Tema 40: Abscesos y Quistes Hepáticos PDF

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Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado TEMA 40: ABSCESOS Y QUISTES HEPÁTICOS OBJETIVOS DOCENTES 1. Concepto, clasificación, frecuencia, anatomía patológica y la clínica de los quistes hepáticos 2. Cómo se confirma el diagnóstico 3. Indicaciones quirúrgicas 4. Qué es la Hidatidosis Hepática: anatomía patológica, historia natural 5. Qué es un absceso hepático: etiopatogenia, microbiología, clínica y diagnóstico 6. Tto de los quistes y abscesos hepáticos 7. Qué es un Absceso Amebiano: patogenia, anatomía patológica, clínica, diagnóstico, complicaciones, diagnóstico diferencial, tto y pronóstico *BIBLIOGRAFÍA*: Capítulo 6 https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/guia-cirugia-hepatica.pdf CLASIFICACIÓN DE QUISTES HEPÁTICOS VERDADEROS 1. Congénitos: quistes simples esporádicos o solitarios 2. Enfermedad poliquística del hígado 3. Quistes parasitarios (hidatídicos) OTRAS FORMACIONES QUÍSTICAS - Traumáticos, post tratamientos percutáneos: ej. radiofrecuencia - Neoplásicos: cistoadenoma-cistoadenocarcinoma, sarcomas 1. QUISTES CONGÉNITOS 1.1. CARACTERÍSTICAS - Anomalías del desarrollo hepático - Etiopatogenia desconocida - Normalmente únicos, o poco numerosos. - Diámetro variable (1 mm - 20 cm) - Cápsula fina y translúcida, con contenido seroso. Inconfundibles a la inspección. 1.2. CLÍNICA - Mayoritariamente asintomáticos (pequeños) - > 20 cm: efecto masa. Distensión de la cápsula de Glisson, dando los síntomas - Complicaciones: hemorragia, infecciones (raro) 1.3. DIAGNÓSTICO Normalmente incidental → ECOGRAFÍA: Prueba de elección. Formaciones redondeadas, de contorno regular con contenido anecoico o atenuado → TAC: Prueba con mayor sensibilidad. Contenido agua; pared fina, imperceptible. NO hay realce periférico. No presenta proyecciones ni tabiques. No tiene comunicación con la vía biliar. 1  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado 1.4. TRATAMIENTO → ASINTOMÁTICOS: no tto ni control evolutivo → SINTOMÁTICOS O DUDA DIAGNÓSTICA: CIRUGÍA: vía laparoscópica (de elección) 1. Abrir ventana (desteche-fenestración) y hacemos biopsia de pared por precaución 2. Cistectomía si duda diagnóstica PUNCIÓN-ASPIRACIÓN PERCUTÁNEA + INYECCIÓN DE ESCLEROSANTE (etanolización) Izqda: contenido seroso de un quiste hepático Dcha: quiste gigante que obliga a Qx 2. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA 2.1. CARACTERÍSTICAS - Enfermedad hereditaria autosómica dominante - Asociación a enfermedad poliquística renal (EPR), que marcará el pronóstico - Quistes numerosos y difusos → compresión parénquima 2.2. CLÍNICA Depende del tamaño de los quistes - Mayoritariamente asintomáticos - Si grandes y difusos → hepatomegalia masiva (puede llegar a ser gravemente incapacitante) - Infección (raro) - Insuficiencia hepática (rara) 2.3. TRATAMIENTO → INDICACIÓN QX EN QUISTES SINTOMÁTICOS: cirugía depende de extensión - Operación de Blumgart: fenestración (quitar la ventana) + resección. Consiste en el acceso y resección de los demás quistes, a través de uno de los quistes → TRASPLANTE HEPÁTICO si la operación de Blumgart NO es posible → LA ERP MARCA EL PRONÓSTICO, por la mayor precocidad de los quistes renales. Valorar la situación renal (diálisis / trasplante hepatorrenal) Izqda: paciente con gran distensión abdominal Dcha: múltiples quistes que requirieron cirugía de Blumgart 2  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado 3. QUISTES PARASITARIOS: QUISTE HIDATÍDICO 3.1. CARACTERÍSTICAS - Agente causal: Echinococcus granulosus - Humanos: Equinococosis Hidatídica Hepática (EHH) - Infección fecal-oral - Forma adulta: tenia en el intestino de perros parasitados - Enfermedad resurgida en nuestro entorno por la globalización 3.2. CLÍNICA Es muy variable: - Asintomático → dx casual - Dolor abdominal → distensión de la cápsula de Glisson - Fiebre → infección del espacio perivesicular - Formas biliares → Ictericia obstructiva o colangitis - Formas alérgicas → Buscar QH en zonas endémicas, ante cualquier reacción alérgica → La anafilaxia sugiere fistulización del QH → Indicación de Qx urgente - Tránsitos torácicos (más raras): Expectoración purulenta (tos vómica) teñida de bilis indica fístula quístico - bronquial 3.3. DIAGNÓSTICO → ANALÍTICA: - Eosinofilia (25%) - Ac anti-E. Granulossus (sens. 80-85%) - IgE específica E. Granulossus (más sensible) → ECOGRAFÍA ABDOMINAL: - “Arena hidatídica” (no contenido anecoico homogéneo, a diferencia del quiste simple → imagen dcha) - Vesículas hijas (tabicado con quistes más pequeños → imagen izqda) 3  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado → TC ABDOMINAL: - Colección líquida tabicada, con arena / vesículas (hiperecogénica) calcificación membrana: signos de germinación - Planificación Qx (grosor y relación con los vasos, conductos importante y la porta hepatitis) Calcificación → ← Vesículas hijas → RMN: si las pruebas previas NO son concluyentes - No emite radiación - Es una alternativa al TC 3.4. TRATAMIENTO TODO quiste hidatídico debe ser tratado. Enfermedad benigna, que se comparta como una maligna → MÉDICO - Albendazol, 7 días y 30 días post-Qx - NO resolutivo en monoterapia (complemento a las siguientes) → APIR: - Aspiración Percutánea con Instilación de escolicidas (alcohol / salino hipertónico) y Re-aspiración - Útil en formas muy leves (quistes muy aislados y accesibles) → Qx (ELECCIÓN). En un solo tiempo - OPERACIONES RADICALES (quitan toda la enfermedad) - Quistoperiquistectomía → quitar quiste y tejido de alrededor - Hepatectomía reglada → quistes grandes sin margen Qx - OPERACIONES NO RADICALES (mayor índice de recidiva, 15% - 25%) - Periquistectomía parcial → en casos favorables o quistes univesiculares, con periquística fina no calcificada, SIN comunicación quisto-biliar (CQB), o en aquellas regiones anatómicas donde NO sea posible la resección - Periquistoyeyunostomía → en caso de CQB Izqda→ quistoperiquistectomía Centro→ aspiración de un quiste y administración de sustancias escolicidas Dcha→ periquistectomía parcial 4  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado 4. ABSCESO HEPÁTICO El absceso hepático es una cavidad única o múltiple dentro del hígado que contiene material purulento debido a la invasión de microorganismos, generalmente por vía hemática. Su diagnóstico y tratamiento son complejos, siendo crucial diagnosticarlos y tratarlos a tiempo, ya que, de lo contrario, el pronóstico podría ser grave (potencialmente mortal). Sin embargo, su diagnóstico suele ser difícil. 4.1. PATÓGENOS Los principales agentes causantes son las bacterias (85%), seguidas de las amebas (10%) y hongos (5%). El foco séptico suele ser extrahepático, alcanzando el hígado por vía biliar, arterial, post-traumática, iatrogénica o criptogenética. La flora suele ser mixta, incluyendo bacterias aerobias y anaerobias. Los patógenos más comunes por orden de frecuencia son: E. Coli, Estreptococos, Bacteroides fragilis, Klebsiella Pneumoniae y S. Aureus. 4.2. CLÍNICA: Fiebre de origen desconocido: frecuente en picos, con escalofríos, inicio insidioso, anorexia y deterioro del estado general. Puede progresar a shock séptico en 1- 2 semanas. Otros síntomas inespecíficos (no dan diagnóstico): ○ Dolor en hipocondrio derecho por una hepatomegalia (30-60%) ○ Ictericia (25%) ○ Síntomas torácicos (25%): dolor pleurítico derecho, tos seca, hipo, disnea, dolor en hombro. 