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REGIÓN INGUINAL REGIÓN INGUINAL La INGLE es la zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo. En esta zona, la pared del abdomen presenta una debilidad como consecuencia de los cambios ocurridos durante el desarrollo, y un saco peritoneal o divertículo, con o sin contenido abdominal...

REGIÓN INGUINAL REGIÓN INGUINAL La INGLE es la zona de unión entre la pared anterior del abdomen y el muslo. En esta zona, la pared del abdomen presenta una debilidad como consecuencia de los cambios ocurridos durante el desarrollo, y un saco peritoneal o divertículo, con o sin contenido abdominal, puede salir hacia fuera produciendo una hernia inguinal. Este tipo de hernia puede aparecer en ambos sexos, aunque es más frecuente en los hombres. REGIÓN INGUINAL La debilidad inherente de la pared abdominal anterior a nivel de la ingle se relaciona con cambios que tienen lugar durante el desarrollo de las gónadas. Antes del descenso de los testículos y los ovarios desde su posición inicial en la parte superior y posterior de la pared del abdomen, se forma una bolsa peritoneal (el proceso vaginal), que pasa a través de las distintas capas de la pared anterior del abdomen y toma una capa de cada una de ellas: ■ La fascia transversalis forma la capa más profunda. ■ La segunda cubierta está formada por la musculatura del oblicuo interno (el músculo transverso del abdomen no da origen a ninguna cubierta porque el proceso vaginal pasa subyacente a las fibras arqueadas de este músculo de la pared abdominal). ■ La capa más superficial es la aponeurosis del oblicuo externo. REGIÓN INGUINAL Como consecuencia el proceso vaginal se transforma en una estructura tubular con varias cubiertas procedentes de la pared anterior del abdomen. Esto forma la estructura básica del conducto inguinal. El último acontecimiento en este desarrollo es el descenso de los testículos al escroto o de los ovarios a la cavidad pélvica. Este proceso depende del desarrollo del gubernáculo, que se extiende desde el límite inferior de la gónada en desarrollo hasta las prominencias labioescrotales. El proceso vaginal se sitúa inmediatamente por delante del gubernáculo en el conducto inguinal. En los hombres, al descender los testículos, éstos y los vasos, nervios y conductos que los acompañan, pasan por el conducto inguinal y los rodean las mismas capas fasciales de la pared del abdomen. El descenso de los testículos completa la formación del cordón espermático en los hombres. REGIÓN INGUINAL En las mujeres, los ovarios descienden a la cavidad pélvica y quedan en relación con el útero en desarrollo. Por tanto, la única estructura que pasa por el conducto inguinal es el ligamento redondo del útero, que es un vestigio del gubernáculo. La secuencia de desarrollo termina en ambos sexos cuando se cierra el proceso vaginal. Si esto no ocurre o lo hace de forma incompleta, queda una debilidad potencial de la pared anterior del abdomen y puede desarrollarse una hernia inguinal. En los hombres sólo se produce la obliteración de las regiones proximales de la túnica vaginal. Los extremos distales se expanden para englobar la mayor parte del testículo dentro del escroto. Dicho de otro modo, la cavidad de la túnica vaginal se forma en los hombres como una extensión de la cavidad peritoneal en desarrollo, que se escinde durante el desarrollo. CONDUCTO INGUINAL • El conducto inguinal tiene forma de hendidura que se dirige hacia abajo y hacia adentro, justo por encima y paralelo a la mitad inferior del ligamento inguinal. • Empieza en el anillo inguinal profundo y sigue aproximadamente 4 cm para terminar en el anillo inguinal superficial. Contiene el ramo genital del nervio genitofemoral, el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres. • Además, en ambos sexos, el nervio ilioinguinal cruza parte del conducto y sale por el anillo inguinal superficial junto con los otros elementos. Anillo inguinal profundo El anillo inguinal profundo es el comienzo del conducto inguinal y se sitúa en el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Está justo por encima del ligamento inguinal e inmediatamente lateral a los vasos epigástricos inferiores. Aunque a veces se define como un defecto o abertura de la evaginación tubular de la fascia transversalis, es en realidad el comienzo de la evaginación tubular de la fascia transversalis que forma una de las capas (la fascia espermática interna) del cordón espermático en los hombres y del ligamento redondo del útero en las mujeres. Anillo inguinal superficial El anillo inguinal superficial (externo) es el final del conducto inguinal y está por encima de la espina del pubis. Es una abertura en forma de triángulo que se abre en la aponeurosis del oblicuo externo, con el vértice dirigido hacia arriba y el lado y la base formada por la cresta del pubis. Los dos lados restantes del triángulo (el pilar interno