Limpieza (PDF)

# LIMPIEZA ## CONCEPTO Es una técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y programadas, cuya finalidad consiste en remover y separar de las superficies inertes, por medios mecánicos y físicos, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos. ## PRINCIPALES OBJETIVOS DE...

# LIMPIEZA ## CONCEPTO Es una técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y programadas, cuya finalidad consiste en remover y separar de las superficies inertes, por medios mecánicos y físicos, la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos. ## PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA LIMPIEZA SON: * Remover y eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica presentes en los objetos. * Reducir el número de microorganismos presentes en los objetos, hasta el 99% por efecto arrastre. * Proteger y prevenir del posible contagio de enfermedades causadas por microorganismos a los trabajadores y al resto de residentes que puedan entrar en contacto con los objetos inicialmente contaminados. * Contribuir, como proceso concomitante o previo, a los procesos de desinfección y esterilización. * Prevenir el deterioro del instrumental y de su funcionamiento. * Contribuir a la prevención de los biofilms que forman las bacterias gram negativas, como consecuencia de la contaminación de las aguas empleadas en la limpieza. # AGENTES BÁSICOS En la operación de limpieza serán el agua y los detergentes: ## EL AGUA Existe la posibilidad de que el agua contenga elementos químicos que puedan deteriorar y manchar el instrumental, una composición desfavorable en el agua puede provocar reacciones negativas sobre los instrumentos de acero. Sobre todo, las fuertes concentraciones de cloruro ya que corroen el acero. Por lo tanto en los lugares en los que el agua contenga grandes concentraciones de cloruro se aconseja el empleo de agua totalmente desmineralizada, al menos para el aclarado. En general, las aguas naturales no son neutras, sino que son ácidas o alcalinas, dependiendo de las impurezas que contengan. El agua ácida provoca corrosión. El agua alcalina impide un buen aclarado, sobre todo cuando el detergente empleado tiene un ph alcalino. El agua de preferencia para el aclarado es el agua blanda. El agua del lavado y aclarado se aconseja que sea desmineralizada. ## LOS DETERGENTES Los detergentes son compuestos que permiten variar la tensión superficial del agua y producir humectación, penetración, emulsión y suspensión de la suciedad. Según su formulación los detergentes pueden contener compuestos ácidos, bases o neutros, estabilizantes, quelantes, enzimas, blanqueadores, colorantes, perfumes, solventes, secuestrantes, desinfectantes o espesantes. ## CLASIFICACIÓN DE LOS DETERGENTES: ### SEGÚN SU CARGA: * Aniónicos que son los jabones corrientes y son algo bactericidas. * Catiónicos que son compuestos de amonio y son algo bacteriostático. ### SEGÚN SU ACCIÓN QUÍMICA Y SU PH: * Ácidos: que se usan con sustancias alcalinas y residuos producidos por la orina, sales, y minerales calizos. * Alcalinos o bases: que se usan para sustancias proteicas y sustancias orgánicas de ph ácido. * Neutros: que son los detergentes de empleo doméstico, para usos mixtos. ### SEGÚN SU COMPOSICIÓN Y FINALIDAD: * Surfactantes: disminuyen la tensión superficial del agua y disuelven mejor las grasas. * Sustancias alcalinas: Favorecen la eliminación de grasas. * Inhibidores de la corrosión: Previenen el deterioro de los materiales de aluminio. * Biocidas: son especiales, ya que incorporan sustancias como ácido peracético y otras que aumentan el poder de desinfección. * Enzimáticos: que contienen endopeptidasas, (que favorecen la descomposición de las proteínas, (que forman parte de la mayor parte de los residuos orgánicos (sangre, líquidos corporales...). ## CUALIDADES QUE DEBE REUNIR UN BUEN DETERGENTE: * Poder detergente o capacidad de desincrustar la suciedad adherida a las superficies, sin afectar a la estructura