Régulation De La Pression Arterielle (Dr Beliardouh)

REGULATION DE LA PRESSION ARTERIELLE Dr Beliardouh. N E-mail: [email protected] Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 1 FACULTE DE MEDECINE BLIDA ...

REGULATION DE LA PRESSION ARTERIELLE Dr Beliardouh. N E-mail: [email protected] Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 1 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  I-INTRODUCTION Le rôle principal de la circulation artérielle est de distribuer à chaque organe un débit sanguin adapté à ses besoins métaboliques. La pression artérielle est une réserve énergétique entretenue dans le système artériel par la contraction cardiaque. La PA varie normalement au cours du nycthémère et varie de façon ponctuelle selon l’activité physique, les émotions, le stress => Intérêt de la Régulation de la pression artérielle +++ pour maintenir une pression artérielle dans les limites de la normale et donc d’éviter les risques liée à l’augmentation ou la diminution de celle-ci. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 2 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  II-RAPPEL ANATOMO- FONCTIONNEL Le système cardiovasculaire comporte : - Le cœur : La pompe - Artères de gros calibres : Aorte et grosse branches *Artères élastiques *Faible résistances *Réservoirs de pression -Les artères de petits calibres : Artérioles et sphincters précapillaires *Artère musculaire *Effecteur de la régulation de la PA. - Les capillaires : Echanges avec les tissus - Les veines : système a basse pression le retour du sang vers le cœur. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 3 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Caractéristiques de la circulation artérielle :  Haute pression (6 à 7 fois plus forte que dans la circulation pulmonaire).  Débit et pression pulsatile.  Un contenu faible : 10 à 15 % du volume total sanguin de l’organisme.  La perte de charge est peu importante jusqu’aux artérioles.  La pression est maintenue par des systèmes de régulation. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 4 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  III-DÉFINITIONS La pression artérielle (PA): Force exercée sur les parois artérielles par le sang éjecté du cœur. => Tension qui s’exerce sur les parois de ces artères. PA = Qc × R Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 5 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  La PA varie en permanence au cours du cycle cardiaque. Grandeur hémodynamique a 2 valeurs: Pression artérielle systolique « PAS »: La pression maximale atteinte lors de l’éjection systolique. Pression artérielle diastolique « PAD »: La pression minimale atteinte lors de la diastole La pression pulsée ou différentielle : « PP » PP= PAS – PAD Reflet de la dynamique de la pulsatilité artérielle. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 6 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Pression artérielle moyenne: « PAM » -Pression théorique. PAM = 2/3 PAD + 1/3 PAS -Assure un débit de sang dans l'organisme identique tout au long du cycle cardiaque. PAM = PAD + 1/3 PP varie entre 96 -100mm Hg -C’est la pression où le sang a perdu sa pulsatilité. -Elle est plus proche de la PAD que de la PAS pendant la plus grande partie du cycle. -La seule grandeur régulée +++ Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 7 FACULTE DE MEDECINE BLIDA IV-TECHNIQUES DE MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE 1- Moyens de mesure de la pression artérielle: A- Direct: cathétérisme artériel: - Cathéter + capteur de pression - Technique de référence pour monitorage en réanimation. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 8 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  B- indirecte : Sphygmomanomètre classique Tensiomètre électronique MAPA OU HOLTER tensionnel Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 9 FACULTE DE MEDECINE BLIDA 2- Méthodes de mesures par sphygmomanomètre: Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 10 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Le sphygmomanomètre: on enroule un manchon gonflable autour du bras et on place un stéthoscope juste en aval du manchon au dessus du trajet de l'artère brachiale On gonfle le manchon à une pression supérieure à la PAS l’élévation de la pression dans le brassard comprime complètement l’artère et empêche la circulation On dégonfle le manchon lentement, la pression chute jusqu’à la valeur de PAS, l’artère s’ouvre un peu et laisse le sang écouler avec une turbulence traduisant un bruit que l’on peut entendre aux stéthoscope c’est le bruit de KOROTKOFF et la Pr indiqué sur le manomètre est la PAS. Au moment ou la Pr atteint la PAD le bruit cesse Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 11 FACULTE DE MEDECINE BLIDA 3- Les valeurs de Pression artérielle: Selon les recommandations de l’OMS: Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 12 FACULTE DE MEDECINE BLIDA PA = variable hémodynamique régulée par l’homeostasie La PAM constitue la principale variable régulée de l’appareil cardio-vasculaire. Au repos la PAM ne varie pas de plus de 10mmhg =>Régulation fine et permanente Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 13 FACULTE DE MEDECINE BLIDA IV-RÉGULATION DE LA PRESSION ARTERIELLE A- Bases biophysiques: PA Q RPT FC. VES R = 8. μ.L/π.r⁴ NERVEUSE PRÉCHARGE HUMORALE POSTCHARGE CONTRACTILITÉ Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 14 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  