extremidades sirven para ponernos en movimiento, per- mitiendo trasladarnos de un lugar a otro. (2) www.cuentosdedoncoco.com 3.1.2. Definición de enfermedad según la OMS La OMS define enfermedad como “Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y sig- nos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”. “La enfermedad es la alteración leve o grave del funcionamiento normal de un or- ganismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o externa (1) Historia Natural de la Enfermedad La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio hasta su re- solución. En otras palabras, es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso. El proceso se inicia con la exposición de un huésped susceptible a un agente causal y termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte. 31 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA El periodo antes de la enfermedad, refleja el momento de la interacción del agente, el am- biente y el huésped. El periodo patogénico muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un estímulo efectivo. El horizonte clínico marca el momento en el que la enfermedad es aparentemente clínica. En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevención que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad, así las actividades de prevención primaria se desarrollan en el periodo pre patogénico y están encaminadas al fomento de la salud y a la protección específica; en la prevención secunda- ria las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la limitación del daño y la prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación.(3) Período Pre patogénico de la Enfermedad En esta etapa de su historia natural, la enfermedad aún no se ha desarrollado como tal; las células, los líquidos tisulares, los tejidos o los órganos del ser humano aún no han sido involucrados en el proceso, pero el hombre como ente social comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse con el medio ambiente que lo circunda y con los agentes físicos, químicos, biológicos, sociales o psicológicos presentes en su circunstancia ambien- tal. Podemos ver entonces que hay tres elementos importantes interactuando en el período pre patogénico de la enfermedad: el huésped, el agente (animado o inanimado) y el medio ambiente. (3) - Triada de la enfermedad El Huésped, es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfer- medad. El Agente, es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o próxima de una enfermedad particular. El Medio Ambiente, es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. El proceso de salud-enfermedad En el hombre depende de las características de estos tres elementos y tiene su origen en un período de tiempo anterior al envolvimiento del propio organismo. Así, por ejemplo, el hombre es el reservorio del plasmodio, pero la aparición de un nuevo caso de malaria depende de las características del huésped (hábitos, costumbres), de las características bio- lógicas del plasmodio (resistencia, patogenicidad, etapa de su desarrollo, etc.) y de las ca- racterísticas del ambiente (aguas estancadas, humedad, geografía, clima, etc.), que facilitan la aparición del vector de la enfermedad, el mosquito Anopheles. Todos estos factores cuya presencia e interacción están asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores de riesgo y constituyen los elementos básicos del perío- do pre patogénico de la enfermedad. (3) Período Patogénico de la Enfermedad Si todas las circunstancias y características anteriores coinciden en un huésped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecológico y el huésped es afectado directamente. Comienza así el período patogénico con sutiles cambios celulares y tisulares que, en el caso de las enfermedades transmisibles debido a la rápida multiplicación de los microorganismos, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rápidamente, mientras que en las enfermedades crónicas degenerativas y mentales tales 32 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA cambios pueden requerir meses o años, hasta producir signos y síntomas manifiestos del proceso patológico. Esta fase inicial del período patogénico que transcurre entre el mo- mento del estímulo y la aparición de síntomas y signos se conoce como período de incu- bación en las enfermedades transmisibles y como período de latencia en las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales. Así, por ejemplo, el período de incubación de la gono- rrea es por lo general de 3 a 4 días, mientras que el período de latencia para la enfermedad ateroesclerótica del corazón puede ser de 20 o más años. Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatómicos y funcio- nales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio huésped (síntomas) o por un ob- servador (signos). La presencia de ese primer síntoma o signo inicia el período clínico de la enfermedad. Este período clínico amerita con fines médicos y epidemiológicos subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo. Así, en el caso de ciertos tipos de cáncer, se utiliza una clasificación según su localización (carcinoma in situ, metástasis regionales o metástasis a distancia), cada una de las cuales tiene diferente tratamiento y pronóstico, siendo indicati- vas además de diferentes momentos en la evolución del período patogénico Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el período pre patogénico puede con- cluir con la curación, con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos he- chos tales como: el tipo de enfermedad, las características del huésped, la calidad de los ser- vicios médicos y preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad. (3) - Niveles de Prevención La interrupción de la cadena de acontecimientos, que constituyen la historia natural de la enfermedad, y que conducen al deterioro progresivo de la salud, es uno de los principales objetivos de la Salud Pública. Este fin, incluye en tal responsabilidad, a todos los miembros de un equipo de salud; ya que, la enfermedad obedece a múltiples causas o factores de riesgo interrelacionados cuyo control no puede ser abordado, ni por una disciplina en par- ticular, ni por diferentes disciplinas desvinculadas entre sí y del contexto sociocultural en el cual trabajan. Se ha considerado que los equipos de salud deben estar capacitados para colocar barreras en diferentes puntos. Estas barreras han sido llamadas niveles de preven- ción, siendo ellos los siguientes: (3) a. Nivel primario de prevención b. Nivel secundario de prevención c. Nivel terciario de prevención a. El nivel primario o nivel de prevención primaria Actúa durante el periodo prepatogénico de la enfermedad y, como tal, está dirigido a eli- minar o a disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la co- munidad Este tipo de prevención puede lograrse con la promoción de la salud y con la protección específica La promoción de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas, económicas y sociales y, por lo tanto, no está desvinculada de lo diferentes sectores de la economía y de la realidad sociocultural de una comunidad en particular. Medidas tales como la educación sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena nutrición, provisión de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y recreación, son importantes realizaciones de la promoción de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones académicas en comunidades con altos índices de analfabetismo y des- empleo y desequilibrada distribución del ingreso económico. 33 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD  “PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO” UNIDAD TEMÁTICA Nº1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA La protección específica se refiere a aquellas medidas que en forma más directa previenen el desarrollo de la enfermedad. Así, por ejemplo, las inmunizaciones son medidas especí- ficas que evitan que las enfermedades inmunoprevenibles aparezcan en la comunidad. Igualmente, programas específicos de nutrición y medidas encaminadas a eliminar sus- tancias carcinogéneticas o sustancias alergénicas son acciones de protección específica de la salud durante el período de prepatogénesis.