ECG Normal 2025 - Pr A. Djellaoudji - PDF

# Un électro-cardiogramme normal - Pr A. DJELLAOUDJI - Cardiologie ## Présentation C'est l'enregistrement sur papier de l'activité électrique cardiaque transmise à la surface du corps. ## Avant toute chose… - Raser les poils - Préparer la peau - Éviter les mouvements du patient - Interférences...

# Un électro-cardiogramme normal - Pr A. DJELLAOUDJI - Cardiologie ## Présentation C'est l'enregistrement sur papier de l'activité électrique cardiaque transmise à la surface du corps. ## Avant toute chose… - Raser les poils - Préparer la peau - Éviter les mouvements du patient - Interférences - Vérifier les câbles ## L'ECG standard comporte au minimum 12 dérivations: - 6 dans le plan frontal (les dérivations des membres) : D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF - 6 dans le plan horizontal (les dérivations précordiales): V1 à V6. ## Les dériviations des membres: - Elles explorent le champ électrique cardiaque dans un plan frontal. ### Dérivations bipolaires des membres ou « standard »: - Ces trois dérivations forment le triangle équilatéral d'Einthoven - [Image of the Einthoven triangle] ### Dérivations unipolaires: - Ces 6 dérivations étant dans le même plan frontal - La translation de leurs axes au centre du triangle d'Einthoven - Permet de construire un système de coordonnées (double triaxe de Bailey) - Utile au calcul de l'axe du vecteur d'activation (QRS) dans le plan frontal. ## Les dérivations précordiales - Position des électrodes précordiales. [Image of the positioning of the electrodes] ## Physiologiquement: - La dépolarisation myocardique se fait principalement de l'endocarde vers l'épicarde (onde positive) - La repolarisation se fait de l'épicarde vers l'endocarde [Image of the pathway of depolarization and repolarization] - L'activité électrique cardiaque normale prend naissance dans le nœud sinusal puis se propage selon un cheminement déterminé: - Nœud sinusal - Myocarde auriculaire - Nœud auriculo-ventriculaire d'Aschoff-Tawara - Faisceau de His et ses branches gauche et droite - Réseau sous-endocarditique de Purkinje - Myocarde ventriculaire [Image of the pathway of cardiac electrical activity] ## L'interprétation d'un ECG doit toujours tenir compte des données clinique du patient - [Image of a typical EKG] - L'interprétation d'un ECG doit toujours tenir compte des données clinique du patient ## Identité et date - [Image of an EKG with date and patient information] ## Le papier: vitesse de déroulement et étalonnage - La vitesse de déroulement du papier est habituellement de 25 mm/s [Image of the measurement of one second on an EKG] - Étalonnage: 10 mm/mV - 2 grands carreaux = 1 mV [Image of the measurement of one millivolt on an EKG] ## Onde P - Toujours positive en D1.D2. et en V5.V6. - Toujours négative en AVR. - [Image of the P wave] - Si négative en D1: inversion des électrodes ou situs inversus - [Image of the P wave] - Elle est de forme arrondie - Amplitude en D2: ≤ 2 mm. - Durée en D2: < 0,12 sec (3mm) - Onde P: ≥ 0,12 sec en D2 - HAG (Hypertrophie auriculaire gauche) - [Image of P wave exhibiting HAG] - Onde P: ≥ 2,5 mm en D2. - HAD (Hypertrophie auriculaire droite) - [Image of P wave exhibiting HAD] ## Rythme cardiaque: - [Image of a cardiac rhythm] - Rythme cardiaque sinusal: - Chaque QRS est précédé d'une onde P - [Image of a sinusal cardiac rhythm] - Rythme cardiaque sinusal régulier: - Le rythme cardiaque est régulier - (les intervalles P-P ne variant pas de plus de 0,15 sec au repos) - [Image of a regular sinusal cardiac rhythm] ## Fréquence cardiaque: - En utilisant la règle à ECG: - [Image of an EKG showing how to measure heart rate] - La méthode des 300 : - On visualise donc l'onde R qui coïncide au trait gras - On calcule le nombre des gros carrés les 2 ondes R - On divise 300 / ce nombre = FC - [Image of an EKG showing how to use the rule of 300] ## Intervalle PR: - Il se mesure de début l'onde P jusqu'au début du QRS. - Durée: 0.12 à 0.20 seconde - [Image of PR interval] ## Axe de QRS: - AQRS normal: -30° à +110° - AQRS gauche: -30° à -90° - AQRS droit: +110° à +180° - AQRS indéterminé: +180° à -90° - [Image of the axis of QRS] - [Image of an EKG showing how to measure the axis of QRS] - [Image of an EKG showing how to measure the axis of QRS] ## Complexe QRS: - Il est normalement constitué de trois segments: - L’onde Q: première déflexion négative précédant l’onde R - L’onde R: première déflexion positive - L’onde S: déflexion négative qui suit l’onde R - L’onde R’: deuxième déflexion positive - L’onde S’ : déflexion négative qui suit l’onde R’ - L’onde QS: déflexion négative exclusive. - [Image of different types of QRS complex] ## Complexe QRS: - Aspect dans les dérivations précordiales - Aspect *rs* en V1.V2 - Aspect *qRs* en V5.V6 - Aspect *RS* en V3.V4: (zone de transition). - [Image of different types of QRS complex in the precordial leads] - L’onde Q: - Nécrose myocardique de la paroi: - Durée > à 0.04 sec - Amplitude > au 1/4 de l’onde R qui suit. - [Image of an EKG with Q wave, showing the amplitude and duration] - La durée des QRS: varie de 0,06 à 0,10 seconde - Se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde S ou R, selon le cas ). - [Image of QRS interval] - Durée: Normal - [Image of EKG with normal QRS width] - QRS large: - [Image of EKG with wide QRS] - Indices dans les dérivations précordiales - Un rapport R/S: < 1 en V1 - [Image of precordial leads showing R/S ratio] - Un rapport R/S: > 1 en V1: HVD - [Image of precordial leads showing R/S ratio] - Indices dans les dérivations précordiales - L’indice de Sokolow-Lyon: (S en V1 + R en V5 ou en V6 ) - [Image of precordial leads showing the Sokolow-Lyon index] - L’indice de Cornell: (Sen V3 + Ren AVL) - [Image of precordial leads showing the Cornell index] - Markedly increased LV voltages: Sokolow (45mm) cornel (52mm). - [Image of EKG with cornel and sokolow index] ## Segment ST: - de la fin de l’onde S ou R (point J) jusqu’au début de l’onde T. - Il est isoélectrique et horizontal (parfois légèrement oblique). - [Image of ST segment] - sous-décalage de ST > 1mm lésion sous-endocardique - [Image of ST segment] - sus- décalage de ST > 1mm: lésion sous-épicardique - [Image of ST segment] ## Onde T: - C’ est la période de repolarisation ventriculaire - [Image of T wave] - L’onde Test asymétrique: - branche ascendante légèrement oblique - sommet +/- arrondie - branche descendante plus rapide. - [Image of typical T wave morphology] - Elle est tjrs (+) en: D1 D2 et tjrs (-) en aVR - Elle Peut être (-) en: - V1 - V1 - V4 (chez l’enfant < 12ans). - V1 - V4 (chez la femme). - [Image of T waves] - des ondes T négatives: Ischémie sous épicardique - [Image of T waves] - des ondes T amples et symétriques: ischémie sous endocardique - [Image of T waves] ## Intervalle QT: - Mesuré dans en D2, V2, V5 - La valeur la plus longue devrait être retenue. - [Image of QT interval] - Le QT est variable en fonction du sexe et la FC. - De nombreuses méthodes ont été proposés pour la correction de de l’intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque (QTc); - La plus couramment utilisée est la formule Bazett *: - QTc = QT/SRR(en seconde). - Cette correction n’est pas valide si FC ≤ 40 bpm ou > 120 bpm. - [Image of QT interval] - Les limites supérieur : pour évoquer un QT allongé - > 470 ms chez les hommes - > 480 ms chez les femmes - Limites inférieures : pour évoquer un QT court ≤ 320 ms - [Image of QT interval] ## Merci - Pr Djellaoudji ***