Retroperitoneum, Medence és Gát Tájanatómia PDF

IV. A retroperitoneum medence és gát tájanatómia Dr. Ráduly Gergő, Egyetemi Adjunktus, Anatómia és Fejlődéstan Tanszék Hasüreg hashártya üreg - cavitas peritonealis extraperitoneális terek preperitoneális tér retroperitoneális tér...

IV. A retroperitoneum medence és gát tájanatómia Dr. Ráduly Gergő, Egyetemi Adjunktus, Anatómia és Fejlődéstan Tanszék Hasüreg hashártya üreg - cavitas peritonealis extraperitoneális terek preperitoneális tér retroperitoneális tér subperitoneális tér-medence 01 A retroperitoneum Spatium retroperitoneale  1. PREVERTEBRÁLIS REGIÓ – MEDIÁN RÉGIÓ Páratlan, nagy ereket, a. Coeliakus zóna limfatikus és vegetati b. Retro-duodeno-pancreatikus képleteket tartalmaz a zóna gerincoszlop előtt, felosztódik c. Infraduodenális zóna 2. MELLÉKVESE – VESE RÉGIÓ Páros tájék és a primér a. Mellékvese retroperitonealis szerveket tartalmazza b. Vese – vesekocsánnyal együtt 3. URETER RÉGIÓ 4. LOMBOILIACALIS RÉGIÓ Megfelel a hátulsó hasfal belső felszínének, a fent felsorolt szervek számára biztosít támaszt  1. Prevertebrális régió Határai Fent – ferde sík amely halad a rekeszizom lombaris részének vasculáris és intersticiális nyilásain Lent – promontoriumon áthaladó vízszintes sík amely elválasztja a medencétől Kétoldalt – két paraszaggitális sík, tangenciálisan érintik a csigolyak bordanyúlványait Tartalma – réteges Vénás réteg ○ V.Cava Inferior és beleömlő vénái ○ Juxta- és precavalis nyirokcsomók Artériás réteg ○ Aorta abdominalis és ágai ○ Nl. Lateroaortici, Pl vegetativ prevertebralis Ideg- és nyirokréteg ○ Cysterna chyli + ductus thoracicus subdiafragmaticus része ○ Truncus sympathicus pars lumbalis + nn. Splahnhnici Izomréteg, csontos alap ○ Ágyéki gerinc elülső felszíne, Th12 csigolya ○ M. Psoas és diafragma eredő rostjai 1/a 1/b 1/c  1/a. Coeliakus zóna – Luschka Hasi aorta ○ Aa. Diaphragmaticae inferior ○ Aa. Suprarenales ○ Tripus Halleri V. Cava inferior ○ Interaortico-cavális tér– ggl. Coeliacus dx + lobus caudatus hepatis ○ Winslow nyílás hátulsó fala Plexus coeliacus ○ Preaorticus ○ Topográfiailag a hipogastricus szögbe vetül - TRAUMA  Nyirokrendszer ○ ductus thoracicus – rekesz alatti szakasz+ nl. Coeliaci  1/b. Retro-duodeno- pancreaticus zóna L1 – L2 csigyolyák a felső bélfodri ér (A. Mesenterica superior) a vese artéria (A. Renalis) nemi artériák (Aa. Gonadalesok eredése); Ductus thoracicus eredése a cysterna chyiliből Treitz lemez – duodenum és pancreas  A májkapú gyűjtőér (V.portae) gyökerei: ○ Felső bélfodri gyűjtőér (V. Mesenterica superior) ○ Lépgyűjtőér (V. Lienalis) Két ér-kereszt – VCI, Aorta, Veseerek ○ Vénás kereszt ○ Artériás kereszt  1/c. Infraduodenális zóna L2 – L5 csigolyák az alsó bélfodri ér eredése Aorta bifurkáció v. cava inferior kialakulása a vénás réteg mélyebbre és lennebb kerül a szimpatikus dúclánc a gerincoszlop elé kerül az érideg képleteket peritóneum fedi (peritoneum parietale)  Radix mesenteri L2 – L3 szintjén – a bélfodor gyökere keresztezi a központi érideg képleteket  2. Mellékvese – vese régió Mellékvese Vese Vesekocsány Fascia renalis ○ Pars prerenalis – hashártyához és Toldt lemezhez tapadt ○ Pars rertorenalis – Zuckerkandl fascia – erősebb ○ “Vese-fülke” ○ Össszetapadnak oldalt és felül, a rekeszizomhoz kötődve, mediálisan egybefonódik a nagy erek közötti kötőszövettel ○ Alul is zárt a rekesz Spatium perirenalis Spatium pararenalis Fascia renalis és capsula fibrosa Fascia