o composición de los mismos. * Poder humectante o capacidad drástica de suprimir la tensión superficial para facilitar el contacto con las superficies. Son los tensioactivos, (estas sustancias son capaces de romper, la tensión superficial del agua con el fin de que esta penetre mejor en la superficie y se una a las partículas de suciedad de forma que puedan ser arrastrados más fácilmente. Existen tres grupos: * Iónicos * Aniónicos con carga eléctrica negativa * Catiónicos con carga eléctrica positiva * Neutros, no iónicos o iógenos sin carga eléctrica * Anfotéricos se pueden comportar como aniónicos o como catiónicos * Siempre que se quieran utilizar dos productos deberá observar que los tensioactivos que contienen pertenezcan a un mismo tipo, o bien, que uno de los dos sea de tipo iógeno, es decir neutro, con lo que no afecta a la carga del otro tensioactivo. * Poder solubilizante o capacidad de disolver la suciedad de tipo lipoide, habitualmente más insoluble. * Poder dispersante o propiedad por la cual la suciedad emulsionada se mantiene en suspensión, a fin de que pueda ser eliminada más fácilmente por una acción de arrastre en el aclarado. * Ser compatible con una solución desinfectante, con la que frecuentemente se combina. * Baja formación de espuma pues esta impide el contacto con el detergente y obstaculiza tanto el efecto térmico como el germicida. * Biodegradable debería estar exento de fosfatos. ## OBJETOS QUE DEBEN LIIMPIARSE * Todo cuanto se haya manchado o esté sucio. * Todo lo que vaya a ser sometido a un proceso posterior de desinfección o de esterilización. * Todo el material que ha sido utilizado en el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente. * El material clínico que ha estado en contacto con el paciente debe ser considerado como potencialmente contaminado y que no podrá ser de nuevo utilizado sin pasar, como mínimo, por un tratamiento de limpieza-descontaminación. * No debe pasar a esterilización o desinfección un objeto que no haya sido previamente sometido a una meticulosa limpieza, ya que la suciedad sirve de barrera protectora de los microorganismos e impide la penetración del agente esterilizante. Así mismo, la gran mayoría de antisépticos y desinfectantes se inactivan en presencia de suciedad o materia orgánica. ## MOMENTO EN QUE DEBE HACERSE LA LIMPIEZA * El instrumental debe limpiarse inmediatamente después de usarlo y preferiblemente antes de que se seque. * Cuanto más tiempo permanezca sucio, mayor riesgo de contaminación y más posibilidades de crecimiento e incremento de carga biológica simultáneamente aumentarán las dificultades de limpieza y mayor será el deterioro del propio instrumental. * Únicamente cuando el material proceda de una intervención séptica y con serio riesgo microbiológico, puede estar indicado sumergirlo previamente, durante el tiempo establecido, en una solución desinfectante antes de someterlo a cualquier tipo de manipulación o limpieza. En la práctica se sumerge previamente a una limpieza en una solución desinfectante para evitar que aumente la carga microbiológica. * Pero en ningún caso debe depositarse el instrumental metálico en una solución fisiológica de cloruro sódico y dejarse de manera prolongada, pues podría provocar la corrosión y la formación de óxido. * Los parámetros o condiciones que determinan e influyen en la efectividad de los procesos de limpieza y descontaminación en el lavado automático, pero que también son de aplicación manual, están representados en el Círculo de Sinner, y son: acción mecánica, temperatura, tiempo de acción y acción química. ## LUGAR PARA HACER LA LIMPIEZA Debe realizarse en una zona séptica o de sucio que esté próxima al lugar donde se utilizó el material. De esta forma se reduce el riesgo de accidentes y contaminación. Esta zona debería estar alejada de los pacientes, del personal y del almacén de material estéril. De esta forma se evitarán infecciones cruzadas. # PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Existen