14 Brucella and Yersinia.ppt (2).pdf

 Gram-negative bacilli ‫ هو بمثل معلومة من النت‬highlight ‫اي اشي عليه‬ Enterobacteriaceae. Non...

 Gram-negative bacilli ‫ هو بمثل معلومة من النت‬highlight ‫اي اشي عليه‬ Enterobacteriaceae. Non-enterobacteriaceae Brucella and Yersinia ‫موضوعنا اليوم‬ Prof. Dr. Hazem Aqel Basic Medical Sciences Dept. Faculty of Medicine Al-Balqa’ Applied University ‫ هي نوع البكتيريا اللي بتعيش في‬enterobacteriaceae ‫الفرق االساسي بينهم انو ال‬ ‫ اللي بتعيش‬non enterobacteriaceae ‫داخل امعاء االنسان او الحيوان على عكس ال‬ water , soil , etc ‫في بيئات زي‬  ‫في مرض اسمه الحمى املالطية ‪ ، brucellosis‬هذا املرض‬ ‫بكتيريا البروسيال هي طفيليات ملزمة يعني انها بتعتمد على العائل ) حيوان‪،‬انسان ( بشكل‬ ‫بتسببه بكتيريا ‪ brucellae‬اللي بتكون بحيوان مصاب‬ ‫‪The Brucellae‬‬ ‫🐐‬ ‫🦢ه تعد خاي‬‫عيش هاي البكتيريا داخل الخاليا ‪ ،‬واخر اشي ان‬ ‫كامل عشان تعيش وتتكاثر ‪ ،‬بت🐄‬ ‫ومن طرق انتقالها للبشر بكون عن طريق تناول البان او‬ ‫البكتيريا منخفضة النشاط االيضي يعني عملياتها الحيوية زي النمو والتكاثر بحتاج فترة‬ ‫طويلة وهاد سبب من اسباب انه ما بتنكشف بسهولة‬ ‫اجبان مش مبسترة‬ ‫‬ ‫‪The brucellae are obligate parasites of animals and humans and‬‬ ‫‪are characteristically located intracellularly. They are relatively‬‬ ‫هاي البكتيريا بتصيب االنسان والحيوان يعني‬ ‫بتنتقل من الحيوان لالنسان وبالعكس بس االكثر‬ ‫‪inactive metabolically.‬‬ ‫انتشارا انها تنتقل من الحيوان لالنسان‬ ‫‬ ‫;‪Brucella melitensis typically infects goats; Brucella suis, swine‬‬ ‫‪Brucella abortus, cattle; and Brucella canis, dogs. Other species‬‬ ‫هاي البكتيريا مشكلتها كمان انو معدل النمو تبعها‬ ‫‪are found only in animals. There is only one species in the genus,‬‬ ‫بطيء يعني بنعمل ‪ blood culture‬وما بتطلع بعد‬ ‫‪Brucella melitensis, with multiple biovars.‬‬ ‫يوم او يومني ممكن تحتاج اسبوع او اسبوعني ف‬ ‫احنا بنراقبها ‪ ١٤‬يوم‬ ‫‬ ‫‪The human disease, brucellosis (undulant fever, Malta fever), is‬‬ ‫‪characterized by an acute bacteremic phase followed by a chronic‬‬ ‫طبعا املدة طويلة وما بنفع يستنى املريض كل هالفترة‬ ‫‪stage that may extend over many years and involve many tissues.‬‬ ‫بدون اجراء ‪ ،‬فاحنا بنعمل فحص سريع بنوخد ‪ serum‬من‬ ‫املريض وبنعمل عليه فحص معني اذا طلع ‪ ve+‬معناته‬ ‫‪Brucellae species‬‬ ‫نسبة كبيرة عنده ‪ ، brucellae‬وهذا ما بغني عن الزراعة النه‬ ‫·‬ ‫انا محتاج ازرع عشان احدد ال‪ antibiotic‬املناسب للقضاء‬ ‫‪Brucella melitensis‬‬ ‫‪Brucella suis‬‬ ‫‪Brucella canis‬‬ ‫عهاي البكتيريا‬ ‫‪Goats‬‬ ‫‪Swine‬‬ ‫‪Cattle‬‬ ‫‪The only one with‬‬ ‫‪multiple biovars‬‬ ‫قلنا هاي البكتيريا بتعمل مرض اسمه ‪ brucellosis‬واله اسماء ثانية زي ) ‪undulant‬‬ ‫اكثر ناس معرضني لالصابة هم‬ ‫يعني الوحيدة اللي عندها ‪strains‬‬ ‫‪ ( fever , malta fever‬هاد املرض بتميز بانه ببلش بمرحلة بتكون هاي البكتيريا‬ ‫الناس اللي بشتغلوا