2 - ثابتة -التشخيص- نظري PDF

‫التشخيص و خطة‬ ‫المعالجة و المبادئ‬ ‫األساسية بالتحضير‬ ‫‪Diagnosis & treatment plan & basic concepts in preparation‬‬ ‫المحاضرة ‪2‬‬ ‫التعويضات الثابتة‬  ‫تنبيه‬ ‫هذا مجهود شخصي وال يخلو من نقص‬ ‫نرجوا عدم االعتماد على الملخ...

‫التشخيص و خطة‬ ‫المعالجة و المبادئ‬ ‫األساسية بالتحضير‬ ‫‪Diagnosis & treatment plan & basic concepts in preparation‬‬ ‫المحاضرة ‪2‬‬ ‫التعويضات الثابتة‬  ‫تنبيه‬ ‫هذا مجهود شخصي وال يخلو من نقص‬ ‫نرجوا عدم االعتماد على الملخص والرجوع لما قدمه‬ ‫دكتور المادة‬  ‫سنتعرف عىل مراحل التعامل مع المرىض منذ أول خطوة بعد الدخول للعيادة ‪،‬‬ ‫ً‬ ‫أول ‪ :‬التشخيص يف تعويضات األسنان الثابتة ‪Diagnosis‬‬ ‫حىت نشخص مشكلة المريض ونقدم له العالج األمثل يجب دراسة حالته بشكل صحيح وحىت‬ ‫ٍ‬ ‫ندرس حالة أي مريض هناك خطوات يجب أن تنفذ بالتسلسل‪ ،‬مراحل دراسة الحالة ‪:‬‬ ‫‪.1‬معرفة القصة المرضية العامة ‪ Medical History‬وتعين التاريخ الطيب وهو كل مايتعلق‬ ‫بالحالة الطبية والصحية للمريض ماعدا أسنانه‪.‬‬ ‫‪.2‬معرفة القصة المرضية السنية ‪ Dental History‬وتعين كل مايتعلق بأسنان المريض‬ ‫ً‬ ‫وفمه سابقا‪.‬‬ ‫‪.3‬معرفة الشكوى الرئيسية للمريض ‪ Chief complain‬وهي سبب قدوم المريض‪.‬‬ ‫‪.4‬الفحص الرسيري الفموي ‪ Intra- oral examination‬نفحص ونتحرى مكان الشكوى‪.‬‬ ‫‪.5‬الصور الشعاعية التشخيصية ‪ Diagnostic x-ray‬لمنطقة الشكوى‪.‬‬ ‫ً‬ ‫‪.6‬الصور الرسيرية ‪ clinical photography‬لبعض الحاالت خاصة الحاالت التقويمية أو اليت‬ ‫تحتاج لتوثيق قبل البدء بالعالج‪.‬‬ ‫‪.7‬أخذ الطبعة األولية ودراسة األمثلة الجبسية األولية ‪primary impression & cast‬‬ ‫ً‬ ‫وخاصة بالحاالت الكبرية‪.‬‬ ‫باختصاص التعويضات الثابتة يجب اخذ طبعة أولية‬  ‫‪Patient History‬‬ ‫القصــة المرضية‬ ‫وتنقسم لقسمني ‪:‬‬ ‫‪.2‬القصة المرضية السنية‪.‬‬ ‫‪.1‬القصة المرضية الطبية العامة‪.‬‬ ‫القصة المرضية الطبية العامة ‪medical history‬‬ ‫عند استقبال المريض تؤخذ بياناته األساسية مثل ‪ :‬االسم‪ ،‬جنس المريض‪ ،‬العنوان‪ ،‬العمر‪،‬‬ ‫أرقام الهواتف‪ ،‬المهنة من قبل موظفة االستقبال ( ليست وظيفة الطبيب )‪ ،‬ثم يدخل‬ ‫المريض للطبيب بوجود استمارة تحوي كافة هذه البيانات المسجلة‪.‬‬ ‫كطبيب أسنان من الرضوري ً‬ ‫جدا يف أول زيارة للمريض معرفة التاريخ الطيب ‪medical history‬‬ ‫ألنه قد يوجد خطر وحىت نعرف كيف نتعامل معه‪.‬‬ ‫الـ ‪ medical history‬يتضمن عدة امور ‪:‬‬ ‫‪ Systemic Disease‬‬ ‫‪ Medication‬‬ ‫‪ Sensitivity‬‬ ‫‪ Systemic Disease‬‬ ‫األمراض الجهازية كالسكري‪ ،‬الضغط‪ ،‬التهاب الكبد‪ ،‬وكل مرض له تأثري وتعامل مختلف‪.‬‬ ‫السكري ‪:‬‬ ‫له أثر عىل الشفاء‪ ،‬اذا كان من النوع الذي يأخذ فيه المريض انسولني‪ ،‬فإن خيار العالج‬ ‫التعوييض يختلف‪.‬‬ ‫نسأل المريض عن نوع السكري ( النمط األول أم الثاين أم الثالث )‪،‬‬ ‫سبب السؤال انه اذا كان لديه سكري من النمط األول فمستوى السكر لديه غري منتظم‪،‬‬ ‫فإذا كان فاقد ألسنانه ونريد التعويض له‪ ،‬من الممكن أال يكون مستوى السكر لديه ثابت ويتغري‬ ‫باستمرار قد يكون ‪ 400‬يف الصباح و‪ 100‬يف المساء والخاليا التعمل بشكل صحيح‪ ،‬فنحذف خيار‬ ‫التعويض بالزرع الحتمال فشل الزرعة وعدم اندماجها بالعظم‪ ،‬أو نحاول ضبط مستوى السكر‬ ‫لديه‪.