4.3. DIAGNÓSTICO: Analítica: nos va a mostrar datos de sepsis, ya que estamos en un cuadro séptico. ○ Leucocitosis y desviación a la izquierda con neutrofilia. ○ Hipertransaminasemia (suele ser leve), colestasis (80%), ictericia (25-50%). Pruebas de imagen: ○ Rx simple (poco específica). En algunos casos puede apreciarse la aparición de gas generado por las bacterias anaerobias, lo que provoca una elevación del diafragma. ○ ECO/TC abdominal. El TC abdominal es de gran importancia, ya que diferencia un absceso hepático de un quiste simple; pues en el absceso muestra contenido hipoecoico y se observa la pared con un claro realce. Rx simple: elevación del diafragma por presencia de gas TC: contenido hipoecoico y pared gruesa con realce 5  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado 4.4. TRATAMIENTO: IMPORTANTE: Antibioterapia parenteral de amplio espectro asociada al drenaje del absceso y tratamiento del foco primario. Antibioterapia (precoz, de amplio espectro, empírica y cultivo/hemocultivo). Duración larga: 4-6 semanas. ○ Imipenem/ Piperacilina-Tazobactam. ○ Metronidazol si hay duda de causa amebiana. ○ Anfotericina si el origen es fúngico. Punción-aspiración y drenaje percutáneo (pig tail): es lo más efectivo. ○ 85-90% de eficacia sobre todo si es solitario. En los abscesos microscópicos o múltiples no es eficaz. ○ Irrigación 2-3 veces al día para evitar obstrucción ○ Debe ser con drenaje (Pig tail), porque en caso contrario puede recidivar. ○ Punción-aspiración simple (sin drenaje): solo 60-90% de respuesta, y si es necesario repetirlas. Drenaje quirúrgico (es raro) en las siguientes indicaciones: ○ Si existe ascitis (riesgo de infección). ○ Si el absceso está roto. ○ El tratamiento del foco primario requiere laparotomía urgente. ○ En los abscesos de origen biliar es imprescindible drenar la vía biliar precozmente, preferentemente mediante técnicas endoscópicas o radiología intervencionista. 5. ABSCESO AMEBIANO El absceso amebiano es causado por la Entamoeba histolytica. 5.1. EPIDEMIOLOGÍA: Frecuente en zonas del trópico y Sudamérica. También en zonas con mala higiene (asilos, contacto personal…). Es esencial preguntar al paciente si ha viajado a dichas zonas. Se transmite por vía fecal-oral (imagen recordatorio; no es importante el ciclo), por el agua y los alimentos. Además, es frecuente su transmisión venérea (homosexualidad). Afecta principalmente a varones de 20-40 años (9:1). Localización más común: lóbulo derecho hepático (75-90%). Suele ser solitario y con un tamaño variado que oscila entre 2-25 cm de diámetro. 5.2. CLÍNICA: El cuadro tiene un curso subagudo, con síntomas que suelen presentarse varias semanas antes de que el enfermo busque atención médica, lo que retrasa el diagnóstico. Antecedentes de “diarrea reciente” (30-40%). Dolor abdominal (hipocondrio derecho). Se da en casi todos los casos (80-90%) y es un dolor muy fuerte. Fiebre (80-90%). Escalofríos (40-70%). Hepatomegalia (20-50%). Ictericia (10%). 6  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado 5.3. DIAGNÓSTICO: Analítica: Alteración de las pruebas de función hepática. Leucocitosis leve sin eosinofilia; anemia. Serología (da el diagnóstico): hemaglutinación indirecta de la Entamoeba histolytica. La prueba es positiva en el 90-95% de los casos (alta sensibilidad), aunque puede dar falsos negativos en fases tempranas del absceso.Examen parasitológico en heces. ECO abdominal: lesión hipoecoica, con ecos internos y contorno redondeado. Diferencias con las anteriores: en el hidatídico hay tabiques, quistes hijas y calcificaciones y en el quiste simple la lesión es anecoica, homogénea y clara. TC abdominal: lesión con ribete, pero NO realza con contraste, a diferencia del absceso. 