باملختبرات‬ ‫‪i‬‬ ‫بالدم ‪ bacteremic phase‬وبعدين اذا ما تعالجت بالشكل الصحيح بتصير مزمنة‬ ‫‪ chronic phase‬اللي بتطول سنني وبتاثر عكثير انسجة‬ ‫·‬  ‫ملن نشوفها باملراحل الشابة يعني اول مراحل النمو‬ ‫ بيوصل طولها ل‬rods ‫ ل‬cocci ‫بنالقي انو بختلف من‬ ‫ واكثر شكل سائد بهاي املستعمرات بتكون‬، 1.2um The appearance in young cultures varies from cocci to rods 1.2 ‫ اللي بكون شكلها جاي بني كروي‬coccobacillary ‫ بتكون قصيرة واقرب‬bacillus ‫ و عصوي‬coccus µm in length, with short coccobacillary forms predominating. ‫ العادي‬rod‫لالسطوانة من ال‬ They are gram-negative but often stain irregularly, and they are aerobic, nonmotile, and nonspore-forming. ‫مواصفات املستعمرات انها بتكون‬ ‫ بظهروا على‬، ‫ وناعمة‬، ‫ محدبة‬، ‫صغيرة‬ Culture: small, convex, smooth colonies appear on enriched ‫الوسط اللي زرعناها فيه خالل يومني‬ media in 2–5 days. ↳ smooth ‫ بكون‬capsule ‫النها عندها‬ ‫لخمس ايام‬ Fresh specimens from animal or human sources are usually ‫بالعادة ملن نيجي نزرع البكتيريا عالوسط بنستعمل‬ inoculated on trypticase-soy agar or blood culture media. B blood culture media ‫ او‬Trypticase-soy agar abortus requires 5–10% CO2 for growth, whereas the other three CO2 %10-5 ‫ بتحتاج‬brucella abrotus ‫بالنسبة ل‬ species grow in air. ‫عشان تنمو بينما االنواع االخرى عادي بتنمو بالهوا‬ Brucellae are moderately sensitive to heat and acidity. Catalase and oxidase are produced by the four species that infect humans. ‫ تعتبر حساسة للحموضة والحرارة‬brucellae‫ال‬ They are killed in milk by pasteurization. ‫وكل االربع انواع اللي بصيبوا االنسان بكونوا‬ oxidase and catalase +ve Stain irregularly ‫بنقدر نتخلص منهم عن طريق البسترة‬ ‫اللي هي تسخني سريع وتبريد سريع‬ Osxidase +ve Catalase +ve Gram negative Brucellae No spore formation Non motile Aerobic  T Pathogenesis & Pathology The common routes of infection in humans are the intestinal tract (ingestion of infected milk), mucous membranes (droplets), and skin (contact with infected tissues of animals). Cheese made from unpasteurized goats' milk is a particularly common vehicle. The organisms progress from the portal of entry, via lymphatic channels and regional lymph nodes, to the thoracic duct and the bloodstream, which distributes them to the parenchymatous organs. Granulomatous nodules that may develop into abscesses ‫اكثر طرق العدوى انتشارا هي‬ form in lymphatic tissue, liver, spleen, bone marrow, and other ‫اصابة باالمعاء بسبب تناول حليب او جنب ملوث مش مبستر‬ parts of the reticuloendothelial system. In such lesions, the ‫اغشية مخاطية بسبب انك استنشقت رذاذ‬ brucellae are principally intracellular. ‫الجلد بسبب اتصال مباشر مع انسجة الحيوان املريض‬ ‫الجنب املصنوع من حليب مش مبستر بالعادة بكون هو الناقل اللنا‬ ‫ فحيهاجم‬، ‫ملن تدخل هاي البكتيريا عالجسم بتترك كلشي