dos procedimientos de limpieza: **Manual y Mecánica** ## LIMPIEZA MANUAL * Se realiza sobre aquellos elementos que no pueden soportar temperaturas altas (50-90ºC) o sobre material delicado ej.: endoscopio. * La limpieza manual, se lleva a cabo en la zona sucia y conviene que haya pilas-fregaderos con doble seno para facilitar las labores de aclarado. Primero se hará un prelavado con agua fría. * Se ha de dosificar correctamente el detergente-desinfectante. * El agua debe estar a una temperatura no muy elevada (25-27ºC), sin superar los 45-50°C, para evitar la coagulación de las proteínas, que dificultaría la limpieza, los preparados en polvo han de ser convenientemente disueltos antes de introducir el instrumental. * Tras la limpieza hay que aclarar el instrumental con abundante agua. ### Formas de hacer la limpieza manual: #### Limpieza por inmersión * La limpieza se realizará sumergiendo el material en el agua con el detergente. * Tras la limpieza, hay que aclarar todo el instrumental con agua abundante, preferiblemente desmineralizada o destilada, procurando retirar cualquier resto de jabón. * El secado será el último paso del procedimiento (mediante un material textil apropiado, suave, y que no deje residuo, con pistolas de aire, en estufas...). * Posteriormente se clasificará para realizar el empaquetado, si se va a esterilizar. * La descontaminación o tratamiento manual, es un método muy inseguro, porque exige un extremado cuidado y rigurosidad, así como una exacta observación de las condiciones del proceso para conseguir una efectividad real, como por ejemplo, la dosificación exacta de los detergentes y el mantenimiento de los tiempos de actuación. #### Limpieza sin inmersión * También puede hacerse limpieza en seco sin inmersión, como por ejemplo: motores eléctricos, cables eléctricos y de luz fría, cámaras... En este caso se sumergirá una compresa en una solución de detergente enzimático, se escurrirá y con ella se frotará el material, en una sola dirección y de lo más limpio a lo más sucio. Esta acción se repetirá si fuera preciso. Aclarar con otra compresa limpia y seca. * Después debe aplicarse la desinfección en seco con productos adecuados en spray, de compuestos de base alcohólica. ## LIMPIEZA MECÁNICA Puede hacerse en lavadoras o en cubetas ultrasonidos. ### LAVADORAS/LAVADO MECÁNICO * El tratamiento del instrumental se realiza en máquinas lavadoras con programas automatizados, que incluyen la desinfección térmica o química, así como el secado y acondicionamiento de los objetos metálicos. * Estos programas suelen comenzar con una temperatura del agua inferior a 50°C, que puede aumentarse posteriormente. * El material se coloca en cestas portainstrumentos. * Para realizar el lavado mecánico es conveniente que el instrumental llegue seco. Si el instrumental es trasladado previamente y llega mojado, tiene que ser sometido antes a un prelavado profundo, ya que la espuma en la máquina perjudica bastante el resultado de la limpieza. * Las fases del lavado automático son: * Prelavado. * Lavado. * Aclarado. * Termodesinfección. * Secado. * Las lavadoras más eficaces están provistas de programas que dosifican automáticamente los aditivos necesarios: detergente, lubricante, neutralizante y desinfectante. * Solamente una dosificación correcta garantizará integrar un perfecto resultado de desinfección y limpieza con un tratamiento cuidadoso de las condiciones: * El instrumental con articulaciones tiene que estar abierto, en caso contrario no puede ser garantizada la limpieza en toda su integridad. * No se deben sobrecargar las bandejas para que se pueda enjuagar todo el material suficientemente. * El instrumental con cavidades largas o estrechas (gomas, cánulas, sistemas de aspiración) tienen que ser limpiado interiormente utilizando medios especiales. * El instrumental con articulaciones deben tener que estar abierto * El instrumental grande tiene que ser depositado en las