5.4. TRATAMIENTO: Metronidazol (muy importante): 95% efectivo. La mayoría responden favorablemente en 3-4 días. La respuesta terapéutica es diagnóstica. En el tratamiento del absceso piógeno se podía dar metronidazol si hay dudas porque da una muy buena respuesta y, por lo tanto, nos orienta a que habríamos acertado en el diagnóstico. Aspiración o drenaje percutáneo cerrado, SOLO SI: ○ Persistencia clínica tras 5 días de tratamiento con metronidazol. ○ Duda diagnóstica. ○ Abscesos de gran tamaño con riesgo de ruptura o abiertos a estructuras vecinas (en el lóbulo hepático izquierdo se amenaza el pericardio). Drenaje quirúrgico (abierto o laparoscópico): en caso de que los anteriores no hayan funcionado, si hay rotura o infección secundaria (mismas causas que en el absceso piógeno). 5.5. EVOLUCIÓN: Resolución radiológica de la cavidad en 6 meses (10% de los casos persiste hasta el año). 5.6. PRONÓSTICO: La mortalidad es baja (2-4%) en comparación con la anterior entidad, pero puede ser considerada alta en una entidad infecciosa. Signos de mal pronóstico: Comunicación o perforación de estructuras vecinas. Sobreinfección bacteriana. Diagnóstico muy tardío. Multiplicidad o volumen mayor a 50 ml. Diabetes Mellitus. 7  Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado PREGUNTA MIR: El diagnóstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso hepático debido a Entamoeba histolytica debe incluir: a. Examen parasitológico de las heces y detección de anticuerpos específicos por técnica de hemoaglutinación. b. Examen parasitológico de las heces y estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa. c. Estudio de una extensión de sangre teñIda por Giemsa y hemocultivo. d. Intradermorreación cutánea con un antígeno amebiano específico. PREGUNTAS EDPUZZLE: 1. El/los tratamientos/s inicial/es más apropiado/s para un quiste sintomático simple (congénito) es/son: a. Resección quirúrgica. Correcto. La cirugía se reserva en caso que no haya ventana para punción, o si hay dudas diagnósticas para obtener biopsia. b. No hacer nada (solo observación). Falso. Los quistes congénitos incluyen quistes hepáticos simples, que son las lesiones benignas más frecuentes en el hígado. El epitelio del quiste secreta líquido claro que no contiene bilis y rara vez son sintomáticos, a menos que sean grandes, en cuyo caso los pacientes se quejan de dolor, sensación de plenitud o masa epigástrica. c. Aspiración con escleroterapia. Correcto. La aspiración percutánea, instilación de alcohol y respiración tiene una tasa de éxito del 80%. En pacientes con lesiones accesibles y con el apoyo apropiado de radiología intervencionista, es una excelente opción. d. Sólo aspiración. Falso. El índice de recurrencia después de la aspiración percutánea es muy alto. No se recomienda la aspiración simple como tratamiento inicial. 2. El tratamiento inicial de elección para la enfermedad hidatídica quística del hígado es: a. Plantear tratamiento con antihelmínticos y aspiración del quiste y escleroterapia. Incorrecto. tratamiento no adecuado. No plantear. b. Sólo tratamiento médico. Administrando albendazole cabe esperar una reducción del tamaño o desaparición de los quistes hidatídicos con normalización de la tasa de anticuerpos séricos en un 30% con un 50% de reactivaciones que se pueden volver a tratar. Falso. El tratamiento con escolicidas como el albenzadole son un complemento al tratamiento quirúrgico. Sólamente se administra por periodos prolongados en enfermos que no son referibles para intervención quirúrgica. c. Observación. Falso. Los quistes hidatídicos pueden ser asintomáticos y no complicados. Sin embargo, es factible que estas lesiones se rompan, adquieran una infección secundaria o infecten a otros órganos. Todo quiste hidatídico debe ser tratado. Además debe ser tratado tan pronto como se diagnostican. Concepto importante d. Aspiración percutánea, instilación de alcohol y reaspiración (PAIR). Correcto. En pacientes con lesiones de características anatómicas apropiadas, la terapia inicial preferible es el procedimiento PAIR. La eficacia es alta. 3. Indique la opción terapéutica más apropiada para un absceso hepático