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4- Dysphagie et RGO I/ Dysphagie Cas clinique 1 : homme 36 ans bonne santé pas ATCD Vient pour sensation que aliments solides descendent lentement derrière sternum, parfois sensations blocage, doit boire pr faire descendre SC : dysphagie : sensation gene ou obstacle à progression BA au cours dégluti...

4- Dysphagie et RGO I/ Dysphagie Cas clinique 1 : homme 36 ans bonne santé pas ATCD Vient pour sensation que aliments solides descendent lentement derrière sternum, parfois sensations blocage, doit boire pr faire descendre SC : dysphagie : sensation gene ou obstacle à progression BA au cours déglutition Différent de odynophagie : douleur ressentie au passage aliments Globus : boule ds gorge ou sensation de striction pharyngée Anorexie : perte appétit Dyspepsie : satiété précoce Régurgitation : remontée liq ou aliments ds gorge ou bouche Pyrosis : brulure rétro sternale ascendante Interro orienté : Caractérisation dysphagie : Durée évolution Fq symptômes Pr quel type aliment (liq vs solides) Oropharyngée ou oesophagienne Signes associés : Perte de poids Régurgitation, pyrosis, odynophagie Hématémèse ou melena SC anémie Dysphagie oro-pharyngée Blocage cervical, régurgitations nasales ou buccales immédiates, fausses routes, stase salivaire buccale ou pharyngée, déglutitions multiples avec effort, modif voix Causes : ORL, neurologiques (SLA, AVC du tronc, Parkinson), atteinte muscles striés (myasthénie, myopathies) Dysphagie oesophagienne : Sensation de passage lent, ou blocage rétro-sternal ou cervical Pr solides, liquides Signes associés : régurgitations, hypersialorrhée, odynophagie, douleurs thoraciques, perte pondérale, anémie Enquête etiologique : tabac, alcool, atcd médicaux et chir, allergies, mode de vie, prises médicamenteuses Anat oeso : En dehors des périodes de déglutition : Déglutition : Péristaltisme œsophagien : Activation et inhibition séquentielle des motoneurones somatiques Contraction séquentielle et propagée des muscles striés du pharynx, relaxation et fermeture SSO, et contraction propagée œsophage proximal Activation séquentielle des motoneurones excitateurs (Ach, SP) et inhibiteurs (monoxyde azote, VIP) du syst nerveux entérique Péristaltisme du m lisse, relaxation et fermeture SIO Exam clinique : Limitée : état buccal, état nutritionnel, SC : anémie, aires ganglionnaires cervicales Exam paraclinique : Si obstacle : endoscopie oseo-gastro-duodénale Sténose d’allure maligne : biopsies Complète avec scanner thoracique, échoendoscopie, (TOGD) Sténose endoscopique Si pas obstacle évident endoscopique + biopsies œsophagiennes étagées mm si aspect normal Œsophagite à éosinophiles Dysphagie intermittente/ impaction alimentaire Homme jeune / terrain allergique Pas altération état général mais impact important sur qualité de vie Longue durée évolution symptômes Mécanisme dysphagie : Pas obstacle Pas trble moteur (manométrie) Défaut compliance (distensibilité) de paroi œsophagienne Si endoscopie normale et biopsies œsophagiennes normales : trble de la motricité oseophagienne ? Manométrie œsophagienne TOGD (transit oeso gastro duod) Retour Cas clinique 1: Dysphagie presque tous repas Doit boire pr faire descendre aliments Pas régurgitation nasale ou fausse route Régurgitations mousseuses le matin au réveil Perte poids modérée (-4 kg, 86kg pr 180cm) Pas SC anémie Endoscopie digestive haute : Stase alimentaire œsophagienne Passage du cardia « en forçant » (avec ressaut) Biopsies œsophagiennes normales Manométrie : absence contraction, défaut de relaxation Achalasie œsophage : Maladie rare Mécanisme : Neuropathie autonome Atteinte prédominante des motoneurones inhibiteurs Défaut de relaxation SIO Absence de péristaltisme Ttt : supprimer zone de haute pression de la JOG (jonction oeso gastrique) Dilatation pneumatique Myotomie endoscopique (POEM= Per Oral Endoscopic Myotomy) ou chirurgicale II/ RGO Cas clinique 2 : femme 53 ans Remontées liquides ou alimentaires après repas, Se réveille en s’étouffant la nuit Dort demi-assise Brulures de gorge Symptômes typiques RGO : Pyrosis (brulure ascendante rétro-sternale) Régurgitations (remontée de liquide ou aliments de estomac vers bouche) Symptômes atypiques RGO : Œsophagiens : douleurs thoracique, épigastralgies Supra-œsophagiens : ORL (pharynx, bouche, langue, dents, gencives…), pneumologie (toux chronique, asthme…), halithose ( ?) Démarche étiologique : poids, IMC, patho associées, ATCD chir, prises médicamenteuses, alcool, tabac Mécanismes physiopatho RGO : Augmentation P abdo > P JOG (jonction oesogastriq) Hypotonie de la JOG : et hernie hiatale Relaxation spontanée transitoire SIO Explorations paracliniques Pas tjrs indispensable (sujet jeune, pas facteur de risque) Gastroscopie : normale, hernie hiatale, œsophagite, sténose, Barrett Muqueuse de Barrett : métaplasie intestinale incomplète Si gastroscopie normale (ou hernie hiatale non compliquée) : Quantifier reflux : pHmétrie œsophagienne ou pHimpédancemétrie pH métrie conventionnelle (« filaire ») enregistrement pH œsophagien pdt 24h sonde naso-pharyngo-œsophagienne boitier externe d’enregistrement pHmétrie sans fil (capsule télémétrique) détection des reflux : reflux gazeux, augmentation de impédance reflux liquide, baisse impédance au – 50% par rapport aux valeurs basales caractérisation reflux selon pH reflux acide pH oeso <4 reflux peu acide entre 4 et 7 reflux alcalin pH oeso >7 PEC thérapeutique Perte de poids, arrêt tabac, consignes diététiques (limiter gras, sucre, boissons gazeuses inhibiteurs pompe à protons : diminuent sécrétion acide gastrique reflux persistent mais – acides cicatrisation des lésions muqueuses disparition du pyrosis (acidité) régurgitations peuvent persister si chir envisagée : TOGD pr hernie hiatale ou manométrie oesophagienne