renalison kivül között Hátul fejlettebb – retrorenalis tér Capsula adiposa – körbeveszi a – fascia retrorenalis és fascia vesét, a kocsány szintjéig intraabdominalis között Perinefritisz Corpus adiposum retrorenalis Két érhálózat Gerota ○ Suprarenalis erek Ferdén halad mögötte ○ Veseerek ○ Nn. Subcostales ○ Ureteralis erek ○ N. Iliohipogastricus ○ Belső nemi erek ○ N. ilioinguinalis  2/a Mellékvese A tér felső szögében Jobb oldali – suprapolarisan Bal oldali – majdnem a vesekocsány szomszédságáig – suprapedicularisan Rögzitőkészülék a veséhez egy sűrű zsíros réteg ragasztja ○ septum intersuprarenalo-renalis periglandularis zsír ○ a perirenalis zsíros tok része, ezt átszeli számos kötőszövetes sövény és kihorgonyozza a fascia perirenalishoz és ezen keresztül a rekeszizomhoz ○ Vastagságában ér-idegképletek vannak 2/b Vese Th11-12 – L1-3 jobb oldali lennebb – máj! tengelyük lefele ferde - felső pólusuk közelebb van Vese rögzítőkészüléke Fascia renalis Corpus adiposum peri- et retrorenalis Vesekocsány Nefroptózis – vese elmozdulása gravitáció hatására Nefroptózis vs ektópiás vese Jobb vese viszonyai a máj jobb lebenye – elülső fele 2/3a – recessus hepato-renalis - Morrison ○ lig. Hepatorenale a jobb colonhajlat – elülső fele 1/3a – Toldt I a juxtahiláris régiót és a vesekocsányt a Treitz lemez fedi illetve a duodenum leszálló része a mesocolon transversum átszeli a vese alsó pólusát Bal vese viszonyai Supero – lateralis – lép Supero – medialis – gyomor hátulsó fala a hílus előtti részecske – pancreas farka és lép erek – Treitz lemez által Infero – lateralis – jobb colonhajlat Medialisabban bélkacsok a mesocolon transversum a felső pólus közelében keresztezi a bal vesét Mediális felszín Vesekocsány Mellékvese Ureter kezdeti szakasza Bal – aorta fele néz Jobb – v cava inferior Felső pólus – mellékvese Hátulsó viszonyok Mellkasfallal – rekeszizom Hasfallal 2 rész Diafragmatikus rész – bal 2/3 és jobb 1/3 Lumbalis rész – regio lombo-iliaca és ilio- costalis ○ a fascia intraabdominalison – m. Quadratus lombaris ○ laterálisan a m. Transvers abdominis aponevrózisa, Grynfeltt négyszög és Petit háromszög ○ n. subcostalis + a lumbalis plexus első két ága, letakarva a fascia endoabdominális által Vesekocsány Medence, veseerek, nyirok erek, idegek Extrahiláris Érideg kocsány Kiválasztó kocsány Ant->post: véna – artéra – medence Sup->inf: artéra – véna – medence +nyirokerek és idegek Hiláris Az érideg kocsány kehely előtti és kehely mögötti ágakra oszlik Az érideg képletek a kehely körül szerveződnek  3. Uréter rekesz Hosszanti négyszögletű terület L2 – linea terminalis pars abdominalis ureteris – 1 cm-el medialisan a lumbalis csigolyák bordanyulványától az uréter lefele és befele halad a csípőerek fölött egy görbület – Flexura marginalis – legközelebb a hasfalhoz + határ a medenci szakasz és abdominális szakasz között Pielo-ureteralis átmenet – paraumbilicalis pont köldökön áthaladó vízszintes metszete az egyenes hasizom szélével teljes hosszában borítva van a pre- és retrorenalis fascia lemezei által, mely által a peritoneumhoz tapad illetve a hátulsó hasfalhoz  4. Lumbo-iliaca tájék hasüreg hátulsó fala támasz a retroperitóneum szerveinek mélységében beterjed az osteoarticularis szintig ○ a lumbalis gerinc antero- laterális oldala ○ fossa iliaca ○ az articulatio sacroiliaca elülső felszíne Izomréteg M. Psoas major (1) Mediálisan Art. Sacroiliaca előtt M. Iliacus (2) 3 4 Fossa iliaca A psoas laterális szélén 