de 4 cm, no tratado previamente o que recurre tras tratamiento: a. Tratamiento antibiótico solo. Falso. Los abscesos grandes siempre se deben someter también a drenaje percutáneo. b. Se debe iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro seguido de punción-aspiración y drenaje percutáneo con toma de muestra para estudio microbiológico. c. En este caso y dada la elevada mortalidad sin tratamiento de los abscesos hepáticos se debe realizar inicialmente drenaje percutáneo o quirúrgico evaluando microbiológicamente el pus aspirado mediante tinción de gram. Falso. El tratamiento inicial, precoz y empírico es con antibióticos de amplio espectro. d. Exploración quirúrgica, drenaje abierto del absceso y antibióticos. (Es falsa, sin embargo, en el vídeo la marca como una de las opciones). La opción sería correcta en caso de abscesos recurrentes. 8 Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado 4. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es verdadera acerca de los pacientes con un absceso hepático amebiano? a. Los factores de riesgo bien reconocidos son: ser varón, viajar a zonas endémicas ( África, India, México), consumo crónico de alcohol, inmunosupresión. b. Muchos requieren drenaje percutáneo. Es raro que requieran drenaje quirúrgico ya que la mayoría responden al tratamiento antibiótico con el metronidazol. Sólo requiere si no responde, duda diagnóstica o es complicado. c. Más del 90% refiere diarrea en las dos semanas previas. Sólo un 30-40% tiene diarrea reciente. d. Más del 50% tienen hemocultivos positivos para Entameba coli. El agente causal es la entamoeba histológica. PREGUNTAS WOOCLAP: 1. Paciente varón de 55 años con antecedentes personales de: Poliquistosis hepatorrenal familiar sin estudio genético, enfermedad renal crónica (ERC) en programa de diálisis peritoneal desde hace 6 años, nefrectomía derecha hace 5 años, trasplante renal hace 2 años. Presenta cuadro de dolor abdominal que resulta incapacitante, atribuido a hepatomegalia masiva, acompañado de aumento de perímetro abdominal y lumbalgia. Se realiza TAC abdominal con contraste endovenoso, que muestra quistes muy numerosos distribuidos por todo el hígado, de tamaño variado, que comprimen y destruyen todo el parénquima hepático. Por todo lo referido, el paciente es llevado a quirófano. ¿Cuál de las siguientes es correcta? a. Este paciente no tiene indicación quirúrgica a pesar de la sintomatología ya que la enfermedad renal está estable que es la que marca el pronóstico y dada la situación del paciente cualquier procedimiento quirúrgico sobre el hígado tiene una morbimortalidad inasumible per se. Incorrecto. b. Debido a la alta tasa de morbimortalidad de la cirugía hepática, sólo le deberíamos realizar fenestración o resección de las porciones exteriorizadas de los quistes más grandes y así le aliviamos la sintomatología. Incorrecto. c. Este caso requiere un amplio abordaje hepático fenestrando ampliamente los quistes más grandes y más accesibles y a través de ellos ir resecando y fenestrando sucesivamente los quistes adyacentes con la finalidad de resecar la mayoría posible (operación de Blumgart). Correcto. Es el tto de elección en la enfermedad poliquística hepática. d. Al ser una enfermedad hereditaria autosómica recesiva, en este caso la afectación hepática marca el pronóstico y siempre requiere tratamiento quirúrgico. Incorrecto. e. En este caso el trasplante ortotópico de hígado (THO) dados los hallazgos del TAC podría ser una opción indicada, si hay donante adecuado. Correcto. Si la operación de Blumgart no fuera efectiva, el tto indicado sería el trasplante hepático. 