‬‬ ‫و المريض من النمط الثاين ال يتجاوز مستوى السكر لديه ‪ ،200‬واذا كان يأخذ انسولني فيعامل‬ ‫نفس معاملة المريض من النمط األول‪.‬‬ ‫معرفة التاريخ المريض تؤثر كث ً‬ ‫ريا بخطة العالج‪.‬‬  ‫ارتفاع الضغط ‪: Hypertension‬‬ ‫عند تخدير المريض عدة مرات بأنبولة تخدير تحوي ادرينالني أو ابنفرين فريتفع ضغطه‪ ،‬باألصل‬ ‫وبشكل اعتيادي كان صغطه قد يصل اىل ‪ 16‬فبعد التخدير قد يصل اىل ‪ 20‬فزييد احتمال تعرض‬ ‫المريض لزنيف داخيل بعينه أو دماغه‪.‬‬ ‫التهاب الكبد بأنواعه ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫يجب معرفة نوعه فاذا كان مثل التهاب الكبد ‪ c‬الذي ال لقاح له ‪ ،‬اذا تعرض الطبيب لوخز‬ ‫ً‬ ‫باصبعه باداة ملوثة فإن الطبيب الحقا سيصاب بتليف كبد أو رسطان الكبد‪ ،‬لذا يجب الحذر‬ ‫جدا واخذ الحيطة حىت عىل طاقم العمل كالمساعدات ألن مسؤولية حمايتهم من األمراض‬ ‫ً‬ ‫تقع عىل عاتق الطبيب نفسه‪.‬‬ ‫‪ Medication‬‬ ‫األدوية اليت يأخذها المريض‪ ،‬هل يأخذ المريض مميعات للدم أو أدوية انسولني أو خافضات‬ ‫للضغط أو أدوية للغدة الدرقية‪ ،‬يجب أن يسجل أي دواء يأخذه المريض‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ملما بهذه األدوية‪ ،‬ال يمكن معرفة كل األدوية الموجودة‬ ‫وطبيب األسنان يجب أن يكون‬ ‫بالصيدليات لكن كطبيب أسنان يجب معرفة األدوية اليت قد تؤثر أثناء عملك‪.‬‬ ‫‪ 1.‬االسربين ‪:‬‬ ‫قد يكون المريض ال يعاين من أي أمراض‪ ،‬لكنه يأخذ األسربين (عبارة عن مميع)‪ ،‬يجب عدم‬ ‫إجراء أي عمل جراحي حىت ينتيه مفعول آخر حبة أخذها‪ ،‬ألنه لن يتوقف الزنف وسينخفض‬ ‫ضغطه ويموت‪.‬‬ ‫يستمر مفعول حب االسربين لخمسة أيام عادة‪.‬‬ ‫‪.2‬األدوية المثبطة للمناعة ‪:‬‬ ‫يستمر المرىض بعد زراعة الكىل بأخذهم لعدة أدوية أهمها الكورتزيون الذي يعترب مثبط مناعي‬ ‫ويؤثر بالعيادة السنية يف أن أي جرثومة بسيطة قد تسبب العدوى للمريض الذي يأخذه لذا‬ ‫يجب أعطاءه مضاد حيوي قبل المعالجة‪.‬‬ ‫قد يذكر المريض أنه يعاين من ضخامة أو التهاب باللثة و أنه يأخذ دواء يحوي السايكلوسبورين‬ ‫(مثبط مناعي ) الذي يسبب ضخامة باللثة كأعراض جانبية‪ ،‬فيكون العالج أن نقطع الضخامة‬ ‫يف كل مرة ألننا ال نستطيع ايقاف الدواء‪.‬‬  ‫العمليات الجراحية السابقة ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫قد يكون المريض ال يعاين من أي امراض حاليّة لكن قد خضع سابقا لعملية قلب مفتوح‪،‬‬ ‫تلقائيا يجب أن يعرف الطبيب بأن المريض يأخذ أدوية لمدى الحياة تحوي ضمنها مميع أو‬ ‫اثنان‪ ،‬وعند اجراء قلع له يجب التنسيق مع طبيبه القلبية‪.‬‬ ‫‪ Sensitivity‬‬ ‫أي الحساسية تجاه األدوية‪،‬‬ ‫من الرضوري االنتباه لخانة الحساسية قد يكون للمريض حساسية اتجاه بعض الصادات‬ ‫الحيوية‪ ،‬عىل سبيل المثال يعاين المريض من حساسية من البنسلني فعند وصف مضاد‬ ‫حيوي له يجب االنتباه الستمارة بياناته ويمنع وصف أوغمنتني أو األموكسيسلني ( اسماء‬ ‫تجارية للبنسلني ) بينما يمكن وصف الزدناد كبديل‪.‬‬ ‫ً‬ ‫رسيعا وباختصار دون‬ ‫مالحظة ‪ :‬يجب عدم إخافة المريض والتحدث معه ببساطة عن هذه المعلومات‬ ‫إخافته‪ ،‬وواجب الطبيب األخاليق تصديق المريض واعتبار العالقة بينهم عالقة صداقة ومصداقيّة‪.