2. I Y II SEMANAS DEL DESARROLLO PDF

I Y II SEMANAS DEL DESARROLLO PRIMERA SEMANA DEL DESARROLLO DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION  FECUNDACIÓN Tiene lugar en la ampolla de la trompa uterina Espermatozoides pueden durar viables en el tracto reproductor femenino durante varios días. El ascenso por...

I Y II SEMANAS DEL DESARROLLO PRIMERA SEMANA DEL DESARROLLO DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION  FECUNDACIÓN Tiene lugar en la ampolla de la trompa uterina Espermatozoides pueden durar viables en el tracto reproductor femenino durante varios días. El ascenso por el tracto reproductor femenino es causado por: 1. Actividad flagelar del moco cervical 2. Contracciones de las capas muculares del útero y la trompa Una vez alcanzado el istmo: Reservorio de espermatozoides. Zona pelúcida Membrana plasmática del ovocito Espacio peri- vitelino Gránulos corticales Zona pelúcida Células foliculares Ocurre a nivel de la Trompa de Falopio en la mayoría de los casos y tiene 3 fases: Fase I. Penetración del espermatozoide (facilitado por la acción enzimática del espermatozoide y la mucosa de la trompa. Fase II. Unión y penetración del espermatozoide en la zona prelucida. Fase III. Fusión de las membranas plasmáticas del espermatozoide y el ovocito.  PROCESO DE FECUNDACION  SEGMENTACION Y FORMACION DEL BLASTOCITO  Mórula: 16 células. Alrededor del 3 día de la fecundación. Células centrales: masa cel interna tej embrión. Capa circundante: masa cel externa trofoblasto  FORMACIÓN DEL BLASTOCISTO Mórula entra en la cavidad uterina: Introducción de líquido por la zona pelúcida hacia los espacios intercelulares de la masa de la célula interna. Aun rodeada de la zona pelúcida. Estos espacios confluyen y se forma una cavidad única: Cavidad Blastocisto  Las células de la masa celular Interna o Embrioblasto, situados en un polo morfología esférica o poligonal forma embrión y los anexos. Masa celular externa o Trofoblasto se aplanan y forman la pared epitelial monoestriado del blastocisto, forma membranas extraembrionarias (corion y placenta). Zona pelúcida desaparece para permitir la implantación.  Células trofoblásticas (del polo embrioblástico): comienzan a introducirse entre las células epiteliales de la mucosa uterina aproximadamente 6 día. Implantación es el resultado de la interacción mutua trofoblástica y endometrial BLASTOCITO TEMPRANO Y TARDIO  Si hay fecundación Endometrio colabora con la implantación del embrión y contribuye a la formación de la placenta. Implantación: útero en fase secretora: Endometrio está congestivo, glándulas y arterias están tortuosas Blastocisto normalmente se implanta en la pared del útero IMPLANTACION  IMPLANTACIÓN El proceso de implantación puede fallar, desde no haber implantación y provocar un aborto espontáneo temprano, implantarse fuera del útero y dar lugar a un embarazo ectópico, implantarse en la parte baja del útero y provocar una implantación baja de la placenta, hasta implantarse más allá de los límites de la capa funcional del endometrio y originar una placenta acreta. Ocurre generalmente al día 7 después de la fecundación. Ocurre en la capa funcional del endometrio en la fase progestacional (secretora) Hay una proliferación del trofoblasto (placenta) en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto La implantación puede fallar por rechazo inmunológico materno contra los antígenos del embrión (reacción de injerto contra el huésped)  4 cell stage Morula Etapa 2 celula Late Day 2 Blastocyst Day 3 2 Dias Day 5 Implantation Fertilization Day 6 - 7 Day 1 CONSIDERACIONES CLINICAS Embarazo ectópico - Retraso en el transporte - Ocurre principalmente en la trompa o saco de Douglas - Aparece más frecuentemente en mujeres con endometriosis - Sus síntomas fundamentales son: Metrorragia anormal Dolor pélvico unilateral Aumento de la gonadotropina corionoca (GCh) pero inferior a la que ocurre con la implantación uterina. Hemorragias fuertes en el primer trimestre Embarazo ectópico continuación - Se diferencia de Apendicitis Aborto Sangrado de un cuerpo lúteo en un embarazo normal Teratocarcinomas - Son tumores gonadales - Están formados por células madre pluripotentes e indiferenciadas (células de