2.MATERNAL RESÜSİTASYON (5).pptx
Transcript
MATERNAL RESÜSİTASYON AMAÇ Gebelerde uygulanacak temel ve ileri yaşam desteği hakkında bilgi sahibi olmak ÖĞRENİM HEDEFLERİ Bu ders sonunda katılımcılar; Gebelikte arrest tanısını koyabilmeli Gebelikte oluşan fizyolojik değişikliklerin resüsitasyona etkilerini sayabilmeli Kardiyopulmoner resüsitasyo...
MATERNAL RESÜSİTASYON AMAÇ Gebelerde uygulanacak temel ve ileri yaşam desteği hakkında bilgi sahibi olmak ÖĞRENİM HEDEFLERİ Bu ders sonunda katılımcılar; Gebelikte arrest tanısını koyabilmeli Gebelikte oluşan fizyolojik değişikliklerin resüsitasyona etkilerini sayabilmeli Kardiyopulmoner resüsitasyonda gebeliğe özel farklı yaklaşımları uygulayabilmeli Maternal Kardiyak Arrest Gebeliğin herhangi bir döneminde veya doğumdan 6 hafta sonraya kadar olan dönem 1/30.000 doğum Maternal fizyolojik değişiklikler resüsitasyonu doğrudan etkiler Fetusun yaşamı doğrudan annenin resüsitasyonuna bağlıdır Resuscitation Council Guidelines, 2021 Gebelikte Kardiyak Arrest Nedenleri Kalp hastalıkları (%23) Pulmoner emboli-Tromboembolism (%16) Gebeliğin hipertansif hastalıkları Amniyon sıvı embolisi Sepsis Kanama Aynı yaş grubundaki non-spesifik nedenler Gebelerde Fizyolojik Değişiklikler Gebe uterusu azalır Aorta-Caval bası Venöz dönüş Kardiyak output azalır CPR etkinliği azalır Gebelerde Fizyolojik Değişiklikler Tek elle manüplasyon Cardiff resüsitasyon wedge Çift elle manüplasyon 15-30⁰açı Gebelerde Fizyolojik Değişiklikler Dil büyür ve mallampati skoru artar Nazofarinks, orofarinks, larinks ve trakea mukozasında ödem gelişebilir Havayolu girişimleri zorlaşır Zor entübasyon riski ~8 kat daha fazla Azalmış pulmoner rezerv nedeniyle hipoksiye daha yatkın Aspirasyon riski SELLICK Manevrası (Krikoid Bası) Gebelerde Fizyolojik Değişiklikler Fetus hipoksiye anneden daha dayanıklıdır HbF’nin oksijene afinitesi daha fazladır Annenin pO2’si 60 mmHg altına düşmedikçe fetal pO2 düşmez Fetus anneye göre daha asidotiktir, oksijen dissosiasyon eğrisi sağa kayar Sonuç olarak kısa süreli hipoksilerde (3-5 dk) fetusta nörolojik hasar olmayabilir Resuscitation Council Guidelines, 2021 YAŞAM ÇEMBERİ Erişkinlerde Temel Yaşam Desteği Algoritması (TYD) Arrestin Tanınması Havayolu Kontrolü ve Arrestin Onaylanması Head Tilt-Chin Lift Boyun ekstansiyonu Çene kaldırılması Jaw Thrust Çene asılması Resuscitation Council Guidelines, 2021 Göğüs Kompresyonları Aortacaval basıya yönelik önlemler unutulmamalıdır Göğüs kompresyonları sternumun ortasından yapılmalıdır Hız: 100-120/dk Derinlik: 5-6 cm Gebede önerilmiyor Resuscitation Council Guidelines, 2021 SOLUNUM YOLU Ağızdan ağıza Ağızdan buruna Ağız maske Maske balon Resuscitation Council Guidelines, 2021 Havayolu Sağlanması Resuscitation Council Guidelines, 2021 Endotrakeal Entübasyon End-tidal CO2> 10 mmHg, effektif göğüs kompresyonu Gebede erken entübasyon tercih Endotrakeal tüp, 6-7 mm 0,5 – 1 mm daha küçük entübasyon tüpü kullanılmalıdır 10-12 soluk/dk, hiperinflasyondan Resuscitation Council Guidelines, 2021 Erişkinlerde Temel Yaşam Desteği Algoritması Resuscitation Council Guidelines, 2021 Otomatik