21 M. Psoas minor (3) Psoas major elülső felén M. Quadratus lumborum (4) A csigolyáktól laterálisan Fascia intraabdominalis Fedi az izmokat, amelyek adják a nevet is Fascia iliaca – a legjobban fejlett Fascia lumbo-iliaca Fascia lumbo-iliaca fent fascia fiafragmatica lent fascia pelvina két hüvely ○ Iliopsoas kötőszövetes hüvelye ○ M. Quadtratus lumborum kötőszövetes hüvelye Erek és idegek Aa. Lumbales – Aorta és A. Sacralis media ágai A. és V. Circumflexa iliaca profundus A. és V. Iliolumbalis Plexus lumbalis ágai 02 A medence Pelvis  a törzs alsó részét alkotja összekötő rész a has és az alsó végtagok között csontos fal+ az általa körülvett üreg 2 része van, a 2 között a határ a linea terminalis ○ Felső – nagy medence - hasüreghez tartozik (bélkacsok találhatók) ○ Alsó – kismedence- valódi medence teljes csontos gyűrű+ az ezt borító izmok medencei szerveket tartalmazza  Csontos medence + linea terminalis Promontorium- az utolsó ágyékcsigolya (L5) és keresztcsont közti szög, 110-130o  Kismedence Részei Bemenete – felső nyílása A linea terminalis-nak felel meg Fala Csontos medence+ izmok, szalagok Kimenete – alsó nyílása Rombusz alakú Csontok határolják A gát izmai illeszkednek ide Üreg Tartalma - medencei szervek: nemenként különbözik - a. Iliaca interna + belső csípő verőér ágai - v. Iliaca interna - idegek, nyirokképletek A medence bemenete Kimenete - alsó nyílása  Férfi medence tartalma rekeszei Végbél rekesz végbél + rögzítő készüléke, erei, idegei ureter Douglas tasak- recto-vezicalis Húgy- ivari (Vesico- genitalis) rekesz húgyhólyag. Ureter. uretra prosztata, ondóhólyag, ondóvezeték Douglas tasak - a hashártya üreg legmélyebb pontja- kóros folyadék gyülemek helye Recessus Douglas  Női medence tartalma 3 rekesz Végbél rekesz ○ Végbél + rögzítő készüléke, erei, idegei ○ ureter ○ Douglas tasak- recessus recto- uterina Nemi rekesz ○ Méh, méhkürt, petefészek+ az hozzájuk tartozó elemek ○ hüvely ○ - ureter ○ Recessus vesico-uterina tasak Hólyag rekesz ○ Húgyhólyag, ureter ○ Húgycső- uretra  Hashártya tasakok A hashártya üreg legmélyebb pontjai- kóros folyadék gyülemek helye 03 A gát Perineum  Perineum- a medence kimenetelét elzáró lágyrészek izmok, membránok összesége alátámasztja medencei szerveket különböző rendszerek (húgy, ivar, tápcsatorna kivezető csövei) haladnak ezeken keresztül külső felszínén a külső nemi szervek találhatók  A 2 ülőgumót összekötő vonal 2 részre osztja Elülső gáttájék ○ külső húgycső nyílás ○ külső hüvely nyílás- nőknél Hátulsó gáttájék ○ végbélnyílás  Elülső gáttájék Hátulsó gáttájék Diaphragma urogenitale Diaphragma pelvis m. transversus perinei m. levator ani profundus fascia superior és inferior m. sphincter urethrae alsó és felső fasciaréteg A gát izmai I. Hátulsó gáttájék 1. Végbél emelő izom - m. levator ani  elől egy rést, a hiatus urogenitalis-t, határolja ezt az elülső gáttájék izmai töltik ki Hiatus urogenitalis nemek szerint 2. m. (ischio)coccigeus 3. A végbél külső záróizma - m. sphincter ani externus II. Elülső gáttájék 1. m. transversus perini profundus 2. m. sphincter urethrae 3. m. transversus perinei superficialis 4. m. 5. m. ischiocavernosus bulbospongiosus  A gát inas központja- Centrum tendineum perinei a két gáttájék között található a gát mechanikai központja ○ kötőszövetes csomópont a m. levator ani elülső rostjainak a kereszteződése nőben ○ anus és vestibulum vaginae között férfiban ○ anus és bulbus penis között Köszönöm a figyelmet!