‬‬  ‫القصة المرضية السنية ‪Dental History‬‬ ‫وهي كل مايتعلق بتاريخ أسنان وفم المريض‪ ،‬والسؤال المهم المستخدم هنا هو ‪ -‬ما‬ ‫المعالجات السابقة اليت خضعت لها ؟ ‪ -‬وتتضمن ‪:‬‬ ‫المشاكل السابقة ‪ Past Dental problems ( not treated).‬‬ ‫المعالجات السابقة ‪ Past Dental treatments.‬‬ ‫‪ Sensitivity to local anesthesia.‬‬ ‫الحساسية للمخدر الموضعي‪ ،‬ونسبة المرىض اليت تتعرض للحساسية منه ضئيلة ً‬ ‫جدا واذا‬ ‫ً‬ ‫كان المريض قد تعرض لحساسية مسبقا يستحيل أن ينىس وسيرشح عن تجربته للطبيب ‪.‬‬ ‫يف حال كان المريض يعاين من حساسية من المخدر يتم اجراء اختبار الحساسية له ومن‬ ‫الرضوري ان يتوفر أكرث من صنف من المخدر الموضعي ( النيدوكائني‪ /‬الميفيديبيكائني)‪.‬‬ ‫هناك أدوية تحسس يجب أن تتوافر بالعيادة ‪ :‬الكورتزيون‪ ،‬االنتيهستامني‪.‬‬ ‫طريقة اختبار التحسس ‪:‬‬ ‫نحقن المريض مادة مخدر بكمية قليلة بزاوية ‪ ١٥-١٠‬ونرسم دائرة قطرها ‪ ١.٥‬حول المكان‬ ‫المحقون وبعدها ننتظر لمدة ‪ ١٠‬دقائق ثم نفحص المنطقة‪ ،‬ان وجد تحسس(احمرار)‬ ‫فالمريض يتحسس‪ ،‬ان لم يوجد فالمريض ال يتحسس‪.‬‬ ‫يتبع هذه الخطوة معرفة الشكوى الرئيسية‪.‬‬  ‫معرفة الشكوى الرئيسية للمريض ‪Chief complain‬‬ ‫وتعرف بأنها السبب وراء مجيء المريض للعيادة وقد تكون ألم‪ /‬كرس بطرف السن وتسببه‬ ‫بجروح للسان أو يعلق به بقايا الطعام ‪ /‬مشاكل بالمضغ‪.‬‬ ‫دائما هناك آداب للتعامل مع المريض أثناء تحدثه عن الشكوى الرئيسية المهمة بالنسبة له‬ ‫واليت تمثل باألصل سبب مجيئه للعيادة‪ ،‬منها ‪:‬‬ ‫‪.1‬اإلنصات والنظر إليه بشكل مبارش واحرتامه‪.‬‬ ‫‪.2‬عدم الضحك وتنبيه المساعدات عىل ذلك‪.‬‬ ‫‪.3‬عدم مقاطعته وانتظاره حىت يكمل حديثه‪.‬‬ ‫‪.4‬عند االنتهاء من سماع الشكوى وبدء الفحص الرسيري البدء من منطقة الشكوى الرئيسية‬ ‫حىت لو كان يعاين من مشكلة أخرى يجب البدء بالعالج بمنطقة الشكوى ثم تنبيهه لوجود‬ ‫مشاكل أخرى‪.‬‬  ‫‪Intra-oral examination‬‬ ‫ً‬ ‫الفحص الرسيري يجب ان يكون شامل لكل األسنان‪ ،‬ويجب توافر أدوات الفحص عند كل‬ ‫أطباء األسنان باختالف تخصصاتهم‪.‬‬ ‫‪Examination Instrument: props, Tweezers , Mirror.‬‬ ‫وضعيّة الجلوس يجب أن تكون صحيحة منذ البداية ألن المهنة متعبة وقد تسبب أمراض‬ ‫كالديسك الرقيب أو القطين‪،‬‬ ‫عند الحاجة للنظر للسطح الحنيك أو اللساين تساعد المرآة‪ ،‬و المرآة اداة لها عدة وظائف ‪:‬‬ ‫‪.1‬رؤية المناطق اليت يصعب أو يستحيل رؤيتها مبارشة‪،‬‬ ‫‪.2‬إبعاد الخد أو لسان المريض‪.‬‬  ‫‪In-direct Vision‬‬ ‫مع تطور االخرتاعات تم التفكري بطرق لتكبري حقل العمل حىت يصبح مريح للعمود الفقري‪،‬‬ ‫ومن أهم هذه التقنيات ‪:‬‬ ‫‪Magnification Continuum‬‬ ‫ً‬ ‫‪.1‬النظارات العادية ‪ - Reading Glasses‬تكرب الحقل قليل لكن اعتربت طريقة خاطئة ألنها قد‬ ‫تؤثر عىل رؤية الطبيب‪.‬‬ ‫‪ Loupes.2‬عدسات مكربة توفر تكبري معني ‪ 2.5‬درجة أو ‪ 3‬أو ‪ 4‬وكل عدسة تكرب الحقل أكرث‪.‬‬ ‫‪.3‬المجهر ‪ - operating microscope‬آخر التطورات وعند النظر فيه تبقى وضعية الظهر‬ ‫قائمة لذا يعترب افضل األخرتاعات بعالم التكبري ويوفر جودة عالية بالعالج للمريض ووضعية‬ ‫صحيحة و سليمة للطبيب‪.‬‬  ‫التقاط الصور الرسيرية ‪Clinical images‬‬ ‫بالتعويضات الثابتة األفضل تصوير أسنان المريض بعدة وضعيات سواء ‪ Frontal‬أو جانيب‬ ‫أو إطبايق بعدة صور واالحتفاظ بها‪ ،‬تستخدم هذه الصور للتوثيق‪ ،‬التشخيص الجيد‪ ،‬تساعد‬ ‫بتذكر المعلومات عند عدم وجود المريض أثناء وضع خطة العالج‪.