Micoze Cutaneo-Mucoase PDF

MICOZE CUTANEO-MUCOASE Dermatofiti TINEA CAPITIS Sin. Pilomicoze Incidenţă copii - în special şcolari Localizare pielea păroasă a capului alte zone păroase TINEA CORPORIS Sin. Herpes circinat Ag. etiologic T. mentagrophytes, T. violaceum, T. rubrum,...

MICOZE CUTANEO-MUCOASE Dermatofiti TINEA CAPITIS Sin. Pilomicoze Incidenţă copii - în special şcolari Localizare pielea păroasă a capului alte zone păroase TINEA CORPORIS Sin. Herpes circinat Ag. etiologic T. mentagrophytes, T. violaceum, T. rubrum, T. verrucosum Sursa de infecţie omul bolnav animale – pisici, câini, vite Perioada de incubaţie 1-3 săptămâni Simptomatologie: ⇒Plăci eritemato-scuamoase rotunde unice / multiple evoluţie centrifugă bordură eritemato- edematoasă cu vezicule, scuame, pustule – la periferie centrul – palid, lipsit de scuame ⇒Prurit mai accentuat la periferie Dg diferenţial: ❑ Eczema numulară – bilaterală, aspect uniform, fără bordura eritemato-edematoasă ❑ Eczematide – pete eritemato-scuamoase cu margini rău delimitate ❑ Eritem polimorf – eritem în cocardă,localizate pe membre ❑ Psoriazis – la periferia plăcilor eritemato- scuamoase un chenar eritematos neacoperit cu scuame, fără prurit, semnul spermanţetului şi al lui Auspitz pozitive ❑ Pitiriazis versicolor – pete şi plăci depigmentate / hiperpigmentate cu scuame fine, excepţional pruriginoase  TINEA CRURIS Epidermofiţie inghinală Eczema marginatum Hebra Ag. etiologic T. rubrum, E. floccosum Incidenţă sexul masculin mai afectat Factori favorizanţi umiditate, căldură sexul masculin obezitatea Contaminarea autoinoculare – din focare interdigitale de la alte persoane infectate Localizare: inghinal partea superioară a coapsei, org. genitale, perianal, interfesier iniţial unilateral, apoi bilateral Simptomatologie: ⇒Placard eritemato-scuamos periferie – *bordură de atac* – eritemato-edematoasă roşu-viu + vezicule, contur micropoliciclic, margini bine delimitate central – culoare roşie-maronie + scuame furfuracee ⇒Prurit mai intens la periferie ⇒Leziuni de grataj ⇒Lichenificare – în formele cronice TINEA PEDIS ET MANUS Ag. Etiologic: T. interdigitale, E floccosum, T. mentagrophytes Factori favorizanţi: umezeală - hiperhidroză grătare de duşuri ciorapi de material plastic cizme de cauciuc şi adiddaşi saloanele de pedichiură Localizare: - mai frecvent în spaţiile interdigitale, la picioare - debut în spaţiul IV interdigital, de unde se extinde spre celelalte spaţii interdigitale, spre faţa plantară şi dorsală a piciorului - iniţial unilaterală devine rapid bilaterală Simptomatologie: ⇒ Eritem iniţial pată apoi placă eritematoasă roşie vie margini bine delimitate,contur micropoliciclic ⇒ Scuame aşchioase implantate la periferia eritemului ⇒ Macerat situat în fundul pliului, datorită umidităţii aderent de planurile subiacente ⇒ Vezicule dishidrotice la periferia plăcii eritematoase prin spargere creează un contur micropoliciclic ⇒ Hiperkeratoză - în formele cronice însoţite de fisuri ⇒ Prurit odată cu apariţia zemuirii  A! A! A! apariţia pruritului în cazul micozelor cutanate semnifică dezvoltarea unei reacţii de sensibilizare faţă de prezenţa antigenelor micotice. Odată cu apariţa pruritului putem vorbi despre o eczemă micotică A! A! A! Utilizarea abuzivă şi fără discernământ a dermocorticoizilor în micoze determină o amendare înşelătoare şi rapidă a pruritului şi a eritemului, dar este urmată invariabil de o ulterioară exacerbare a acestor în paralel cu extinderea explozivă a micozei Tratament ♦ Profilaxie utilizarea săpunurilor antibacteriene uscarea picioarelor după baie aplicarea pudrelor antifungice după baie folosirea ciorapilor de bumbac pentru absorbţia transpiraţiei schimbarea frecventă a ciorapilor aplicarea pudrelor antifungice în pantofi tratarea cât mai rapidă a unei micoze Tratament ♦ Local Coloranţi - sol Castellani Terbinafina (Lamisil) – unguent