2. Paciente mujer de 35 años sin enfermedades médicas ni alergias conocidas. Destacar que procede de Bolivia. Se interviene de urgencia por presentar abdomen agudo secundario a una úlcera perforada y en el acto quirúrgico además se le detectó una LOE hepática dura al tacto en el segmento IV, por lo que en el seguimiento se recomendó iniciar estudio. En la analítica presenta una elevación de GGT y una serología positiva para hidatidosis. En el TAC de abdomen se evidencian 1 lesión hepática marcadamente calcificada de características probablemente benigna siendo el diagnóstico de probables quiste hidatídico. Indique cual/es es/son las opciones CORRECTAS: a. Se debe pautar Albendazol inicialmente. Administrando albenzadol cabe esperar una reducción del tamaño o desaparición de los quiste hidatídicos con normalización de la tasa de anticuerpos séricos en un 30% con un 50% de reactivaciones que se pueden volver a tratar. Por lo que se recomendaría dar tratamiento médico inicialmente. 9 Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado b. En el TAC la lesión está calcificada y no se ven vesículas hijas por lo que probablemente los quistes no sean fértiles y estén muertos. Incorrecto. La calcificación indicaría germinación del tumor y, por tanto, que es fértil. c. Al estar asintomática de su quiste y ser un hallazgo incidental no requiere tratamiento quirúrgico, es suficiente con el tratamiento antihelmíntico. Incorrecto. El tto antihelmíntico en monoterapia no es efectivo. d. Al tratarse de un hallazgo incidental, estar asintomática y tratarse de un quiste no complicado, se debe plantear tratamiento con antihelmínticos, aspiración percutánea del quiste con escleroterapia. Incorrecto. El tto de elección sería el antihelmíntico asociado a APIR. e. El estándar del tratamiento de la hidatidosis hepática es el tratamiento quirúrgico y la quistoperiquistectomia total es la operación ideal. 3. Paciente de 45 años misionero en India 3 años que es repatriado a España por cuadro febril y diarrea de varias semanas de evolución y que a la llegada del hospital presenta un cuadro de Shock Séptico por lo que ingresa en UMI. Después de realizar medidas de soporte y estabilizar se diagnostica mediante TAC de absceso hepático de 10 cm en el segmento IV. Indique cuales son las afirmaciones CORRECTAS: a. En ausencia de infección secundaria, el tratamiento para un absceso hepático amebiano debe consistir en administración sistémica de fármacos amebicidas y aspiración cerrada del absceso. b. En este caso y dada la elevada mortalidad sin tratamiento de los abscesos hepáticos se debe realizar inicialmente drenaje percutáneo o quirúrgico evaluando microbiológicamente el pus aspirado mediante tinción de gram. Falso. Inicialmente se debe pautar metronidazol. c. En zonas tropicales y subtropicales la proporción de abscesos amebianos es muy superior y más del 50% tienen hemocultivos positivos para Entamoeba Coli. Falso. El absceso amebiano es causado por la Entamoeba histolytica. d. Requieren drenaje quirúrgico de entrada bajo cobertura antibiótica. Falso. No se cumplen ninguno de los criterios para realizar un drenaje quirúrgico. e. Si se tratara de un absceso hepático Amebiano, más del 50% se diagnosticarían por Anticuerpos Séricos. COMI X: 1. Mujer 55 que ingresa por cuadro de shock séptico en la 2. Paciente varón de 35 años. Procedente de Marruecos. Unidad de Cuidados Intensivos En los antecedentes figura No tiene antecedentes médicos de interés. Se interviene un viaje a una zona tropical en el mes anterior Después de con carácter de urgencia por un ulcus perforado y en el iniciar medidas de resucitación con volumen se acto quirúrgico se le detectó una LOE hepática dura al diagnostica mediante TC abdominal de absceso hepático tacto. Por ese motivo se inició estudio y en la analítica de 6 cm de diámetro en el segmento VII. ¿Cuál de las presenta una serología positiva para hidatidosis. En el siguientes afirmaciones es la CORRECTA? TAC abdominal se evidencian 3 lesiones hepática a) En los países desarrollados