‬‬ ‫‪Record findings of Intraoral examination ( Very important for your patients‬‬ ‫‪dental history & archive ).‬‬ ‫يجب توثيق كل المعلومات الخاصة بالمريض ببطاقة إما إلكرتونيّة أو ورقيّة حسب المتوفر‬ ‫ويجب التوثيق ألنه اليمكن حفظها وتذكرها بكل مرة‪.‬‬  ‫الفحص الشعاعي ‪Radiographic examination‬‬ ‫من الرضوري أخذ صورة شعاعية للمنطقة اليت سرنكب فيها التعويضات الثابتة حىت نتأكد‬ ‫من عدم وجود مشاكل‪ ،‬وأن المعالجة اللبية جيدة أو سيئة تحت الرتميم‪ ،‬نتحرى عن وجود‬ ‫التهابات تحت السن‪.‬‬ ‫ً‬ ‫أحيانا قد نطلب صورة بانورامية شاملة للفكني‪ ،‬واألدق منها عمل صورة ذروية ‪preapical‬‬ ‫للمنطقة اليت سنعمل بها‪.‬‬  ‫أخذ الطبعات األولية ‪ primary impressions‬ودراسة األمثلة الجبسية ‪:‬‬ ‫اذا قررنا وضع تعويض ثابت من المفرتض أخذ طبعة أوليّة قبل تحضري األسنان ثم نصبها‬ ‫ونحصل عىل مثال أويل وهذا المثال األويل ‪ primary cast‬أو مثال الدراسة تكمن أهميته‬ ‫بكونه ‪:‬‬ ‫‪.1‬للتوثيق‪.‬‬ ‫‪.2‬لدراسة الحالة ووضع خطة العالج‪.‬‬ ‫‪.3‬لرؤية المناطق اليت يصعب رؤيتها داخل الفم‪.‬‬ ‫‪.4‬إلظهار إطباق المريض‪.‬‬ ‫ً‬ ‫‪.5‬يساعد عىل إظهار كيف ستصبح األسنان الحقا للمريض‪.‬‬ ‫اليمثل وثيقة للون أسنان المريض‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫‪ : Wax-up‬وضع شمع مكان السن المفقود عىل المثال حىت نري الشكل للمريض‪.‬‬ ‫ً‬ ‫يتم أحيانا عند المرىض برتاكب بسيط أو فراغات لألسنان األمامية حيث يمكن إضافة شمع‬ ‫عىل المثال وعمل شكل تقرييب للنتيجة‪.‬‬ ‫يمكن نقل ال‪ wax-up‬لفم المريض حيث تؤخذ لها طبعة بعد التشميع ونحقن مادة اكريلك‬ ‫ثم توضع بداخل الفم فتمأل المادة الفراغات اليت مألها الشمع ويصبح شكل األسنان كشكل‬ ‫الشمع وتسمى هذه العملية ‪. Mock-up‬‬  ‫بالمستوى الجانيب عند إزالة الخد للمريض تظهر األسنان بسطوحها الدهلزيية من الرحى‬ ‫الثالثة حىت األسنان األمامية‪ ،‬عند الشخص السوي الذي اطباقه ‪ %100‬عند اإلغالق يظهر‬ ‫تحدب بسيط ‪ -‬من الرحى الثالثة للناب بحيث تكون الرحى األوىل هي األطول و الرحى الثالثة‬ ‫بالفك العلوي هي األعىل‪.‬بينما يظهر تقعر باألسنان السفلية‪.‬‬ ‫قوس سيب ‪ :‬هو خط وهمي يظهر بالمستوى السهمي‪ -‬األمامي الخلفي‪ ،‬أو هو القوس‬ ‫المار من الحدود القاطعة لألسنان السفلية وحىت الحدبات الدهلزيية آلخر سن يف القوس‬ ‫السنية عدا الرحى الثالثة‪ ،‬ولو وصلنا هذا الخط لألعىل والخلف لوصل إىل اللقمة الفكية‪.‬‬ ‫وجد هذا القوس عند مضغ الطعام واليت تعترب حركة ال إرادية لألمام ثم للخلف للفك‬ ‫السفيل‪.‬وبوجود هذا التحدب ال يبذل المفصل أي جهد حيث تزنلق اللقمة وتنثين تحت‬ ‫الجوف العنايب بشكل انسيايب‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫أسنان الفك العلوي تميل للخارج‪ ،‬وأسنان‬ ‫الفك السفيل تميل للداخل‪.‬‬ ‫هذا الميالن يفيد عند حركة الفك لليمني‬ ‫واليسار بمنع اصطدام حدبات الدعم كثريا و‬ ‫حىت ال يصبح عليها جهد كبري ويبقى المفصل‬ ‫مرتاحا‪.‬‬  ‫تحدث الكارثة عند خلع أحد األسنان بالفك العلوي كالرحى األوىل وتركها بدون تعويض‬ ‫فتتطاول الرحى السفلية تحتها ويتخرب هذا التحدب ويصبح أقرب للمطب بالنسبة للفك‬ ‫السفيل ويتعب المفصل عند الحركة لألمام بالمضغ بزنوله ثم طلوعه‪.