Ciclopiroxalamina Isoconazol nitrat (Travogen); + diflucortolon-21-valerat (Travocort) Tolnaftat (Miconaft) - cremă Epilare mecanică - în pilomicoze inflamatorii Onicomicoze – Ciclopirox (Batrafen – lac) – 1x / 2 zile Tratament ♦ General Griseofulvin M = 3x2tb /zi la adult , timp de 4-8 săptămâni Terbinafina (Lamisil ) = 1tb /zi timp de 2-6 săptămâni Itraconazol (Orungal) - Onicomicoze = 2x2 tb/zi în 3 serii de câte o săptămână cu 3 pauză între ele - rezultate excelente - În restul dermatofiţiilor = 2x1 tb/zi timp de 14 zile Fluconazolul (Diflucan) = 50-150 mg/zi Ketoconazol (Nizoral) CANDIDOZE CUTANEO- MUCOASE Ag. Etiologic Candida albicans (C.A.) aparţine levurilor – organisme unicelulare în mod normal sunt saprofite trecerea în formă patogenă – legată de modificări ale terenului forma patogenă – prezintă filamente moniliazice - pseudohife Diagnosticul candidozelor - întrunirea următoarelor criterii: ♦ dezvoltarea abundentă pe mediu de cultură ♦ număr mare de colonii ♦ evoluţie clinică ♦ proba terapeutică Factori favorizanţi şi predispozanţi diabet – impregnarea tegumentelor şi mucoaselor cu glicogen malnutriţie – reducerea IgA secretor corticoterapia, citostatice – acţiune imunosupresivă antibioterapia prelungită – stimulare directă, inhibarea florei antagoniste transpiraţii excesive – diluarea filmului lipidic anticoncepţionale orale utilizarea spermicidelor Simptomatologie ⇒ Eritem - roşu-viu margini bine delimitate pete, plăci şi placarde ⇒ Depozit alb consistenţă – cremoasă, brânzoasă, slăninoasă, lăptoasă frecvent - aderent de tegument ⇒ Pustule - mai albe peribucal, perigenital ⇒ Prurit în special în formele intertriginoase, şi cele genitale, violent apariţia pruritului semnifică dezvoltarea unei reacţii de sensibilizare faţă de structuri antigenice candidozice Tratament ♦ Local Coloranţi – sol Castellani Natamicina (Pimafucin) – cremă, suspensie, Ketaoconazol (Nizoral) – cremă, ovule Asocieri de antimicotic+dermocorticoid + antibiotic este justificată de prezenţa reacţiilor de sensibilizare şi a dezechilibrului produs în flora saprofită – Pimafucort (natamicină + hidrocortizon + neomicină) – cremă, unguent, loţiune Vulvo-vaginita candidozică - ovule Pimafucin, Macmiror, Lomexin (fenticonazolnitrat 2%), Nizoral, Gyno-travogen  Candidoza orală – gargarisme cu sol bicarbonat de sodiu (1 lingură la 1 l apă) – fluconazol (Diflucan) suspensie, se menţine suspensia în cavitatea bucală 3- 4 minute – coloranţi – albastru de metilen, cristal violet – suspensie Pimafucin / Pimafucort ♦ General - rezervat în general formelor cronice Fluconazol (Diflucan) = 50-150 mg/zi; doză unică (150 mg) – balanite, vaginite, în rest 50 mg/zi Itraconazol (Orungal) = 100 mg/zi Ketokonazol ( Nizoral ) = 200 mg/zi Stamicin, nistatin – absorbţie minimă ♦ Tratarea rezervorului oral şi intestinal PITIRIAZIS VERSICOLOR Tinea versicolor Ag. Etiologic: Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) există la 85% din populaţie în condiţii saprofite Factori favorizanţi hipersecreţia sudorală şi umiditatea - hiperhidroza haine care nu permit perspiraţia căldura şi transpiraţia în timpul expunerii la soare graviditatea climatul umed, transpiraţie abundentă exces de topice liposolubile lipsa de igienă contraceptive orale determinism genetic – susceptibilitatea individuală boli debilitante – SIDA, neoplazii, hipercorticism endogen şi iatrogen aplicări ale uleiurilor de avocado, alune, cremelor fotoprotectoare Cond.de apariţie contaminări interumane – rar Localizare gât, piept şi spate abdomen, rădăcina membrelor, scalp, ceafă şi faţa Simptomatologie ⇒ Pete hipo/hiperpigmentate bine delimitate izolate sau confluente în plăci şi placarde policiclice ⇒ Scuame Fine, furfuracee acoperă eritemul se detaşează cu uşurinţă ⇒ Prurit – ocazional, moderat Semne clinice ♦ Semnul talajului evidenţierea scuamelor tărâţoase în urma gratajului cu unghia sau cu o lamă