el 90% de los marcadamente calcificadas de características abscesos son piógenos, siendo el 85% probablemente benignas siendo el diagnóstico de bacterianos y se clasifican según su vía de probables quistes hidatídicos. ¿Cuál de las siguientes es la llegada de los microorganismos al hígado pero opción más correcta? el tratamiento debe dirigirse solamente al a) Al tratarse de un hallazgo incidental, estar absceso asintomático y tratarse de un quiste hidatídico b) En este tipo de abscesos más del 50% refiere no complicado plantear tratamiento con diarrea en las dos semanas previas. antihelmínticos y APIR (aspiración percutánea c) Dada la elevada mortalidad sin tratamiento de con instilación de alcohol o salino hipertónico y los abscesos hepáticos; realizar inicialmente reaspiración) drenaje percutáneo o quirúrgico evaluando b) Tratando con albendazole cabe esperar una reducción del tamaño o desaparición de los 10 Comisión 40 03/12/2024 Comisionista 1: Miriam Rodríguez Pérez Correctora: Eva Martín Verdugo Comisionista 2: Estela Álvarez Rodríguez Patología del Aparato Digestivo Docentes: Julio Jordán y Luciano Delgado microbiológicamente el pus aspirado mediante quistes hidatídicos con normalización de la tasa tinción de Gram de anticuerpos séricos en un 30% pero con un d) Requieren drenaje quirúrgico de entrada bajo 50% de reactivaciones que se pueden volver a cobertura antibiótica tratar e) En las zonas tropicales y subtropicales la c) La quistoperiquistectomia disminuye la tasa de proporción de abscesos amebianos es muy recidivas pero debe evitarse ya que ocasiona superior y la mayoría se presentan en viajeros muchas complicaciones postoperatorias por lo procedentes de esas zonas que suelen referir que se recomienda realizar periquistectomía diarrea en las dos semanas previas y más del parcial. 50% tienen hemocultivos positivos para Entamoeba Hystolftica 3. Paciente varón que acude al médico de cabecera tras un 4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en viaje al África subsahariana y que presenta escalofríos, pacientes con un absceso hepático amebiano? fiebre... (no se ve una parte de la pregunta en el vídeo) y a) Más del 50% se diagnostican por anticuerpos presenta una lesión en lóbulo hepático derecho ¿cuál es el séricos diagnóstico?: b) Más del 50% tienen hemocultivos positivos para a. Quiste hidatídico. Entamoeba coli b. Absceso amebiano. c) Más del 50% refiere diarrea en las 2 semanas c. Absceso piógeno hepático. previas d. Quiste simple de hígado. d) Más del 50% requieren drenaje percutáneo e. Hepatocarcinoma. Requieren drenaje quirúrgico de entrada bajo cobertura antibiótica 5. Paciente de 45 años que ingresa en UVI por cuadro de shock séptico. Después de iniciar medidas de resucitación con volumen se diagnostica mediante TC de un absceso hepático. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? a) En los abscesos hepáticos el retraso diagnóstico es infrecuente ya que se piensa enseguida en un absceso hepático como causa de un síndrome infeccioso grave. b) Dada la elevada mortalidad sin tratamiento de los abscesos piógenos se debe realizar inicialmente drenaje percutáneo o quirúrgico evaluando microbiológicamente el pus aspirado mediante tinción de gram. c) En los países desarrollados el 90% de los abscesos son piógenos, siendo el 85% bacterianos y se clasifican según su vía de llegada de los microorganismos al hígado, pero el tratamiento debe dirigirse solamente al absceso. d) Requieren drenaje quirúrgico de entrada bajo cobertura antibiótica. e) En las zonas tropicales y subtropicales la proporción de abscesos amebianos es muy superior y la mayoría se presentan en viajeros procedentes de esas zonas Respuestas: 1E, 2B, 3C, 4A, 5- que presentan diarrea en las dos semanas previas y más del 50% tienen hemocultivos positivos para Entamoeba Hystolítica. 11