carcinoma embrionario) SITIOS DE IMPLANTACION ECTOPICA  ORIENTACIÓN CLÍNICA Métodos anticonceptivos: 1. Barrera Condón Preservativo femenino Diafragma Capuchón cervical Esponja anticonceptiva 2. AC Hormonales. a) ACO: Combinación de estrógenos y progestágenos que en conjunto inhibiendo la ovulación, pero permiten la menstruación. b) Inyectables: Depoprovera impide la ovulación durante máximo 5 años. c) Implante (progesterona) 3. DIU: Dispositivo intrauterino Infertilidad: Causas en el hombre: a. Número insuficiente espermatozoides b. Escasa movilidad c. Ambas Volumen semen eyaculado: 3-4 mL y contiene un promedio de 100 millones de espermatozoides/ml aproximadamente Hombre fértil: 20 mill/ml ó 50 mill en el eyaculado total  Causas de infertilidad femenina 1. Obstrucción de oviductos: Secundario a EPI 2. Moco cervical hostil 3. Inmunidad a los espermatozoides 4. Falta de ovulación II SEMANA DEL DESARROLLO DISCO GERMINATIVO BILAMINAR  Día 8 Blastocisto se encuentra parcialmente incluido en el estroma endometrial Trofoblasto se ha diferenciado en 2 capas: 1. Interna de células mononucleadas: Citotrofoblasto 2. Externa multinucleada sin límites celulares netos o Sincitiotrofoblasto  Citotrofoblasto se observan figuras mitóticas, no así en el sincitiotrofoblasto. Indica que la división celular ocurre en el citotrofoblasto de donde emigran al sincitiotrofoblasto donde se fusionan y pierden su membrana individual.  BLASTULACION El sitio donde se localiza el embrioblasto marca el polo embrionario del blastocisto, mientras que el polo opuesto se considera el polo anembrionario - La blastulación es el proceso mediante el cual en el interior del blastocisto se forman el disco embrionario bilaminar, la cavidad amniótica y el saco vitelino, este último revestido por el endodermo extraembrionario - Hacia el día 7, el embrioblasto, aún incluido en la zona pelúcida, se reorganiza formando una estructura discoidal, el disco embrionario bilaminar, el cual está constituido por dos capas de células: El epiblasto El hipoblasto  Embrioblasto se diferencia en 2 capas: 1. Capa células cúbicas pequeñas adyacentes a la cavidad blastocisto: Capa hipoblástica. 2. Capa células cilíndricas adyacentes a la cavidad amniótica: Capa epiblástica.. DISCO BILAMINAR  Simultáneamente en el interior del epiblasto aparece una pequeña cavidad que después se agranda y forma la cavidad amniótica. Cél epiblásticas adyacentes al citotrofoblasto (amnioblastos) junto con el resto epiblastos forman el revestimiento de la cavidad amniótica; dichas células reciben el nombre de amnioblastos y la cubierta epitelial que forma el amnios.  En hipoblasto surgen células que apoyadas en trofoblasto migran para formar una capa delgada que recubre la superficie interna de las células del trofoblasto y deja en el interior al blastocele. Estas células que tapizan se denomina endodermo extraembrionario y a la cavidad que queda en su interior se llama saco vitelino primario.  Estroma endometrial adyacente al sitio de la implantación se encuentra: 1. Edematosa 2. Muy vascularizado 3. Glándulas tortuosas y voluminosas, secretan colágeno y moco en abundancia DISCO BILAMINAR E IMPLANTACION  FASES DE IMPLANTACION 1. Aposición: Adosamiento inicial del blastocisto a la pared uterina. Ocurre en la pared posterosuperior del útero. 2. Adhesión: Aumento del contacto físico entre el blastocisto y el epitelio uterino. 3. Invasión: Penetración o invasión del sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto al interior del endometrio funcional.  Día 9 Blastocisto introducido más profundamente en el endometrio Coágulo de fibrina cierra la solución de continuidad que se produjo en el epitelio superficial. Trofoblasto muestra importantes adelantos en el desarrollo principalmente en polo embrionario donde aparecen:  Aparición de vacuolas aisladas en el sincitio, que al fusionarse forman grandes lagunas Período Lacunar Polo abembrionario: Membrana delgada Membrana exocelómica o de Heuser Membrana de Heuser+Hipoblasto=Saco Vitelino Primitivo  Días 11 y 12 Blastocisto se encuentra completamente incluido en el estroma endometrial Epitelio superficial cubre casi completamente el defecto original de la pared uterina. Blastocisto produce una pequeña