bandejas de tal manera que no impida, por sombras de lavado, la limpieza de los instrumentos restantes. * Los residuos de la fase de limpieza tienen que ser quitados correctamente durante los enjuagados posteriores, ya que de lo contrario aparecerán manchas o decoloraciones en el instrumental quirúrgico. El empleo de un neutralizante apropiado puede favorecer este proceso y también el resultado del enjuagado posterior. * Los instrumentos de aluminio anodinado deben recibir tratamiento especial con productos adecuados para evitar su deterioro. ## DESINFECCIÓN ### CONCEPTO Es una técnica de saneamiento que tienen por objeto destruir los microorganismos patógenos que hay en las personas, animales, ambientes, superficies o cosas. No todos los microorganismos patógenos presentan la misma sensibilidad frente a la desinfección. De menor a mayor resistencia, los microorganismos se clasifican en: bacterias Gram positivas, bacterias Gram negativas, bacilos ácido-alcohol resistentes, hongos, virus y gérmenes esporulados. ### TIPOS DE DESINFECCIÓN #### SEGÚN LOS PRODUCTOS QUE SE UTILICEN Y SU CONCENTRACIÓN * Desinfección de alto nivel (DAN): Cuando el producto que utilizamos es activo frente a virus lipídicos de tamaño medio, virus lipídicos pequeños, bacterias en forma vegetativa, bacilos de koch, esporas y hongos. Glutaraldehído al 2%, formaldehído al 20%, peróxido de hidrógeno estabilizado, halógenos, ácido peracético. * Desinfección de nivel intermedio (DNI): Elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus (pero no todos), en circunstancias especiales puede eliminar Mycobacterium tuberculosis, no es activa frente a esporas. Algunos productos utilizados son: Alcohol, halógenos, fenoles y iodóforos. * Desinfección de bajo nivel (DBN): Frente a virus lipídicos de tamaño medio, bacterias en forma vegetativa y algunos hongos. No elimina Mycibacterium tuberculosis ni los virus de pequeño tamaño Algunos productos utilizados son: Amonio cuaternario y los mercuriales. ## DEPENDIENDO DEL MOMENTO EN QUE SE REALICE * Desinfección final o Terminal: aquella que se realiza cuando se ha producido el alta del paciente. Consiste en una limpieza cuidadosa precedida de aireamiento soleamiento, seguido de pintado de locales, limpieza y desinfección de suelos y finalmente pulverización. * Desinfección concomitante, concurrente o continua: es la que se realiza cuando el paciente está ingresado. Con estas medidas se pretende evitar que el enfermo directa o indirectamente pueda infectar a personas que lo rodean. * Desinfección masiva: es una desinfección por contacto directo mediante la loción o la pulverización y tratamiento masivo de la atmósfera mediante el microbrumado o rayos ultravioleta, siempre en ausencia de personas y con las ventanas y puertas cerradas. Se haría en quirófanos sépticos, zonas sucias... ## FORMAS DE CLASIFICAR EL MATERIAL ### SEGÚN SU DURABILIDAD: * Material fungible: de corta duración. Ej: una onda. * Material inventariable: de larga duración. Ej: una cuña. ### SEGÚN SU PELIGROSIDAD INFECTIVA En 1968, Spaulding clasificó los artículos hospitalarios de atención directa a pacientes en tres categorías, según la zona del cuerpo en la que se vayan a utilizar y el riesgo de contaminación o infección que suponen: * Artículos críticos: son aquellos que entran en contacto con cavidades normalmente estériles del organismo o del tejido vascular, porque supondrían un elevado riesgo de infección en esa zona, ya que no cuentan con sistemas de defensa apropiados para afrontar esa agresión o, incluso, podrían suponer un medio de cultivo para la reproducción o crecimiento de microorganismos patógenos. Estos objetos deben ser desechables o estar estériles como por ejemplo: catéteres vasculares, instrumental quirúrgico, sondas urinarias, soluciones intravenosas... * Artículos semicríticos: son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o íntegra, o con mucosas. Las dos en principio son resistentes a infecciones por esporas bacterianas comunes, pero son susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y micobacterias. Estos artículos deben estar libres de los microorganismos citados y preferentemente deberían estar estériles, si no fuera posible (por las características del objeto o de su empleo), al menos deben someterse a una desinfección de alto nivel. En este grupo están incluidos los endoscopios, los circuitos de las máquinas de anestesia... Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado deberá someterse a la DAN. * Artículos no críticos: son aquellos que entran en contacto con piel sana o que no se ponen en contacto con pacientes. Sólo precisa limpieza y secado, como por ejemplo: ropa de cama, incubadoras, esfigmomanómetro... o bien una desinfección de bajo nivel, con un tiempo de exposición de diez minutos. ## MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS ### DEPENDIENDO DE SU MECANISMO DE ACCIÓN O DE LA ESTRUCTURA CELULAR SOBRE LAQUE ACTÚAN: 1. Agentes que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular: al combinarse con los líquidos de la membrana alteran su mecanismo de transporte activo o su acción de barrera osmótica (ácidos y álcalis). 2. Agentes que actúan sobre las proteínas y enzimas: coagulando y desnaturalizando las proteínas (sales de metales pesados, calor, fenol, alcohol). Produciendo un efecto tóxico sobre las enzimas como consecuencia de la oxidación de sus radicales libres (yodo, cloro, agua). 3. Agentesque actúan por alteración del núcleo: influyen, sobre todo, distorsionando la replicación de ADN (aldehídos). ### DEPENDIENDO DE SU MECANISMO DE ACCIÓN LOS CLASIFICARÍAMOS EN: * Oxidantes actúan oxidando las proteínas. * Alquilantes actúan interrumpiendo las funciones vitales del germen. * Coagulantes actúan coagulando las proteínas. * Tensioactivos actúan alterando la presión osmótica de la célula provocando su estallido. ## CUALIDADES DE UN BUEN DESINFECTANTE * Amplio espectro con capacidad para destruir toda gama de microorganismos que componen la flora patógena, en un tiempo de actuación relativamente corto. * Estable de tal manera que su acción no pueda ser interferida o modificada por las características del medio en que actúa. * Fácilmente soluble en las concentraciones adecuadas y con posibilidad de ser utilizado en soluciones acuosas. * Transparencia en el caso de antisépticos, para controlar la evolución de las heridas. * Compatibilidad con otros productos con los que pueda usarse simultáneamente. * Rapidez de acción para evitar cuanto antes la proliferación de gérmenes. * No tóxico, ni irritante para los tejidos. * No corrosivo, ni que altere los objetos sobre los que se emplea. * Biodegradable para evitar la contaminación residual. * Económico o de bajo coste. * Capaz de penetrar en la materia orgánica sin ser inactivado por ella. * Acción permanente (Remanencia) o que sus efectos persistan en el tiempo. * Eficaz en bajas concentraciones o de alta potencia de acción. ## TÉCINICAS DE APLICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES * Vaporización consiste en introducir un líquido en equipo vaporizador especial, que tiene un reloj donde se programa el tiempo de utilización en minutos. Se tienen que cerrar las rejillas del aire acondicionado y la ventilación general, así como ventanas y puertas, con ello se evita la fuga del producto en forma de vapor y gases, el cual se va depositando en las paredes y superficies. Según el tipo de desinfectante y según el tamaño del local a tratar. Se conoce también con el nombre de fumigación. * Inmersión se introduce el material a desinfectar en el líquido y se deja actuar. Para favorecer el proceso se deben limpiar los materiales de restos orgánicos y mover los objetos dentro del depósito para que actúe por todos lados. * Pulverización el desinfectante se proyecta a través de un pulverizador manual en forma de gotas, bien sobre una superficie o sobre paredes. El material se deja secar o se deja evaporar si va