وبتروح للجهاز اللمفاوي عشان توصل مجرى الدم باالخير‬ ‫ فهاد بخليها‬capsule ‫ والنه البروسيال عندها‬، T cells and B cells ‫ اللي الها دور باملناعة النه فيها‬lymph nodes‫ال‬ ‫ يعني مش حيقدروا هالخاليا عليها وبروح عالدورة الدموية من خالل القنوات الصدرية وبهاجم كريات‬Antiphagocytic ‫ وبحكم انه بالدم بقدر‬،bacteremic ‫الدم البيضة والحمرة وبفوت جواتهم فبصير عندي بكتيريا بالدم ولهذا بحكي عنها‬ reticuloendothelial system ‫ طبعا هاد الحكي‬، lesions ‫يوصل ملناطق مختلفة بالجسم زي مثال الكبد والطحال ونخاع العظم وبعمل فيها حبيبات‬ ‫بتضمن عدة اعضاء جواتها خاليا بلعمية‬ ‫بتعمل زي فلترة عشان تشيل االجسام الغريبة‬ intracellular ‫والبكتيريا اصال موجودة جوا الخاليا‬ ‫من الدم واالنسجة‬ Liver : ‫اهم االعضاء اللي فيه‬ Spleen Bone marrow Lymph nodes Lungs Other tissues  ‫مدة الحضانة للبروسيال بتكون من اسبوع ل ‪ ٦‬اسابيع‬ ‫‬ ‫‪Clinical Findings‬‬ ‫ببلش عندي املرض ببطئ وبتبلش تطلع على املريض‬ ‫ ‬ ‫‪The incubation period is 1–6 weeks. The onset is insidious, with‬‬ ‫اعراض تعب ‪ ،‬حمى ‪ ،‬ضعف ‪ ،‬بصير يحك‬ ‫بحاله ‪،‬تعرق ‪،‬بالنسبة للحمى فحرارة املريض بترتفع‬ ‫‪malaise, fever, weakness, aches, and sweats. The fever usually‬‬ ‫بعد الظهر وبتنخفض بالليل وبصاحب هذا االنخفاض‬ ‫تعرق غزير‬ ‫‪rises in the afternoon; its fall during the night is accompanied by‬‬ ‫‪drenching sweat.‬‬ ‫لنفترض تحول عندي الوضع ل ‪chronic infection‬‬ ‫ ‬ ‫‪There may be gastrointestinal and nervous symptoms.‬‬ ‫في هاي الحالة ممكن تطلع كمان اعراض مرتبطة‬ ‫ ‬ ‫‪Lymph nodes enlarge, and the spleen becomes palpable. Hepatitis‬‬ ‫بالجهازين الهضمي والعصبي‬ ‫‪may be accompanied by jaundice.‬‬ ‫العقد اللمفاوية بتضخم والطحال بصير محسوس عند‬ ‫ ‬ ‫‪Deep pain and disturbances of motion, particularly in vertebral‬‬ ‫الفحص والتهاب الكبد اللي ممكن يرافقه يرقان‬ ‫) اصفرار الجلد والعيون (‬ ‫‪bodies, suggest osteomyelitis.‬‬ ‫ ‬ ‫‪These symptoms of generalized Brucella infection generally‬‬ ‫كمان اعراض ‪ ،‬الم شديد واضطرابات بالحركة خصوصا‬ ‫‪subside in weeks or months, although localized lesions and‬‬ ‫بالفقرات ‪ ،‬ممكن يشير هذا الحكي ل التهاب عظم‬ ‫‪symptoms may continue.‬‬ ‫‪osteomyelitis‬‬ ‫بالعادة االعراض اللي حكينا عنهم بتهدا خالل اسابيع او‬ ‫شهور ‪ ،‬عالرغم من انه ال‪ lesions‬واالعراض املصاحبة الها‬ ‫معلومة قالها الدكتور‬ ‫تذكير سريع‬ ‫ممكن تطول اكثر‬ ‫طبعا انا لو خف املريض عندي وصار تمام هذا ال يعني انه انقضى عالبروسيال تماما النه هي‬ ‫يعني لسا ببدايته ‪Acute‬‬ ‫بالدم فموضوع القضاء عليها ‪ ١٠٠%‬صعب كثير ولهذا املريض معرض النه يرجع ينصاب وتطلع‬ ‫ملن ينتشر بصير اسمه ‪chronic‬‬ ‫عليه نفس هاالعراض السنة اللي بعدها‬  ‫‪Acute‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪Subacute‬‬ ‫>‬ ‫‪Chronic‬‬ ‫بعد ما مرقنا من مرحلة ال ‪ acute‬ممكن نتطور‬ ‫ ‬ ‫‪Following the initial infection, a chronic stage may develop,‬‬ ‫لوضع ال‪ chronic‬اذا ما تعالج املريض وهاي املرحلة‬ ‫‪characterized by weakness, aches and pains, low-grade fever,‬‬ ‫عندها اعراضها بتتمثل بالتعب وحكة والم وحمى‬ ‫‪nervousness, and other nonspecific manifestations compatible‬‬ ‫مستمرة خفيفة مع توتر عصبي واعراض ثانية مش‬ ‫‪with psychoneurotic symptoms.