B- Mécanismes de régulation: 1- Régulation de base ou autorégulation: -Ajustement automatique locale indépendamment du système nerveux du tonus artériolaire en réponse au variation de la PA => rôle de l’endothélium Plusieurs théories : Métabolique: Myogène: synthèse et secrétion de activité contractile spontanée substances vaso-actives reflexe Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 15 FACULTE DE MEDECINE BLIDA 2-Régulation nerveuse: A – Barorécepteurs: -> Crosse de l’aorte et des sinus carotidiens Mécanorécepteurs ou tensorécepteurs Les réponses réflexe sont:  instantanées  intenses -Saturables -Répondent aux variation brutales de la PA comprise entre 50 – 200mmhg. -Adaptable Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 16 FACULTE DE MEDECINE BLIDA L’arc reflexe Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 17 FACULTE DE MEDECINE BLIDA   de la PA augmentation de la fréquence de décharge des barorécepteurs Afférences Nerf de Hering et de ludwing-cyon Bulbe Noyau du tractus solitaire + centre cardiomodérateur - centre Vasomoteur Efférences Cœur Vaissaux  Fc et  Qc RPT (vasodilatation) Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 18 FACULTE DE MEDECINE BLIDA   de la PA diminution de la fréquence de décharge des barorécepteurs Afférences Nerf de Hering et de ludwing-cyon Bulbe Noyau du tractus solitaire - centre cardiomodérateur + centre Vasomoteur Efférences Cœur Vaissaux  Fc et  VES  RPT (vasoconstriction) Dr BELIARDOUH PA PHYSIOLOGIE FACULTE DE MEDECINE BLIDA 19 B- Les Volorécepteurs : Situés dans les parois du système à basse Pression: la paroi de l’OD + Artère pulmonaire. Répondent à des variations de volume. Réflexe est semblable à celui des barorécepteurs. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 20 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  C- Chémorécepteurs périphériques: -Corpuscule carotidien, Crosse de l’aorte. -sensibles aux variations de la concentration en O2, en CO2 et au pH (hypercapnie, hypoxie, acidose) => Role principal :régulation de la ventilation. - s’activent indirectement : PA entre 40 et 80 mmHg => Augmente la PA par vasoconstriction Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 21 FACULTE DE MEDECINE BLIDA D-Reflexe ischémique centrale : PAM < 50 mmhg Cerveau ischémique centre vasomoteur Vasoconstriction périphérique intense PAM  270 mmhg Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 22 FACULTE DE MEDECINE BLIDA 3- Régulation hormonale: A- Système rénine angiotensine: Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 23 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  B- Les catécholamines :adrénaline et noradrénaline le système sympathique stimule la médullosurrénale qui sécrète la NA et surtout l’adrénaline: Augmentation de la FC : β 1 Vasoconstriction : récepteurs α 1 Stimule la sécrétion de la rénine. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 24 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  4. Régulation de la volémie: A- Aldostérone : Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 25 FACULTE DE MEDECINE BLIDA B- ADH : hormone antidiurétique (vasopressine ) Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 26 FACULTE DE MEDECINE BLIDA C- FAN : facteur atrial natriurétique synthétisé par les myocytes des oreillettes Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 27 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Intervention chronologique des différents systèmes de régulation Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 28 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  VI-VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA PRESSION ARTERIELLE L'Age et le sexe: La pression artérielle s’élève avec l’âge : -Enfant > 10 ans: la PAS < 100 mmHg -Sujets âgés les artères sont plus rigides : augmentation de la pression artérielle différentielle ( PAS < ou =150mmHg) -Chez la femme, les valeurs sont discrètement inférieures par rapport à l’homme. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 29 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Orthostatisme Le sang se dirige vers les zones déclives Adaptation précoce Effet du SNA  Sécrétion de rénine  RV  20%  Qc  Sécrétion Stimulation des d’angiotensine II barorécepteurs rapide Vasoconstriction artériolaire Retour aux chiffres tensionnel antérieurs Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 30 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  stress Stimulation du centre sympathique  de la NA circulante + Stimulation médullosurrénale  Q +++  Résistance périphérique +  de la PA Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 31 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  SOMMEIL  du Tonus  du tonus sympathique Parasympathique  de la FC  du Qc Vasodilatation  de la PA Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 32 FACULTE DE MEDECINE BLIDA Prise de conscience de l’effort physique Stimulation sympathique précoce  FC  Qc Stimulation des barorécepteurs rapides Vasoconstriction des artérioles  de la PA D’autres organes (splanchnique et rénal) Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 33 FACULTE DE MEDECINE BLIDA  Conclusion la pression artérielle est un grandeur hémodynamique régulé par des mécanismes interdépendants caractérisés par des vitesses différentes La PAM doit être maintenue à une valeur moyenne voisine de 100 mmHg pour que les échanges sang-tissus soient vraiment efficaces. Dr BELIARDOUH PHYSIOLOGIE 34 FACULTE DE MEDECINE BLIDA