protrusión hacia la cavidad uterina  Características del trofoblasto 1. Espacios lacunares en el sincitio que forman una red intercomunicada, más notable en el polo embrionario 2. Sincitiotrofoblasto se introduce más profundamente en el estroma: Erosión de revestimiento endotelial de capilares maternos o sinusoides 3. Sangre materna entre al sistema lacunar  Trofoblasto continúa causando erosión de sinusoides Sangre materna comienza a fluir por el sistema trofoblástico Circulación uteroplacentaria. Investigar y resumir  Entre superficie interna del citotrofoblasto y la superficie externa de la cavidad exocelómica aparece una nueva población celular. Características: 1. Derivan de las cél saco vitelino 2. Forman TC laxo= mesodermo extraembrionario 3. Después forman grandes cavidades en el mesodermo estraembrionario: Cavidad coriónica. Rodea al saco vitelino primitivo y la cavidad amniótica excepto donde el disco está unido al trofoblasto por el pedículo de fijación.  Mesodermo extraembrionario 1. Cubre al saco vitelino: Hoja esplecnopleural del mesodermo extraembrionario 2. Reviste al citotrofoblasto y amnios: Hoja somatopleural del mesodermo extraembrionario. Crecimiento del disco germinativo bilaminar es relativamente lento en comparación con el del trofoblasto.  Reacción decidual Decidua es un endometrio especializado modificado por embarazo. Depende de los estrógenos y progesterona. Impide que penetre capa basal del endometrio. 1. Células endometrio se vuelven poliédricas 2. Abundantes lípidos y glucógeno 3. Espacio intercelular ocupado por líquido extravasado 4. Tejido se encuentra edematizado  Día 13 Solución de continuidad suele haber cicatrizado Puede haber hemorragia del sitio de implantación por elevación del flujo sanguíneo hacia los espacios lacunares. Trofoblasto, caracterizado por: Presentar estructuras vellosas Citotrofoblasto prolifera localmente, se introduce en el sincitiotrofoblasto donde aparecen columnas celulares que forman las vellosidades primarias.  Hipoblasto Produce células que migran hacia el interior de la membrana exocelómica Proliferan una nueva cavidad dentro de la cavidad exocelómica Saco vitelino definitivo  Celoma extraembrionario se expande y forma una gran cavidad: Cavidad coriónica El mesodermo que reviste el interior del citotrofoblasto forma la Placa o lámina coriónica.  Único sitio donde el mesodermo atraviesa la cavidad coriónica es el pedículo de fijación Cordón umbilical  Final 2 semana Disco germinativo está formado por: 1. 2 discos laminares en aposición: a. Epiblasto: Piso cavidad amniótica en continua expansión b. Hipoblasto: Techo saco vitelino secundario. Disco hipoblastico es su porción cefálica muestra un pequéño engrosamiento: Membrana faríngea  ORIENTACIÓN CLÍNICA Sincitiotrofoblasto: Produce hCG y hacia el final de la segunda semana se ha producido suficiente cantidad para ser detectadas en pruebas de embarazo Se alcanzan títulos máximos entre las 11 y 18 semanas y decrece a partir de las 18 semanas  MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA Al inicio del segundo mes, El trofoblasto presenta un gran número de vellosidades secundarias y terciarias. La superficie de las vellosidades descansa sobre una capa de células citotrofoblásticas (cubren un núcleo de mesodermo vascular). Los capilares que se desarrolla en el núcleo de los tallos vellosos entran en contacto con los capilares de la placa coriónica y del pedículo de fijación. Originan el sistema vascular extraembrionario.  ESTRUCTURA DE LA PLACENTA Al inicio del cuarto mes, la placenta consta de 2 componentes: Una parte fetal, formada por el corion frondoso. está bordeada por la placa coriónica Una parte materna formada por la decidua basal. está rodeada por la decidua basal, de la que la placa decidual es la parte que está más incorporada a la placenta  ESTRUCTURA DE LA PLACENTA Durante el cuarto y quinto mes, La decidua forma diversos tabiques deciduales. La formación de estos tabiques divide la placenta en distintos compartimentos o cotiledones.  