tratado con una dilución alcohólica. * Aerosol y brumas: el aerosol es la proyección de microgotas que no suelen mojar la superficie. Por ello debido a su bajo peso flotan en el aire y se pueden usar para limpiar el medio ambiente. La bruma sería otra variante pero con tamaño de gota más pequeño que en la pulverización pero mayor que el aerosol. * Loción se utiliza empapando un trapo, fregona... con una solución desinfectante, la cual luego se aplicará por frotamiento y arrastre sobre un elemento o una superficie. # LAVADO POR ULTRASONIDOS * El lavado por ultrasonidos se realiza en una cuba que es capaz de producir ondas sónicas de alta frecuencia, que se transmiten a través del agua chocando con la materia orgánica y haciendo que esta se desprenda de los instrumentos, sin dañar en absoluto su estructura. * Es una forma de limpieza que se aplica a instrumentos difíciles de limpiar por su escasa accesibilidad (fresas de odontología, objetos de microcirugía...) * Los objetos introducidos en la cubeta, que contiene el líquido o detergente apropiado (disuelto en agua), son bombardeados en toda su superficie, incluidas las partes más recónditas, por pequeñísimas burbujas de aire que se mueven a gran velocidad. * Para llevar a cabo esta limpieza se emplean unas máquinas provistas de una cubeta en la cual un transformador de energía eléctrica de alta frecuencia genera ondas ultrasónicas que hacen vibrar el líquido contenido en ella. * Dado que sólo con agua tibia (45ºC) no se consiguen resultados suficientemente satisfactorios, se añade un producto de limpieza- desinfección, preferentemente de tipo enzimático. * El lavado por ultrasonidos está indicado para la limpieza de acero inoxidable especialmente el instrumental de microcirugía, oftalmología, maxilofacial, odontología y, en general, pequeños instrumentos delicados con puntas finas y filos cortantes microscópicos. También es un tratamiento muy eficiente para eliminar pequeñas incrustaciones. * Para aprovechar el efecto óptimo del ultrasonido es conveniente observar las siguientes indicaciones: * El instrumental articulado debe ser abierto en su totalidad. * Todas las piezas tienen que estar perfectamente sumergidas. * Una carga excesiva de suciedad en la solución de limpieza no permitirá el tratamiento adecuado. * Deberá cambiarse la solución para la limpieza según las recomendaciones del fabricante. * Para la limpieza resultan eficaces periodos de exposición de aproximadamente tres minutos con frecuencias mínimas de 35 Khz. * Después del tratamiento con ultrasonidos, todo el instrumental tiene que ser enjuagado profundamente, de forma manual o mecánica, empleando para ello agua de buena calidad y desalinizada, con el fin de evitar las manchas producidas por el agua. * Los espejos de boca pueden resultar dañados dentro de un baño de ultrasonidos. * Los componentes de los sistemas de motores no pueden ser tratados nunca dentro de un baño de ultrasonidos. * El instrumental de naturaleza elástica, como las sondas u otras piezas del sistema de respiración, no pueden ser tratados por ultrasonidos, ya que el efecto del ultrasonido no reacciona frente a las superficies elásticas. * Después del tratamiento con ultrasonidos y el enjuagado posterior, será necesario secar el instrumental con paños suaves que no dejen restos o con aire a presión. ## SECADO DEL MATERIAL * El instrumental debe estar perfectamente seco para evitar la corrosión y el deterioro. La humedad favorece la proliferación de restos microbianos. También se pueden ver comprometidas las condiciones de almacenamiento o tratamiento posterior del instrumental. * El secado ha de hacerse inmediatamente después de concluir el aclarado. * En el caso del lavado automático, las máquinas ya incluyen el secado. Cuando el secado es manual, suele hacerse en estufas de calor, con pistolas de aire a presión, o simplemente con paños o tejidos apropiados que no suelten restos y preferiblemente paños de un solo uso. ## DESINFECCIÓN ### CONCEPTO Es una técnica de saneamiento que tienen por objeto destruir los microorganismos patógenos que hay en las personas, animales, ambientes, superficies o cosas. No todos los microorganismos patógenos presentan la misma sensibilidad frente a la desinfección. De menor a mayor resistencia, los microorganismos se clasifican en: bacterias Gram positivas, bacterias Gram negativas, bacilos ácido-alcohol resistentes, hongos, virus y gérmenes esporulados. ### TIPOS DE DESINFECCIÓN #### SEGÚN LOS PRODUCTOS QUE SE UTILICEN Y SU CONCENTRACIÓN * Desinfección de alto nivel (DAN): Cuando el producto que utilizamos es activo frente a virus lipídicos de tamaño medio, virus lipídicos pequeños, bacterias en forma vegetativa, bacilos de koch, esporas y hongos. Glutaraldehído al 2%, formaldehído al 20%, peróxido de hidrógeno estabilizado, halógenos, ácido peracético. * Desinfección de nivel intermedio (DNI): Elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus (pero no todos), en circunstancias especiales puede eliminar Mycobacterium tuberculosis, no es activa frente a esporas. Algunos productos utilizados son: Alcohol, halógenos, fenoles y iodóforos, Lalogenor * Desinfección de bajo nivel (DBN): Frente a virus lipídicos de tamaño medio, bacterias en forma vegetativa y algunos hongos. No elimina Mycibacterium tuberculosis ni los virus de pequeño tamaño Algunos productos utilizados son: Amonio cuaternario y los mercuriales. ## DEPENDIENDO DEL MOMENTO EN QUE SE REALICE * Desinfección final o Terminal: aquella que se realiza cuando se ha producido el alta del paciente. Consiste en una limpieza cuidadosa precedida de aireamiento soleamiento, seguido de pintado de locales, limpieza y desinfección de suelos y finalmente pulverización. * Desinfección concomitante, concurrente o continua: es la que se realiza cuando el paciente está ingresado. Con estas medidas se pretende evitar que el enfermo directa o indirectamente pueda infectar a personas que lo rodean. * Desinfección masiva: es una desinfección por contacto directo mediante la loción o la pulverización y tratamiento masivo de la atmósfera mediante el microbrumado o rayos ultravioleta, siempre en ausencia de personas y con las ventanas y puertas cerradas. Se haría en quirófanos sépticos, zonas sucias... ## FORMAS DE CLASIFICAR EL MATERIAL ### SEGÚN SU DURABILIDAD: * Material fungible: de corta duración. Ej: una onda. * Material inventariable: de larga duración. Ej: una cuña. ### SEGÚN SU PELIGROSIDAD INFECTIVA En 1968, Spaulding clasificó los artículos hospitalarios de atención directa a pacientes en tres categorías, según la zona del cuerpo en la que se vayan a utilizar y el riesgo de contaminación o infección que suponen: * Artículos críticos: son aquellos que entran en contacto con cavidades normalmente estériles del organismo o del tejido vascular, porque supondrían un elevado riesgo de infección en esa zona, ya que no cuentan con sistemas de defensa apropiados para afrontar esa agresión o, incluso, podrían suponer un medio de cultivo para la reproducción o crecimiento de microorganismos patógenos. Estos objetos deben ser desechables o estar estériles como por ejemplo: catéteres vasculares, instrumental quirúrgico, sondas urinarias, soluciones intravenosas... * Artículos semicríticos: son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o íntegra, o con mucosas. Las dos en principio son resistentes a infecciones por esporas bacterianas comunes, pero son susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y micobacterias. Estos artículos deben estar libres de los microorganismos citados y preferentemente deberían estar estériles, si no fuera posible (por las características del objeto o de su empleo), al menos deben someterse a una desinfección de alto nivel. En este grupo están incluidos los endoscopios, los circuitos de las máquinas de anestesia... Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado deberá someterse a la DAN. * Artículos no críticos: son aquellos que entran en contacto con piel sana o que no se ponen en contacto con pacientes. Sólo precisa limpieza y secado, como por ejemplo: ropa de cama, incubadoras, esfigmomanómetro... o bien una desinfección de bajo nivel, con un tiempo de exposición de diez minutos. ## MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS DESINFECTANTES Y ANTISÉPTICOS ### DEPENDIENDO DE SU MECANISMO DE ACCIÓN O DE LA ESTRUCTURA CELULAR SOBRE LAQUE ACTÚAN: 1. Agentes que actúan sobre la membrana citoplasmática y la pared celular: al combinarse con los líquidos de la membrana alteran su mecanismo de transporte activo o su acción de barrera osmótica (ácidos y álcalis). 2. Agentes que actúan sobre las proteínas y enzimas: coagulando y desnaturalizando las proteínas (sales de metales pesados, calor, fenol, alcohol). Produciendo un efecto tóxico sobre las enzimas como consecuencia de la oxidación de sus radicales libres (yodo, cloro, agua). 3. Agentesque actúan por alteración del núcleo: influyen, sobre todo, distorsionando la replicación de ADN (aldehídos). ### DEPENDIENDO DE SU MECANISMO DE ACCIÓN LOS CLASIFICARÍAMOS EN: * Oxidantes actúan oxidando las proteínas. * Alquilantes actúan interrumpiendo las funciones vitales del germen. * Coagulantes actúan coagulando las proteínas. * Tensioactivos actúan alterando la presión osmótica de la célula provocando su estallido. ## CUALIDADES DE UN BUEN DESINFECTANTE * Amplio espectro con capacidad para destruir toda gama de microorganismos que componen la flora patógena, en un tiempo de actuación relativamente corto. * Estable de tal manera que su acción no pueda ser interferida o modificada por las características del medio en que actúa. * Fácilmente soluble en las concentraciones adecuadas y con posibilidad de ser utilizado en soluciones acuosas. * Transparencia en el caso de antisépticos, para controlar la evolución de las heridas. * Compatibilidad con otros productos con los que pueda usarse simultáneamente. * Rapidez de acción para evitar cuanto antes la proliferación de gérmenes. * No tóxico, ni irritante para los tejidos. * No corrosivo, ni que altere los objetos sobre los que se emplea. * Biodegradable para evitar la contaminación residual. * Económico o de bajo coste. * Capaz de penetrar en la materia orgánica sin ser inactivado por ella. * Acción permanente (Remanencia) o que sus efectos persistan en el tiempo. * Eficaz en bajas concentraciones o de alta potencia de acción. ## TÉCINICAS DE APLICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES * Vaporización consiste en introducir un líquido en equipo vaporizador especial, que tiene un reloj donde se programa el tiempo de utilización en minutos. Se tienen que cerrar las rejillas del aire acondicionado y la ventilación general, así como ventanas y puertas, con ello se evita la fuga del producto en forma de vapor y gases, el cual se va depositando en las paredes y superficies. Según el tipo de desinfectante y según el tamaño del local a tratar. Se conoce también con el nombre de fumigación. * Inmersión se introduce el material a desinfectar en el líquido y se deja actuar. Para favorecer el proceso se deben limpiar los materiales de restos orgánicos y mover los objetos dentro del depósito para que actúe por todos lados. * Pulverización el desinfectante se proyecta a través de un pulverizador manual en forma de gotas, bien sobre una superficie o sobre paredes. El material se deja secar o se deja evaporar si va tratado con una dilución alcohólica. * Aerosol y brumas: el aerosol es la proyección de microgotas que no suelen mojar la superficie. Por ello debido a su bajo peso flotan en el aire y se pueden usar para limpiar el medio ambiente. La bruma sería otra variante pero con tamaño de gota más pequeño que en la pulverización pero mayor que el aerosol. * Loción se utiliza empapando un trapo, fregona... con una solución desinfectante, la cual luego se aplicará por frotamiento y arrastre sobre un elemento o una superficie.