‬‬ ‫كأخصايئ تعويضات ثابتة اذا كان المريض يعاين من رحى متطاولة يجب إعادة قوس سيب‬ ‫الصحيح‪ ،‬اذا بدأنا العمل عىل الوضع الراهن بدون تصحيح المشكلة ستكون مجرد مئل‬ ‫للفراغ فالطبيب يجب أن يطبق المعلومات النظرية الصحيحة ويعلم بالعالقات بني‬ ‫التعويض والمفصل والحركات والذي يعيد التوضع الصحيح ‪.‬‬  ‫قوس ويلسون ‪ /‬مانسون‪ :‬قوس وهمي يظهر عند النظر للمريض مبارشة بالمستوى‬ ‫‪ Frontal‬وإزالة الشفاه واألسنان من الناب للناب‪ ،‬نرى أول سن خلفي بحدبات دهلزيية‬ ‫ً‬ ‫ولسانية من المفرتض أن تكون الحدبة الدهلزيية أعىل من الحدبة اللسانية قليل‪ ،‬أن السن‬ ‫ً‬ ‫مائل قليل من طريف الفك‪.‬‬ ‫أو هو القوس المار من الحدبات الدهلزيية إىل اللسانية بشكل مستعرض ثم يتابع للجهة‬ ‫المقابلة من الحدبات اللسانية إىل الدهلزيية‪.‬‬ ‫جالسا بدون ميالن تصطدم الحدبة‬‫ً‬ ‫يفيد قوس ويلسون بالحركة الجانبية فاذا كان التعويض‬ ‫اللسانية بالفك السفيل ( الداللة ) ويصبح عليها ضغط كبري مايسبب آالم رباطية للسن‪.‬‬ ‫ووظيفة الطبيب عند تركيب أي تعويض مراعاة هذان القوسان ويتأكد من تركيبه بالمحور‬ ‫الصحيح والطول الصحيح‪.‬‬  ‫ثان ًيا ‪ :‬وضع خطة العالج للمريض ‪Treatment plan‬‬ ‫ً‬ ‫مثل تتويج ضاحك معالج لب ًيا‪ ،‬أو عمل جرس للتعويض عن فقد رحى سفلية‪.‬‬ ‫أمثلة ألسنان يستطب تتويجها ‪Example for teeth indicated for crowning‬‬ ‫اذا كان المريض يعاين من تحيش بقايا الطعام بالسن لوجود حشوة كبرية وكان استطبابها‬ ‫تركيب تاج حىت نحمي السن من الكرس ونحل مشكلة المريض‪ ،‬تميزي حشوة الكومبوزيت يف‬ ‫هذه الحاالت أصعب من تميزي األملغم‪.‬وتكون خطة العالج وضع تاج أو جرس‪.‬‬  ‫مفاهيم هامة يف تحضري األسنان ‪Important concepts in teeth preparation‬‬ ‫مصطلح التحضري ‪ preparation‬كلمة تحضري تقتيض إزالة جزء من السن بشكل هنديس‬ ‫معني الستقبال نوع من التعويضات‪ ،‬يتم إزالة هذا الجزء بواسطة سنابل ّ‬ ‫إما تكون مصنوعة‬ ‫من ماس صناعي أو مادة التنغستني كربايد واألكرث شيو ًعا واألفضل عىل اإلطالق هي السنابل‬ ‫الماسيّة ألن قدرة ذرات األلماس عىل السحل أفضل وقوتها أكرب ب ‪ 5‬أضعاف من سنابل‬ ‫التنغستني كربايد اليت تولد حرارة أكرب وتزيل كمية أكرب من السنابل الماسية‪.‬‬ ‫والتحضري باختصاص التعويضات الثابتة يعين تحضري السن أي تهيئة شكله لشكل هنديس‬ ‫ٍ‬ ‫مدروس علم ًيا ‪ -‬ليس عشوايئ‪ -‬الستقبال التاج‪.‬‬ ‫وقد يعين باختصاص المداواة الرتميمية تحضري الحفرة الستقبال الحشوة‪ ،‬وتحضري الحفرة‬ ‫ً‬ ‫الستقبال الحشوة أسهل من تحضري السن كامل‪.‬‬ ‫ً‬ ‫للسن الخلفي خمس سطوح‪ ،‬واألمامي أربعة مع حد قاطع‪.‬يتم التدرب أول عىل سن صناعي‬ ‫مصنوع من األكريلك ( بالستيك مقوى ) وبرسعة بطيئة ‪ slow speed‬بواسطة قبضة معوجة‪.‬‬ ‫بتم تحضري األسنان الصناعية المركبة عىل مثال صناعي‪ /‬الفرازاكو ‪Dental artificial arch‬‬ ‫الذي يركب عىل هامة ‪.phantom‬الهدف من التحضري هو تخفيض جزء من حجم السن يكائف‬ ‫ً‬ ‫أو يعادل ثخانة التاج أو التعويض الذي سريكب الحقا‪.