Exploration des pathologies bronchopulmonaires par l'imagerie PDF

**[Exploration des pathologies bronchopulmonaires par l'imagerie ]** I. **Les différentes modalités techniques** Les 2 principales modalités d'imagerie sont : - **Radiographie standard** - Patient placé entre [émetteur] à **rayon X** et [récepteur] (≠ de films argentiques)...

**[Exploration des pathologies bronchopulmonaires par l'imagerie ]** I. **Les différentes modalités techniques** Les 2 principales modalités d'imagerie sont : - **Radiographie standard** - Patient placé entre [émetteur] à **rayon X** et [récepteur] (≠ de films argentiques) - Générateur situé entre 1m50 à 1m80 [derrière] le patient - Quand la position **debout** est impossible, le cliché sera pris en position **assise**, le dos contre la plaque, le rayonnement X abordant le thorax de façon [antéro-postérieur] ⇒ *Modification de la morphologie (lordose en position assis)* - En plus du cliché de FACE (inspiration profonde), on peut réaliser un PROFIL (souvent G) - PROFIL permet de localiser plus précisément une lésion - *[Ex] : Nodule pulmonaire* - On peut également réaliser un cliché en **expiration** qui permet de déceler un pneumothorax souvent en position [apicale] - Examen **rapide**, **reproductible**, **fréquemment** réalisé (35 à 50% des examens) - Peu **irradiant** - Peu **coûteux** - **Informatif** - Attention examen **difficile** = superposition - **Scanner thoracique** - On ne parle plus d'opacité/clarté mais de **densité** (hypodensité = noir et hyperdensité = blanc) - Imagerie **3D** de la cage thoracique utilisant les **rayons X**, donnant une image des poumons ainsi que des images de coupes avec une épaisseur variable mais souvent millimétrique - Mais [analyse] se fait sur des plans de coupe en **2D** - Fenêtre **médiastinale** permet de bien visualiser les **tissus mous** : graisse, muscles, médiastin avec vaisseaux... - Fenêtre **parenchymateuse** permet de mieux étudier le parenchyme pulmonaire et les bronches - Plan de coupe de base : axial - [Autres] : coronal et sagittal - Examen peut être réaliser [sans] ou [avec] **injection** - **Avec injection**, les vaisseaux sont « rehaussés » ⇒ opacification - [Topogramme] : **image de référence** pour placer la benoîte de repérage afin d'explorer une **zone anatomique précise** - Scanner est plus irradiant et plus coûteux que la radiographie II. **Bases de radioanatomie** **[Radiographie standard]** - On peut observer de [dehors en dedans] : - Paroi thoracique - Comprend des **éléments osseux** : clavicules, sternum, colonne vertébrale, les côtes (pas le cartilage) - Diaphragme - Calotte sphérique, [convexe] vers le haut (diaphragme = double coupole convexe crânialement) - Forme des **culs de sac** (angle costo-diaphragmatique avec la paroi thoracique) et des **angles** cardio-phrénique (avec la silhouette cardiaque) - Sur le cliché [de face], la coupole **D** est [plus haute] que la G (**Foie sous**-jacent à D et **massif cardiaque sus**-jacent à G) - Parties molles - Moins bien explorées en radiographie mais [attention] aux parties molles sus-claviculaires, à la région latéro-thoracique. *La projection des seins et des mamelons peuvent simuler des pseudo-nodules pulmonaires*. - Médiastin - [Contient] : aorte thoracique, cœur, œsophage, trachée et autres éléments veineux - Séparé en étage de [haut en bas] et en compartiment [d'avant en arrière] - Sur l'incidence [de face], l'ombre médiastinale est principalement causée par le **cœur** et les **gros vaisseaux** auxquels se [superposent] des éléments de la **parois thoracique** comme le sternum - [Contours] : on différencie le bord D du bord G - **Bord D** : principalement constitué d'éléments **veineux** de [haut en bas] : - Arc sup D : bord externe du tronc **VBC**, bord externe **VCS** - Arc inf D : bord externe de l'**OD**, [court] segment de la **VCI intra-thoracique** - **Bord G** : principalement constitué d'éléments **artériels** qui sont, de [haut en bas] : - **Arc sup G : bord [externe] de la portion [horizontale] de la crosse aortique (=bouton aortique), bord [externe] de l'artère sous-clavière G** - **Arc moyen : tronc de l'artère pulmonaire, auricule G** - **Arc inf G : VG** - Trachée (à la partie [médiane] du médiastin) - À son entrée, au niveau de l'orifice [cervico-médiastinal], **médiane**, puis descend légèrement **oblique** en [bas] et à [droite], refoulée par la crosse aortique et réalise une légère **emprunte** à son ⅓ inférieur. - Elle se poursuit par les bronches souches D et G ⇒ **[Bifurcation]** trachéale = **carène** - Les hiles pulmonaires - Point d'émergence des artères pulmonaires à leur [sortie] du médiastin - [Contiennent] : les 2 **bronches souches** et les éléments **artério-veineux** pulmonaires - Hile D et G sont à peu près à la [même hauteur] - Identification d'un **élargissement** des hiles pulmonaires - Plus communément appelé **gros hile pulmonaire**, il peut être en rapport avec l'élargissement de **ganglions** appelé également **adénomégalie** (quel que soit l'origine) - Plèvre - Parenchyme pulmonaire - On va réaliser une [comparaison] D/G systématique en recherchant une **anomalie de symétrie** - **Air** dans les alvéoles pulmonaires offre un très bon **contraste** et permet de voir [à travers] les vaisseaux porteurs et également les bronches proximales - Bronches Proximales qui apparaissent soit sous forme de **clarté aérique linéaire** soit en forme de **petite clarté cerné d'une opacité linéaire** au pourtour - Les vaisseaux traversant le parenchyme ne sont **visibles** que jusqu'à 1,5 cm de la plèvre, au-delà il ne doit pas avoir d'opacité au sein du parenchyme pulmonaire - Faire une analyse **rigoureuse** du parenchyme [post-diaphragmatique] et [autour] du **médiastin** ainsi qu'une région piège qu'est **l'apex pulmonaire** **[Scanner]** - [Analyse de la fenêtre médiastinale] - Juste au-dessus du médiastin on peut observer la glande thyroïde - En descendant on peut voir les VCS et VCI - **Aorte**, **trachée** et juste en arrière **l'œsophage** (hypodensité aérique) - **Ganglions** (les plus importants sous la zone de la carène) - Les vaisseaux des troncs [supra-aortiques] - Les tissus mous : cage thoracique avec les muscles pectoraux, de la ceinture scapulaire et rachidiens - Très [mauvaise] étude du contenu du **canal rachidien** - Les **seins** peuvent être regardés en scanner mais l'examen de référence reste la mammographie - Les creux axillaires sont des **relais ganglionnaires importants** - [Exploration de la trachée, des bronches et du parenchyme pulmonaire ] - [Au milieu] du médiastin , la trachée qui contient de **l'air** - On arrive au niveau de la carène - On visualise bien la bronche souche D qui est **[plus verticale]** que la G - En coupe axial, il suffit de **suivre les bronches avec leur artère** une par une pour pouvoir les nommer - **[La plèvre n'est pas visible à l'état normal en scanner]**. - On la verra lors d'un épanchement, liquide ou gazeux (pneumothorax).