ESTRUCTURA DE LA PLACENTA La placenta cubre aproximadamente entre el 15 y el 30% de la superficie interna del útero. Al momento del parto, la placenta tiene forma discoide, mide entre 15 y 25 cm de diámetro y unos 3 cm de grosor, y pesa entre 500 y 600 g. Aproximadamente 30 minutos después de que el bebé haya nacido, es expulsada fuera de la cavidad uterina, a este período se le llama alumbramiento.  CIRCULACIÓN DE LA PLACENTA Los cotiledones reciben sangre de las arterias que atraviesan la lámina decidual Baña las abundante vellosidades con sangre oxigenada La sangre va hacia las venas endometriales y retorna a la circulación materna La sangre se recambia 3 a 4 veces por minutos  FUNCIÓN DE LA PLACENTA Las principales funciones de la placenta son: Función de transferencia: El intercambio placentario se realizan principalmente por Difusión simple (gases y agua). Difusión facilitada (la glucosa). Transporte activo (hierro, vitamina B12 y otros) Selectivo (como el transporte de lípidos por las vesícula). La madre proporciona al feto un inicio de la competencia inmunitaria mediante el transporte de las inmunoglobulinas, principalmente la IgG.  FUNCIÓN DE LA PLACENTA Función de respiración: la placenta juega un papel de “pulmón fetal” aunque es 15 veces menos eficaz que los pulmones verdaderos. La sangre fetal recibe oxígeno por la diferencia de concentraciones y de presiones entre la circulación fetal y la materna, así como por razón de la mayor afinidad de la hemoglobina fetal y el efecto Bohr sobre gasos. Los mismos principios permiten el paso de CO2 a la circulación materna. Función de barrera: ya desarrollada.  FUNCIÓN DE LA PLACENTA Función endocrina: Final del cuarto mes, produce progesterona para mantener el embarazo si el cuerpo lúteo es eliminado o no logra funcionar adecuadamente. Produce estrógenos permitendo que el endometrio se mantenga para el buen funcionamiento del embarazo. En los 2 primeros meses el sincitiotrofoblasto produce gonadotropina coriónica (GCh), mantiene el cuerpo lúteo. Produce la somatomamotropina (lactógeno placentario), sustancia que prioriza al feto respecto de la glucosa sanguínea materna y tiene un efecto diabetógeno materno.  CAMBIOS PLACENTARI0S Hay cambios al final del embarazo A.- Reducción del intercambio sanguíneo B.- Engrosamientos de las membranas basales de los capilares fetales C.- Obliteración de los capilares pequeños  ALTERACIONES DE LA PLACENTA (imágenes) Placenta previa Placenta acreta, increta y percreta  AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL La línea entre el amnios y el ectodermo es anillo umbilical primitivo En la quinta semana por este anillo pasan: El pedículo de fijación que incluye alantoides y vasos umbilicales que son dos arterias y una vena Pasa el pedículo del saco vitelino  AMNIOS Y CORDÓN UMBILICAL CONT…… El canal que comunica la cavidad intraembrionaria con la extraembrionaria El amnios envuelve los pedículos de fijación y del saco vitelino formando el cordón umbilical primitivo El alantoides y el conducto vitelino se obliteran solo quedan n el cordón los vasos umbilicales rodeados por la gelatina de Wharton  ORIENTACIÓN CLÍNICA Anormalidades del cordón umbilical: Nudos falsos. Un cordón demasiado largo puede arrollarse en le cuello del feto Puede haber solo una arteria en le cordón Pueden formarse bandas amnióticas por desgarros del amnio que pueden arrollar algún miembro del cuerpo e inclusive amputarlo  LÍQUIDO AMNIÓTICO Líquido acuoso y cristalino producido por células amnióticas La cantidad aumenta desde los 30 ML en las 10 semanas hasta 350 a las 20 semanas y 800 a 1000 ML en la semana 37 Sirve para amortiguar las sacudidas, impide que se adhiera el embrión al amnios y permite los movimientos fetales A partir del quinto mes el líquido es deglutido por el feto y se estima que ingiere unos 400ml por día y se añade la orina fetal al líquido que fundamentalmente es agua  ORIENTACIÓN CLÍNICA Hidramnios o polihidramnios exceso de líquido por diabetes, idiopáticas. Oligohidramnios reducción del volumen Buscar causas de ambas patologías. Leer capítulo 8 Embriología Humana, Arteaga Martínez pág 94 a 100 y realizar resumen.  Referencias Bibliográficas Bibliografía (Imágenes y texto) 1. Arteaga. Embriología Humana. Editorial panamericana. 2013 2. Moore (2013). Embriología clínica. 9° edición. 3. Sadler, T. W. Embriología médica de Langman, 11 Edición. Wolters Kluger.España. 2011