‬‬ ‫السن بعد تحضريه يسمى دعامة ‪. abutment‬‬  ‫مصطلح مناطق التثبيت ‪Undercut area‬‬ ‫قطع = ‪ , cut‬تحت =‪Under‬‬ ‫عند تركيب التاج يجب أن يزنل حىت يصل للعنق وأي يشء يعيق نزوله يسمى ‪. undercut‬‬ ‫السن نسيج صلب بال مرونة وعند وجود نتوء يمنع نزول التعويض يجب أن تحرض السنبلة كل‬ ‫التحدب وال‪ undercut‬الطبيعي الموجود دهلزييًا ولسان ًيا بالسن‪ ،‬أي من المفرتض بالتحضري‬ ‫إزالة كل ال‪ undercut‬أو مناطق التثبيت الطبيعية ‪.‬‬  ‫خط اإلدخال واالخراج الوهمي ‪Path of Insertion‬‬ ‫هو الخط الوهمي الذي تسري حسبه المرممة عند إدخالها أو إخراجها فوق الدعامة‪.‬‬ ‫يشبه مكان هبوط الهلكوبرت أو المركبة‪.‬‬ ‫تحضري السن يتعلق بتأمني محور إدخال للتاج يكون عادة عامودي بحيث يكون محور اإلدخال‬ ‫بإنزال التاج ثم فكه بمحور وهمي يصنع أثناء التحضري‪.‬‬ ‫ستعيق األسنان المجاورة نزول الرتميم اذا كان التحضري خاطئ‪ ،‬فيجب أن نؤمن خط إدخال‬ ‫وإخراج منطقي‪.‬‬  ‫يجب أن يكون تحضري الجدران أقرب مايكون للتوازي بميالن‬ ‫جدا باتجاه السطح الطاحن‪.‬أي كل جدارين مقابلني‬ ‫بسيط ً‬ ‫يجب أن يكون بينهم ميالن بسيط باتجاه السطح الطاحن‬ ‫ويسمى هذا بـ ‪. Taper‬‬ ‫الميالن ‪ Taper‬هو العالقة بني السطوح الجانبية للتحضري مع‬ ‫المحور الطويل له‪.‬‬ ‫مايؤمن الميالن هو اختيار السنبلة الصحيحة ‪ ،‬اخرتعت سنابل‬ ‫مخروطية عند تثبيت اليد بشكل صحيح مع المحور الطويل‬ ‫للسن تؤمن الميالن المناسب‪.‬‬ ‫السنبلة المخروطية ‪ :‬قاعدتها أكرب من رأسها‪.‬‬ ‫السنبلة االسطوانية ‪ /‬الشاقة ‪ :‬القاعدة تساوي الرأس‪ ،‬ال يمكن‬ ‫أن نحرض بها السطوح المحورية ( دهلزيي‪ /‬لساين‪ /‬انيس‪/‬‬ ‫وحيش ) ألنها التؤمن الميالن كالمخروطية‪.‬‬ ‫وجدت الدراسات أن أفضل ميالن هو ‪ 3‬درجات لكل سطح‬ ‫حىت نؤمن دخول للتاج حىت يثبت ميكانيك ًيا قبل االلصاق ‪-‬‬ ‫الذي يعترب دوره ثانوي‪ ، -‬وبدونه يحتمل كث ً‬ ‫ريا أن يفك‪ ،‬ويكون‬ ‫مجموع ميالن السطحني ‪ 6‬درجات‪.‬‬ ‫** عند زيادة الميالن يقل الثبات‪.‬‬  ‫‪ -‬عند انشاء مماس بني سطحني يتشكل لدينا زاوية عند التقائهما بنقطة باألعىل‪.‬‬ ‫‪ -‬اذا لم تلتقي المماسات يعين أن الميالن لم يتحقق‪ ،‬عند التحضري بسنبلة اسطوانية مثلً‬ ‫يكونان متوازييان ولن يلتقي المماسان ً‬ ‫ابدا‪.‬‬ ‫‪ -‬اذا التقى المماسان باألسفل يكون هناك ‪ undercut‬من الجهتني وتحضري عكيس‪.‬‬ ‫كلما كانت نقطة تقاطع المماسان ابعد عن السطح الطاحن يكون أفضل‪ ،‬ويكون التحضري‬ ‫فيها أقل مقدار ممكن وهو ‪ 3‬درجات‪.‬ويستحيل باليد البرشية تحقيق هذا الميالن ألنه نتيجة‬ ‫دراسات لكن يمكن أن يكون ‪ 5.5/5/4‬وغري مضبوط‪ ،‬لكن المهم أن يكون أقرب مايكون‬ ‫للتوازي مع تقارب بسيط باتجاه السطح الطاحن‪ ،‬زاوية التقارب يجب أن تكون صغرية واذا‬ ‫كانت كبرية يعين أن هناك ميالن زائد‪.‬‬ ‫زاوية التحضري = زاوية التقارب ‪. Convergence angle‬‬  ‫سؤال امتحان ‪/‬‬ ‫إذا كانت زاوية التقارب ‪ 40‬درجة وبحالة أخرى كانت ‪ 10‬درجات‪ ،‬أيهما أفضل ؟‬ ‫ال‪ 10‬درجات هي األفضل ‪ ،%100‬بال‪ 40‬درجة سيكون التحضري مائل ً‬ ‫جدا وسيعاين المريض من‬ ‫فك مستمر للتاج‪.‬‬ ‫زاوية الميالن يجب أن تكون ‪ 3‬درجات‪ ،‬إذا أصبحت ‪ 20‬يقل الثبات‪ ،‬اذا اصبحت ‪ 5-‬تكون‬ ‫متباعدة عن السطح الطاحن‪.‬‬ ‫أهم قاعدة للتحضري هي تحضري كل جدارين متوازيني بشكل مقارب للسطح الطاحن بأقل‬ ‫مقدار ممكن من الميالن ( األساس واألهم بالمحارضة )‪.‬‬ ‫الشكل المثبت ‪ :‬طريقة التحضري اليت تمنع خروج أو فك التاج بالمحور الطويل قبل االلصاق‪،‬‬ ‫يؤمنه أقل مقدار ممكن من الميالن‪ ،‬يظهر أثناء مضغ العلكة‪.