y el pilar lateral) están insertados en la sínfisis del pubis y en la espina del pubis, respectivamente. En el vértice del triángulo, los dos pilares se mantienen unidos por fibras cruzadas (intercrurales), que impiden el ensanchamiento del anillo superficial. Igual que el anillo inguinal profundo, el anillo inguinal superficial es en realidad el comienzo de la evaginación tubular de la aponeurosis del oblicuo externo sobre las estructuras que atraviesan el conducto inguinal y que salen por el anillo inguinal superficial. Este tejido que continúa sobre el cordón espermático es la fascia espermática externa. Pared anterior La pared anterior del conducto inguinal está formada en toda su longitud por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. En su parte lateral está también reforzado por las fibras mediales del músculo oblicuo interno ya que las más bajas se originan en los dos tercios laterales del ligamento inguinal. Esto añade otra capa sobre el anillo inguinal profundo, que es un punto potencial de debilidad en la pared anterior del abdomen. Además, el músculo oblicuo interno, al cubrir el anillo inguinal profundo, aporta otra capa (la fascia cremastérica, que contiene el músculo cremáster) a las envolturas de las estructuras que cruzan el conducto inguinal. Pared posterior La pared posterior del conducto inguinal está formada en toda su longitud por la fascia transversalis. Está reforzada en su tercio interno por el tendón conjunto (hoz inguinal). Este tendón es la unión de las inserciones de los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno en la espina del pubis y la línea pectínea. La situación del tendón conjunto, por detrás del anillo inguinal superficial, proporciona un soporte añadido al punto potencial de debilidad en la pared abdominal anterior, de la misma forma que el músculo oblicuo interno refuerza la zona del anillo inguinal profundo. Techo El techo (pared superior) del conducto inguinal está formado por las fibras arqueadas de los músculos transverso del abdomen y oblicuo interno. Estas van desde sus puntos laterales de origen en el ligamento inguinal a su inserción interna común como el tendón conjunto Suelo El suelo (pared inferior) del conducto inguinal está formado por la mitad interna del ligamento inguinal. El borde libre enrollado de la aponeurosis del oblicuo externo forma un canal o depresión en el que se coloca el contenido del conducto inguinal. El ligamento lacunar refuerza la mayor parte de la parte interna del canal. Contenido El conducto inguinal contiene: ■ En los hombres, el cordón espermático. ■ En las mujeres, el ligamento redondo del útero y el ramo genital del nervio genitofemoral. Estas estructuras se introducen en el conducto inguinal a través de anillo inguinal profundo y salen de él por el anillo inguinal superficial. Además, el nervio ilioinguinal (L1) cruza parte del conducto inguinal. Este nervio es un ramo del plexo lumbar, penetra en la pared abdominal posteriormente perforando la superficie interna del músculo transverso del abdomen, y sigue a través de las capas de la pared anterior del abdomen perforando el músculo oblicuo interno. Al situarse en posición inferointerna, entra en el conducto inguinal. Sigue por él para salir por el anillo inguinal superficial. Cordón espermático Estas estructuras entran por el anillo inguinal profundo, siguen por el conducto inguinal y salen por el anillo inguinal superficial después de adquirir las tres cubiertas fasciales durante su recorrido. Este conjunto de estructuras y fascias llega al escroto, donde las primeras se unen a los testículos y las fascias los envuelven. Hay tres fascias que envuelven el contenido del cordón espermático: ■ La fascia espermática interna, que es la capa más profunda, surge de la fascia transversalis y está insertada en los bordes del canal inguinal profundo. ■ La fascia cremastérica con el músculo cremáster asociado, que es la capa media y procede del músculo oblicuo interno. ■ La fascia espermática externa, que es la capa más superficial del cordón espermático, procede de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y está insertada en los bordes del anillo inguinal superficial Cordón espermático El cordón espermático está formado por las estructuras que pasan entre las cavidades abdominopélvicas y los testículos, y las tres capas fasciales que envuelven estas estructuras. Las estructuras del cordón espermático son las siguientes: ■ El conducto deferente. ■ La arteria del conducto deferente (de la arteria vesical inferior). ■ La arteria testicular (de la aorta abdominal). ■ El plexo venoso pampiniforme (venas testiculares). ■ La arteria y vena cremastéricas (vasos pequeños relacionados con la fascia del cremáster). ■ El ramo genital del nervio genitofemoral (inerva el músculo cremáster). ■ Fibras nerviosas aferentes simpáticas y viscerales. ■ Linfáticos. ■ Vestigios del proceso vaginal. Gracias