1.MATERNAL MORTALİTE (3).pptx

MATERNAL MORTALİTE AMAÇ Maternal mortalite konusunda bilgi kazandırmak. ÖĞRENİM HEDEFLERİ; Bu ders sonunda katılımcılar; Maternal mortalite tanımını yapabilmeli Maternal mortalite oranını açıklayabilmeli Maternal mortalite nedenlerini açıklayabilmeli 1., 2., 3. gecikme kavramlarını açıklayabilmeli T...

MATERNAL MORTALİTE AMAÇ Maternal mortalite konusunda bilgi kazandırmak. ÖĞRENİM HEDEFLERİ; Bu ders sonunda katılımcılar; Maternal mortalite tanımını yapabilmeli Maternal mortalite oranını açıklayabilmeli Maternal mortalite nedenlerini açıklayabilmeli 1., 2., 3. gecikme kavramlarını açıklayabilmeli Tanımlar SINIFLANDIRMA Anne ölüm oranı Anne ölümlerinin sayısı X Canlı doğumların sayısı100000 Global anne ölüm nedenleri, 2014 Türkiye Anne Ölüm Nedenleri BİRİNCİ GECİKME Hizmeti almaya karar vermede yaşanan gecikmedir. Kadının statüsünün düşüklüğü, Tehlike işaretleri konusunda bilgi düzeyi, Yanlış inanışlar… 9 İKİNCİ GECİKME Hizmete ulaşmada yaşanan gecikmedir. Ulaşımla ilgili sorunlar (Ekonomik, coğrafi, mevsimsel) Mesafenin uzak olması 10 OLGU SUNUMU 20 y, 4G 3P 3Y Evde saat 02:00 sancı Saat 04:00 doğum Plasenta çıkmamış OLGU SUNUMU Saat 06:14’te 112’ye gebenin doğum yaptığı, plasentanın çıkmadığı bildirilmiş ama yol kapalı olduğu için ret cevabı gelmiş. Sağlık Bakanlığı hava operasyonuna bildirilmiş, komşu il 112’den hava ambulansı talep edilmiş. Komşu il 112 arızalı olduğu için reddetmiş. OLGU SUNUMU Durum tekrar 112 tarafından Sağlık Bakanlığı ve AFAD’a bildirilmiş. AFAD, valilik onaylı yazılı başvuru istemiş. Hasta bu arada arandığında saat 07:20’de eksitus olduğu bildirilmiş. ÜÇÜNCÜ GECİKME Hizmet sunulması sırasında yaşanan gecikmedir. Birimin yetersizliği Malzeme, personel eksikliği Hizmet sunucuların eğitim eksikliği 14 Postpartum Kanama OLGU SUNUMU 30 yaş, G:3 P:2 Y:2 A:0 İl Doğumevi’ne saat 19.40’da yatırılmış, Saat 21.45’de C/S Hastada postop ani bradikardi ve tansiyon düşüklüğü gelişmiş. Efedrin, Atropin, 4Ü ES, 1Ü TDP, Hemokompletan 1gr, Albumin 1 flk yapılmış, tansiyon normale dönmüş. Anüri saptanan hastaya 1 amp Lasix yapılmış, 10cc diürezi olmuş, TA:100/70 mmHg, N:170-175/dk imiş. USG de douglas temiz, KC altında ortaminimal mai izlenmiş, saat 00.40’da HB:7.9gr/dl Kan istemi yapılmış, TA:128/100 mmHg, N:120/dk, sat 97 imiş, GD orta, şuuru açık, koopere, periferik nabız filiform olarak Saat 02.10’da İl Üniversite Hastanesine sevk edilmiş, sevk sırasında kardiyopulmoner arrest olan hastaya CPR uygulanmış, cevap alınmıştır. OLGU SUNUMU İl Üniversite Hastanesi Ultrasonda; hematom, batında yaygın serbest mayi izlenmesi üzerine intra abdominal kanama tanısı ile acil operasyona alınmış. Batın açıldığında sol uterin arterden kanama ve uterin atoni izlenmiş, batından 1500cc hemorajik mayi aspire edilmiş, Sol uterin arter ligasyonu, bilateral hipogastrik arter ligasyonu, kanamanın devam etmesi üzerine TAH yapılmış. Yoğun bakımda DIC, ABY ve solunum yetmezliği olarak takip ve gerekli tedavileri yapılan hastada saat 06.00 da arrest gelişmiş, CPR uygulanmış, cevap vermeyen hasta saat 07.00 de eksitus kabul edilmiştir. OLGU SUNUMU İl Üniversite Hastanesi Ultrasonda; hematom, batında yaygın serbest mayi izlenmesi üzerine intra abdominal kanama tanısı ile acil operasyona alınmış. Batın açıldığında sol uterin arterden kanama ve uterin atoni izlenmiş, batından 1500cc hemorajik mayi aspire edilmiş, Sol uterin arter ligasyonu, bilateral hipogastrik arter ligasyonu, kanamanın devam etmesi üzerine TAH yapılmış. Yoğun bakımda DIC, ABY ve solunum yetmezliği olarak takip ve gerekli tedavileri yapılan hastada saat 06.00 da arrest gelişmiş, CPR uygulanmış, cevap vermeyen hasta saat 07.00 de eksitus kabul edilmiştir. Olgu 42y, 6G 5P (geçirilmiş C/S), 09:50 C/S (4500 g) 10:30 PPK, 98/dak, TA:90/70 mmHg PPK YÖNETİMİ Sıvı (RL, salin) 10 dak 1-2 L yükle Sıvı/tahmini kan kaybı 1:1 ya da 2:1 Max 3.5 L Oksijen (maske ile) 10-12 L/dak PaO2< 200 mmHg 66 çalışma Distal kan akımını durdurur Hipovolemik şokta fizyolojik parametreleri düzeltir >60 dak uygulanmamalı 2021, Ekim ÖLÜM ÜÇGENİ Koagülop ati >35 15 dak’da bir ölç Hipoterm i Asidoz 10-12 L/dak O2 AKG 1 düşüş %10 aktivite kaybı 24/dak Quick SOFA Glasgow Koma Skoru 22/dk Sistolik kan basıncı < 100 mmH Obstetrik modified qSOFA (SOMANZ) ≥ 25/dak ≤ 90 mmHg Iv sıvı Oksij en SEPSIS SIX Yüksek akımlı Pulse Iv sıvı Oksij en ÖZET Anne ölüm oranı önemli bir sağlık göstergesi Gebeliğin başlangıcından doğum sonrası 42. güne kadar olan süreç çok önemli Gebelere sağlık hizmet sunumunu yapan tüm paydaşlar çok kritik önemde ÖZET Etiyoloji Kardiyovasküler sistem hastalıkları Postpartum kanama Hipertansif bozukluklar Multidisipliner hastaneye ulaştırma Vital bulguların alınması Şok indeksin hesaplanması Tampon yapılması, masaj Sıvı ve oksijen desteği verilmesi Antihipertansif verilmesi Sıvı yüklenmemesi Pulmoner emboli Pozisyon verilmesi Oksijen desteği Enfeksiyonlar Vitallerin alınması Sıvı ve oksijen desteği verilmesi TEŞEKKÜRLER