‬‬ ‫ميالن التحضري ‪ Taper‬وعالقته بثبات المثبتة عىل الدعامة المحرضة ‪ Retention‬وجدت‬ ‫ّ‬ ‫الدراسات أنه كلما زادت درجة الميالن كلما قل الثبات‪.‬‬ ‫كلما زاد حجم السن زاد الثبات والعكس صحيح‪.‬‬ ‫الشكل المقاوم ‪ :‬مقاومة الحركات المائلة كالمضغ وهو الذي يمنع خروج التاج‪ ،‬األهم فيها‬ ‫طول‪ /‬ارتفاع التاج‪ ،‬كلما كان أطول كان أفضل ويجب عدم تقصري السن زيادة عن الزوم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫يؤثر الميالن بالشكل المقاوم أيضا‪.‬‬ ‫بالتحضري الجائر يتأثر بشكل أسايس الثبات والشكل المقاوم‪.‬‬ ‫عند تركيب التاج يجب تأمني شكلني الثبات القوي والمقاومة‪.‬‬ ‫االستقرار ‪ stability‬هي أن ال يتحرك التاج بمكانه حيث يكون ثباته جيد ومقاومته جيدة‪ ،‬و‬ ‫تعترب تحصيل حاصل‪.‬‬  ‫نقييم التحضري بنا ًءا عىل ‪:‬‬ ‫‪.1‬ننظر لنهاية التحضري عند اللثة ‪ /‬القاعدة ثم باتجاه السطح الطاحن ونميزي وجود‬ ‫‪ undercut‬أو ال‪.‬‬ ‫‪.2‬نرى الميالن بسيط أم مبالغ به‪.‬‬ ‫‪.3‬ضبط ثخانة التحضري‪.‬‬ ‫طريقة التأكد من محور االدخال وميالن الجدران ‪:‬‬ ‫أفضل طريقة حسب الدراسات النظر بعني واحدة‪ ،‬عند النظر بعني واحدة يمكن ضبط‬ ‫ميالن السطحني اذا كان صحيح أم ال ونقيس الميالن اذا كان بمنطقة ال ترى بشكل‬ ‫مبارش نستعني بمرآة بزتوي صحيح‪.‬‬  ‫الحد العنقي للتحضري‪:‬‬ ‫نهاية مكان توضع رأس السنبلة الدوارة هي آخر منطقة يؤخذ من بنيتها وهي نهاية تحضري‬ ‫السن ‪. Finishing line‬‬ ‫نهاية التحضري أو الحد العنقي يصنف وفق طريقتني ‪ :‬عالقته مع اللثة ( فوق أو تحت أو عند‬ ‫مستوى اللثة )‪ ،‬حسب شكل الحواف‪.‬‬  ‫ماهي خيارات ال‪ Finishing Line‬؟ هناك ثالث أنواع أساسية وكل نوع له‬ ‫استطبابات‪.‬‬ ‫‪.1‬خط االنهاء البسيط ‪: Feather or knife edge‬‬ ‫حافة عنقية ضئيلة للتحضري اليمكن تميزيها ( أكرث الطرق المحافظة عىل بنية‬ ‫السن ) لكن لها مساوئ عدة ( اليمكننا تميزي مكان نهاية التحضري لذا اختيار‬ ‫ّ‬ ‫الحافة يكون بيد المخربي )‪ ،‬قلت استطباباتها كث ً‬ ‫ريا‪.‬‬ ‫‪.2‬شبه الكتف ‪: Chamfer‬‬ ‫حافة واضحة غري عميقة الستناد التاج وحىت يميزيها المخربي بشكل نصف دائرة‬ ‫بسنبلة ذات رأس مدور‪ ،‬عيوبها انها قد التكفي لوضع طبقات من التعويض لذا‬ ‫ً‬ ‫تقترص عىل المعدن‪ ،‬تأخذ قليل من بنية السن‪.‬‬ ‫‪.3‬الكتف ‪: Shoulder‬‬ ‫ً‬ ‫حافة واضحة بشكل درجة‪ ،‬األوضح لكنها األكرث أخذا ( تحضريا ) من بنية السن‪،‬‬ ‫تؤمن ثخانة كبرية للتعويض‪ ،‬طبقات معدن وخزف ً‬ ‫معا‪.‬‬ ‫مايصنع هذه األنواع هي السنبلة باألساس لذا يتم اختيار واحدة برأس مدور‬ ‫( شبه كتف ‪ ) shamfer‬وأخرى برأس مقطوع ( كتف ‪.) shoulder‬‬  ‫المحافظة عىل بنية السن أو النسج السنية ‪:‬‬ ‫كلما حرضنا أكرث من السن كلما فقدنا من النسج السنية كلما ضعف هذا السن وبالتايل اذا‬ ‫كان سن حي فهو معرض لحدوث التهاب باللب‪ ،‬إذا كان سن غري حي فهو معرض لالنكسار الن‬ ‫النسج السنية الصلبة ( المينا‪ /‬العاج ) قلت كميتهم‪.‬‬ ‫انطباق سطح المثبتة ‪ Retainer‬عىل الحد العنقي للتحضري ‪: Finishing Line‬‬ ‫االنطباق الحفايف أو الحواف يجب حىت نتأكد من أن التعويض صحيح عند انزاله أن ينطبق ‪%100‬‬ ‫عىل الحافة‪ ،‬إذا لم تنطبق ‪ %100‬فهناك خطأ‪.