Amibes et Amibiases (PDF) 2024/2025

Dr : Krallaf A Cours destiné aux 3èmes années médecine 2024/2025 Amibes et Amibiases I. Généralités Les amibes sont des organismes unicellulaires de forme irrégulière se déplaçant à l’aide de pseudopodes (prolongements cytoplasmiques) et a...

Dr : Krallaf A Cours destiné aux 3èmes années médecine 2024/2025 Amibes et Amibiases I. Généralités Les amibes sont des organismes unicellulaires de forme irrégulière se déplaçant à l’aide de pseudopodes (prolongements cytoplasmiques) et appartenant à la classe des Rhizopodes. Qu’est ce qu’une Amibiase (Amoebose) ?! Une parasitose cosmopolite, causée par un protozoaire de la classe de Rhizopode appelé Entamœba histolytica. Deux principales formes cliniques : - Amibiase intestinale - Amibiase tissulaire (hépatique+++) Définition selon l’OMS : En 1969 l’OMS a défini l’amibiase comme « l’état dans lequel l’organisme héberge E. histolytica, avec ou sans manifestations cliniques ». II. Epidémiologie 1. Classification Règne : animal Embranchement : Protozoaires Classe : Rhizopodes (se déplace à l’aide de pseudopodes) Genre : Entamoeba Espèce : Entamoeba histolytica amibe pathogène 2. Morphologie Les amibes existent sous deux formes : 1- Forme végétative (ou trophozoïte) qui se déplace à l’aide de pseudopodes, se nourrit et se multiplie. On distingue deux formes végétatives : Entamoeba histolytica type histolytica (forme invasive, hématophage). Entamoeba histolytica /dispar type minuta (forme non invasive, non hématophage). 2- Forme kystique immobile → forme de dissémination et de résistance.  Dr : Krallaf A Cours destiné aux 3èmes années médecine 2024/2025 Trophozoite d’Entamoeba histolytica/ Trophozoite d’Entamoeba histolytica dispar (forme non hématphage) histolytica (forme hématophage ) 3. Mode de contamination : Forme infestante : les kystes matures à 4 noyaux ; résistants dans le milieu extérieur Il s’agit d’une maladie liée au péril fécal et la contamination se fait par: ▪ Les mains sales ; ▪ Fruits et légumes, mal lavés, consommés crus ; ▪ Également par les blattes et les mouches qui véhiculent sur leurs pates les kystes infectants. 4. Cycle évolutif A- Cycle non pathogène : La présence de l’amibe minuta (non hématophage) et des kystes dans la lumière colique des porteurs sains correspond à l’amibiase infestation. Ce cycle est responsable de la dissémination de la maladie ➔ par l’élimination de kystes infectants dans le milieu extérieur. - Contamination par ingestion kystes mûres - Désenkystement : au niveau de l’estomac → libération de formes végétatives Entamoeba histolytica minuta - Les amibes type minuta : se nourrissent et se multiplient par scissiparité,. Leur présence à la surface de la muqueuse sous la forme mobile n’entraîne aucun symptôme, le sujet est dit « porteur sain ». - Les formes minuta peuvent se transformer en kystes qui seront présents dans les selles et éliminés dans le milieu extérieur  Dr : Krallaf A Cours destiné aux 3èmes années médecine 2024/2025 B- Cycle pathogène : Lié à la présence de la forme hématophage E. h. histolytica dans l’intestin des malades atteints d’amibiase intestinale. - Les formes végétatives minuta peuvent se transformer également, sous certaines conditions en formes végétatives hématophages se nourrissant de globules rouges (E. h. histolytica) - Lyse de la muqueuse colique par les formes hématophages provoquant des ulcérations « en coup d’ongle » - Multiplication intense par scissiparité des formes hématophages et pénétration en profondeur → abcès en « boutons de chemise », donnant des selles glairo- sanguinolentes : c’est l’amibiase intestinale ou dysentérie amibienne. - Après un certain nombre de cycles, les formes végétatives hématophages peuvent se transformer en formes minuta puis en kystes qui seront éliminés avec les selles dans le milieu extérieur. - Les formes végétatives hématophages peuvent gagner par voie sanguine le foie+++, les poumons, le cerveau : c’est l’amibiase viscérale (hépatique, pulmonaire ou cérébrale). Les facteurs de pathogénicité entraînant le passage de l’amibiase infestation à l’amibiase maladie sont liés à l’hôte mais surtout à l’équipement enzymatique d’E. histolytica,. la virulence d’une souche d’E. h.istolytica semble être le facteur primordial Les facteurs humains font intervenir : - Un déséquilibre de la flore bactérienne dû aux médicaments en général (abus d'antibiotiques) - Une pathologie colique préexistante. - La malnutrition - L’immunodépression 5. Répartition géographique L’amibiase est cosmopolite, mais souvent E. histolytica est concentrée dans les pays tropicaux et sub-tropicaux, à climat chaud et humide. III. Clinique 1- L'amibiase intestinale La forme dysentérique aiguë C’est la forme typique, (due à la forme végétative E. h. histolytica). Le début de la maladie est brutal et le tableau clinique associe : - Douleurs abdominales caractéristiques : épreintes (douleurs coliques avec fausse envie de défécation) et ténesmes (contraction douloureuse du sphincter anal) ; - Diarrhée dysentérique avec émissions afécales fréquentes (5 à 20 selles / jour) constituées de mucus sanglant « crachats rectal ou dysentérique »,  Dr : Krallaf A Cours destiné aux 3èmes années médecine 2024/2025 - l’état général est conservé et absence de fièvre. La forme chronique (post-amibienne) Observée après un épisode aigu mal ou non soigné, se caractérise par une alternance de diarrhées et constipation, douleurs et anorexie. 2- L'amibiase extra-intestinale -La forme hépatique :Elle débute par L'hépatite amibienne diffuse, puis fait suite l'abcès amibien. Le tableau clinique associe : - une hépatomégalie douloureuse ; - une fièvre élevée 39°C ; - une altération de l'état général. - Autres formes tissulaires : Pleuro-pulmonaire ; Cérébrale … IV. Diagnostic 1- Amibiase intestinale Se fait grâce à l’examen parasitologique des selles (EPS), permet de visualiser : les Formes végétatives et kystiques 2- Amibiase viscérale Au cours de l’amibiase viscérale, l’examen parasitologique des selles demeure négatif, car les amibes ne sont plus dans l’intestin. La ponction de l’abcès hépatique est souvent pauvre en amibes. C’est l’examen sérologiqueà la recherche indirecte d’Ac, qui confirme le diagnostic biologique. V. Traitement Amibiase intestinale Traitement tissulaire (amœbicides diffusibles) : les molécules sont 2 Déhydro-émétine (déhydro-émétine*) ou Métronidazole (flagyl*) Traitement local (amœbicides de contact, En cure de consolidation utiliser : Nifuroxaside (Ercefuryl*) Amibiase extra-intestinale : Même cure (d’attaque et de consolidation), parfois un drainage chirurgical est nécessaire (cas d’abcès collecté). Dr : Krallaf A Cours destiné aux 3èmes années médecine 2024/2025 I- Prophylaxie Collective : Individuelle : -Education sanitaire et lutte contre le péril -bien laver les mains, les fruits et légumes fécal ; consommés crus ; -Dépistage et traitement des porteurs -Javellisation des eaux de boissons ; sains, surtout chez les personnes -Lutte contre les mouches et les blattes, et manipulant les denrées alimentaires recouvrir la nourriture. (boulangers, cuisiniers) ; -Evacuation correcte des eaux usées, et interdire l’utilisation d’engrais humaines.