‬‬ ‫محددة بتتشابه مع االعراض النفسية العصبية‬ ‫) مشاكل بعقله (‬ ‫ ‬ ‫‪Brucellae cannot be isolated from the patient at this stage, but‬‬ ‫‪the agglutinin titer may be high. The diagnosis of "chronic‬‬ ‫‪brucellosis" is difficult to establish with certainty unless local‬‬ ‫ما بقدر اعزل البروسيال عن املريض اذا‬ ‫‪lesions are present.‬‬ ‫وصلنا لهاي املرحلة عشان اشخص ‪ ،‬بس‬ ‫بكون عنا مثال نتيجة ال ‪agglutinin titer‬‬ ‫عالية واللي هو مؤشر على وجود عدد كبير‬ ‫من ال‪ antibodies‬بالدم واللي معناه‬ ‫استمرار العدوى يعني ممكن عندي‬ ‫بالنسبة لل ‪ agglutinin titer‬فهو عبارة عن مقياس بعلم املناعة لتركيز االجسام املضادة بالدم ‪ ،‬فاحنا‬ ‫بروسيال ‪ ،‬مع هيك بضل تشخيصها صعب‬ ‫بنعمل ‪ agglutination test‬لعينة الدم وبنخلطها مع ‪ brucellae antigens‬واذا كان بعينة الدم اجسام‬ ‫اال اذا لقيت ‪lesions‬‬ ‫مضادة اللها يعني حيصير ‪ clumping‬لل‪ ، antigens‬هسا بعد هيك بقيس ال ‪ titer‬والها حد معني‬ ‫للطبيعي اذا كانت اعلى معناته عاالغلب املريض عنده ‪ brucellosis‬وطبعا هاذ الحكي لو صار بعد اكمن‬ ‫اسبوع من بداية االعراض فحيعطيني دليل قوي على االصابة بالبروسيال‬ ‫بال ‪ chronic‬قد يستجيب املريض للعالج‬ ‫وقد ال يستجيب‬ ‫اذا اجا املريض وهو واصل مرحلة ال ‪ ، chronic infection‬ما بعمله زراعة النه البكتيريا بتكون منتشرة وما بقدر‬ ‫اعزلها فحتكون الزراعة غير فعالة ‪ ،‬فانا بعتمد عالتشخيص عاالعراض اللي انا شايفها وال ‪ agglutinin titer‬اللي‬ ‫قلنا عنه ووجود ‪ ، lesions‬وببلش بالعالج عطول ‪ ،‬في ‪ antibiotics‬معمولة خصيصا للبروسيال بستعملهم‬  ‫التشخيص املخبري‬ : ‫بالنسبة للعينات بنوخد كاالتي‬ ‫ عينة دم عشان الزراعة‬-١ Diagnostic Laboratory Tests ‫ خزعة من العقد اللمفاوية او العظام او غيرها‬-٢ Specimens: blood should be taken for culture, biopsy material for ( lesions ‫) اللي هي املناطق اللي فيها‬ culture (lymph nodes, bone, etc), and serum for serologic tests. ‫ عشان نفحصها‬serum ‫ عينة‬-٣ ( rose bengal test ‫) اسم الفحص‬ Culture: Brucella agar was specifically designed to culture Brucella. The Brucella species will grow on commonly used ‫اغلب الدكاترة ما بستنوا نتائج الزراعة عشان يبلشوا‬ media, including trypticase-soy medium with or without 5% sheep ‫عالج النه بدها مدة طويلة وحياة املريض عاملحك بالش‬ ‫ عن‬seriology lab‫يموت فبسال الدكتور جماعة ال‬ blood, brain heart infusion medium, and chocolate agar. Blood ‫ بنبلش عالج لبني ما‬ve+ ‫ اذا طلع‬، ‫نتائج الفحص‬ culture media readily grow Brucella species. ‫نشوف نتائج الزراعة‬ All cultures should be incubated in 8–10% CO2 at 35–37°C and should be observed for 3 weeks. After a few days of incubation, the brucellae form colonies