‬‬  ‫يتم الفحص للتأكد من صحة التعويض بواسطة مسرب يوضع عىل سطح التعويض باتجاه‬ ‫الجزء غري المحرض ثم نمرر بالعكس ويجب أن ال يعلق المسرب بأي مكان‪ ،‬إذا لم يعلق يكون‬ ‫هناك انطباق‪ ،‬وحافة التاج مطبقة عىل حافة التحضري لذا يستحيل دخول جراثيم وتشكل نخر‪.‬‬ ‫أنواع األخطاء الممكن حصولها ‪:‬‬ ‫‪Overextended / closed.3‬‬ ‫‪Underextended / closed.1‬‬ ‫عند الزنول لم يصطدم لكن عند الرجوع‬ ‫أول خطأ عند الزنول اصطدم من‬ ‫اصطدم دليل أن التاج سميك وهذا‬ ‫األعىل دليل ان التاج ثخانته أقل من‬ ‫الخطأ شائع ً‬ ‫جدا اذا تم تحضري خط انهاء‬ ‫ثخانة التحضري ويجب ارجاعه للمخرب‬ ‫بسيط‪ ،‬سيكون هناك سماكة ويحتمل‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫يسمكه ألن الجزء المحرض‬ ‫ّ‬ ‫حىت‬ ‫حدوثه ألنه يستحيل عىل المخربي أن‬ ‫معرض للنخر ‪.‬‬ ‫ينيه التاج عىل الصفر‪.‬‬ ‫‪Overextended / open.4‬‬ ‫‪Underextended / open.2‬‬ ‫الخطأ األخري هو عند الزنول لم يصطدم‬ ‫عند الزنول بالمسرب اصطدم ودخل‬ ‫لكن بالرجوع اصطدم ودخل‪.‬‬ ‫فهناك خطأين وجود فراغ تحته أو أنه‬ ‫أقل سماكة‪.‬‬  ‫تقييم الدعامة ‪: abutment evaluation‬‬ ‫اذا أردنا تركيب جرس مكان السن المخلوع سنضطر لالستعانة بسن بكل طرف بجانب السن‬ ‫المقلوع‪ ،‬ما الذي يضمن أن السن قادر عىل تحمل الجرس؟ تكمن أهمية تقييم الدعامة عند‬ ‫وضع خطة عالج لعمل جرس للتعويض عن األسنان المفقودة‪.‬‬ ‫يتم تقييم عدة أمور بالدعامة حىت نحدد اذا كانت ستتحمل الجرس أم ال‪:‬‬ ‫‪ -١‬نسبة التاج للجذر ‪Crown-root ratio‬‬ ‫إذا أردنا تركيب تعويض ثابت عىل السن األفضل أن تكون نسبة الجذر أكرث من نسبة التاج‪ ،‬إذا‬ ‫كانت أقل من طول التاج ال يمكن تركيبه‪ ،‬يمكن معرفة النسب من خالل صورة شعاعية‪.‬‬ ‫‪ -٢‬شكل الجذر ‪ Root morphology‬كلما كان شكله متشعب‪ ،‬فاتل‪ ،‬عدد جذوره أكرب‪.‬مثال‪:‬‬ ‫الضاحك األول العلوي باحتمال كبري له جذران لذا أفضل من الضاحك الثاين و القاعدة المهمة‬ ‫هنا تقول‪ :‬أن السن األصعب بالقلع هو األفضل كدعامة لنا لرتكيب الجرس‪.‬‬ ‫‪ -٣‬مساحة الجذر ضمن العظم ‪ Radicular area within bone‬المساحة الجذريّة بالعظم‬ ‫إذا تراجع العظم تقل المساحة الجذريّة ‪،%20‬‬ ‫إذا كان مقطعه بيضوي أفضل من المقطع المخروطي‪.‬‬  ‫الباحث ‪ Ante‬آنت اخرتع قانون ألي سن مفقود نريد تركيب محله جرس عىل أسنان مجاورة‬ ‫وسماه قانون القيمة الداعمة‪.‬‬ ‫قانون القيمة الداعمة للسن ‪ / Bone supporting values‬قانون آنت ‪ : Antes Law‬وينص‬ ‫عىل أن المساحة الجذرية لألسنان الداعمة اليت نريد تركيب جرس عليها يجب أن تكون أكرب أو‬ ‫تساوي عىل األقل المساحة الجذرية لألسنان المفقودة‪.‬أو هي درجة مقاومة الدعامة للقوى‬ ‫اإلضافية المنقولة إليها بواسطة الدمى والمرممات‪.‬‬ ‫أمثلة ‪:‬‬ ‫‪ -‬اذا كان السن المفقود رحى أوىل سفلية بجذران (جذرين مفقودين) وهناك ثالثة جذور‬ ‫موجودة بالدعامات‪ ،‬يمكن تركيب جرس ألن المساحة الجذرية للدعامات عددها أكرب من‬ ‫المساحة الجذرية للسن المفقود‪.‬‬ ‫‪ -‬اذا كان السن المفقود ضاحك أول وضاحك ثاين ورحى أوىل هل يمكن تركيب جرس من الناب‬ ‫للرحى الثانية؟ عدد الجذور المفقودة=‪ ،4‬عدد الجذور الموجودة=‪ ،3‬عدد الجذور الموجودة‬ ‫أقل لذا ال يمكن تركيب جرس يف هذه الحالة‪.‬‬  ‫َ‬ ‫َعمِ ل على هذا الملخص ‪:‬‬ ‫كتابة‬ ‫سارة الدوغري‬ ‫تدقيق‬ ‫راما فهدة‬ ‫أحمد عيسى‬