Eksternal Defibrilatör Defibrilasyonda otomatik eksternal defibrilatör (OED) kullanılacaksa, cihazın sesli talimatları takip edilmeli Ritm analizi yapılırken gebeye dokunulmamalı Eğer cihaz şok önerirse kimsenin dokunmadığından emin olunduktan sonra şok düğmesine basılmalıdır Defibrilasyon DEFİBRİLASYON (Manuel defibrilatör kullanılacaksa) 1. şok 150 J 2. ve takip eden şoklar 200 – 360 J Joule değerini hatırlamıyorsak cihaz üzerindeki en yüksek değer Şok Uygulanabilir Ritmler Ventriküler Taşikardi Ventriküler Fibrilasyon 19 Şok Uygulanamaz Ritmler Asistoli Nabızsız Elektriksel Aktivite 20 Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritması % 100 O2 verin Üst ekstremiteden damar yolu açılmalı İntraosseöz yol Sıvı infüzyonu (Ringer Laktat veya %0.9 NaCl) Kardiyak arreste yol açan geri döndürülebilir nedenleri düşünün ve resüsitasyonu zora sokacak medikal durumları göz önünde bulundurun Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritması (İYD) Şoklanabilir Ritm Devam Ediyorsa… VF / Nabızsız VT 2. ŞOK 2 dakika KPR Ritmi değerlendir VF / Nabızsız VT 3. ŞOK 2 dakika KPR Adrenalin 1 mg İV Amiodaron 300 mg İV infüzyon Şoklanabilir Ritm Adrenalin 3. şoktan sonra 1 mg IV uygulanır, arkasından 20 ml kadar sıvı infüze edilir Adernalin 1 mg IV her 3-5 dk. da bir tekrarlanır 3. şoktan sonra VF/VT devam ediyorsa amiodarone (300 mg) uygulanır VF/VT devam ediyorsa 5. şoktan sonra amiodarone (150 mg) tekrarlanır Resuscitation Council Guidelines, 2021 Şoklanamaz Ritm Asistol/ Nabızsız Elektriksel Aktivite Şoklanamaz Ritm 2 dakika KPR KPR sırasında Adrenalin 1 mg İV Adrenalin hemen 1 mg IV uygulanır, arkasından 20 ml kadar sıvı infüze edilir Adernalin 1 mg IV her 3-5 dk. da bir tekrarlanır Ritmi değerlendir Asistol/ Nabızsız Elektriksel Aktivite 2 dakika KPR Resuscitation Council Guidelines, 2021 Gebede İleri Yaşam Desteği Algoritması (American Heart Association, 2020) Resüsitasyona 4 dk içinde yanıt alınamayan durumlarda Gestasyon < 20 hf sezaryen düşünülmez 20 hf 24 anne ve bebek sağ kalımı için sezaryen düşünülmelidir 5. dk’da doğum amaç Kardiyak arrest sonrasında 5 dakika içinde doğum gerçekleşmesi sağ kalım oranını arttırdığından, hastane öncesi personelinin acil sistemini aktive etmesi önemlidir Obstetrik Resüsitasyon Ekibi 94 arrest gebe % 54,3 (51/94) hastaneden taburcu Peri-mortem C/S %31,7 anne için yararlı Hastane içi arrestte, ilk 10 dk’da uygulanırsa daha iyi sonuçlar Yenidoğan: Arrest-doğum zamanı: Survivor 14±11 dk Non-survivor 22±13 dk Sadece hastane içi arrestlerde yenidoğan yaşamış Resuscitation, 2012 E-CPR/ ECLS (Extracorporeal Life Support) İleri yaşam desteği uygulamalarına cevap alınamıyorsa Ekstracorporeal-CPR belli endikasyonlarda kurtarıcı yaklaşım olarak düşünülmeli Hastane dışı ECMO Gebelik kontrendikasyon ÖZET Gebelikte fizyolojik değişiklikler KPR etkiler Kardiyak kompresyon sırasında uterus deviasyonu Erken entübasyon tercih—zor entübasyon riski yüksek Oksijen yüksek akımla verilmeli Defibrilasyonda elektrot yerleşimi doğru yapılmalı Bebeğin doğurtulması kararı !! Obstetrik resüsitasyon ekibinin uyarılması!! TEŞEKKÜRLER
